紹興市人民醫(yī)院「特殊人群抗菌藥物」合理使用考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，兒童抗菌藥物選擇的首要原則是？A.選用最新上市的抗菌藥物B.選用成人常用抗菌藥物減量使用C.優(yōu)先選用安全性、有效性數(shù)據(jù)充分的品種D.限制使用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑2.妊娠期婦女使用抗菌藥物，以下哪種情況需嚴格權(quán)衡利弊？A.治療衣原體感染（如沙眼）B.治療細菌性陰道病C.孕早期使用四環(huán)素類D.妊娠晚期預(yù)防性使用青霉素3.新生兒（出生28天內(nèi)）感染，首選的青霉素類抗菌藥物是？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.青霉素G鉀C.頭孢呋辛酯D.碳青霉烯類4.老年患者（≥65歲）使用頭孢曲松，需重點監(jiān)測的器官是？A.心臟B.腎臟C.肝臟D.肺部5.免疫功能低下患者（如HIV感染者、長期激素使用者）發(fā)生感染，以下哪種病原體需優(yōu)先考慮？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.真菌（如曲霉菌）D.厭氧菌6.兒童急性細菌性中耳炎，推薦使用的抗菌藥物類別是？A.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）D.頭孢菌素類（如頭孢呋辛）7.哺乳期婦女使用青霉素類抗菌藥物，其嬰兒需重點監(jiān)測的指標是？A.甲狀腺功能B.肝功能C.血常規(guī)D.視力發(fā)育8.早產(chǎn)兒（胎齡≤32周）感染，選用抗菌藥物時需避免使用？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.萬古霉素D.氯霉素9.肝功能不全患者使用抗菌藥物，以下哪種藥物需減量或避免使用？A.阿莫西林B.頭孢哌酮舒巴坦C.環(huán)丙沙星D.克林霉素10.腎功能不全患者使用氨基糖苷類抗菌藥物，需重點監(jiān)測的臨床指標是？A.血糖B.肌酐清除率C.體重變化D.血壓二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個正確答案，請全部選出。1.兒童抗菌藥物用藥監(jiān)護中，以下哪些情況需密切監(jiān)測？A.腎功能B.肝功能C.粒細胞計數(shù)D.體重變化2.妊娠期感染，以下哪些抗菌藥物屬于相對禁忌？A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.阿莫西林D.頭孢曲松3.老年患者抗菌藥物不合理使用的風(fēng)險因素包括？A.多重用藥B.生理功能減退C.合并基礎(chǔ)疾病D.藥物代謝能力下降4.新生兒感染，以下哪些病原體需考慮經(jīng)驗性抗菌治療？A.B組鏈球菌B.E.coli（大腸桿菌）C.巨細胞病毒D.葡萄球菌5.免疫功能低下患者感染，以下哪些情況需加強抗感染監(jiān)測？A.病原學(xué)檢測陽性B.臨床癥狀加重C.藥物不良反應(yīng)D.感染部位遷延不愈6.兒童急性細菌性肺炎，推薦的經(jīng)驗性抗菌治療方案包括？A.阿莫西林B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星7.哺乳期婦女可安全使用的抗菌藥物包括？A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.頭孢菌素類D.四環(huán)素類8.早產(chǎn)兒感染，以下哪些抗菌藥物需謹慎選用？A.萬古霉素B.氯霉素C.頭孢他啶D.阿莫西林克拉維酸鉀9.肝功能不全患者抗菌藥物用藥調(diào)整的原則包括？A.選擇肝毒性低的藥物B.減少給藥劑量C.延長給藥間隔D.加強監(jiān)測10.