血液透析機故障應(yīng)急預(yù)案一、總則

（一）目的

為規(guī)范血液透析機突發(fā)故障的應(yīng)急處置流程，保障血液透析治療患者的生命安全，降低設(shè)備故障對患者治療效果及醫(yī)療安全的影響，確保醫(yī)療工作有序開展，特制定本預(yù)案。

（二）依據(jù)

本預(yù)案依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理辦法》及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度等相關(guān)法律法規(guī)和標準制定。

（三）適用范圍

本預(yù)案適用于醫(yī)院血液透析室（中心）所有品牌、型號的血液透析機在使用過程中發(fā)生的各類突發(fā)故障，包括但不限于設(shè)備報警、功能異常、停機、電源故障、管路破裂、透析器破膜、傳感器失靈等可能影響患者治療安全的故障事件。

（四）工作原則

1.生命至上原則：始終將患者生命安全放在首位，優(yōu)先保障患者透析治療的連續(xù)性和安全性。

2.快速響應(yīng)原則：建立故障應(yīng)急響應(yīng)機制，明確崗位職責(zé)，確保故障發(fā)生后相關(guān)人員迅速到位，高效處置。

3.分級處置原則：根據(jù)故障的嚴重程度和影響范圍，實施分級響應(yīng)，采取相應(yīng)的處置措施。

4.預(yù)防為主原則：加強血液透析機的日常維護保養(yǎng)和定期檢測，降低設(shè)備故障發(fā)生率。

5.協(xié)同聯(lián)動原則：明確醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科、后勤保障科等相關(guān)部門的職責(zé)分工，確保應(yīng)急處置各環(huán)節(jié)銜接順暢。

二、應(yīng)急組織機構(gòu)及職責(zé)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

1.組長職責(zé)

組長由醫(yī)院分管副院長擔(dān)任，負責(zé)全面統(tǒng)籌應(yīng)急工作。在血液透析機故障發(fā)生時，組長需第一時間召集會議，評估故障嚴重程度，決策是否啟動應(yīng)急預(yù)案。組長有權(quán)調(diào)配醫(yī)院資源，包括人力、物資和資金，確保應(yīng)急響應(yīng)迅速啟動。例如，在透析機突然停機時，組長需協(xié)調(diào)護理部和設(shè)備科，優(yōu)先保障患者安全。組長還需向上級衛(wèi)生部門匯報事件進展，確保信息透明。日常工作中，組長每月組織一次應(yīng)急演練，檢驗團隊協(xié)作能力，并審核預(yù)案更新，確保其符合最新醫(yī)療標準。

2.副組長職責(zé)

副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任，協(xié)助組長執(zhí)行具體任務(wù)。副組長負責(zé)監(jiān)督應(yīng)急流程的日常執(zhí)行，如定期檢查透析機維護記錄，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。故障發(fā)生時，副組長直接領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場處置，協(xié)調(diào)各小組行動。例如，在透析器破裂事件中，副組長需指導(dǎo)護理組立即停止治療，并聯(lián)系設(shè)備組進行維修。副組長還負責(zé)記錄事件細節(jié)，包括故障時間、患者反應(yīng)和處置結(jié)果，形成書面報告存檔。此外，副組長每季度組織培訓(xùn)，提升團隊成員的應(yīng)急技能，確保人人熟悉操作流程。

3.成員職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括護理部主任、設(shè)備科科長、后勤保障科科長和信息科科長。護理部主任負責(zé)患者護理標準制定，確保故障期間患者得到妥善照顧。設(shè)備科科長負責(zé)透析機技術(shù)支持，包括故障診斷和維修方案制定。后勤保障科科長提供物資保障，如備用電源和維修工具。信息科科長負責(zé)通訊系統(tǒng)維護，確保信息傳遞暢通。成員需每周召開一次協(xié)調(diào)會，討論潛在風(fēng)險，如電源不穩(wěn)定或管路老化，并制定預(yù)防措施。在應(yīng)急響應(yīng)中，成員需服從組長指揮，分工協(xié)作，避免職責(zé)交叉。

（二）工作小組

1.護理組職責(zé)

護理組由透析室護士長帶領(lǐng)，包括5名資深護士，負責(zé)患者護理和現(xiàn)場操作。日常工作中，護理組每日檢查透析機運行狀態(tài)，記錄參數(shù)如血壓和流量，確保設(shè)備正常。故障發(fā)生時，護理組需立即評估患者狀況，如出現(xiàn)低血壓或過敏反應(yīng)，采取緊急措施，如調(diào)整透析液濃度或使用備用設(shè)備。例如，在透析機報警時，護士長需安排一名護士安撫患者情緒，另一名護士啟用備用機，確保治療連續(xù)性。護理組還負責(zé)信息上報，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組反饋患者狀態(tài)。此外，每月進行一次模擬演練，如模擬管路破裂場景，提升團隊?wèi)?yīng)變能力。

2.設(shè)備維護組職責(zé)

