2025年傳染病學(xué)主治醫(yī)師考試檢測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于傷寒沙門菌的生物學(xué)特性，正確的是（）A.革蘭染色陽(yáng)性，有芽胞B.耐低溫，在糞便中可存活1-2個(gè)月C.對(duì)一般化學(xué)消毒劑不敏感D.主要致病物質(zhì)是外毒素答案：B解析：傷寒沙門菌為革蘭陰性桿菌，無(wú)芽胞，對(duì)熱及一般化學(xué)消毒劑敏感（如含氯消毒劑），主要致病物質(zhì)為內(nèi)毒素。其在自然環(huán)境中生存力較強(qiáng)，糞便中可存活1-2個(gè)月，水中可存活2-3周。2.登革熱的典型熱型是（）A.稽留熱B.弛張熱C.雙峰熱D.間歇熱答案：C解析：登革熱患者發(fā)熱多為突發(fā)高熱（39-40℃），部分病例于病程第3-5天體溫降至正常，1-2天后再次升高，形成“雙峰熱”或“馬鞍熱”，為其特征性熱型。3.霍亂患者最典型的大便性狀是（）A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素可導(dǎo)致腸液大量分泌，患者大便初為黃色稀便，迅速轉(zhuǎn)為米泔水樣，無(wú)糞臭，含大量黏液，每日可達(dá)數(shù)十次，是霍亂的典型表現(xiàn)。4.艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染是（）A.肺孢子菌肺炎B.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎C.隱球菌腦膜炎D.弓形蟲腦病答案：A解析：肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染，約70%-80%的HIV感染者會(huì)發(fā)生，常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、進(jìn)行性呼吸困難。5.腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期的最主要死亡原因是（）A.高血容量綜合征B.尿毒癥C.繼發(fā)感染D.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：少尿期因尿量減少（＜500ml/d）或無(wú)尿（＜50ml/d），患者出現(xiàn)水鈉潴留，易引發(fā)高血容量綜合征（表現(xiàn)為血壓升高、脈壓增大、心衰、肺水腫），是此期最主要的死亡原因。6.診斷急性乙型肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.HBsAg陽(yáng)性B.抗-HBcIgM陽(yáng)性C.HBeAg陽(yáng)性D.HBVDNA定量＞10?拷貝/ml答案：B解析：抗-HBcIgM是乙肝病毒急性感染或慢性感染急性發(fā)作的標(biāo)志，陽(yáng)性提示病毒復(fù)制活躍，為診斷急性乙型肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)。HBsAg陽(yáng)性僅提示感染，可能為急性或慢性；HBeAg陽(yáng)性提示傳染性強(qiáng)；HBVDNA定量反映病毒載量，但不能區(qū)分急性或慢性感染。7.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要傳播途徑是（）A.垂直傳播B.呼吸道飛沫傳播C.糞-口傳播D.蟲媒傳播答案：B解析：H5N1禽流感病毒主要通過(guò)接觸感染禽類（如雞、鴨）的分泌物、排泄物或直接接觸病禽，經(jīng)呼吸道飛沫或眼結(jié)膜感染人，目前尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)人傳人證據(jù)。8.細(xì)菌性痢疾的腸道病變主要部位是（）A.空腸B.回腸C.升結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸和直腸答案：D解析：志賀菌主要侵犯結(jié)腸黏膜，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸，引起腸黏膜炎癥、潰瘍，導(dǎo)致腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便。9.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的確診依據(jù)是（）A.血常規(guī)白細(xì)胞顯著升高B.腦脊液呈化膿性改變C.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑涂片找到革蘭陰性雙球菌D.血清特異性抗體陽(yáng)性答案：C解析：流腦確診需病原學(xué)證據(jù)，皮膚瘀點(diǎn)處組織液涂片或腦脊液離心沉淀涂片染色后，找到革蘭陰性雙球菌（腦膜炎奈瑟菌）即可確診。血常規(guī)和腦脊液檢查為支持性證據(jù)，特異性抗體檢測(cè)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。10.瘧疾患者發(fā)生黑尿熱的最主要原因是（）A.瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞B.抗瘧藥（如奎寧）引起的急性溶血C.繼發(fā)細(xì)菌感染D.