陳舊性面神經(jīng)損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，漢族，工人，于2025年3月10日因“左側(cè)面部歪斜1年余，加重伴眼瞼閉合不全2個月”入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。吸煙史20年，平均每日10支，飲酒史15年，平均每日飲白酒約200ml，入院后已戒煙酒。（二）現(xiàn)病史患者1年余前因車禍撞擊左側(cè)頭部，當時意識清醒，無昏迷，急送當?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查示“左側(cè)顳骨骨折”，給予止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療（具體藥物及劑量不詳）。傷后3天出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉活動障礙，表現(xiàn)為左側(cè)額紋消失、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、口角向右歪斜，鼓腮時左側(cè)口角漏氣。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“左側(cè)面神經(jīng)損傷（外傷性）”，給予“甲鈷胺注射液0.5mgimqd”“維生素B1注射液100mgimqd”治療1個月后，癥狀無明顯改善，自行出院后未規(guī)律治療。2個月前患者自覺左側(cè)面部歪斜較前加重，眼瞼閉合不全明顯，夜間需佩戴眼罩，伴左側(cè)面部麻木感、味覺減退（舌前2/3），進食時左側(cè)口角漏飯，飲水時漏水，為求進一步治療來我院就診，門診以“左側(cè)陳舊性面神經(jīng)損傷”收入院。（三）入院評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重70kg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。2.?？茩z查：左側(cè)額紋完全消失，不能抬額、皺眉；左側(cè)眼瞼裂約8mm，右側(cè)約3mm，左側(cè)眼瞼不能完全閉合，閉眼時露出白色鞏膜（Bell征陽性）；左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，示齒時左側(cè)口角不能上揚，鼓腮試驗陽性（左側(cè)口角漏氣）；左側(cè)面部感覺減退（痛覺、觸覺均減弱）；舌前2/3味覺減退；聽覺過敏（患者訴對尖銳聲音較敏感）。House-Brackmann面神經(jīng)功能分級為Ⅳ級（中度功能異常：面部兩側(cè)明顯不對稱，無抬眉動作，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮漏氣，可有面肌痙攣）。3.輔助檢查：①肌電圖檢查（2025年3月8日門診）：左側(cè)面神經(jīng)顳支、顴支、頰支運動神經(jīng)傳導速度減慢（較右側(cè)減慢35%），波幅降低（較右側(cè)降低40%），可見失神經(jīng)電位。②頭顱MRI檢查（2025年3月9日門診）：左側(cè)面神經(jīng)走行區(qū)未見明顯占位性病變，左側(cè)顳骨骨折愈合良好，腦實質(zhì)未見異常信號。③血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等實驗室檢查均未見明顯異常。（四）心理社會評估患者因面部外觀改變，出現(xiàn)自卑心理，不愿與人交流，社交活動明顯減少。入院時情緒略顯焦慮，擔心治療效果不佳，影響日后工作和生活。家屬對患者病情較為關心，但缺乏面神經(jīng)損傷護理相關知識，希望得到專業(yè)的指導和幫助。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.軀體活動障礙：與面神經(jīng)損傷導致面部肌肉癱瘓有關。2.有皮膚完整性受損的風險：與左側(cè)眼瞼閉合不全導致角膜暴露有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險，與面部肌肉癱瘓導致進食困難、口角漏飯有關。4.焦慮：與擔心治療效果、面部外觀改變有關。5.知識缺乏：與缺乏面神經(jīng)損傷康復護理知識有關。6.社交孤立：與面部外觀改變、自卑心理有關。（二）護理目標1.短期目標（入院1-2周）：患者面部肌肉活動障礙有所改善，能完成簡單的抬眉、閉眼動作（眼瞼閉合不全程度減輕，眼瞼裂縮小至5mm以內(nèi)）。