設(shè)備維護組由設(shè)備科工程師組成，包括3名專業(yè)技術(shù)人員，負責(zé)透析機維修和技術(shù)支持。日常工作中，工程師每周對透析機進行預(yù)防性維護，如清潔傳感器和校準壓力表，減少故障發(fā)生。故障發(fā)生時，工程師需快速診斷問題，如電源故障或傳感器失靈，并制定維修方案。例如，在透析機停機時，工程師需檢查電路板，若損壞則更換備件。同時，工程師負責(zé)備件管理，確保常用零件如管路和濾芯庫存充足。應(yīng)急響應(yīng)中，工程師需與護理組協(xié)作，指導(dǎo)正確操作，避免二次故障。此外，工程師每半年更新維修手冊，確保技術(shù)知識與時俱進。

3.后勤保障組職責(zé)

后勤保障組由后勤科人員組成，包括2名電工和1名物資管理員，提供場地和物資支持。日常工作中，管理員檢查備用電源和應(yīng)急照明，確保電力供應(yīng)穩(wěn)定。故障發(fā)生時，后勤組需保障場地安全，如設(shè)置隔離區(qū)防止交叉感染。例如，在透析機漏水時，電工需切斷電源，管理員提供吸水工具和清潔設(shè)備。后勤組還負責(zé)物資調(diào)配，如快速運送備用透析器和消毒液。應(yīng)急響應(yīng)中，后勤組需與設(shè)備組合作，確保維修工具到位。此外，每月檢查消防設(shè)施，預(yù)防火災(zāi)等次生災(zāi)害。

4.信息聯(lián)絡(luò)組職責(zé)

信息聯(lián)絡(luò)組由信息科人員組成，包括1名通訊專員和1名記錄員，負責(zé)信息傳遞和事件記錄。日常工作中，專員維護通訊系統(tǒng)，如對講機和電話，確保信號暢通。故障發(fā)生時，專員需實時溝通，如向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報進展，并通知相關(guān)科室。例如，在信息系統(tǒng)中斷時，專員啟用備用網(wǎng)絡(luò)，恢復(fù)數(shù)據(jù)傳輸。記錄員負責(zé)詳細記錄事件，包括時間、地點、原因和處置結(jié)果，形成電子檔案。信息組還負責(zé)培訓(xùn)其他小組使用通訊工具，避免信息延誤。此外，每周備份通訊記錄，確保數(shù)據(jù)安全。

（三）職責(zé)分工

1.日常職責(zé)

日常職責(zé)強調(diào)預(yù)防為主，各小組分工明確。護理組每日巡查透析機，記錄異常數(shù)據(jù)；設(shè)備組每周維護設(shè)備，更換易損件；后勤組檢查基礎(chǔ)設(shè)施，如電源和水源；信息組更新通訊設(shè)備。例如，護理組發(fā)現(xiàn)透析機參數(shù)異常時，立即通知設(shè)備組檢修。各小組每月聯(lián)合召開會議，討論風(fēng)險點，如管路老化或軟件故障，并制定改進計劃。日常職責(zé)還包括培訓(xùn)，如新員工入職時，學(xué)習(xí)應(yīng)急流程和設(shè)備操作。通過分工協(xié)作，降低故障發(fā)生率，保障患者安全。

2.應(yīng)急響應(yīng)職責(zé)

應(yīng)急響應(yīng)職責(zé)在故障發(fā)生時啟動，各小組快速行動。護理組優(yōu)先處理患者，如評估生命體征，使用備用設(shè)備；設(shè)備組診斷故障，如更換損壞部件；后勤組提供支持，如維修工具和清潔用品；信息組記錄事件，向上級匯報。例如，在透析器破裂時，護理組停止治療，設(shè)備組更換透析器，后勤組清理現(xiàn)場，信息組記錄過程。響應(yīng)中，小組間需無縫銜接，如護理組通知信息組患者狀態(tài)，設(shè)備組告知維修進度。應(yīng)急響應(yīng)還涉及資源調(diào)配，如領(lǐng)導(dǎo)小組批準使用備用設(shè)備。通過明確分工，確保高效處置，減少患者風(fēng)險。

3.協(xié)調(diào)配合職責(zé)

協(xié)調(diào)配合職責(zé)強調(diào)團隊合作，確保應(yīng)急工作順暢。日常中，各小組定期溝通，如護理組向設(shè)備組反饋設(shè)備問題，設(shè)備組提供解決方案。故障發(fā)生時，領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)行動，如指定小組負責(zé)人，避免混亂。例如，在多重故障時，護理組安撫患者，設(shè)備組維修機器，后勤組保障場地，信息組同步信息。協(xié)調(diào)還涉及外部合作，如聯(lián)系廠家技術(shù)支持。此外，各小組共享信息，如護理組記錄患者反應(yīng)，設(shè)備組分析故障原因，形成完整報告。通過協(xié)調(diào)配合，提升應(yīng)急能力，保障治療連續(xù)性。