合并肝炎導(dǎo)致膽紅素代謝障礙答案：B解析：黑尿熱是瘧疾的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血（血紅蛋白尿），主要由奎寧、伯氨喹等抗瘧藥引起的過(guò)敏反應(yīng)或葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏患者對(duì)藥物敏感所致，與瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞無(wú)關(guān)。11.關(guān)于狂犬病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.前驅(qū)期常有“蟻?zhàn)吒小钡犬惓８杏X(jué)B.興奮期出現(xiàn)恐水、恐風(fēng)、咽肌痙攣C.麻痹期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓D.全程一般不超過(guò)3天答案：D解析：狂犬病病程通常為3-6天，前驅(qū)期1-4天，興奮期1-3天，麻痹期6-18小時(shí)，全程一般不超過(guò)10天，而非3天。12.治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵措施是（）A.脫水降顱壓B.早期、聯(lián)合、足量抗結(jié)核治療C.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物D.糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎的治療核心是抗結(jié)核治療，需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則，選用易通過(guò)血腦屏障的藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺）。脫水、激素及鞘內(nèi)注射為輔助措施。13.鉤端螺旋體病的主要傳染源是（）A.鼠類和豬B.狗和貓C.牛和羊D.家禽答案：A解析：鉤端螺旋體的宿主動(dòng)物廣泛，其中鼠類（尤其是黑線姬鼠）和豬是我國(guó)最主要的傳染源，其尿液中排出大量病原體，污染水和土壤后經(jīng)皮膚黏膜感染人。14.布魯菌病（布?。┑牡湫蜔嵝褪牵ǎ〢.稽留熱B.弛張熱C.波狀熱D.回歸熱答案：C解析：布病患者發(fā)熱多為不規(guī)則熱，典型表現(xiàn)為“波狀熱”（發(fā)熱2-3周，間歇3-5天，再次發(fā)熱），與布魯菌在體內(nèi)反復(fù)入血有關(guān)。15.恙蟲病的特異性診斷依據(jù)是（）A.焦痂或潰瘍B.外斐試驗(yàn)（OXk陽(yáng)性）C.血常規(guī)白細(xì)胞減少D.血清恙蟲病立克次體抗體IgM陽(yáng)性答案：D解析：外斐試驗(yàn)（OXk≥1:160）為傳統(tǒng)診斷方法，但特異性較低；血清特異性IgM抗體陽(yáng)性（≥1:80）或急性期與恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍以上升高，是目前確診恙蟲病的金標(biāo)準(zhǔn)。焦痂為特征性體征，但非所有患者均出現(xiàn)。16.新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型/危重型患者的核心病理生理改變是（）A.病毒血癥B.細(xì)胞因子風(fēng)暴C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.急性腎損傷答案：B解析：重型/危重型COVID-19患者因免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，釋放大量炎癥因子（如IL-6、TNF-α），引發(fā)“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，導(dǎo)致肺泡損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及多器官功能衰竭，是核心病理機(jī)制。17.治療血吸蟲病的首選藥物是（）A.吡喹酮B.青蒿琥酯C.阿苯達(dá)唑D.乙胺嗪答案：A解析：吡喹酮對(duì)血吸蟲各發(fā)育階段均有殺滅作用，具有高效、低毒、療程短的特點(diǎn)，是目前治療血吸蟲病的首選藥物。青蒿琥酯用于瘧疾預(yù)防，阿苯達(dá)唑?yàn)閺V譜驅(qū)蟲藥，乙胺嗪治療絲蟲病。18.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是（）A.中華按蚊B.三帶喙庫(kù)蚊C.白紋伊蚊D.蜱答案：B解析：乙腦病毒通過(guò)蚊蟲叮咬傳播，其中三帶喙庫(kù)蚊是我國(guó)主要傳播媒介，其吸血習(xí)性（嗜吸豬、人血）使其成為豬（主要中間宿主）與人之間的傳播橋梁。19.隱球菌腦膜炎最常見的病原體是（）A.新生隱球菌B.格特隱球菌C.淺白隱球菌D.羅倫隱球菌答案：A解析：隱球菌屬中，新生隱球菌（尤其是新生隱球菌變種）是引起隱球菌腦膜炎最常見的病原體（占90%以上），主要通過(guò)吸入鴿糞等環(huán)境中的孢子感染。20.治療耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）的關(guān)鍵是（）A.增加一線抗結(jié)核藥物劑量B.選用至少3種敏感的二線藥物聯(lián)合治療C.手術(shù)切除病灶D.免疫增強(qiáng)治療答案：B解析：耐多藥結(jié)核?。▽?duì)異煙肼、利福平耐藥）需根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇至少4種未使用過(guò)的二線藥物（如氟喹諾酮類、注射類藥物、環(huán)絲氨酸等）聯(lián)合治療，療程通常18-24個(gè)月。