宜春市中醫(yī)院「燒傷營養(yǎng)支持」個體化方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宜春市中醫(yī)院燒傷科患者，體重60kg，燒傷面積為30%，屬于哪個燒傷分級？A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重度燒傷2.燒傷后早期（24小時內(nèi)），患者首選的液體復(fù)蘇液體是什么？A.全血B.血漿C.0.9%氯化鈉溶液D.5%葡萄糖溶液3.宜春地區(qū)夏季燒傷患者，傷口感染風(fēng)險較高，首選的預(yù)防性抗生素是什么？A.青霉素GB.頭孢唑啉C.萬古霉素D.妥布霉素4.燒傷面積達50%的患者，每日蛋白質(zhì)需求量約為多少克？A.1.0g/kgB.1.5g/kgC.2.0g/kgD.2.5g/kg5.燒傷后高代謝期的患者，每日熱量需求通常比正常需求高多少？A.10%B.20%C.30%D.40%6.宜春市冬季燒傷患者，傷口愈合過程中易出現(xiàn)凍傷疊加，應(yīng)特別注意補充哪種維生素？A.維生素AB.維生素CC.維生素DD.維生素E7.燒傷后早期營養(yǎng)支持首選哪種喂養(yǎng)方式？A.靜脈營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)補充劑C.胃腸造瘺管喂食D.胃腸內(nèi)營養(yǎng)8.燒傷后腸屏障功能障礙的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種營養(yǎng)支持配方？A.標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)配方B.低渣腸內(nèi)營養(yǎng)配方C.高脂肪腸內(nèi)營養(yǎng)配方D.高糖腸內(nèi)營養(yǎng)配方9.宜春市某患者燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)禁食并使用哪種藥物抑制胃酸分泌？A.奧美拉唑B.西咪替丁C.雷尼替丁D.法莫替丁10.燒傷后高代謝期的患者，每日脂肪供能應(yīng)占總熱量的多少？A.20%B.30%C.40%D.50%二、多選題（每題3分，共10題）1.宜春市中醫(yī)院燒傷科患者，制定個體化營養(yǎng)支持方案時需考慮哪些因素？A.燒傷面積和深度B.患者基礎(chǔ)疾病C.傷口感染情況D.患者營養(yǎng)狀況E.地域飲食習(xí)慣2.燒傷后早期液體復(fù)蘇的公式有哪些？A.第一個8小時：每1%燒傷面積（體表）給予1.5mL生理鹽水B.第一個8小時：每1%燒傷面積（體表）給予1.0mL血漿C.后續(xù)24小時：補液量減半D.每日需額外補充生理維持液2000mL3.宜春地區(qū)燒傷患者，傷口換藥時需注意哪些感染預(yù)防措施？A.嚴格無菌操作B.定期使用抗生素藥膏C.保持傷口干燥D.定期監(jiān)測創(chuàng)面細菌培養(yǎng)4.燒傷后高代謝期的患者，代謝率評估方法有哪些？A.肢體活動評分法B.燒傷面積百分比法C.患者年齡法D.內(nèi)生肌酐清除率法5.燒傷后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)避免哪些食物成分？A.高纖維B.高脂肪C.高糖D.高滲透壓6.宜春市某患者燒傷后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能表現(xiàn)為哪些癥狀？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥7.燒傷后早期營養(yǎng)支持的原則有哪些？A.盡早開始（傷后24小時內(nèi)）B.優(yōu)先口服或腸內(nèi)營養(yǎng)C.蛋白質(zhì)供能比不低于30%D.熱量與蛋白質(zhì)按1:0.2g/kg配比8.燒傷后高代謝期的患者，并發(fā)癥有哪些？A.肺部感染B.腸道屏障功能障礙C.腎功能衰竭D.應(yīng)激性潰瘍9.宜春地區(qū)燒傷患者，傷口愈合過程中需注意哪些微量元素補充？A.鋅B.錳C.