三、故障分類與識別標準

（一）機械類故障

1.管路破裂

管路破裂是血液透析機常見的機械故障，通常表現(xiàn)為透析液或血液管路出現(xiàn)明顯滲漏、斷裂或接口松動。醫(yī)護人員可通過視覺檢查發(fā)現(xiàn)管路表面液體滲出或滴落現(xiàn)象，同時機器會發(fā)出壓力異常報警。識別時需注意觀察管路顏色變化，如血液管路出現(xiàn)鮮紅色液體滲漏，提示可能存在破裂點。此類故障若未及時處理，可能導(dǎo)致血液外漏引發(fā)感染，或透析液污染影響治療安全。

2.透析器破膜

透析器破膜表現(xiàn)為跨膜壓（TMP）持續(xù)升高或機器發(fā)出破膜報警聲。醫(yī)護人員需檢查透析器外殼是否有液體滲漏，或觀察透析液出口端是否出現(xiàn)血液顏色。識別時可通過目測透析液顏色是否變紅，或使用檢測試紙檢測透析液中的血紅蛋白含量。破膜可能導(dǎo)致血液透析液混合，引發(fā)患者溶血反應(yīng)或敗血癥，需立即停止透析并更換透析器。

3.泵體故障

血液泵或透析液泵故障時，機器會顯示泵轉(zhuǎn)速異?；蛲Ｖ惯\轉(zhuǎn)的報警信號。醫(yī)護人員可聽到泵體發(fā)出異常噪音，或觀察到流速計讀數(shù)不穩(wěn)定。識別時需觸摸泵體表面溫度是否異常升高，或檢查泵管是否出現(xiàn)卡頓、磨損。泵體故障可能導(dǎo)致血流或透析液循環(huán)中斷，直接影響透析效率，需立即切換至備用設(shè)備。

（二）電氣類故障

1.電源異常

電源故障表現(xiàn)為機器突然斷電或電壓波動。醫(yī)護人員可觀察到所有指示燈熄滅，或機器反復(fù)重啟。識別時需檢查電源插座是否松動，或使用萬用表測量電壓是否穩(wěn)定在220V±10%范圍內(nèi)。電源異?？赡軐?dǎo)致治療中斷，若備用電源未及時啟動，需迅速轉(zhuǎn)移患者至其他設(shè)備繼續(xù)治療。

2.電路板損壞

電路板故障時，機器可能顯示多種無關(guān)報警，或完全無反應(yīng)。醫(yī)護人員可聞到燒焦氣味，或觀察到電路板元件變色、熔毀。識別時需檢查保險管是否熔斷，或使用專業(yè)設(shè)備檢測電路板電壓輸出。此類故障通常需廠家工程師維修，維修期間需協(xié)調(diào)備用設(shè)備保障治療。

3.傳感器失靈

傳感器故障會導(dǎo)致機器無法準確監(jiān)測參數(shù)，如壓力、溫度或電導(dǎo)度。醫(yī)護人員可觀察到相關(guān)數(shù)值持續(xù)偏離正常范圍，或出現(xiàn)頻繁報警。識別時需用標準校準液測試傳感器響應(yīng)，或?qū)Ρ榷鄠€同型號機器的參數(shù)讀數(shù)。傳感器失靈可能引發(fā)誤報警或漏報警，需暫停治療并更換傳感器模塊。

（三）液路類故障

1.透析液溫度異常

溫度異常表現(xiàn)為透析液溫度持續(xù)高于或低于設(shè)定值（通常37±0.5℃）。醫(yī)護人員可觸摸透析液出口管壁感知溫度偏差，或觀察機器溫度讀數(shù)波動。識別時需檢查加熱元件是否結(jié)垢，或溫度傳感器是否被水垢包裹。溫度異?？赡軐?dǎo)致患者寒戰(zhàn)、抽搐，需立即調(diào)整溫度并沖洗液路。

2.電導(dǎo)度偏差

電導(dǎo)度異常表現(xiàn)為透析液離子濃度持續(xù)偏離設(shè)定值（通常13.5-14.5mS/cm）。醫(yī)護人員可觀察到電導(dǎo)度計讀數(shù)不穩(wěn)定，或機器發(fā)出濃度報警。識別時需檢查濃縮液比例是否正確，或A/B液泵是否卡滯。電導(dǎo)度偏差可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂，需立即更換濃縮液并校準電導(dǎo)度。

3.液路堵塞

液路堵塞表現(xiàn)為透析液流量顯著降低，或機器顯示負壓報警。醫(yī)護人員可聽到液路內(nèi)有氣泡流動聲，或觀察到過濾器顏色變深。識別時需分段拆卸管路檢查是否有結(jié)晶或顆粒物堵塞，或測量過濾器兩端壓差。堵塞可能導(dǎo)致透析效率下降，需立即沖洗管路或更換過濾器。