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腎綜合征出血熱（HFRS）多尿期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A.低血容量性休克B.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）C.繼發(fā)感染D.高血容量綜合征答案：ABC解析：多尿期早期（尿量500-2000ml/d）因腎小管功能未完全恢復(fù)，仍有大量水分和電解質(zhì)排出，易發(fā)生低血容量休克及低鉀、低鈉；后期（尿量＞3000ml/d）免疫力低下，易繼發(fā)感染（如肺部、尿路感染）。高血容量綜合征多見于少尿期。2.艾滋病抗病毒治療（ART）的絕對(duì)指征包括（）A.CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜500/μlB.合并活動(dòng)性結(jié)核C.妊娠D.機(jī)會(huì)性感染已控制答案：ABCD解析：根據(jù)最新指南，所有HIV感染者均應(yīng)盡早啟動(dòng)ART（無(wú)論CD4計(jì)數(shù)），但以下情況為絕對(duì)指征：CD4?＜500/μl、合并機(jī)會(huì)性感染（包括結(jié)核）、妊娠（預(yù)防母嬰傳播）、機(jī)會(huì)性感染控制后（需維持治療）。3.關(guān)于傷寒的玫瑰疹，正確的描述是（）A.多見于病程第7-10天B.分布于胸腹部，直徑2-4mmC.壓之不褪色D.分批出現(xiàn)，數(shù)量一般不超過(guò)20個(gè)答案：ABD解析：傷寒玫瑰疹多見于病程7-10天，為淡紅色小斑丘疹（直徑2-4mm），壓之褪色，主要分布于胸腹部，數(shù)量少（一般＜20個(gè)），2-3天消退，不脫屑。4.霍亂患者補(bǔ)液治療的原則包括（）A.早期、快速、足量B.先鹽后糖、先快后慢C.見尿補(bǔ)鉀D.積極補(bǔ)充堿性液體糾正酸中毒答案：ABCD解析：霍亂補(bǔ)液需遵循“早期、快速、足量，先鹽后糖、先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀”的原則。由于大量丟失腸液（含HCO??），需補(bǔ)充堿性液體（如5%碳酸氫鈉）糾正代謝性酸中毒。5.人感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)類型包括（）A.普通型（敗血癥型）B.腦膜炎型C.感染性休克型D.關(guān)節(jié)炎型答案：ABC解析：人感染豬鏈球菌病主要分為三型：①普通型（敗血癥型）：發(fā)熱、乏力、皮疹；②腦膜炎型：高熱、頭痛、腦膜刺激征；③感染性休克型：起病急驟，出現(xiàn)休克、DIC，死亡率高。關(guān)節(jié)炎型罕見。6.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，正確的是（）A.甲型肝炎：糞-口傳播B.乙型肝炎：血液、性接觸、母嬰傳播C.丙型肝炎：主要經(jīng)輸血及血制品傳播D.戊型肝炎：垂直傳播答案：ABC解析：戊型肝炎主要經(jīng)糞-口傳播（尤其是水源污染），孕婦感染后易發(fā)生重癥肝炎，但垂直傳播（母嬰傳播）罕見。甲肝、戊肝為消化道傳播，乙肝、丙肝為血液/體液傳播。7.登革熱的預(yù)警指征（需警惕重癥）包括（）A.退熱后病情加重（如持續(xù)嘔吐、腹痛）B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.血漿滲漏（胸腔積液、腹水）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＞100U/L答案：ACD解析：登革熱重癥預(yù)警指征包括：退熱后病情惡化（持續(xù)嘔吐、腹痛、嗜睡）、血漿滲漏（如胸腔積液、腹水、血細(xì)胞比容升高）、AST/ALT＞100U/L、血小板＜100×10?/L（非預(yù)警指征，重癥常＜50×10?/L）。8.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)，正確的是（）A.腹水為滲出液（蛋白＞30g/L，白細(xì)胞＞500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性C.腹腔鏡下見腹膜充血、水腫、粟粒樣結(jié)節(jié)D.腹水抗酸染色找到結(jié)核分枝桿菌答案：ABC解析：結(jié)核性腹膜炎腹水多為滲出液（蛋白＞30g/L，白細(xì)胞＞500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）；PPD強(qiáng)陽(yáng)性提示結(jié)核感染；腹腔鏡檢查可直接觀察腹膜病變（粟粒結(jié)節(jié)）并活檢，為確診方法。腹水抗酸染色陽(yáng)性率低（＜20%），非主要依據(jù)。9.鉤端螺旋體病肺出血型的臨床表現(xiàn)包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺B.雙肺滿布濕啰音C.咳血痰或咯血D.X線胸片示雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影答案：ABCD解析：肺出血型是鉤端螺旋體病最嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺、咳血，查體雙肺濕啰音，X線示雙肺廣泛點(diǎn)片狀或融合成大片陰影，可因大咯血或窒息死亡。10.新型冠狀病毒感染（COVID-19）的重癥/危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%B.呼吸頻率≥30次/分C.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHgD.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)24-48小時(shí)內(nèi)病灶擴(kuò)大＞50%答案：ABD解析：根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，重癥標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②靜息時(shí)指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/FiO?≤300mmHg（海平面，非吸氧狀態(tài)）；④臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像24-48小時(shí)內(nèi)病灶擴(kuò)大＞50%。危重癥需滿足：出現(xiàn)呼吸衰竭需機(jī)械通氣，或休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)。三、案例分析題（共60分）案例1（20分）患者，男，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉5天”入院。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴畏寒、乏力，次日出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉（10余次/天），初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，伴里急后重。無(wú)嘔吐、皮疹及關(guān)節(jié)痛。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，病前1周曾食路邊攤涼菜。查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮膚無(wú)黃染、出血點(diǎn)；心肺未見異常；腹平軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N88%，L10%，Hb135g/L，PLT280×10?/L；糞常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢WBC滿視野/HP，RBC15-20/HP，未見寄生蟲卵；糞培養(yǎng)：未出結(jié)果（需48小時(shí)）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.若糞培養(yǎng)回報(bào)“志賀菌陽(yáng)性”，請(qǐng)制定治療方案。（10分）答案：1.最可能的診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）。（2分）診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：病前1周有不潔飲食史（路邊攤涼菜）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉（黏液膿血便）、里急后重，左下腹壓痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞常規(guī)見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。（3分）2.鑒別診斷：①阿米巴痢疾：多為果醬樣便，腹痛以右下腹為主，糞檢可見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；②侵襲性大腸桿菌腸炎：臨床表現(xiàn)類似菌痢，需依賴糞培養(yǎng)鑒別；③腸易激綜合征：無(wú)發(fā)熱，糞便無(wú)膿血，腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變；④潰瘍性結(jié)腸炎：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，腸鏡可見黏膜潰瘍、假息肉；⑤傷寒：多為持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈，玫瑰疹，血培養(yǎng)傷寒沙門菌陽(yáng)性。（每點(diǎn)1分，共5分）3.治療方案：①一般治療：隔離（消化道隔離至癥狀消失、糞培養(yǎng)連續(xù)2次陰性），臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免生冷、刺激性食物；（2分）②補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，若嘔吐嚴(yán)重或脫水明顯，靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉+5%葡萄糖，維持尿量＞1000ml/d；（2分）③抗菌治療：首選喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5g，qd，口服或靜滴），療程3-5天；兒童、孕婦可選用三代頭孢（如頭孢曲松2g，qd，靜滴）；（3分）④對(duì)癥治療：腹痛明顯者予山莨菪堿（654-2）10mg肌注緩解痙攣；發(fā)熱＞38.5℃時(shí)予物理降溫（如溫水擦浴），必要時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚退熱；避免使用止瀉藥（如洛哌丁胺），以免抑制腸道毒素排出。（3分）案例2（20分）患者，女，28歲，HIV感染者（CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)120/μl），因“發(fā)熱、咳嗽2周，加重伴呼吸困難3天”入院。