銅D.鐵10.燒傷后營養(yǎng)支持方案調(diào)整的指標(biāo)有哪些？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.傷口愈合情況D.腸道功能恢復(fù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.宜春市中醫(yī)院燒傷科患者，輕度燒傷（面積<10%）無需營養(yǎng)支持。（×）2.燒傷后早期液體復(fù)蘇首選晶體液，后期可補充膠體液。（√）3.燒傷后腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選鼻胃管，若無法耐受可改為空腸管。（√）4.宜春地區(qū)冬季燒傷患者，傷口易出現(xiàn)凍傷疊加，需補充維生素E。（√）5.燒傷后高代謝期的患者，每日熱量需求可達2000-2500kcal。（√）6.燒傷后早期營養(yǎng)支持首選口服營養(yǎng)補充劑，若無法耐受可改為靜脈營養(yǎng)。（√）7.燒傷后腸屏障功能障礙的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇低渣腸內(nèi)營養(yǎng)配方。（√）8.宜春市某患者燒傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，可使用奧美拉唑抑制胃酸。（√）9.燒傷后高代謝期的患者，脂肪供能比不宜超過40%。（√）10.燒傷后營養(yǎng)支持方案調(diào)整需結(jié)合患者體重、生化指標(biāo)和傷口愈合情況。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述宜春市中醫(yī)院燒傷科患者個體化營養(yǎng)支持方案的制定步驟。答：（1）評估患者燒傷面積、深度及基礎(chǔ)疾??；（2）評估營養(yǎng)狀況（BMI、白蛋白等）；（3）確定營養(yǎng)支持方式（口服/腸內(nèi)/靜脈）；（4）計算熱量和宏量營養(yǎng)素需求；（5）根據(jù)傷口愈合情況調(diào)整營養(yǎng)配方；（6）監(jiān)測并發(fā)癥并動態(tài)調(diào)整方案。2.簡述宜春地區(qū)燒傷患者液體復(fù)蘇的注意事項。答：（1）夏季需注意補液速度，避免過快導(dǎo)致肺水腫；（2）冬季需注意補充電解質(zhì)，防止低溫疊加；（3）合并基礎(chǔ)疾病（如心衰）需調(diào)整補液量；（4）定期監(jiān)測血生化指標(biāo)（鈉、鉀、氯等）。3.簡述燒傷后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：-消化功能尚可但無法正常進食；-早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進腸道屏障修復(fù)。禁忌證：-腸道梗阻；-嚴重腹腔感染；-不可逆的腸麻痹。4.簡述宜春市燒傷患者傷口感染的風(fēng)險因素及預(yù)防措施。答：風(fēng)險因素：-創(chuàng)面處理不當(dāng)；-地域氣候潮濕；-基礎(chǔ)疾病合并糖尿病。預(yù)防措施：-嚴格無菌操作；-定期創(chuàng)面換藥；-合理使用抗生素。5.簡述燒傷后高代謝期的營養(yǎng)支持原則。答：（1）熱量需求按1.5-2.0kcal/kg計算；（2）蛋白質(zhì)供能比不低于30%；（3）脂肪供能比控制在30%-40%；（4）補充微量元素（鋅、錳等）；（5）監(jiān)測并發(fā)癥（如應(yīng)激性潰瘍、感染）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，35歲，宜春市農(nóng)民，火焰燒傷總面積30%（三度10%，淺二度20%），入院時意識清醒，體重60kg。問題：（1）制定該患者的早期液體復(fù)蘇方案；（2）確定營養(yǎng)支持方式及配方；（3）列出需重點監(jiān)測的并發(fā)癥。