（四）軟件類故障

1.系統(tǒng)死機

系統(tǒng)死機時機器屏幕無響應(yīng)，所有按鍵失靈。醫(yī)護人員可觀察到界面固定在某個畫面，或出現(xiàn)亂碼、花屏。識別時需嘗試重啟設(shè)備，或檢查軟件版本是否與系統(tǒng)兼容。死機可能造成治療數(shù)據(jù)丟失，需記錄當(dāng)前參數(shù)后強制重啟，重啟后重新校準設(shè)備。

2.程序錯誤

程序錯誤表現(xiàn)為機器執(zhí)行非預(yù)期操作，如自動停止治療或錯誤計算參數(shù)。醫(yī)護人員可觀察到治療參數(shù)與設(shè)定值不符，或機器發(fā)出邏輯矛盾報警。識別時需查看系統(tǒng)日志記錄錯誤代碼，或回溯操作步驟是否觸發(fā)異常。程序錯誤需聯(lián)系廠家獲取補丁程序，臨時解決方案是切換至手動模式運行。

3.數(shù)據(jù)丟失

數(shù)據(jù)丟失表現(xiàn)為治療記錄無法保存或歷史數(shù)據(jù)缺失。醫(yī)護人員可發(fā)現(xiàn)治療結(jié)束后屏幕無保存提示，或查詢歷史記錄時顯示空白。識別時需檢查存儲設(shè)備是否損壞，或系統(tǒng)是否遭遇病毒攻擊。數(shù)據(jù)丟失可能影響醫(yī)療追溯，需立即備份數(shù)據(jù)并啟用應(yīng)急記錄系統(tǒng)。

（五）復(fù)合類故障

1.多重報警疊加

多重報警指機器同時發(fā)出3種以上不同類型報警，如壓力報警+溫度報警+電導(dǎo)度報警。醫(yī)護人員需按優(yōu)先級處理：首先關(guān)注危及生命的報警（如跨膜壓過高），再處理影響治療質(zhì)量的報警（如溫度偏差）。識別時需分析報警關(guān)聯(lián)性，例如電源波動可能引發(fā)多個參數(shù)異常。此類故障需全面檢查設(shè)備狀態(tài)，必要時暫停治療。

2.次生故障

次生故障指初始故障引發(fā)連鎖反應(yīng)，如管路破裂導(dǎo)致壓力傳感器損壞。醫(yī)護人員需觀察故障發(fā)展順序，例如先發(fā)現(xiàn)滲漏，后出現(xiàn)壓力異常。識別時需追溯故障源頭，檢查相關(guān)部件是否受損。次生故障可能擴大故障范圍，需隔離故障區(qū)域并更換受損部件。

3.環(huán)境干擾

環(huán)境干擾指非設(shè)備自身問題引發(fā)的異常，如電磁干擾導(dǎo)致數(shù)據(jù)波動，或水質(zhì)變化引發(fā)電導(dǎo)度報警。醫(yī)護人員需排查環(huán)境因素，如檢查附近是否有大型設(shè)備運行，或檢測水源硬度。環(huán)境干擾通常通過改善環(huán)境條件解決，如加裝濾波器或安裝水處理設(shè)備。

四、應(yīng)急響應(yīng)流程

（一）啟動條件

1.故障類型判定

當(dāng)血液透析機出現(xiàn)報警提示、功能異?；蛲耆C時，值班護士需立即對照《故障分類與識別標準》確認故障類型。例如，機器發(fā)出跨膜壓（TMP）持續(xù)升高報警時，護士需檢查透析器外殼是否有滲漏，觀察透析液出口端是否出現(xiàn)血紅色液體，初步判定為透析器破膜。若同時伴隨管路滲漏和機器震動異常，則需判定為復(fù)合類故障中的多重報警疊加情況。

2.影響范圍評估

護士需快速評估故障對患者的影響程度。如管路破裂導(dǎo)致血液滲漏，需立即評估患者失血量及生命體征；若透析器破膜引發(fā)透析液污染，需觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。對于影響單臺設(shè)備的小故障（如傳感器短暫失靈），可暫停該設(shè)備治療；若多臺設(shè)備同時故障或關(guān)鍵設(shè)備停機，則需啟動全院應(yīng)急響應(yīng)。

3.資源狀態(tài)確認

值班組長需立即確認備用設(shè)備、維修工具和應(yīng)急物資的可用性。例如，檢查備用透析機是否處于待機狀態(tài)，維修工具包是否齊全，應(yīng)急透析器、管路等耗材儲備是否充足。若備用資源不足，需立即通知后勤保障組調(diào)配庫存或聯(lián)系供應(yīng)商緊急調(diào)貨。

（二）分級響應(yīng)

