發(fā)熱伴血小板減少綜合征護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）病因發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要由新型布尼亞病毒感染引發(fā)，該病毒是一種RNA病毒，具有較強(qiáng)的傳染性。其傳播途徑主要為蜱蟲(chóng)叮咬，蜱蟲(chóng)在叮咬攜帶病毒的宿主（如鼠類(lèi)、家畜等）后，再叮咬人類(lèi)，就可能將病毒傳播給人。此外，有研究表明，直接接觸患者的血液、分泌物等也可能導(dǎo)致感染，尤其是醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中若防護(hù)不當(dāng)，存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為7-14天，個(gè)別病例潛伏期可長(zhǎng)達(dá)21天。全身癥狀：患者起病較急，常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫多在38.5℃以上，部分患者可高達(dá)40℃，熱型以弛張熱、稽留熱多見(jiàn)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，短則3-5天，長(zhǎng)則可達(dá)10天以上。同時(shí)伴有全身不適、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈。消化系統(tǒng)癥狀：發(fā)病后數(shù)天內(nèi)，患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。病情較重者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉多為稀水樣便，少數(shù)患者可出現(xiàn)便血。血液系統(tǒng)癥狀：血小板減少是本病的典型表現(xiàn)，一般在發(fā)病后2-4天出現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)多低于100×10?/L，嚴(yán)重者可低于50×10?/L。同時(shí)，部分患者可伴有白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞比例升高或降低等情況。其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)多臟器功能損害，如肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高）、腎功能損害（血肌酐、尿素氮升高），甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克等危及生命的情況。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，48歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛5天，加重伴皮膚瘀斑1天”于2025年7月15日入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴有全身乏力、肌肉酸痛，以四肢肌肉為主，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉。發(fā)病前3天有野外勞作史，期間曾被不明昆蟲(chóng)叮咬右小腿，當(dāng)時(shí)未在意，未做特殊處理。發(fā)病后自行服用“布洛芬”退熱，體溫可暫時(shí)下降，但不久后又再次升高。1天前上述癥狀加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)散在皮膚瘀斑，直徑約0.5-2cm，壓之不褪色，無(wú)鼻出血、牙齦出血，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“發(fā)熱原因待查，血小板減少”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。入院查體：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右小腿可見(jiàn)一約0.3cm×0.4cm的叮咬痕跡，周?chē)つw輕度紅腫。雙下肢可見(jiàn)散在瘀斑，無(wú)融合。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜輕度充血。口唇無(wú)紫紺，咽部輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，血小板45×10?/L，血紅蛋白130g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），其余未見(jiàn)明顯異常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間13.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間38秒，纖維蛋白原2.5g/L。新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)：陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院后持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，T38.5-39.8℃，P105-115次/分，R20-24次/分，BP115-125/70-80mmHg。癥狀與體征：患者仍有明顯乏力、肌肉酸痛，雙下肢皮膚瘀斑較入院時(shí)無(wú)明顯增多，右小腿叮咬部位紅腫較前減輕。無(wú)鼻出血、牙齦出血，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)肉眼血尿。皮膚黏膜：除雙下肢散在瘀斑及右小腿叮咬痕跡外，其余皮膚黏膜完整，無(wú)破損、出血點(diǎn)?？谇火つo(wú)潰瘍、出血。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者食欲差，每日進(jìn)食量約為正常時(shí)的1/3，以流質(zhì)飲食為主，體重較入院前下降1kg。睡眠：因發(fā)熱、肌肉酸痛影響睡眠，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。排泄：大小便正常，無(wú)便秘、腹瀉，尿量每日約1500ml，顏色淡黃?；顒?dòng)與自理：患者乏力明顯，日常生活部分自理，如洗漱、進(jìn)食需家人協(xié)助，行走需攙扶。（二）心理評(píng)估患者對(duì)所患疾病缺乏了解，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情，對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度。同時(shí)，因住院治療與家人分離，擔(dān)心家庭農(nóng)活無(wú)人打理，存在一定的心理負(fù)擔(dān)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為農(nóng)業(yè)種植，住院治療費(fèi)用給家庭帶來(lái)一定壓力。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能積極配合治療與護(hù)理?；颊咚诖迩f醫(yī)療條件有限，對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)知曉率低。（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估血常規(guī)（入院第2天）：白細(xì)胞2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例25%，血小板40×10?/L，血紅蛋白125g/L。與入院時(shí)相比，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)略有下降。肝功能（入院第2天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶92U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，較入院時(shí)略有升高，提示肝功能損害有加重趨勢(shì)。腎功能（入院第2天）：血肌酐80μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，無(wú)明顯變化。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。胸部X線片：雙肺紋理略增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，大致正常心電圖。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與新型布尼亞病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐汉篌w溫持續(xù)在38.5℃以上，最高達(dá)39.8℃。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與血小板減少有關(guān)?；颊唠p下肢出現(xiàn)散在皮膚瘀斑，血小板計(jì)數(shù)為45×10?/L，且有進(jìn)一步下降趨勢(shì)。