12月傳染病練習(xí)題與參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.乙腦的主要死亡原因是A:循環(huán)哀竭B:腦水腫、腦疝形成C:支氣管肺炎D:過高熱E:呼吸衰竭參考答案：E答案說明：呼吸衰竭是乙腦最嚴重的表現(xiàn)之一，也是主要的死亡原因。乙腦病毒主要侵犯腦實質(zhì)，導(dǎo)致腦組織充血、水腫，嚴重時可形成腦疝，壓迫呼吸中樞，引起呼吸衰竭，進而危及生命。過高熱、循環(huán)衰竭、支氣管肺炎等雖然也可能是乙腦的并發(fā)癥，但不是主要死亡原因。腦水腫、腦疝形成是呼吸衰竭的病理基礎(chǔ)，而非直接死亡原因。2.傷寒最顯著的病理改變部位在A:結(jié)腸起始段B:肝、脾C:腸系膜淋巴結(jié)D:回腸末端淋巴組織E:乙狀結(jié)腸參考答案：D答案說明：傷寒的病理特點是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸末端淋巴組織的病變最為顯著。回腸末端集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性，表現(xiàn)為腫脹、壞死、潰瘍形成等。而腸系膜淋巴結(jié)、結(jié)腸起始段、乙狀結(jié)腸、肝脾等部位雖也可受累，但不是最顯著的病理改變部位。3.有關(guān)流行性感冒的預(yù)防措施，下列敘述錯誤的是A:消毒措施B:保護易感人群C:嚴密隔離D:控制傳染源E:積極抗病毒治療參考答案：E4.瘧疾患者并發(fā)黑尿熱常與哪種酶缺乏有關(guān)A:腺昔酸環(huán)化酶B:檸檬酸合成酶C:葡萄糖-6-磷酸脫氫酶D:丙酮酸激酶E:磷酸肌酸激酶參考答案：C答案說明：黑尿熱是惡性瘧的嚴重并發(fā)癥之一，是由于患者紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，服用伯氨喹等藥物后，易發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴重者可導(dǎo)致急性腎衰竭。5.瘧疾流行區(qū)接受輸血者易患瘧疾，可采用哪種藥物預(yù)防A:磺胺甲氧+甲氧芐啶B:青蒿素C:奎寧D:乙胺噸啶E:氯喹參考答案：E6.對乙腦有早期診斷價值的檢測是A:中和抗體B:特異性IgM抗體C:血凝抑制抗體D:Vi抗體E:補體結(jié)合抗體參考答案：B答案說明：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周達高峰，陽性率可達90%以上，因此對乙腦有早期診斷價值。中和抗體出現(xiàn)較晚，補體結(jié)合抗體一般用于回顧性診斷，血凝抑制抗體出現(xiàn)時間更晚，Vi抗體與乙腦診斷無關(guān)。7.狂犬病主要的病理變化是A:肺毛細血管出血B:腦垂體病變C:周圍神經(jīng)炎D:急性彌漫性腦脊髓炎E:眼結(jié)膜類參考答案：D答案說明：狂犬病病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦海馬回、腦干及小腦等處病變明顯，表現(xiàn)為神經(jīng)細胞變性、壞死，膠質(zhì)細胞增生等。肺毛細血管出血是流行性出血熱的病理變化特點之一；周圍神經(jīng)炎可見于多種疾病，但不是狂犬病主要病理變化；腦垂體病變一般不是狂犬病的典型病理改變；眼結(jié)膜類與狂犬病病理變化無關(guān)。8.對于鉤體病和流行性出血熱的鑒別診斷，最有意義的是A:腓腸肌明顯按壓痛B:顏面和肢體明顯出血傾向、腫脹C:發(fā)病季節(jié)D:肝損害E:急性腎哀參考答案：A9.血清中能檢出抗-HAV-IgM的時間是A:起病后4周內(nèi)E.起病后12月內(nèi)B:起病后6月內(nèi)C:起病后12周內(nèi)D:起病后6周內(nèi)參考答案：B10.霍亂典型病例的臨床表現(xiàn)是A:先吐后瀉，腹痛明顯，水樣大便，輕度脫水征B:畏寒、發(fā)熱，早期中毒性休克C:劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐，嘔吐物呈水樣D:畏寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，膿血樣大便，里急后重明顯E:嚴重?zé)o痛性腹瀉，大便呈水樣或米泔水樣，繼而嘔吐，嚴重脫水征參考答案：E答案說明：霍亂典型病例的臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉、嘔吐，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。