2周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、干咳，無(wú)痰，自服“感冒藥”（具體不詳）無(wú)效；近3天出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息時(shí)亦感呼吸困難，無(wú)胸痛、咯血。既往無(wú)結(jié)核病史，未規(guī)律服用抗病毒藥物（ART）。查體：T38.8℃，P110次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，口唇發(fā)紺，無(wú)皮疹；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；口腔可見白色膜狀物（可拭去）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N65%，L25%，Hb110g/L，PLT200×10?/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg；胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃樣陰影，以肺門周圍為主；痰涂片：革蘭染色未見細(xì)菌，抗酸染色（-）；血清β-D-葡聚糖（G試驗(yàn)）陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（5分）3.請(qǐng)制定治療方案（包括抗機(jī)會(huì)性感染及抗病毒治療）。（10分）答案：1.最可能的診斷：艾滋病合并肺孢子菌肺炎（PCP）+口腔念珠菌病。（2分）診斷依據(jù)：①HIV感染史，CD4?＜200/μl（PCP高危人群）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、干咳、進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺；③血?dú)夥治觯旱脱跹Y（PaO?55mmHg），Ⅰ型呼吸衰竭；④胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影（PCP典型表現(xiàn)）；⑤血清G試驗(yàn)陽(yáng)性（提示真菌感染，肺孢子菌屬真菌類）；⑥口腔白色膜狀物（念珠菌感染）。（3分）2.進(jìn)一步檢查：①誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）行六胺銀染色或免疫熒光染色找肺孢子菌包囊/滋養(yǎng)體（金標(biāo)準(zhǔn)）；（2分）②血/痰真菌培養(yǎng)（排除其他真菌感染如隱球菌）；（1分）③復(fù)查CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（評(píng)估免疫狀態(tài)）；（1分）④口腔黏膜拭子涂片+真菌培養(yǎng)（明確念珠菌感染）。（1分）3.治療方案：（1）抗肺孢子菌治療：首選復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），劑量為SMZ100mg/kg/d+TMP20mg/kg/d，分3-4次口服或靜滴，療程21天；若不能耐受（如磺胺過(guò)敏），可換用噴他脒4mg/kg/d靜滴，或克林霉素（600mgq8h）+伯氨喹（15-30mgqd）。（3分）（2）糖皮質(zhì)激素：中重度患者（PaO?＜70mmHg或肺泡-動(dòng)脈氧分壓差＞35mmHg）需早期（抗PCP治療前72小時(shí)內(nèi)）加用潑尼松（40mgbid×5天，40mgqd×5天，20mgqd×11天），減輕炎癥反應(yīng)。（2分）（3）抗口腔念珠菌治療：氟康唑100-200mgqd口服，療程7-14天；若療效不佳，換用伊曲康唑或伏立康唑。（2分）（4）抗病毒治療（ART）：待病情穩(wěn)定（通?？筆CP治療2-4周后）啟動(dòng)，選擇含整合酶抑制劑的方案（如多替拉韋+恩曲他濱+替諾福韋），需注意與SMZ-TMP的相互作用（無(wú)需調(diào)整劑量）。（2分）（5）支持治療：高流量吸氧（維持SpO?≥90%），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素）。（1分）案例3（20分）患者，男，42歲，牧民，因“反復(fù)發(fā)熱20天，伴多汗、關(guān)節(jié)痛”入院。20天前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38-40℃），午后明顯，伴畏寒、乏力，夜間盜汗（需更換衣物）；近10天出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)游走性疼痛，無(wú)紅腫、活動(dòng)受限。病前1月曾接觸病羊（流產(chǎn)母羊）。查體：T39.2℃，P95次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；慢性病容，皮膚無(wú)黃染、皮疹；雙側(cè)頸部可觸及2枚淋巴結(jié)（直徑0.5-1.0cm），質(zhì)軟、活動(dòng)、無(wú)壓痛；心肺未見異常；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟、無(wú)壓痛，脾肋下1cm；關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N55%，L35%，Hb120g/L，PLT180×10?/L；血沉（ESR）55mm/h；血培養(yǎng)（需氧+厭氧