左側(cè)角膜未發(fā)生暴露性損傷，眼部無明顯不適。患者進食時口角漏飯、飲水漏水情況減輕，營養(yǎng)攝入基本滿足機體需要。患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員交流病情?；颊呒凹覍僬莆彰娌抗δ苠憻挼幕痉椒ê脱鄄孔o理要點。2.中期目標（入院2-4周）：患者面部肌肉功能進一步改善，House-Brackmann面神經(jīng)功能分級提升至Ⅲ級（輕度功能異常：面部兩側(cè)基本對稱，抬眉動作減弱，眼瞼閉合基本完全，鼻唇溝輕度變淺，口角輕度歪斜，鼓腮基本不漏氣）。患者能獨立完成面部功能鍛煉和眼部護理，無皮膚完整性受損情況發(fā)生?；颊哌M食、飲水基本正常，營養(yǎng)狀況良好，體重無下降?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理?；颊呒凹覍僬莆彰嫔窠?jīng)損傷康復的相關知識，能正確應對日常生活中的問題。3.長期目標（出院后3-6個月）：患者面部肌肉功能顯著改善，House-Brackmann面神經(jīng)功能分級提升至Ⅱ級（輕度功能異常：面部兩側(cè)對稱，抬眉正常，眼瞼閉合完全，鼻唇溝正常，口角活動良好，鼓腮正常，僅在用力閉眼或微笑時可見輕微不對稱）或Ⅰ級（正常：面部功能完全正常）?；颊吣芑謴驼５纳缃换顒雍凸ぷ鳎员靶睦硐?，心理狀態(tài)良好?；颊呒凹覍倌荛L期堅持面部功能鍛煉和自我護理，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.病情觀察：密切觀察患者面部肌肉活動情況、眼瞼閉合程度、味覺及聽覺變化，每日評估House-Brackmann面神經(jīng)功能分級，記錄病情變化。2.眼部護理：指導患者佩戴眼罩保護角膜，使用人工淚液、眼藥膏預防角膜干燥和感染，定期檢查眼部情況。3.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，指導患者進食方法，避免進食過快、過燙食物，防止嗆咳和誤吸。4.面部功能鍛煉：制定個性化的面部功能鍛煉計劃，包括抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮等動作，指導患者正確練習，每日多次。5.物理治療護理：協(xié)助患者完成針灸、理療（如低頻脈沖電刺激、紅外線照射）等治療，觀察治療效果和不良反應。6.心理護理：與患者建立良好的護患關系，傾聽患者的心聲，給予心理支持和安慰，鼓勵患者積極面對疾病，參與社交活動。7.健康指導：向患者及家屬講解陳舊性面神經(jīng)損傷的病因、治療方法、康復過程及護理要點，指導患者出院后堅持功能鍛煉和自我護理。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與評估入院后，責任護士每日早晚兩次對患者進行面部功能評估，采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級法記錄分級情況，并詳細觀察左側(cè)額紋、眼瞼閉合程度、鼻唇溝深度、口角位置及鼓腮情況。同時，詢問患者面部麻木感、味覺及聽覺變化，做好護理記錄。例如，入院第1天評估為Ⅳ級，左側(cè)眼瞼裂8mm，不能抬眉、閉眼不全；入院第7天評估，患者可輕微抬眉，左側(cè)眼瞼裂縮小至6mm，閉眼時仍有少量鞏膜暴露，但較前減輕；入院第14天評估，患者能完成抬眉動作（額紋淺顯），左側(cè)眼瞼裂縮小至4mm，閉眼基本完全（僅在用力閉眼時可見少量鞏膜），House-Brackmann分級提升至Ⅲ級。通過動態(tài)觀察，及時掌握患者病情變化，為調(diào)整護理措施提供依據(jù)。（二）眼部護理干預由于患者左側(cè)眼瞼閉合不全，角膜長期暴露，極易發(fā)生角膜干燥、感染甚至潰瘍，因此眼部護理至關重要。責任護士首先向患者及家屬講解眼部護理的重要性，取得其配合。具體措施如下：①指導患者白天外出或睡眠時佩戴透氣性好的眼罩，避免灰塵、異物進入眼睛。②每日給予人工淚液滴眼，每2小時1次，保持角膜濕潤；夜間睡前涂抹紅霉素眼膏，并用無菌紗布輕輕覆蓋左眼，以保護角膜。③每日檢查患者眼部情況，觀察結膜有無充血、水腫，角膜有無混濁、潰瘍等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。入院第3天，患者訴左眼干澀不適，責任護士檢查發(fā)現(xiàn)結膜輕度充血，立即增加人工淚液滴眼頻率至每1小時1次，并囑患者減少長時間看手機、電視的時間，避免眼睛疲勞。經(jīng)過2天的護理干預，患者眼部干澀不適癥狀緩解，結膜充血消退。在整個住院期間，患者左眼未發(fā)生角膜損傷等并發(fā)癥。