1.一級響應(yīng)（單臺設(shè)備故障）

當(dāng)單臺透析機出現(xiàn)非致命性故障（如電導(dǎo)度輕微偏差、溫度波動），值班護士可按以下步驟處置：首先按下機器"暫停"鍵停止治療，評估患者生命體征是否穩(wěn)定；然后切換至備用透析機，重新連接管路并校準參數(shù)；最后通知設(shè)備維護組記錄故障代碼。整個過程需在5分鐘內(nèi)完成，確?；颊咧委熯B續(xù)性。

2.二級響應(yīng)（多臺設(shè)備故障）

當(dāng)兩臺以上透析機同時故障或關(guān)鍵設(shè)備停機，護理組需啟動二級響應(yīng)：護士長立即召集所有在崗護士分工協(xié)作，部分護士負責(zé)安撫患者情緒并監(jiān)測生命體征，部分護士啟用所有備用設(shè)備重新安排患者治療；同時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報故障情況，請求設(shè)備科增派工程師支援。此階段需在10分鐘內(nèi)完成患者轉(zhuǎn)移，并每15分鐘向領(lǐng)導(dǎo)小組更新處置進展。

3.三級響應(yīng)（重大故障）

當(dāng)發(fā)生導(dǎo)致治療中斷的嚴重故障（如電源系統(tǒng)癱瘓、透析液污染），需啟動三級響應(yīng)：領(lǐng)導(dǎo)小組組長立即趕赴現(xiàn)場指揮，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)其他科室臨時調(diào)配透析設(shè)備；護理組對無法繼續(xù)治療的患者實施緊急處理，如建立臨時靜脈通路、記錄已透析時間；設(shè)備組與廠家工程師建立視頻連線遠程診斷。此階段需在30分鐘內(nèi)完成所有患者的安全轉(zhuǎn)移，并啟動醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

（三）處置步驟

1.立即行動

故障發(fā)生后，首診護士需立即執(zhí)行"三步法"：第一步按下機器"緊急停止"鍵切斷電源（若涉及電氣故障），第二步用止血帶綁扎患者動靜脈穿刺點防止出血，第三步呼叫值班組長并簡明報告故障類型（如"3號機透析器破膜，患者血壓90/60mmHg"）。工程師需攜帶維修工具包在3分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，使用萬用表檢測電源電壓，用壓力測試儀驗證管路密封性。

2.患者處置

護理組需根據(jù)故障類型采取針對性措施：對于透析器破膜患者，立即更換新透析器并使用生理鹽水沖洗管路，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)溶血癥狀（如醬油色尿液）；對于管路破裂患者，用無菌紗布壓迫滲漏點，同時準備同型血液備用；對于電源故障患者，啟用備用發(fā)電機后重新連接設(shè)備，期間使用手搖式血泵維持血液循環(huán)。所有處置需雙人核對并記錄時間點。

3.設(shè)備處置

工程師需按"四步處置法"操作：第一步隔離故障設(shè)備，掛上"維修中"標識；第二步使用診斷軟件讀取故障代碼（如E003表示壓力傳感器故障）；第三步嘗試快速修復(fù)（如清潔傳感器探頭、更換熔斷保險）；第四步無法修復(fù)時拆卸關(guān)鍵部件送修。過程中需與護理組保持溝通，如告知"預(yù)計維修需20分鐘，請準備備用設(shè)備"。

4.環(huán)境管控

后勤組需立即封鎖故障設(shè)備區(qū)域，用隔離帶劃分出污染區(qū)（若涉及血液滲漏）；開啟應(yīng)急照明，檢查備用電源切換是否正常；鋪設(shè)防滑墊防止維修時地面濕滑。對于液路故障，需用吸水材料清理泄漏液體，并用含氯消毒劑擦拭表面。

（四）信息報告

1.內(nèi)部通報

值班護士需在故障發(fā)生后5分鐘內(nèi)通過院內(nèi)通訊系統(tǒng)向護理組長報告，內(nèi)容包括：故障設(shè)備編號、患者床號、主要癥狀、已采取的措施。護理組長需在10分鐘內(nèi)核實信息后，通過電話向領(lǐng)導(dǎo)小組副組長（醫(yī)務(wù)科科長）匯報，同步發(fā)送短信包含關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如"5號機停機，3名患者需轉(zhuǎn)移，備用機可用2臺"）。

2.外部上報

對于重大故障（如導(dǎo)致治療中斷超過30分鐘），領(lǐng)導(dǎo)小組需在1小時內(nèi)按規(guī)定向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告，使用統(tǒng)一制式表格說明故障時間、影響患者數(shù)量、處置進展。同時需向設(shè)備供應(yīng)商發(fā)送故障通知郵件，附上設(shè)備序列號、故障代碼及現(xiàn)場照片，要求技術(shù)支持團隊2小時內(nèi)響應(yīng)。

3.記錄存檔

信息聯(lián)絡(luò)組需全程記錄處置過程，使用專用表格填寫：故障發(fā)生時間點、處置措施執(zhí)行時間、患者生命體征變化、設(shè)備維修結(jié)果。記錄需采用"時間+動作+結(jié)果"格式（如"14:25護士按下暫停鍵患者血壓穩(wěn)定"）。所有記錄需在事件結(jié)束后24小時內(nèi)整理成電子文檔，加密存儲于醫(yī)院應(yīng)急管理系統(tǒng)。