其腹瀉特點為嚴重?zé)o痛性腹瀉，大便呈水樣或米泔水樣，繼而嘔吐，嚴重脫水征，A選項符合。B選項先吐后瀉、腹痛明顯等不符合霍亂典型表現(xiàn)；C選項膿血樣大便、里急后重明顯多見于痢疾等；D選項早期中毒性休克不是霍亂典型的起始表現(xiàn)；E選項劇烈腹痛不符合霍亂特點，霍亂多無明顯腹痛?；魜y典型癥狀以無痛性劇烈腹瀉開始，繼而嘔吐，由于大量體液及電解質(zhì)丟失可出現(xiàn)嚴重脫水征，A選項準確概括了這些表現(xiàn)。11.HIV感染后，導(dǎo)致機體免疫功能受損，下列哪項不是主要機制A:HIV感染B細胞，能使其大量破壞，抗體生成減少B:單核-吞噬細胞功能受損C:HIV可以感染干細胞，使免疫細胞生成減少D:被感染T細胞膜因其表達gp120,而與其他細胞相互融合，細肺被破均E:病毒感染對T細胞的直接破壞參考答案：A答案說明：HIV主要侵犯CD4?T淋巴細胞，對B細胞的直接破壞作用較弱，不是導(dǎo)致機體免疫功能受損的主要機制。而病毒感染對T細胞的直接破壞、被感染T細胞膜因其表達gp120與其他細胞相互融合導(dǎo)致細胞破壞、HIV感染干細胞使免疫細胞生成減少、單核-吞噬細胞功能受損等都是HIV感染后導(dǎo)致機體免疫功能受損的主要機制。12.米泔水樣便對以下哪種疾病有重要診斷意義A:傷寒B:腸阿米巴病C:病毒性胃腸炎D:細菌性痢疾E:霍亂參考答案：E答案說明：霍亂患者常出現(xiàn)米泔水樣便，這是霍亂的一個典型臨床表現(xiàn)，對霍亂的診斷有重要意義。而細菌性痢疾一般為黏液膿血便；腸阿米巴病多為果醬樣便；病毒性胃腸炎大便性狀多樣但一般不是米泔水樣；傷寒多為稀便或水樣便。13.有關(guān)真菌敗血癥，下列哪項錯誤A:長期應(yīng)用激素患者多見B:以白假絲酵母菌為多見C:男性青壯年多見D:大多為醫(yī)院內(nèi)感染E:常見于長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物者參考答案：C答案說明：真菌敗血癥常見于長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、激素、免疫抑制劑等的患者，以白假絲酵母菌為多見，大多為醫(yī)院內(nèi)感染，男性青壯年并非真菌敗血癥的高發(fā)人群。14.臨床診斷鉤體病必須具備的條件是A:顯凝試驗陽性B:尿蛋白陽性C:眼結(jié)膜充血、肼腸肌壓痛D:血、尿培養(yǎng)陽性E:接觸疫水或其他接觸感染的機會參考答案：E答案說明：鉤體病的臨床診斷需要有接觸疫水或其他接觸感染的機會這一流行病學(xué)史等多方面表現(xiàn)綜合判斷，接觸疫水或其他接觸感染的機會是重要的診斷條件之一。眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛等雖也是鉤體病的表現(xiàn)，但不是必須具備的診斷條件。顯凝試驗陽性有診斷意義，但不是臨床診斷必須具備條件。血、尿培養(yǎng)陽性可確診但不是臨床診斷必須馬上具備的。尿蛋白陽性也不是臨床診斷鉤體病必須具備的條件。15.HIV有幾個開放性讀框A:11B:9C:12D:8E:10參考答案：B16.HBsAg(+),抗-HBc-lgG(+HBV-DNA(-),說明此患者A:無傳染性B:傳染性強C:病毒無復(fù)制D:注射過乙肝疫苗E:具有免疫力參考答案：C答案說明：患者HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，抗-HBc-lgG(+)提示既往感染過乙肝病毒，而HBV-DNA(-)說明病毒無復(fù)制。所以此患者病毒無復(fù)制，答案選C。17.人禽流感病毒的傳播途徑，目前認為A:與雞、鴨等有密切接觸，但還沒有人與人之間傳播的直接證據(jù)B:感染途徑仍不清楚C:與人、鴨等有密切接觸D:與雞、鴨和人禽流感患者有密切接觸E:接觸患者食物參考答案：A答案說明：人禽流感病毒目前認為主要通過與雞、鴨等有密切接觸傳播，雖然有一些疑似人傳人的情況，但還沒有人與人之間傳播的直接證據(jù)。18.AIDS主要病理變化表現(xiàn)在A:肝B:淋巴結(jié)和胸腺C:脾D:骨髓E:肺參考答案：B答案說明：AIDS的主要病理變化表現(xiàn)在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。