答：（1）早期液體復(fù)蘇：-第一個8小時：1.5mL生理鹽水/1%燒傷面積+0.5mL血漿/1%燒傷面積，總量約3600mL生理鹽水+600mL血漿；-后續(xù)24小時：補液量減半，約1800mL生理鹽水+300mL血漿；-每日額外補充2000mL維持液。（2）營養(yǎng)支持：-早期（傷后24小時）：腸內(nèi)營養(yǎng)（低渣配方，如百普力，熱量按1.5kcal/kg計算）；-后期（若腸內(nèi)無法耐受）：靜脈營養(yǎng)（脂肪乳+氨基酸+葡萄糖）。（3）監(jiān)測并發(fā)癥：-肺部感染（燒傷后易出現(xiàn)ARDS）；-應(yīng)激性潰瘍（需使用奧美拉唑預(yù)防）；-電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鉀）。2.患者，女，50歲，宜春市居民，熱液燙傷總面積40%（淺二度），合并糖尿病病史。入院時體重55kg，傷口感染伴發(fā)熱（38.5℃）。問題：（1）制定該患者的營養(yǎng)支持方案；（2）列出傷口感染的處理措施；（3）分析該患者營養(yǎng)風(fēng)險及干預(yù)措施。答：（1）營養(yǎng)支持方案：-早期（傷后24小時）：腸內(nèi)營養(yǎng)（高蛋白配方，如能全，熱量按1.8kcal/kg計算）；-后期：根據(jù)傷口愈合情況調(diào)整配方，補充鋅、錳等微量元素；-控制血糖：胰島素治療并監(jiān)測血糖。（2）傷口感染處理：-清創(chuàng)換藥；-抗生素治療（如頭孢唑啉）；-監(jiān)測創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。（3）營養(yǎng)風(fēng)險及干預(yù)：-風(fēng)險：糖尿病合并燒傷易出現(xiàn)高血糖和營養(yǎng)不良；-干預(yù)：-優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)以保護腸道屏障；-監(jiān)測白蛋白水平，低蛋白血癥時補充白蛋白；-控制總熱量攝入，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥。答案與解析單選題1.C（中度燒傷：燒傷面積10%-30%）2.C（早期液體復(fù)蘇首選0.9%氯化鈉溶液，膠體液需根據(jù)情況補充）3.B（頭孢唑啉對燒傷常見菌（如銅綠假單胞菌）有效）4.C（燒傷后蛋白質(zhì)需求量可達2.0g/kg）5.C（高代謝期熱量需求比正常高30%）6.B（維生素C促進傷口愈合，宜春冬季缺乏新鮮蔬果需額外補充）7.B（早期營養(yǎng)支持首選口服或腸內(nèi)營養(yǎng)，避免早期靜脈營養(yǎng)）8.B（低渣配方可減輕腸道負擔(dān)，適用于腸屏障功能障礙）9.A（奧美拉唑強效抑制胃酸分泌）10.B（脂肪供能比30%較合理）多選題1.A、B、C、D、E（需綜合考慮燒傷、基礎(chǔ)病、感染、營養(yǎng)狀況及地域飲食）2.A、B、C、D（晶體液+膠體液+維持液是標(biāo)準(zhǔn)公式）3.A、B、C、D（嚴格無菌操作、抗生素、干燥、細菌培養(yǎng)是標(biāo)準(zhǔn)措施）4.A、B、C（肢體活動評分、燒傷面積百分比、患者年齡是常用方法）5.A、B、C、D（高纖維、高脂肪、高糖、高滲透壓易加重腸道負擔(dān)）6.A、B、C、D（電解質(zhì)紊亂是燒傷常見并發(fā)癥）7.A、B、C、D（早期、優(yōu)先腸內(nèi)、高蛋白比、熱量按需）8.A、B、C、D（燒傷后易出現(xiàn)多器官功能衰竭）9.A、B、C、D（鋅、錳、銅、鐵是傷口愈合關(guān)鍵元素）10.A、B、C、D（體重、生化、傷口愈合是動態(tài)調(diào)整依據(jù)）判斷題1.×（輕度燒傷仍需營養(yǎng)支持，尤其是面積較大或合并基礎(chǔ)病者）2.√（晶體液為主，膠體液為輔）3.√（鼻胃管首選，空腸管用于并發(fā)癥風(fēng)險高者）4.√（維生素E抗氧化，促進傷口愈合）5.√（高代謝期熱量需求可達2000-2500kcal）6.√（優(yōu)先口服/腸內(nèi)，若無法耐受改為靜脈）7.√（低渣配方減少腸道負擔(dān)）8.√（奧美拉唑抑制胃酸）9.√（脂肪供能比不宜超過40%）10.√（