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文檔簡介
出生醫(yī)學證明保證書為確保出生醫(yī)學證明(以下簡稱《證明》)內容的真實、準確、完整,根據《出生醫(yī)學證明管理辦法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定,本人鄭重作出如下保證:一、保證人信息姓名:________________________性別:________________________身份證號碼:________________________聯(lián)系電話:________________________住址:________________________二、保證事項本人確認:已知《出生醫(yī)學證明》的法律效力及相關規(guī)定,并理解提供虛假信息的法律后果。本人提供的關于新生兒(姓名:________________________,性別:________________________,出生日期:________________________,出生地點:________________________,住院號:________________________)的所有信息,包括但不限于出生醫(yī)學記錄及其他相關情況,均真實、準確、完整。本人保證所提供的信息與《出生醫(yī)學證明》記載的內容完全一致,若有任何虛假、隱瞞或遺漏,本人愿意承擔由此產生的一切法律責任,包括但不限于撤銷《證明》、行政處penalties、民事賠償?shù)?。三、聲明本人承諾以上保證內容均為本人真實意愿表達,如有不實之處,愿承擔一切法律責任。四、日期保證書簽署日期:________年____月____日保證人(簽字):________________________出生醫(yī)學證明保證書(1)為確保所提供的出生醫(yī)學證明信息的真實性和準確性,根據相關法律法規(guī)及規(guī)定,特此保證如下:本人/法定代表人(或指定經辦人)[姓名],身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼:[身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼],系嬰幼兒[嬰兒姓名](性別:[性別],出生日期:[出生日期])的法律責任主體(或有權代辦人)。本人/經辦人鄭重保證:嬰幼兒[嬰兒姓名]系在[出生地點](醫(yī)院名稱:[醫(yī)院名稱],住院號/病案號:[住院號/病案號])出生。嬰幼兒[嬰兒姓名]的出生醫(yī)學證明信息,包括但不限于姓名、性別、出生日期、出生地點、父母信息等,均真實、準確、完整,無任何虛假陳述或隱瞞。已如實向出具出生醫(yī)學證明的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供相關資料,并配合完成出生醫(yī)學證明的辦理手續(xù)。知悉提供虛假出生醫(yī)學證明信息的相關法律責任,并愿意承擔由此產生的一切后果。如有填寫不實之處,本人/經辦人愿意承擔相應的法律責任,并接受相關部門的處罰。特此保證!保證人(簽字):_________聯(lián)系方式:_________日期:_________年_________月_________日說明:請將上述標記為[]的部分替換為實際信息。保證人簽字應為本人(如法定代表人)或經辦人,并按手?。ㄈ绻枰脑挘m然這里未特別強調)。日期應填寫保證書簽署的日期。根據實際情況,可能需要調整或增刪內容。出生醫(yī)學證明保證書(2)尊敬的醫(yī)療機構及相關工作人員:根據《中華人民共和國母嬰保健法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,為切實維護新生兒的合法權益,確保出生醫(yī)學證明的真實、有效性,特此作出如下保證:真實性保證:新生兒的父母或監(jiān)護人承諾出生醫(yī)學證明上所記載的所有信息均屬實,包括但不限于新生兒出生時的基本信息、出生時間、地點、親屬關系等。合法性保證:新生兒的父母或監(jiān)護人在提交出生醫(yī)學證明時,已經按照法律法規(guī)的要求完成了所有必要的程序,確保了提交證明文件的合法性。完整性保證:新生兒的父母或監(jiān)護人承諾提交的出生醫(yī)學證明內容完整、信息無誤,所有必需的欄目均已準確填寫。保密性保證:新生兒的父母或監(jiān)護人承諾將嚴格遵守關于出生醫(yī)學證明的信息保密義務,未經授權不得向無關人員泄露出生醫(yī)學證明中的任何信息。正確使用保證:新生兒的父母或監(jiān)護人承諾將妥善保管出生醫(yī)學證明,僅在法律允許的范圍內使用,不得用于任何違法活動。以上各項為新生兒的父母或監(jiān)護人就出生醫(yī)學證明作出的全部保證,愿意接受法律、法規(guī)及有關規(guī)定的約束與監(jiān)督。特此保證。___________(父母或監(jiān)護人姓名)___________(身份證號碼或護照號碼)___________(日期)出生醫(yī)學證明保證書(3)保證機構名稱(蓋章):[此處填寫保證機構名稱,如某醫(yī)院、某婦幼保健院等]日期:XXXX年XX月XX日保證事項說明:鑒于本機構已經為新生兒提供了出生醫(yī)學證明服務,現(xiàn)就有關事項作出如下保證:一、本機構所出具的《出生醫(yī)學證明》內容真實、準確,符合相關法律法規(guī)要求。二、本機構在辦理《出生醫(yī)學證明》過程中,嚴格遵守工作流程,確保各項手續(xù)合法、合規(guī)。三、本機構承諾對新生兒父母所提供的個人信息嚴格保密,不泄露給任何第三方。四、本機構在辦理《出生醫(yī)學證明》過程中,如存在任何失誤或疏漏,愿意承擔相應的法律責任。五、本機構確保提供的所有證明文件符合國家相關規(guī)定,如有不實之處,愿意承擔由此產生的一切后果。