（三）飲食護理干預患者因左側(cè)面部肌肉癱瘓，進食時食物易滯留于左側(cè)口腔，且口角漏飯、飲水漏水，導致進食困難，存在營養(yǎng)攝入不足的風險。責任護士根據(jù)患者情況制定了個性化的飲食護理方案：①給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)均衡。②指導患者進食時采取坐位或半坐位，頭稍向右側(cè)傾斜，利用右側(cè)牙齒咀嚼食物，進食速度宜慢，小口慢咽，避免進食過快導致嗆咳。③對于飲水或喝湯時漏水的情況，指導患者使用吸管，將吸管放在右側(cè)口角處吸水，或使用帶蓋的杯子，緩慢飲用。④進食后協(xié)助患者用溫水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘渣，保持口腔清潔，預防口腔感染。入院第1周，患者訴進食時仍有較多食物漏出，每日進食量較少。責任護士進一步調(diào)整飲食計劃，將食物制成軟食或半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、肉末蒸蛋等，方便患者咀嚼和吞咽。同時，鼓勵患者少量多餐，每日5-6餐。經(jīng)過護理干預，患者進食情況逐漸改善，入院第2周，進食時口角漏飯明顯減少，每日進食量基本滿足機體需要，體重無下降。（四）面部功能鍛煉干預面部功能鍛煉是促進面神經(jīng)功能恢復的重要措施，責任護士根據(jù)患者病情制定了詳細的鍛煉計劃，并耐心指導患者正確練習。鍛煉內(nèi)容包括：①抬眉訓練：患者用力向上抬眉，使額紋出現(xiàn)，每次保持5秒，放松2秒，重復10-15次為一組，每日3-4組。②閉眼訓練：患者輕輕閉眼，如不能完全閉合，可用手指輕輕輔助，每次保持10秒，放松2秒，重復10-15次為一組，每日3-4組。③聳鼻訓練：患者用力聳鼻，使鼻唇溝加深，每次保持5秒，放松2秒，重復10-15次為一組，每日3-4組。④示齒訓練：患者用力將口角向兩側(cè)牽拉，做示齒動作，每次保持5秒，放松2秒，重復10-15次為一組，每日3-4組。⑤鼓腮訓練：患者用力鼓腮，使口腔內(nèi)充滿空氣，然后緩慢漏氣，每次保持5秒，放松2秒，重復10-15次為一組，每日3-4組。在訓練過程中，責任護士全程陪同，及時糾正患者不正確的動作，確保鍛煉效果。例如，患者初期抬眉動作困難，責任護士用手指輕輕輔助患者眉毛向上提拉，幫助其感受肌肉運動；鼓腮時患者左側(cè)口角漏氣明顯，責任護士指導患者用手輕輕按壓左側(cè)口角，輔助鼓腮。同時，為了提高患者的鍛煉積極性，責任護士將鍛煉動作制作成視頻，方便患者隨時觀看學習，并鼓勵患者家屬陪同練習，互相監(jiān)督?；颊呙咳請猿皱憻挘朐旱?0天，能較順利完成抬眉、閉眼、聳鼻動作；入院第20天，示齒時左側(cè)口角可輕微上揚，鼓腮漏氣明顯減少。（五）物理治療護理干預患者入院后，醫(yī)生給予針灸、低頻脈沖電刺激、紅外線照射等物理治療，以促進面神經(jīng)功能恢復。責任護士積極協(xié)助患者完成各項治療，并做好護理配合：①針灸治療：治療前向患者解釋針灸的目的、方法和注意事項，消除患者的緊張情緒。治療時協(xié)助患者取舒適體位（坐位或臥位），暴露面部治療部位，注意保暖。治療過程中密切觀察患者有無頭暈、惡心、面色蒼白等不適反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。治療后協(xié)助患者清潔面部，囑患者休息片刻再離開治療室。②低頻脈沖電刺激治療：治療前檢查儀器設備是否完好，調(diào)節(jié)好刺激強度和頻率（初始強度以患者感覺面部肌肉輕微顫動且無不適為宜）。治療時將電極片準確貼于左側(cè)面神經(jīng)分支區(qū)域（如額部、眼瞼周圍、面頰部），確保電極片與皮膚接觸良好。治療過程中詢問患者感受，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整刺激強度。每次治療時間為20分鐘，每日1次。③紅外線照射治療：治療前調(diào)節(jié)好照射距離（一般為30-50cm）和溫度，避免距離過近導致皮膚燙傷。治療時協(xié)助患者取合適體位，暴露左側(cè)面部，用眼罩保護患者雙眼，避免紅外線直射眼睛。每次照射時間為15-20分鐘，每日1次。在物理治療過程中，責任護士密切觀察患者治療效果和不良反應，如患者在進行低頻脈沖電刺激治療第3天時，訴左側(cè)面頰部皮膚輕微發(fā)紅、瘙癢，責任護士立即停止治療，報告醫(yī)生，調(diào)整刺激強度和電極片位置，并給予局部皮膚冷敷。經(jīng)過處理后，患者皮膚不適癥狀緩解，后續(xù)治療未再出現(xiàn)類似情況。通過積極的物理治療和護理配合，患者面部肌肉功能恢復效果顯著。