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛有關(guān)?；颊呷粘Ｉ畈糠肿岳?，活動(dòng)后易出現(xiàn)疲勞、心慌。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)?；颊呙咳者M(jìn)食量?jī)H為正常時(shí)的1/3，體重下降。（五）焦慮與對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、擔(dān)心預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)?；颊哳l繁詢(xún)問(wèn)病情，對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防措施不了解有關(guān)。（七）潛在并發(fā)癥：多臟器功能衰竭與病毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者已出現(xiàn)肝功能輕度異常，存在發(fā)展為多臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)體溫過(guò)高的護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄在體溫單上。給予物理降溫，如溫水擦浴（擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處），每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮膚。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚，用藥后觀察體溫下降情況及藥物不良反應(yīng)，如出汗過(guò)多、胃腸道不適等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，同時(shí)防止脫水。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%?；颊咭轮鴮捤伞⑼笟?，以利于散熱。觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥等情況，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并配合處理。（二）針對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施密切觀察皮膚黏膜出血情況，如瘀斑的數(shù)量、大小、顏色變化，有無(wú)新增出血點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血等，每日記錄并交班。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能變化，及時(shí)了解血小板計(jì)數(shù)及凝血功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞、擠壓皮膚，避免穿緊身衣物，減少皮膚摩擦。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，以防皮膚破損引起出血感染。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙，以防牙齦出血。勿用手挖鼻，以防鼻出血。避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱、刺激性食物，以防損傷口腔及消化道黏膜引起出血。遵醫(yī)囑輸注血小板、止血藥物等，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）針對(duì)活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理措施評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)患者的耐受程度制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如臥床休息為主，適當(dāng)進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。協(xié)助患者完成日常生活自理活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，減少患者的體力消耗。指導(dǎo)患者在活動(dòng)過(guò)程中若出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等不適，立即停止活動(dòng)，臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以利于體力恢復(fù)。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如由床上活動(dòng)過(guò)渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)等，循序漸進(jìn)。（四）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食喜好，制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥、新鮮果汁等。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，以增加進(jìn)食量。營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新，避免不良?xì)馕洞碳?，以提高患者的食欲。遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等，以補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。（五）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予親情支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。（六）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施向患者及家屬講解發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病因、傳播途徑（如蜱蟲(chóng)叮咬、接觸患者血液分泌物等）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)，如在野外勞作時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲、扎緊褲腳，避免被蜱蟲(chóng)叮咬；若被蜱蟲(chóng)叮咬，應(yīng)及時(shí)正確處理（如用鑷子夾住蜱蟲(chóng)頭部垂直拔出，避免擠壓、撕扯，拔出后用碘伏消毒叮咬部位）。告知患者及家屬住院期間的注意事項(xiàng)，如遵守醫(yī)囑、配合治療護(hù)理、注意休息、合理飲食等。發(fā)放疾病相關(guān)的宣傳資料，如手冊(cè)、圖片等，供患者及家屬閱讀學(xué)習(xí)。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。（七）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，每小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，每4小時(shí)觀察一次意識(shí)狀態(tài)，記錄24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害及電解質(zhì)紊亂。觀察患者有無(wú)黃疸、少尿、無(wú)尿、呼吸困難、意識(shí)障礙等多臟器功能衰竭的早期表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并配合搶救。遵醫(yī)囑給予抗病毒、保肝等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染的發(fā)生，因?yàn)楦腥究杉又嘏K器功能損害。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛5天，加重伴皮膚瘀斑1天入院，經(jīng)檢查確診為發(fā)熱伴血小板減少綜合征。入院后通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在體溫過(guò)高、有出血風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如監(jiān)測(cè)體溫、物理及藥物降溫、觀察出血情況、協(xié)助生活護(hù)理、制定飲食計(jì)劃、心理疏導(dǎo)、健康宣教等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的體溫逐漸下降，皮膚瘀斑無(wú)明顯增多，焦慮情緒有所緩解，對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解，但仍需繼續(xù)觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)隔離治療，避免交叉感染。臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食