（五）恢復(fù)程序

1.設(shè)備恢復(fù)

維修完成的設(shè)備需經(jīng)過"三步檢測"：工程師進行功能測試（如運行自檢程序、模擬透析流程）；護理組配合進行臨床測試（連接模擬血路運行30分鐘）；最后由設(shè)備科工程師簽署《設(shè)備驗收單》。檢測合格后，設(shè)備科需在設(shè)備管理系統(tǒng)更新維護記錄，標注下次保養(yǎng)日期。

2.患者恢復(fù)

轉(zhuǎn)移至備用設(shè)備治療的患者，需由責(zé)任護士重新評估：測量血壓、體溫等生命體征，核對透析參數(shù)（如抗凝劑用量、超濾量）；對于因故障中斷治療的患者，需計算剩余治療時間并調(diào)整透析方案；所有患者需在治療結(jié)束后接受30分鐘觀察，確認無不良反應(yīng)方可離院。

3.環(huán)境恢復(fù)

后勤組需在設(shè)備維修完成后徹底清潔故障區(qū)域：用含氯消毒劑擦拭設(shè)備表面及地面；打開通風(fēng)系統(tǒng)排除消毒劑氣味；檢查并補充應(yīng)急物資箱內(nèi)的消耗品（如止血帶、消毒液）。環(huán)境恢復(fù)完成后需拍照存檔，作為感染控制檢查依據(jù)。

（六）終止條件

1.故障排除

當(dāng)故障設(shè)備經(jīng)檢測恢復(fù)正常功能，且備用設(shè)備全部就位時，由設(shè)備科工程師向領(lǐng)導(dǎo)小組提交《故障排除報告》，明確說明故障原因、維修措施及預(yù)防建議。領(lǐng)導(dǎo)小組組長需現(xiàn)場確認設(shè)備運行狀態(tài)，簽署《應(yīng)急響應(yīng)終止令》。

2.患者安全

所有受影響患者完成治療且生命體征穩(wěn)定24小時以上，無遲發(fā)性不良反應(yīng)（如發(fā)熱、溶血）發(fā)生時，護理組需提交《患者安全評估報告》。對于因故障需要額外治療的患者（如輸血患者），需制定后續(xù)治療計劃并跟蹤隨訪。

3.資源恢復(fù)

當(dāng)備用設(shè)備歸位、應(yīng)急物資補充完畢、維修工具整理入庫后，后勤保障組需填寫《資源恢復(fù)確認表》。信息聯(lián)絡(luò)組需完成所有電子記錄的歸檔，并備份至醫(yī)院檔案系統(tǒng)。此時由領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急響應(yīng)正式終止。

五、保障措施

（一）人員保障

1.人員資質(zhì)要求

血液透析室需配備持證護士及具備醫(yī)療設(shè)備維修資質(zhì)的工程師。護士需持有血液凈化專科護士證書，工程師需持有醫(yī)療器械維修工程師證書。所有人員需定期參加血液透析設(shè)備操作及應(yīng)急處理培訓(xùn)，確保具備獨立處置常見故障的能力。

2.人員配置標準

血液透析室按每臺透析機配備1名護士的標準配置，每4臺設(shè)備配備1名專職工程師。夜班時段需確保至少2名護士及1名工程師在崗。重大故障發(fā)生時，需立即啟動人員調(diào)配機制，從其他科室抽調(diào)具備血液透析經(jīng)驗的人員支援。

3.人員職責(zé)明確

護士負責(zé)患者監(jiān)護、設(shè)備操作及初步故障判斷；工程師負責(zé)設(shè)備維修及技術(shù)支持；護士長負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及資源調(diào)配。各崗位職責(zé)需制作成卡片放置于設(shè)備旁，確保緊急情況下快速響應(yīng)。

（二）物資保障

1.備用設(shè)備配置

血液透析室需配置不少于總數(shù)20%的備用透析機，備用機需與在用機型兼容。備用設(shè)備需每周通電運行30分鐘，每月進行功能檢測，確保隨時可用。備用機存放位置需明確標識，距離治療區(qū)域不超過50米。

2.應(yīng)急物資儲備

需儲備以下物資：透析器（不少于10個/臺設(shè)備）、血液管路（5套/臺設(shè)備）、電源轉(zhuǎn)換器（3個/科室）、壓力傳感器（2個/機型）、應(yīng)急照明設(shè)備（覆蓋所有治療區(qū)域）。物資需存放于專用應(yīng)急柜，每月檢查有效期并補充消耗品。

3.維修工具管理

維修工具包需包含：萬用表、壓力測試儀、管路鉗、專用扳手、備用熔斷器等。工具包需放置于設(shè)備科值班室，24小時可取用。工具使用后需立即歸位，每周清點數(shù)量并校準精度。