（六）心理護理干預患者因面部外觀改變，出現(xiàn)自卑、焦慮情緒，影響治療積極性和生活質(zhì)量。責任護士十分重視患者的心理護理，采取了以下措施：①建立良好的護患關系：責任護士每日主動與患者溝通交流，關心患者的飲食、睡眠和病情變化，傾聽患者的心聲和需求，給予患者充分的尊重和理解。②心理支持與安慰：向患者講解陳舊性面神經(jīng)損傷的治療進展和成功案例，讓患者了解到通過積極治療和康復鍛煉，面部功能是可以逐漸恢復的，增強患者的治療信心。同時，鼓勵患者正視疾病帶來的外觀改變，告訴患者面部功能恢復需要一個過程，保持耐心和積極的心態(tài)至關重要。③鼓勵社交活動：邀請患者參加科室組織的病友交流會，讓患者與其他面神經(jīng)損傷患者互相交流經(jīng)驗和感受，減少孤獨感。鼓勵患者在病情允許的情況下，適當進行戶外活動，如散步、曬太陽等，逐漸恢復正常的社交生活。④家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，共同幫助患者克服心理障礙。經(jīng)過一段時間的心理護理，患者的焦慮情緒明顯緩解，入院第10天，患者能主動與醫(yī)護人員和其他患者交流，愿意參加科室組織的活動，治療積極性顯著提高。（七）健康指導干預為了幫助患者出院后能繼續(xù)堅持康復護理，責任護士對患者及家屬進行了全面的健康指導：①面部功能鍛煉指導：再次詳細演示面部功能鍛煉的各個動作，確保患者及家屬能正確掌握，告知患者出院后每日堅持鍛煉，每組動作次數(shù)可根據(jù)自身情況逐漸增加，鍛煉時間不少于30分鐘。②眼部護理指導：囑咐患者出院后繼續(xù)注意眼部保護，外出時佩戴眼罩，堅持使用人工淚液和眼藥膏，如出現(xiàn)眼部不適及時就醫(yī)。③飲食指導：指導患者出院后保持均衡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙酒，進食時仍需注意細嚼慢咽，防止嗆咳。④生活指導：告知患者注意面部保暖，避免面部受涼、風吹，尤其是在天氣寒冷或風大時，外出需佩戴口罩。保持規(guī)律作息，避免過度勞累，保證充足睡眠。⑤復查指導：囑咐患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查，以便醫(yī)生評估面部功能恢復情況，及時調(diào)整治療方案。同時，為患者發(fā)放了面神經(jīng)損傷康復護理手冊，手冊中包含了面部功能鍛煉圖解、眼部護理方法、飲食注意事項等內(nèi)容，方便患者及家屬隨時查閱。四、護理反思與改進（一）護理成效總結患者住院4周后，病情明顯好轉(zhuǎn)，面部功能顯著改善。出院時評估：左側(cè)額紋明顯，能順利完成抬眉動作；左側(cè)眼瞼裂縮小至2mm，眼瞼閉合完全；左側(cè)鼻唇溝基本對稱，口角無明顯歪斜，示齒時兩側(cè)口角基本平齊，鼓腮無漏氣；面部麻木感消失，味覺和聽覺恢復正常。House-Brackmann面神經(jīng)功能分級提升至Ⅱ級。患者進食、飲水正常，營養(yǎng)狀況良好，體重增加2kg?；颊呓箲]情緒完全緩解，能積極參與社交活動，自卑心理消除，對治療效果非常滿意。患者及家屬已熟練掌握面部功能鍛煉、眼部護理等康復護理知識和技能，能獨立完成自我護理。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者的具體病情和心理狀態(tài)，制定了個性化的護理計劃和干預措施，如針對患者眼瞼閉合不全的情況，調(diào)整人工淚液的滴眼頻率；根據(jù)患者進食困難的問題，制定了軟食、半流質(zhì)飲食計劃，體現(xiàn)了個體化護理的理念。2.多維度護理干預：從病情觀察、眼部護理、飲食護理、面部功能鍛煉、物理治療護理、心理護理到健康指導，進行了多維度的護理干預，全面關注患者的生理和心理需求，促進了患者的整體康復。3.患者及家屬參與：在護理過程中，充分調(diào)動患者及家屬的積極性，讓其參與到護理計劃的制定和實施中，如指導家屬協(xié)助患者進行面部功能鍛煉、監(jiān)督患者眼部護理等，提高了患者的依從性和護理效果。（三）護理過程中存在的問題1.面部功能鍛煉的依從性有待進一步提高：患者在住院初期，由于面部肌肉無力、鍛煉效果不明顯，曾出現(xiàn)過鍛煉積極性不高、敷衍了事的情況，導致鍛煉效果未達到預期。2.健康指導的深度和廣度不足：在健康指導過程中，雖然涵蓋了面部功能鍛煉、眼部護理、飲食等方面的內(nèi)容，但對于患者出院后面部受涼的具體預防措施、如何應對鍛煉過程中出現(xiàn)的肌肉疲勞等細節(jié)問題，指導不夠詳細。3.心理護理的持續(xù)性有待加強：雖然患者在住院期間焦慮情緒得到了緩解，但對于患者出院后可能出現(xiàn)的心理