淋巴結(jié)病變早期可見淋巴濾泡明顯增生，生發(fā)中心活躍，隨后濾泡外層淋巴細胞減少或消失，小血管增生，生發(fā)中心被零落分割。胸腺可有萎縮，重量減輕。其他選項的器官雖也可出現(xiàn)一定改變，但不是AIDS主要的病理變化部位。19.暴發(fā)型流腦敗血癥發(fā)病機制是A:血管內(nèi)皮損傷、血漿外滲所致的低血容量性休克B:高熱、失水性休克C:急性腎上腺皮質(zhì)功能哀竭D:內(nèi)毒素所致的嚴重微循環(huán)障礙、DICE:外毒素引起的多臟器功能袁竭參考答案：D答案說明：暴發(fā)型流腦敗血癥主要是由于內(nèi)毒素所致的嚴重微循環(huán)障礙、DIC。內(nèi)毒素可引起全身小血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，進而發(fā)生DIC等一系列嚴重病理生理改變。而急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭不是其主要發(fā)病機制；血管內(nèi)皮損傷、血漿外滲所致的低血容量性休克是部分表現(xiàn)而非主要發(fā)病機制；高熱、失水性休克不符合其主要發(fā)病機制；外毒素引起多臟器功能衰竭也不是其主要發(fā)病機制。20.霍亂的發(fā)病機制是A:霍亂弧菌內(nèi)毒素引起腸道病變B:霍亂弧菌引起腸功能素亂C:霍亂弧菌內(nèi)毒素引起小腸過度分泌D:霍亂弧菌腸毒素引起小腸過度分泌E:霍亂弧菌對腸壁的作用參考答案：D答案說明：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素是導(dǎo)致霍亂發(fā)病的關(guān)鍵因素，該腸毒素可引起小腸過度分泌，從而出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐等一系列癥狀?；魜y弧菌對腸壁有黏附等作用，但不是發(fā)病機制核心；霍亂弧菌引起腸功能紊亂表述不準確；霍亂弧菌內(nèi)毒素并非主要發(fā)病機制相關(guān)因素，霍亂弧菌內(nèi)毒素引起腸道病變也不符合其主要發(fā)病機制。21.乙腦與流腦的臨床鑒別，最重要的是A:抽描發(fā)作程度B:皮膚淤點及淤斑C:意識障礙的出現(xiàn)與程度D:生理反射異常及出現(xiàn)病理反射E:顱內(nèi)壓升高程度，呼吸衰竭的出現(xiàn)參考答案：B答案說明：流腦患者皮膚上會出現(xiàn)特征性的淤點及淤斑，而乙腦一般沒有，這是兩者臨床鑒別的重要依據(jù)。乙腦和流腦在意識障礙、生理反射、抽搐發(fā)作程度、顱內(nèi)壓升高及呼吸衰竭等方面雖也有不同表現(xiàn)，但都不是最具鑒別意義的要點。22.以下藥物，可用于治療破傷風(fēng)的是A:青蒿素B:抗毒素C:干擾素D:糖皮質(zhì)激素E:胸腺素參考答案：B答案說明：抗毒素能中和破傷風(fēng)外毒素，起到治療破傷風(fēng)的作用。干擾素主要用于抗病毒等；胸腺素主要調(diào)節(jié)免疫；青蒿素用于治療瘧疾；糖皮質(zhì)激素有抗炎、免疫抑制等多種作用，但不是治療破傷風(fēng)的主要藥物。23.患者，男，16歲，中學(xué)生。8月2日急性起病，高熱4小時，大便水瀉2次來院急診。查體：體溫39.5℃,血壓75/60mmHg,面色蒼白，四肢冷，脈細速，神志模糊。血象：WBC25.0×109/L,N0.85,L0.15.為迅速明確診斷，立即進行的檢查是A:大便培養(yǎng)B:腦省液常規(guī)C:糞便常規(guī)檢查D:血液生化檢查E:血培養(yǎng)+藥敏參考答案：C答案說明：患者急性起病，高熱、腹瀉、休克表現(xiàn)，血象提示白細胞及中性粒細胞升高，考慮感染性休克，應(yīng)迅速進行糞便常規(guī)檢查以明確是否有腸道感染，對診斷及后續(xù)治療有重要指導(dǎo)意義，故首先應(yīng)做糞便常規(guī)檢查，選D。大便培養(yǎng)主要用于明確病原體，但相對糞便常規(guī)檢查不是最迅速明確診斷的；血培養(yǎng)+藥敏可在之后進行，幫助明確病原菌及指導(dǎo)用藥，但不是此時最急需的；腦脊液常規(guī)與該患者目前癥狀關(guān)聯(lián)性不大；血液生化檢查對診斷的針對性不強，不是首要檢查項目。24.