小兒急性腹痛患者護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒急性腹痛是兒科常見的急癥之一，具有起病急、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。其病因可涉及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個系統(tǒng)，常見的有急性胃腸炎、腸套疊、急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。不同病因所致的腹痛在臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理上存在差異。急性腹痛若不及時診斷和處理，可能會延誤病情，甚至危及患兒生命，因此做好護(hù)理工作對于患兒的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男，4歲。于2025年7月15日上午9點(diǎn)因“持續(xù)性腹痛3小時”入院?；純杭覍僭V患兒今晨6點(diǎn)左右無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，疼痛部位主要集中在臍周，呈持續(xù)性隱痛，程度中等，期間有2次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100ml，無咖啡樣物及膽汁。無發(fā)熱、腹瀉，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛。患兒既往體健，無特殊疾病史，無手術(shù)史，無食物、藥物過敏史。出生史、生長發(fā)育史均正常。入院查體：體溫36.8℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%；C反應(yīng)蛋白15mg/L；腹部B超示腸系膜淋巴結(jié)腫大，最大者約1.5cm×0.8cm，未見腸套疊、闌尾腫大等異常。三、護(hù)理評估（一）一般狀況患兒神志清楚，精神略顯萎靡，因腹痛時有哭鬧。體溫36.9℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓88/58mmHg。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。（二）疼痛評估采用FLACC疼痛評估量表對患兒進(jìn)行評估，患兒面部表情有痛苦表現(xiàn)，腿部偶爾有伸展動作，活動較平時減少，哭鬧時有安撫后可短暫平靜，哭鬧時聲音較響亮，疼痛評分為4分，屬于中度疼痛。疼痛仍以臍周為主，持續(xù)存在，偶爾會出現(xiàn)疼痛加劇的情況。（三）飲食與營養(yǎng)狀況患兒入院前早餐未進(jìn)食，入院后因腹痛未進(jìn)食，有嘔吐史，目前存在輕度脫水跡象，口唇略干燥，尿量較平時減少，約3小時內(nèi)尿量約50ml。（四）心理與社會狀況患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，存在恐懼心理，依賴家屬，見到醫(yī)護(hù)人員會出現(xiàn)抵觸情緒。家屬因患兒腹痛較為焦慮，對疾病的預(yù)后及護(hù)理知識有較強(qiáng)的求知欲。（五）輔助檢查結(jié)果評估血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白結(jié)果提示存在感染跡象，與腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷相符。腹部B超排除了腸套疊、闌尾炎等嚴(yán)重疾病，為治療和護(hù)理提供了依據(jù)。四、護(hù)理問題急性疼痛：與腸系膜淋巴結(jié)炎引起的臍周疼痛有關(guān)。體液不足的風(fēng)險：與嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)。焦慮（患兒及家屬）：與患兒疼痛、對醫(yī)院環(huán)境陌生及疾病預(yù)后不確定有關(guān)。知識缺乏（家屬）：缺乏關(guān)于小兒急性腹痛的護(hù)理、飲食及預(yù)防知識。潛在并發(fā)癥：如腸粘連、腸梗阻等。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理保持病室安靜、舒適，溫濕度適宜，減少不良刺激，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。協(xié)助患兒采取舒適的體位，如屈膝臥位，可在一定程度上緩解腹痛。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每30分鐘觀察一次，并記錄疼痛評分的變化?？赏ㄟ^講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其對疼痛的關(guān)注。遵醫(yī)囑給予解痙藥物（如山莨菪堿），用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無口干、面紅等。（二）體液補(bǔ)充護(hù)理遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)格按照補(bǔ)液計劃調(diào)節(jié)輸液速度，4歲患兒輸液速度控制在20-30滴/分，避免速度過快引起心力衰竭等并發(fā)癥。鼓勵患兒少量多次飲用溫開水，若患兒不愿飲水，可適當(dāng)給予口服補(bǔ)液鹽。密切觀察患兒的脫水改善情況，如口唇濕潤度、尿量變化等，每小時記錄一次尿量，若尿量逐漸增加至正常范圍（每小時約10-15ml），說明脫水情況得到改善。（三）心理護(hù)理對待患兒態(tài)度溫和、親切，多與患兒進(jìn)行互動，如撫摸、夸贊等，減輕其恐懼心理，取得患兒的信任。向家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的情況，讓家屬熟悉環(huán)境，減少陌生感。耐心傾聽家屬的訴說，解答家屬的疑問，向家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕家屬的焦慮情緒。（四）健康教育向家屬講解小兒急性腹痛的常見原因、護(hù)理要點(diǎn)，如腹痛時的體位、飲食注意事項等。指導(dǎo)家屬正確觀察患兒的病情變化，如腹痛的變化、嘔吐物的性質(zhì)及量、尿量等，如有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。告知家屬飲食方面的知識，患兒腹痛緩解后，先給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免食用辛辣、油膩、生冷刺激性食物。講解預(yù)防腸系膜淋巴結(jié)炎的方法，如注意飲食衛(wèi)生，避免受涼感冒，增強(qiáng)患兒的抵抗力等。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與觀察密切觀察患兒的病情變化，如腹痛是否加劇、出現(xiàn)固定的壓痛點(diǎn)、反跳痛及肌緊張等，觀察嘔吐物的性質(zhì)是否改變，有無腹脹、停止排氣排便等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因腸系膜淋巴結(jié)炎引發(fā)急性腹痛入院，經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患兒腹痛癥狀有所緩解，疼痛評分降至2分，屬于輕度疼痛；脫水情況得到改善，口唇濕潤，尿量恢復(fù)正常；患兒對醫(yī)院環(huán)境的抵觸情緒減輕，家屬的焦慮情緒也有所緩解，對疾病的護(hù)理知識有了一定的了解。在護(hù)理過程中，密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，有效促進(jìn)了患兒的康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前的抗感染、解痙治療，遵醫(yī)囑按時