腎功能不全患者抗菌藥物用藥監(jiān)護中，以下哪些指標需重點關(guān)注？A.肌酐清除率B.血藥濃度C.腎小球濾過率D.尿量三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列每題判斷正誤。1.兒童抗菌藥物劑量應(yīng)根據(jù)體重計算，而非體表面積。（×）2.妊娠期感染時，青霉素類抗菌藥物可全程使用無需調(diào)整。（√）3.新生兒敗血癥一經(jīng)懷疑，應(yīng)立即使用廣譜抗菌藥物經(jīng)驗性治療。（√）4.老年患者抗菌藥物療程可適當延長，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。（×）5.免疫功能低下患者感染時，抗菌藥物經(jīng)驗性治療無需考慮當?shù)亓餍胁W(xué)。（×）6.兒童急性細菌性中耳炎首選大環(huán)內(nèi)酯類，以減少耐藥風(fēng)險。（×）7.哺乳期婦女使用青霉素類抗菌藥物，嬰兒需定期監(jiān)測肝功能。（×）8.早產(chǎn)兒感染時，頭孢他啶可安全使用無需調(diào)整劑量。（×）9.肝功能不全患者使用頭孢哌酮舒巴坦需謹慎，因其含舒巴坦可能加重肝損傷。（√）10.腎功能不全患者使用萬古霉素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：簡要回答下列問題。1.簡述妊娠期感染時抗菌藥物選擇的注意事項。2.如何根據(jù)兒童體重計算抗菌藥物劑量？3.老年患者抗菌藥物不合理使用的常見原因有哪些？4.新生兒感染經(jīng)驗性抗菌治療方案的選擇依據(jù)是什么？5.免疫功能低下患者感染時，抗菌藥物經(jīng)驗性治療需考慮哪些因素？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)以下案例回答問題。案例1：患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。查體：T39.2℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：WBC15.8×10?/L，N%85%。胸片提示雙肺紋理增粗。診斷為急性細菌性肺炎。問題：（1）該患兒經(jīng)驗性抗菌治療方案首選哪些藥物？（2）用藥過程中需重點監(jiān)測哪些指標？案例2：患者，男，78歲，因“腹瀉、發(fā)熱5天”入院。查體：T38.5℃，腹部壓痛。既往有高血壓、糖尿病病史。實驗室檢查：WBC12.3×10?/L，N%78%。大便培養(yǎng)提示大腸桿菌感染。問題：（1）該患者抗菌治療方案如何選擇？（2）用藥過程中需注意哪些潛在風(fēng)險？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》強調(diào)兒童抗菌藥物選擇應(yīng)基于安全性、有效性數(shù)據(jù)，避免盲目使用新藥或成人劑量減量。2.C解析：四環(huán)素類可能影響胎兒骨骼發(fā)育，孕早期禁用；其他選項中，沙眼衣原體感染首選青霉素類，妊娠晚期預(yù)防性使用青霉素相對安全。3.B解析：新生兒對青霉素類敏感，青霉素G是首選，其他選項中頭孢菌素類可能需調(diào)整劑量，大環(huán)內(nèi)酯類不適用于新生兒敗血癥。4.B解析：老年患者腎功能常減退，頭孢曲松可能蓄積，需監(jiān)測腎功能。5.C解析：免疫功能低下患者易發(fā)生真菌感染，如曲霉菌、念珠菌等，需經(jīng)驗性覆蓋。6.D解析：兒童急性細菌性中耳炎首選頭孢菌素類，大環(huán)內(nèi)酯類僅用于對青霉素過敏者。7.C解析：青霉素類進入乳汁量少，嬰兒需監(jiān)測血常規(guī)，避免粒缺等不良反應(yīng)。8.D解析：氯霉素對早產(chǎn)兒可能引起灰嬰綜合征，需避免使用。9.B解析：頭孢哌酮舒巴坦含舒巴坦，可能加重肝損傷，肝功能不全者需謹慎。