青霉素治療鉤端螺旋體病，發(fā)生HerXheimed反應(yīng)的機制是A:沒有及時殺滅鉤體導(dǎo)致肺出血B:鉤體敗血癥導(dǎo)致感染性休克C:感染的鉤體毒性強導(dǎo)致胃衰竭D:大量構(gòu)體死亡后毒素釋放E:青霉素引起的變態(tài)反應(yīng)參考答案：D答案說明：HerXheimer反應(yīng)是由于大量鉤體被青霉素迅速殺滅后，釋放毒素引起的。青霉素治療鉤端螺旋體病時，短時間內(nèi)大量鉤體被殺死，其釋放的毒素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等癥狀加重，嚴重者可發(fā)生休克等，即HerXheimer反應(yīng)。25.淤膽型肝炎引起黃疸的根本原因是A:肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶功能低下B:肝細胞攝取膽紅素障礙C:膽汁排泄障礙D:肝內(nèi)膽道畸形E:肝細胞結(jié)合膽紅素障礙參考答案：C答案說明：淤膽型肝炎引起黃疸的根本原因是膽汁排泄障礙，膽汁排泄受阻，膽汁中的膽紅素反流入血，導(dǎo)致血中膽紅素升高，從而引起黃疸。肝細胞攝取膽紅素障礙、肝細胞結(jié)合膽紅素障礙主要見于肝細胞性黃疸，肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶功能低下多見于新生兒黃疸等，肝內(nèi)膽道畸形一般不是淤膽型肝炎黃疸的根本原因。26.重型肝炎最重要的診斷依據(jù)是A:出現(xiàn)中毒性鼓腸、腹水B:發(fā)熱C:凝血酶原活動度小于40%D:頻繁嘔吐E:黃疸進行性加深參考答案：C答案說明：重型肝炎時，凝血酶原活動度明顯降低，常小于40%，這是重型肝炎最重要的診斷依據(jù)之一。頻繁嘔吐可見于多種消化系統(tǒng)疾病；黃疸進行性加深雖也常見于重型肝炎，但不是最具特征性的診斷依據(jù)；出現(xiàn)中毒性鼓腸、腹水也可見于其他嚴重肝?。话l(fā)熱也不是重型肝炎特有的診斷要點。27.為傷寒患者做細菌培養(yǎng)，下列有關(guān)不同標本診斷價值的描述，哪一條是不正確的A:膽汁培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者B:整個病程中，糞便均可培養(yǎng)出傷寒桿菌，陽性者都是現(xiàn)癥患者C:病程第3～4周，部分患者的尿培養(yǎng)陽性D:病程第1～2周，血培養(yǎng)的陽性率最高E:骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)高參考答案：B答案說明：整個病程中，糞便培養(yǎng)傷寒桿菌不一定都能培養(yǎng)出，僅在病程后期糞便排菌時可培養(yǎng)出，而且糞便培養(yǎng)陽性不一定都是現(xiàn)癥患者，也可能是帶菌者。病程第1～2周血培養(yǎng)陽性率最高；骨髓培養(yǎng)陽性率比血培養(yǎng)高；病程第3～4周部分患者尿培養(yǎng)可陽性；膽汁培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者。28.有性生殖階段形成A:卵囊B:配子體C:滋養(yǎng)體D:Ⅱ型裂殖體E:I型裂殖體參考答案：B答案說明：有性生殖階段會形成配子體，配子體進一步發(fā)育形成配子，通過配子結(jié)合完成有性生殖過程。而卵囊是孢子蟲發(fā)育過程中形成的結(jié)構(gòu)；滋養(yǎng)體是原蟲的生長、發(fā)育和繁殖階段；I型裂殖體和Ⅱ型裂殖體是無性生殖階段的裂殖體結(jié)構(gòu)。29.HBV在機體內(nèi)復(fù)制的指標是A:抗-HBeB:HBsAgC:抗-HBc-IgGD:抗-PreS2E:HBeAg參考答案：E答案說明：HBeAg是乙肝病毒（HBV）復(fù)制活躍及傳染性強的重要指標，其陽性提示HBV在機體內(nèi)復(fù)制。HBsAg只是乙肝感染的標志；抗-PreS2主要用于輔助診斷等；抗-HBe是病毒復(fù)制減少、傳染性降低的指標；抗-HBc-IgG代表既往感染。30.傷寒確診陽性率最高的檢查為A:血培養(yǎng)B:尿培養(yǎng)C:膽汁培養(yǎng)D:骨髓培養(yǎng)E:糞培養(yǎng)參考答案：D答案說明：骨髓培養(yǎng)陽性率最高，因為骨髓中的細菌含量相對較高，傷寒桿菌在骨髓中生長繁殖的條件較為適宜，所以骨髓培養(yǎng)對于傷寒的確診陽性率高于血培養(yǎng)、糞培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及膽汁培養(yǎng)等。