六、本機構保證書內容在法律效力范圍內有效,并愿意接受相關部門的監(jiān)督與檢查。特此保證!保證人簽名(手寫):_________________________保證人職務(手寫):_________________________聯(lián)系電話(手寫):_________________________電子郵箱(如有需要填寫):_________________________出生醫(yī)學證明保證書(4)甲方(醫(yī)療機構):乙方(新生兒家長):鑒于甲方作為法定機構,負責為新生兒出具出生醫(yī)學證明,乙方作為新生兒的監(jiān)護人,雙方本著誠信、自愿的原則,就出生醫(yī)學證明的出具和使用達成如下協(xié)議:甲方保證按照國家法律法規(guī)和相關標準為新生兒出具出生醫(yī)學證明,確保證明的真實性、合法性和有效性。甲方保證在出具出生醫(yī)學證明過程中,嚴格遵循醫(yī)療操作規(guī)程,確保新生兒信息的準確無誤。乙方保證妥善保管出生醫(yī)學證明,不得轉讓、出租或用于其他非法用途。如需原件,應提前向甲方提出書面申請,并提供合法手續(xù)。如出生醫(yī)學證明出現(xiàn)任何疑問或需要更正,乙方應立即聯(lián)系甲方,甲方將盡快辦理相關事宜。甲方承擔因出生醫(yī)學證明問題給乙方或第三方造成的任何損失。本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(醫(yī)療機構)(蓋章):_____________________日期:_____________________乙方(新生兒家長)(簽字):_____________________日期:_____________________出生醫(yī)學證明保證書(5)本人鄭重保證:茲證明,以下所列事實真實、準確無誤:本人系新生兒[性別]:__________,姓名:__________,出生日期:__________年__________月__________日,出生地點:__________。該新生兒父母雙方信息如下:母親姓名:__________,身份證號碼:__________,聯(lián)系電話:__________。父親姓名:__________,身份證號碼:__________,聯(lián)系電話:__________。本人確認,已如實向醫(yī)院(或接生機構)提供上述新生兒的出生相關信息,并配合完成相關出生醫(yī)學證明的填寫和申領手續(xù)。本人確認,新生兒出生時情況與出生醫(yī)學證明記載內容一致。本人承諾,對所提供的信息和證明內容的真實性負責,如有虛假,愿承擔相應法律責任。保證人(新生兒父母簽字或蓋章):母親:(簽字)__________父親:(簽字)__________日期:__________年__________月__________日出生醫(yī)學證明保證書(6)本保證書由[醫(yī)院名稱](以下簡稱“醫(yī)院”)頒發(fā),特此保證以下事項:保證所提供的出生醫(yī)學證明(以下簡稱“證明”)真實、合法、有效,包括但不限于以下內容:母親和嬰兒的姓名、出生日期、出生地點等信息。母親的孕產期信息。新生兒的健康狀況和體檢結果。出生時的醫(yī)療處理和護理情況。其他與嬰兒出生相關的重要信息。保證醫(yī)院將按照相關法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范,認真、準確地填寫出生醫(yī)學證明,并在證明上加蓋醫(yī)院公章和醫(yī)師簽名。保證醫(yī)院將嚴格按照國家有關規(guī)定,保存出生醫(yī)學證明的相關檔案資料,以確保證明的完整性和真實性。如因醫(yī)院的原因導致出生醫(yī)學證明出現(xiàn)錯誤或丟失,醫(yī)院將負責重新出具證明或承擔相應的賠償責任。保證醫(yī)院將積極配合有關部門,配合查詢和核實出生醫(yī)學證明的真實性和有效性。本保證書自醫(yī)院出具之日起生效,直至證明過期或被依法撤銷。如您對出生醫(yī)學證明的真實性或有效性有任何疑慮,請隨時聯(lián)系醫(yī)院進行核實。醫(yī)院名稱:[醫(yī)院名稱]日期:[日期]出生醫(yī)學證明保證書(7)申請人信息姓名:[申請人姓名]身份證號:[身份證號]聯(lián)系方式:[電話號碼]出生醫(yī)學證明信息新生兒姓名:[新生兒姓名]出生日期:[出生日期]出生時間:[出生時間]出生地點:[出生地點]保證書內容真實性保證:(簽名)我聲明[申請人姓名]提交的上述出生醫(yī)學證明信息是真實有效的。對于該出生醫(yī)學證明中所述事實的真實性、準確性,以及與此相關的任何資料的完整性,我作出如下承諾:所有醫(yī)療機構出具的文件均為本本人或其代理人合法獲取。所有信息盡可能保持準確無誤,如因填寫錯誤或遺漏產生的后果,由提交證明方自行承擔。法律責任聲明:(簽名)本人承諾若上述出生醫(yī)學證明信息存在偽造、提供虛假信息或不當行為等違反規(guī)定的情況,由此產生的法律后果由本人自行承擔,并接受相關法律的制裁及處罰。簽署日期:[日期]出生醫(yī)學證明保證書(8)出生醫(yī)學證明是中華人民共和國境內出生的嬰兒的法定醫(yī)學證明,由產前檢查服務機構、接生機構出具,用于證明嬰兒的出生時間、出生地點、性別、健康狀況等基本信息。本保證書旨在確保出生醫(yī)學證明的真實性和有效性。保證書聲明本保證書僅用于證明《出生醫(yī)學證明》的真實性,并作為辦理相關手續(xù)時的憑證。本保證書不涉及任何其他用途或責任。出生醫(yī)學證明相關信息嬰兒姓名:__________母親姓名:__________父親姓名:__________出生日期:____年__月__日出生時間:____時__分出生地點:__________出生孕周:____
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