鄂爾多斯市人民醫(yī)院「甲狀腺再次手術(shù)」技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較首次手術(shù)高的主要原因是？A.疾病本身進(jìn)展更迅速B.首次手術(shù)未充分評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)C.患者基礎(chǔ)疾病更復(fù)雜D.手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)不足2.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)常見(jiàn)的甲狀腺再次手術(shù)適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不屬于典型指征？A.首次術(shù)后復(fù)發(fā)B.術(shù)后永久性喉返神經(jīng)損傷C.術(shù)后甲狀腺功能亢進(jìn)未控制D.首次手術(shù)范圍不足導(dǎo)致的殘留病灶3.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，術(shù)前評(píng)估時(shí)重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)手術(shù)決策影響最大？A.患者年齡B.甲狀腺球體大小C.影像學(xué)（超聲、CT）顯示的病灶邊界及淋巴結(jié)情況D.患者職業(yè)類型4.在鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，若患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)優(yōu)先考慮？A.立即手術(shù)B.控制心率至正常范圍C.短期使用大劑量碘劑D.必須行喉鏡檢查5.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，以下哪種麻醉方式對(duì)喉返神經(jīng)保護(hù)作用最顯著？A.全身麻醉+氣管插管B.硬膜外麻醉C.局部麻醉+鎮(zhèn)靜D.椎管內(nèi)麻醉6.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后引流管留置時(shí)間，以下哪項(xiàng)符合臨床常規(guī)？A.患者無(wú)明顯不適即可拔管B.固定48小時(shí)C.根據(jù)引流量和性質(zhì)決定，通常3-5天D.術(shù)后24小時(shí)必須拔除7.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，首選處理方法是？A.立即修復(fù)神經(jīng)B.行氣管切開(kāi)C.減少手術(shù)范圍繼續(xù)操作D.延期處理8.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，以下哪種情況需警惕喉返神經(jīng)永久性損傷？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)B.術(shù)后3天仍存在但逐漸改善C.術(shù)后5天聲音仍無(wú)改善且持續(xù)加重D.患者本身存在聲帶麻痹9.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后低鈣血癥的預(yù)防，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？A.術(shù)中充分保護(hù)甲狀旁腺B.術(shù)后立即補(bǔ)充鈣劑C.使用激素治療D.術(shù)后限制活動(dòng)10.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，以下哪種情況需緊急處理？A.引流量持續(xù)超過(guò)50ml/24hB.患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力C.引流液呈鮮紅色D.頸部腫脹明顯二、多選題（共5題，每題3分）1.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.甲狀腺功能評(píng)估B.影像學(xué)檢查（超聲、CT）C.喉鏡檢查D.心功能評(píng)估E.空腹血糖監(jiān)測(cè)2.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)中可能遇到的困難有哪些？A.瘢痕粘連嚴(yán)重B.解剖結(jié)構(gòu)不清C.甲狀腺血管豐富D.喉返神經(jīng)位置變異E.患者肥胖3.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要包括哪些？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺功能減退C.出血D.感染E.聲帶麻痹4.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后患者的隨訪，以下哪些項(xiàng)目需重點(diǎn)關(guān)注？A.甲狀腺功能復(fù)查B.聲音變化C.頸部腫塊D.骨代謝指標(biāo)E.患者情緒狀態(tài)5.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，哪些情況需考慮行淋巴結(jié)清掃？A.病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.影像學(xué)顯示淋巴結(jié)腫大C.首次手術(shù)未行全面清掃D.患者年輕E.病理類型惡性三、判斷題（共10題，每題1分）1.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞，通常無(wú)需特殊處理。（×）2.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，若首次手術(shù)為開(kāi)放手術(shù)，再次手術(shù)仍可首選微創(chuàng)方式。（√）3.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，通常與甲狀旁腺切除有關(guān)。（√）4.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，若術(shù)中出血較多，首選壓迫止血。（√）5.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后引流管拔除后，若出現(xiàn)頸部皮下積液，必須立即手術(shù)探查。（×）6.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)前需將血壓控制在較低水平。（×）7.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，通常需長(zhǎng)期激素替代治療。（√）8.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，必須立即修復(fù)。（×）9.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頸部出血，若保守治療無(wú)效，需緊急手術(shù)探查。（√）10.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)中，若患者合并糖尿病，術(shù)后傷口愈合風(fēng)險(xiǎn)較高。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)中如何保護(hù)喉返神經(jīng)？3.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后低鈣血癥的常見(jiàn)原因及處理措施。4.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)頸部出血的緊急處理方法。5.鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)術(shù)后患者隨訪的頻率及重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女，45歲，鄂爾多斯本地人，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”首次行甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)?，F(xiàn)擬行甲狀腺再次手術(shù)。問(wèn)：（1）術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（2）手術(shù)中可能遇到哪些困難？如何應(yīng)對(duì)？（3）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.案例：患者男，55歲，鄂爾多斯本地人，因“甲狀腺腫物”行甲狀腺全切術(shù)。術(shù)后病理診斷為甲狀腺髓樣癌，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)擬行甲狀腺再次手術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃。問(wèn)：（1）術(shù)前需進(jìn)行哪些特殊檢查？（2）手術(shù)中如何確保淋巴結(jié)清掃的徹底性？（3）術(shù)后如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退？答案及解析一、單選題1.B解析：鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因是首次手術(shù)時(shí)解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)中操作難度增加。2.C解析：鄂爾多斯地區(qū)甲狀腺再次手術(shù)的典型指征包括首次術(shù)后復(fù)發(fā)、永久性喉返神經(jīng)損傷等，但患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜（如糖尿病、高血壓等）雖然會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，但本身不是手術(shù)指征。3.C解析：術(shù)前影像學(xué)評(píng)估對(duì)手術(shù)決策影響最大，可明確病灶范圍、淋巴結(jié)情況及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。4.B解析：術(shù)前需優(yōu)先控制心率，避免術(shù)后心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致甲亢危象。5.A解析：全身麻醉+氣管插管可減少術(shù)中神經(jīng)牽拉，對(duì)喉返神經(jīng)保護(hù)作用最顯著。6.C解析：引流管留置時(shí)間需根據(jù)引流量和性質(zhì)決定，一般3-5天。7.C解析：術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即減少手術(shù)范圍，避免進(jìn)一步損傷。8.C解析：術(shù)后5天聲音仍無(wú)改善且持續(xù)加重，需警惕永久性損傷。9.A解析：術(shù)中充分保護(hù)甲狀旁腺是預(yù)防術(shù)后低鈣血癥的關(guān)鍵。10.B解析：出現(xiàn)呼吸費(fèi)力提示氣道受壓，需緊急處理。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需全面評(píng)估甲狀腺功能、影像學(xué)、喉功能、心功能及血糖等。2.A,B,C,D,E解析：再次手術(shù)中可能遇到瘢痕粘連、解剖不清、血管豐富、神經(jīng)變異及患者肥胖等問(wèn)題。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、出血、感染及聲帶麻痹等。4.A,B,C,D,E解析：隨訪需關(guān)注甲狀腺功能、聲音變化、頸部腫塊、骨代謝及情緒狀態(tài)等。5.A,B,C解析：淋巴結(jié)清掃指征包括病理證實(shí)轉(zhuǎn)移、影像學(xué)腫大及首次手術(shù)未清掃等。三、判斷題1.×解析：暫時(shí)性聲音嘶啞通?？勺孕谢謴?fù)，無(wú)需特殊處理。2.√解析：若首次手術(shù)為開(kāi)放手術(shù)，再次手術(shù)仍可首選微創(chuàng)方式，前提是解剖結(jié)構(gòu)清晰。3.√解析：低鈣血癥與甲狀旁腺損傷密切相關(guān)。4.√解析：術(shù)中出血較多時(shí)，首選壓迫止血。5.×解析：頸部皮下積液可保守治療，無(wú)需立即手術(shù)。6.×解析：高血壓患者術(shù)前血壓需控制在合理范圍，但不必過(guò)低。7.√解析：甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期激素替代治療。8.×解析：喉返神經(jīng)損傷若術(shù)中無(wú)法修復(fù)，可考慮術(shù)后觀察或二次修復(fù)。9.√解析：保守治療無(wú)效的頸部出血需緊急手術(shù)。10.√解析：糖尿病會(huì)影響傷口愈合。四、簡(jiǎn)答題1.術(shù)前評(píng)估主要內(nèi)容：-甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）-影像學(xué)檢查（超聲、CT/MRI）-喉鏡檢查（評(píng)估喉返神經(jīng)功能）-心功能評(píng)估（合并高血壓、冠心病等）-血糖控制（合并糖尿?。?既往手術(shù)史及麻醉史2.保護(hù)喉返神經(jīng)措施：-充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少組織壓迫-使用超聲刀等精細(xì)器械減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)-術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)喉返神經(jīng)功能-避免過(guò)度牽拉甲狀腺組織3.低鈣血癥原因及處理：-原因：甲狀旁腺損傷或血供障礙-處理：立即靜脈補(bǔ)鈣（葡萄糖酸鈣），監(jiān)測(cè)血鈣，必要時(shí)激素治療4.頸部出血緊急處理：-立即返回手術(shù)室探查-壓迫止血，結(jié)扎出血血管-必要時(shí)行氣管切開(kāi)5.隨訪頻率及關(guān)注指標(biāo)：-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，之后每6-12個(gè)月一次-關(guān)注甲狀腺功能、聲音變化、頸部腫塊、骨代謝指標(biāo)（如甲狀旁腺激素）五、案例分析題1.案例：甲狀腺乳頭狀癌再次手術(shù)（1）術(shù)前重點(diǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：-喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)（首次手術(shù)損傷可能加重）-甲狀旁腺損傷風(fēng)險(xiǎn)-出血風(fēng)險(xiǎn)（瘢痕粘連導(dǎo)致）-甲狀腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)（若殘留功能自主節(jié)律腺體）（2）術(shù)中困難及應(yīng)對(duì)：-困難：解剖結(jié)構(gòu)不清、瘢痕粘連-應(yīng)對(duì)：充分暴露，使用超聲刀減少出血，術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)（3）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、出血、感染-預(yù)防：術(shù)中精細(xì)操作、保護(hù)甲狀旁腺、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)引流量及電解質(zhì)2.案例：甲狀腺髓樣癌再次手術(shù)