31.首劑使用大劑量青霉素治療鉤體病，最可能出現(xiàn)A:過敏性休克B:中毒反應(yīng)C:二重感染D:赫氏反應(yīng)E:急性血管內(nèi)溶血參考答案：D答案說明：首劑使用大劑量青霉素治療鉤體病時，大量鉤體被青霉素殺滅后釋放毒素，可導(dǎo)致赫氏反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等。而急性血管內(nèi)溶血、過敏性休克、中毒反應(yīng)、二重感染一般不是首劑大劑量青霉素治療鉤體病最可能出現(xiàn)的情況。32.狂犬病的病變部位主要在A:咬傷的部位B:咽喉部C:周圍神經(jīng)系統(tǒng)D:中樞神經(jīng)系統(tǒng)E:口腔黏膜參考答案：D答案說明：狂犬病病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細胞內(nèi)大量增殖，可引起彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)谋掣窠?jīng)節(jié)、脊髓段及腦干部位的病變最為明顯。所以狂犬病的病變部位主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。33.患者，女，26歲，工人。妊娠2個月，海南人，發(fā)病4天，畏寒、高熱、大汗，經(jīng)數(shù)小時后緩解，隔日發(fā)作一次，血片查到瘧原蟲，住院治療。服氯喹3天后癥狀末能控制，今日又寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛。對該患下一步治療首先應(yīng)考慮的方案是A:氯喹加伯氨喹B:氯喹加乙胺嘧啶C:周效磺胺加伯氨喹D:青蒿素加伯氨喹E:奎寧加伯氨喹參考答案：D答案說明：該患者診斷為瘧疾，氯喹治療3天效果不佳，考慮瘧原蟲對氯喹耐藥。青蒿素對耐氯喹的瘧原蟲感染有效，所以下一步治療應(yīng)考慮青蒿素加伯氨喹。伯氨喹能殺滅紅細胞外期及配子體，可防止復(fù)發(fā)和傳播。其他選項如氯喹加伯氨喹（患者已對氯喹耐藥）、奎寧加伯氨喹（奎寧不良反應(yīng)較多，不是首選）、周效磺胺加伯氨喹、氯喹加乙胺嘧啶（同樣因氯喹耐藥不合適）均不太適宜。34.海南島特區(qū)瘧疾的傳插媒介是A:大劣按蚊B:伊蚊C:微小按蚊D:中華按蚊E:雷氏按蚊嗜人血亞種參考答案：A答案說明：海南島特區(qū)瘧疾的主要傳播媒介是大劣按蚊。中華按蚊是多種疾病的傳播媒介，但不是海南島特區(qū)瘧疾的主要傳播媒介；微小按蚊主要分布在長江流域以南山區(qū)；伊蚊主要傳播登革熱等疾??；雷氏按蚊嗜人血亞種主要分布在長江以南一些地區(qū)，但不是海南島特區(qū)瘧疾的主要傳播媒介。35.下列哪項不是鉤體病肺彌漫性大出血的原因A:患者免疫力低B:病原體毒力強C:病后未及時治療D:早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E:青霉素治療后加重反應(yīng)參考答案：D答案說明：鉤體病肺彌漫性大出血的原因包括病原體毒力強、患者免疫力低、病后未及時治療、青霉素治療后加重反應(yīng)等。早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可避免因過度煩躁、驚恐等誘發(fā)肺彌漫性大出血，而不是導(dǎo)致其發(fā)生的原因。36.患者，男，35歲。頭痛伴有視物模糊3個月，偶有抽搐，曾在大便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片。最可能診斷A:隱球菌性腦膜炎B:病毒性腦膜炎C:腦索尾蚴病D:腦腫瘤E:結(jié)核性腦膜炎參考答案：C答案說明：腦囊尾蚴病是由豬帶絳蟲幼蟲（囊尾蚴）寄生人體所致的一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病。該患者有頭痛、視物模糊、抽搐癥狀，且大便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片，提示可能感染絳蟲，進而引起腦囊尾蚴病，所以最可能診斷為腦囊尾蚴病。隱球菌性腦膜炎多有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，一般無大便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片等情況；結(jié)核性