（三）技術(shù)保障

1.設(shè)備維護流程

日常維護：每日治療結(jié)束后清潔設(shè)備表面，每周檢查管路連接點，每月校準傳感器。

定期維護：每季度進行深度清潔，更換易損件如密封圈，每半年進行全面性能檢測。

應(yīng)急維護：故障發(fā)生后需填寫《設(shè)備故障維修記錄表》，記錄故障現(xiàn)象、處理過程及結(jié)果。

2.技術(shù)監(jiān)測系統(tǒng)

血液透析機需安裝實時監(jiān)測系統(tǒng)，自動記錄設(shè)備運行參數(shù)。監(jiān)測系統(tǒng)需具備以下功能：

-參數(shù)異常報警（如壓力、溫度、電導(dǎo)度偏離正常值）

-故障代碼自動解析

-運行數(shù)據(jù)云端備份

監(jiān)測數(shù)據(jù)需保存至少1年，便于故障溯源。

3.技術(shù)升級機制

設(shè)備科需與設(shè)備供應(yīng)商建立長期技術(shù)合作關(guān)系，獲取最新維修手冊及軟件更新。重大故障發(fā)生后，需組織技術(shù)研討會，分析故障原因并制定改進措施。技術(shù)升級方案需經(jīng)設(shè)備科審核后實施。

（四）培訓(xùn)保障

1.新員工培訓(xùn)

新入職護士需完成40學(xué)時的血液透析設(shè)備操作培訓(xùn)，包括：

-設(shè)備基本操作流程

-常見故障識別與初步處理

-應(yīng)急設(shè)備使用方法

新入職工程師需完成80學(xué)時的設(shè)備維修培訓(xùn)，包括：

-電路原理分析

-機械部件拆裝

-故障診斷邏輯

2.在職人員培訓(xùn)

所有人員需每季度參加1次復(fù)訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：

-新型設(shè)備操作指南

-近期故障案例分析

-應(yīng)急處置流程優(yōu)化

培訓(xùn)需采用理論+實操模式，考核合格后方可上崗。

3.應(yīng)急演練制度

每半年組織1次全院性應(yīng)急演練，模擬不同故障場景：

-單臺設(shè)備突發(fā)故障

-多臺設(shè)備連鎖故障

-供電系統(tǒng)癱瘓

演練需評估響應(yīng)時間、處置措施有效性及患者安全保障能力，形成《演練評估報告》并改進預(yù)案。

（五）制度保障

1.考核制度

將應(yīng)急處置能力納入績效考核，考核指標包括：

-故障響應(yīng)時間（≤3分鐘）

-初步處置準確率（≥95%）

-患者轉(zhuǎn)移成功率（100%）

考核結(jié)果與職稱晉升、獎金分配掛鉤。

2.記錄制度

需建立《設(shè)備故障處置記錄本》，詳細記錄：

-故障發(fā)生時間及設(shè)備編號

-現(xiàn)場處置人員及措施

-患者反應(yīng)及后續(xù)治療情況

-設(shè)備維修結(jié)果

記錄需由處置人員簽字確認，每月匯總分析。

3.更新制度

預(yù)案需每年修訂1次，修訂依據(jù)包括：

-近期故障案例總結(jié)

-新設(shè)備引進情況

-相關(guān)法規(guī)更新

修訂稿需經(jīng)醫(yī)院應(yīng)急管理委員會審批后發(fā)布實施。

（六）協(xié)同保障

1.內(nèi)部協(xié)同機制

建立跨部門快速響應(yīng)小組，由醫(yī)務(wù)科牽頭，成員包括：

-血液透析室護士長

-設(shè)備科工程師

-后勤保障科人員

小組需每周召開協(xié)調(diào)會，通報設(shè)備狀態(tài)及潛在風(fēng)險。

2.外部協(xié)同網(wǎng)絡(luò)

與以下單位建立應(yīng)急協(xié)作關(guān)系：

-設(shè)備供應(yīng)商：提供24小時技術(shù)支持

-相鄰醫(yī)院：共享備用設(shè)備資源

-醫(yī)療設(shè)備維修公司：簽訂緊急維修協(xié)議

需每季度驗證外部協(xié)同單位的響應(yīng)能力。

3.信息共享平臺

建立血液透析設(shè)備管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)：

-設(shè)備運行狀態(tài)實時監(jiān)控

-故障信息自動推送

-備用資源動態(tài)調(diào)配

系統(tǒng)需與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，確?；颊咝畔⑼健?/p>

六、評估與改進

（一）事件評估

1.故障影響評估

應(yīng)急響應(yīng)終止后24小時內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)小組需組織專項評估小組，由醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科及外部專家組成。評估內(nèi)容涵蓋：故障持續(xù)時間、受影響患者數(shù)量及治療延誤時長、應(yīng)急處置措施的有效性、設(shè)備損壞程度及維修成本。例如，某次透析器破膜事件導(dǎo)致3名患者治療中斷，評估小組需記錄每名患者的中斷時長、生命體征波動情況及后續(xù)治療調(diào)整方案。

