慢性肺原性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease

【概述】

慢性肺原性心臟病是由于支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺動脈血管疾病所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。發(fā)病率:0.41％～

0.47％。發(fā)病年齡：＞40歲；發(fā)病季節(jié)：冬、春季多見；分布：北方多于南方；發(fā)病誘因：呼吸道感染。【病因】一、支氣管、肺疾病二、胸廓疾病三、肺血管疾病

肺結(jié)構(gòu)和功能的改變、反復(fù)出現(xiàn)的呼吸道感染和低氧血癥→肺血管阻力增加，肺動脈高壓→肺心病?！景l(fā)病機制和病理】（一）肺血管阻力增加的功能性因素

1、缺氧時收縮血管的活性物質(zhì)增多。

2、高碳酸血癥。一、肺動脈高壓的形成（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素

1、長期反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動脈。

2、隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高壓迫肺泡毛細血管。

3、肺泡壁的破裂造成毛細血管網(wǎng)的毀損。4、肺血管收縮與肺血管的重建。

(三)血容量增多和血液粘稠度增加二、心臟病變和心力衰竭

肺動脈高壓→右心室向心性肥厚→右心室擴大→右心衰竭。誘因：1、缺氧2、肺部感染3、酸堿失衡【臨床表現(xiàn)】

一、肺、心功能代償期(包括緩解期)

二、肺、心功能失代償期(包括急性加重期)

一、肺、心功能代償期(包括緩解期)

此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難。體檢：心音遙遠，P2亢進。劍突下可觸及心尖搏動，劍突下心音強于心尖部，三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音二、肺、心功能失代償期(包括急性加重期)(一)呼吸衰竭:由缺氧和二氧化碳潴留所致的全身多臟器功能損害的臨床表現(xiàn)。呼吸困難，口唇紫紺，精神神經(jīng)癥狀，心血管系統(tǒng)癥狀等。

(二)心力衰竭

主要是右心衰竭

1、頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝－頸靜脈返流征陽性、下肢水腫、腹水等。2、心臟的體征

心音遙遠，P2亢進。劍突下可觸及心尖搏動，劍突下心音強于心尖部，三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，各種心律失常（主要是室上性）?！静l(fā)癥】一、肺性腦病

由于嚴(yán)重呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。

二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂三、心律失常四、休克五、消化道出血。六、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)【實驗室和其他檢查】一、X線檢查

二、心電圖檢查

三、超聲心動圖檢查四、心電向量圖檢查五、血氣分析六、血液檢查七、其他（1）肺功能檢查（2）痰細菌學(xué)檢查【診斷】

根據(jù)1977年我國修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管疾病病史，有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述的心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。

病例分析患者，男，64歲，主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰30年，伴下肢水腫3－4月，加重1周。現(xiàn)病史：30年前受涼后發(fā)熱，咳嗽。咳黃痰，肌注青霉素，口服止咳祛痰藥物轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)作持續(xù)3－4個月以上。經(jīng)過治療，癥狀時輕時重，3月前出現(xiàn)活動后心慌、悶氣、呼吸困難，有時下肢水腫，一周前受涼后上述癥狀加重體格檢查：P108次/分,R22次/分，口唇紫紺，桶狀胸，叩診過清音，呼氣延長，雙下肺可聞及濕性羅音。劍突下可觸及心尖博動，心濁音界縮小，心律整齊，P2＞A2三尖瓣聽診區(qū)可聞及SMⅢ/6.腹平軟，肝右肋下3cm，肝－頸靜脈返流征陽性，杵狀指，雙下肢水腫。

要求：1、完整診斷

2、作何檢查

一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、風(fēng)濕性心瓣膜病三、原發(fā)性心肌病【鑒別診斷】【治療】

治療原則：以抗感染為主的綜合治療一、急性加重期

積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。

(一)控制感染

(二)通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。

(三)控制心力衰竭和呼吸衰竭（一）心衰的治療1·利尿劑

原則作用輕，小劑量；保鉀利尿劑和排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。2·強心劑

應(yīng)用指征:（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭病人;（2）出現(xiàn)急性左心衰竭者。（3）出現(xiàn)快速室上性心律失常。

3·血管擴張劑的應(yīng)