10.B解析：氨基糖苷類腎毒性顯著，需監(jiān)測肌酐清除率，避免蓄積。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：兒童用藥需監(jiān)測體重、肝腎功能、血象及不良反應(yīng)。2.A、B、D解析：四環(huán)素類、喹諾酮類、頭孢曲松在妊娠期需謹慎，阿莫西林相對安全。3.A、B、C、D解析：老年患者多重用藥、生理功能減退、合并基礎(chǔ)病及藥物代謝能力下降均增加不合理用藥風(fēng)險。4.A、B解析：新生兒感染常見B組鏈球菌、大腸桿菌，其他選項中真菌需根據(jù)病情考慮。5.A、B、C、D解析：免疫功能低下患者感染需加強病原學(xué)、臨床癥狀、藥物不良反應(yīng)及部位監(jiān)測。6.A、C解析：兒童肺炎經(jīng)驗性治療首選阿莫西林或頭孢曲松，阿奇霉素僅用于過敏者。7.A、B、C解析：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類相對安全，四環(huán)素類可能影響嬰兒骨骼。8.A、B、D解析：萬古霉素需調(diào)整劑量，氯霉素有灰嬰綜合征風(fēng)險，阿莫西林克拉維酸鉀對早產(chǎn)兒相對安全。9.A、B、C解析：肝功能不全者需選擇低肝毒性藥物、減量或延長間隔，加強監(jiān)測。10.A、B、C解析：肌酐清除率、血藥濃度、腎小球濾過率是重點監(jiān)測指標，尿量可輔助評估。三、判斷題答案與解析1.×解析：兒童抗菌藥物劑量應(yīng)按體重和體表面積計算，體表面積更精確。2.√解析：青霉素類對孕婦及胎兒安全，無需特殊調(diào)整。3.√解析：新生兒敗血癥進展快，需立即經(jīng)驗性廣譜治療。4.×解析：老年患者易發(fā)生不良反應(yīng)，療程不宜過長。5.×解析：經(jīng)驗性治療需結(jié)合當?shù)亓餍胁W(xué)，避免盲目覆蓋。6.×解析：頭孢菌素類是首選，大環(huán)內(nèi)酯類僅用于過敏者。7.×解析：青霉素類進入乳汁量少，嬰兒無需監(jiān)測肝功能。8.×解析：頭孢他啶需根據(jù)早產(chǎn)兒腎功能調(diào)整劑量。9.√解析：舒巴坦可能加重肝損傷，需謹慎。10.√解析：萬古霉素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，避免蓄積。四、簡答題答案與解析1.妊娠期感染抗菌藥物選擇注意事項：-優(yōu)先選用對胎兒安全性高的藥物（如青霉素類）；-避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類、甲硝唑等；-經(jīng)驗性治療需權(quán)衡感染風(fēng)險與藥物安全性；-動態(tài)調(diào)整治療方案，獲得病原學(xué)證據(jù)后優(yōu)化用藥。2.兒童抗菌藥物劑量計算方法：-按體重計算：每日劑量（mg/kg）×每日次數(shù)；-按體表面積計算：每日劑量（mg/m2）×每日次數(shù)；-體表面積公式：體重2×0.035（適用于2歲以上）或按年齡估算。3.老年患者抗菌藥物不合理原因：-多重用藥（藥物相互作用風(fēng)險）；-生理功能減退（如腎功能下降）；-合并基礎(chǔ)?。ㄔ黾幽退幒筒涣挤磻?yīng)風(fēng)險）；-依從性差（如忘記服藥）。4.新生兒感染經(jīng)驗性抗菌治療方案選擇依據(jù)：-感染類型（如敗血癥、肺炎）；-潛在病原體（B組鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌）；-患兒胎齡（早產(chǎn)兒需謹慎）；-當?shù)亓餍胁W(xué)（耐藥情況）。5.免疫功能低下患者抗菌藥物經(jīng)驗性治療考慮因素：-感染部位和嚴重程度；-潛在病原體（細菌、真菌、病毒）；-患者免疫狀態(tài)（如HIV、長期激素使用）；-當?shù)啬退幥闆r。五、案例分析題答案與解