2.流程合規(guī)性評估

對照《血液透析機故障應(yīng)急預(yù)案》，逐項核查響應(yīng)流程的執(zhí)行情況。重點評估：故障識別是否及時（如從報警發(fā)生到初步處置是否在3分鐘內(nèi)）、資源調(diào)配是否高效（如備用設(shè)備啟用時間是否符合標準）、信息上報是否完整（如是否在規(guī)定時限內(nèi)向主管部門提交報告）。評估中發(fā)現(xiàn)流程漏洞時，需標注具體環(huán)節(jié)及偏離原因。

3.資源效能評估

對應(yīng)急物資使用情況進行復(fù)盤：備用設(shè)備是否滿足需求（如備用機數(shù)量是否充足）、維修工具是否適用（如專用扳手是否匹配故障機型）、應(yīng)急藥品是否有效（如止血帶是否在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場）。例如，某次電源故障中備用發(fā)電機啟動失敗，需分析是設(shè)備老化還是維護疏漏導(dǎo)致。

（二）改進措施

1.短期改進

針對評估發(fā)現(xiàn)的緊急問題，立即采取糾正措施：

-設(shè)備層面：故障設(shè)備返廠維修期間，臨時調(diào)配同型號備用機；對同批次設(shè)備進行全面排查，更換易損件（如密封圈、壓力傳感器）。

-流程層面：優(yōu)化報警響應(yīng)流程，增加"關(guān)鍵參數(shù)實時監(jiān)控屏"，使護士能同時查看多臺設(shè)備狀態(tài)；簡化信息上報模板，采用語音轉(zhuǎn)文字系統(tǒng)縮短記錄時間。

-物資層面：緊急采購短缺耗材（如透析器、管路），調(diào)整庫存結(jié)構(gòu)，增加高頻故障部件的儲備量。

2.中期改進

在3-6個月內(nèi)實施系統(tǒng)性優(yōu)化：

-技術(shù)升級：為所有透析機加裝遠程診斷模塊，實現(xiàn)故障代碼自動上傳至設(shè)備科平臺；升級監(jiān)測系統(tǒng)，增加參數(shù)趨勢預(yù)測功能（如根據(jù)電導(dǎo)度變化提前預(yù)警濃縮液不足）。

-制度修訂：更新《設(shè)備維護保養(yǎng)手冊》，增加"故障高發(fā)部件周檢清單"；制定《應(yīng)急物資輪換制度》，確保近效期物資優(yōu)先使用。

-人員強化：開展"故障情景模擬"專項培訓(xùn)，每月組織一次跨部門協(xié)同演練，重點演練復(fù)合類故障處置。

3.長期改進

建立長效機制持續(xù)提升應(yīng)急能力：

-設(shè)備選型：新購?fù)肝鰴C時，優(yōu)先選擇具備"雙電源切換""自診斷系統(tǒng)"功能的機型；與供應(yīng)商簽訂"快速響應(yīng)協(xié)議"，要求故障2小時內(nèi)到場支援。

-質(zhì)量控制：引入"設(shè)備健康檔案"管理，記錄每臺設(shè)備的故障歷史、維修記錄及性能衰減曲線；建立"故障預(yù)警模型"，通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)測設(shè)備潛在風(fēng)險。

-文化建設(shè)：設(shè)立"應(yīng)急處置創(chuàng)新獎"，鼓勵員工提出流程優(yōu)化建議；將應(yīng)急能力納入科室年度考核，與績效分配直接掛鉤。

（三）培訓(xùn)更新

1.案例教學(xué)

將評估中的典型案例轉(zhuǎn)化為教學(xué)素材：

-制作"故障處置微課視頻"，還原真實事件過程（如某次管路破裂事件的處置全流程），標注關(guān)鍵決策點及操作要點。

-編寫《典型故障處置手冊》，收錄近三年重大故障案例，按"故障現(xiàn)象-原因分析-處置步驟-經(jīng)驗教訓(xùn)"結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)。

-開展"故障復(fù)盤會"，由當(dāng)事護士和工程師分享處置心得，其他人員現(xiàn)場提問補充。

2.技能強化

針對評估暴露的能力短板，開展針對性培訓(xùn)：

-護理組：增加"設(shè)備參數(shù)快速解讀"訓(xùn)練，通過模擬報警場景提升應(yīng)急判斷力；開展"患者轉(zhuǎn)移實操考核"，要求在5分鐘內(nèi)完成設(shè)備切換。

-工程師組：組織"疑難故障診斷競賽"，提供復(fù)雜故障代碼（如E007+溫度報警疊加）要求快速定位原因；開展"跨機型維修技能培訓(xùn)"，掌握主流品牌設(shè)備的維修要點。

-管理組：開設(shè)"應(yīng)