惡性腫瘤靶向治療的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，62歲，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“咳嗽、咳痰伴胸悶氣促2月余，加重1周”入院?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支，已戒煙5年；高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，偶有白色黏痰，量少，不易咳出，伴活動后胸悶氣促，休息后可緩解，無發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。自行服用“止咳糖漿”后癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下亦感胸悶氣促，夜間不能平臥，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示：右肺上葉占位性病變，大小約4.5cm×3.8cm，伴縱隔淋巴結腫大，右側胸腔少量積液。為求進一步診治，轉診至我院，門診以“右肺占位：肺癌？”收入呼吸內(nèi)科。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重60kg，體重指數(shù)20.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓對稱，右側呼吸動度減弱，右肺叩診呈濁音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。ECOG體力狀況評分2分。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質正常。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/mL（正常參考值0-3.3ng/mL）。2.影像學檢查：胸部增強CT（2025年3月8日）：右肺上葉見一不規(guī)則軟組織密度腫塊，大小約4.5cm×3.8cm，邊界不清，增強掃描呈不均勻強化，病灶累及右肺上葉支氣管開口，伴右肺上葉阻塞性肺炎；縱隔內(nèi)4R、7區(qū)淋巴結腫大，最大徑約1.8cm；右側胸腔可見少量弧形液性密度影，最大深度約2.5cm。腹部超聲：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。頭顱MRI：未見明顯轉移灶。全身骨掃描：未見明顯骨轉移征象。3.病理檢查：于2025年3月12日行CT引導下右肺占位穿刺活檢術，病理結果提示：（右肺）腺癌，分化程度中等。免疫組化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），p63（-），CK5/6（-），Ki-67指數(shù)約30%?；驒z測：EGFR基因第19號外顯子缺失突變（EX19del）。（五）診斷與治療方案1.診斷：右肺上葉腺癌（cT2bN2M0ⅢA期），EGFR基因EX19del突變；高血壓2級（很高危組）。2.治療方案：經(jīng)腫瘤科多學科會診后，決定給予靶向治療，選用厄洛替尼片（150mgpoqd）口服靶向治療，同時予對癥支持治療，如止咳、化痰、平喘等。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.氣體交換受損與腫瘤壓迫支氣管、阻塞性肺炎及胸腔積液有關。2.疼痛與腫瘤侵犯胸膜及周圍組織有關（患者入院后訴右胸部隱痛，NRS評分3分）。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關（患者近1月體重下降3kg，白蛋白38g/L）。4.焦慮與對疾病預后不確定、擔心靶向治療效果及不良反應有關。5.有皮膚完整性受損的風險與厄洛替尼治療可能引起皮疹有關。6.有消化道反應的風險與厄洛替尼治療可能引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應有關。7.知識缺乏與對肺癌靶向治療的相關知識、自我護理方法及注意事項不了解有關。（二）護理目標1.患者胸悶氣促癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者疼痛得到有效控制，NRS評分≤2分。3.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。5.患者皮膚保持完整，無明顯皮疹或皮疹得到及時有效處理。6.患者消化道反應輕微，無嚴重惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。7.患者及家屬掌握肺癌靶向治療的相關知識、自我護理方法及注意事項。（三）護理措施計劃針對上述護理問題，制定相應的護理措施，包括病情觀察、癥狀護理、用藥護理、心理護理、營養(yǎng)支持、健康指導等方面，確保各項護理措施落實到位，以達到護理目標。三、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每2小時監(jiān)測1次并記錄。觀察患者胸悶氣促的程度、有無發(fā)紺、呼吸困難加重等情況。每日聽診雙肺呼吸音，觀察痰液的顏色、性質、量。2.體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，以利于肺部擴張，減輕呼吸困難。避免患者平臥，防止胸腔積液壓迫肺組織加重癥狀。3.氧療護理：給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。觀察氧療效果，如患者胸悶氣促癥狀無緩解或加重，及時通知醫(yī)生調整氧療方案。4.保持呼吸道通暢：指導患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次。對于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入治療，選用生理鹽水20mL+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘。5.遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予多索茶堿注射液0.2g+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次，以舒張支氣管，緩解喘息癥狀。同時給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每12小時1次，抗感染治療。經(jīng)過上述護理措施，患者入院第5天胸悶氣促癥狀明顯緩解，呼吸頻率降至18次/分，血氧飽和度維持在96%-98%，雙肺呼吸音較前清晰，痰液量減少，易咳出。（二）疼痛的護理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估患者疼痛程度，分別在晨起、午后、睡前各評估1次，并記錄疼痛評分、性質、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。2.非藥物止痛：指導患者采取放松療法，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，轉移注意力，減輕疼痛。避免患者劇烈活動，減少胸廓活動度，避免疼痛加重。協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫疼痛部位。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應，如胃腸道不適、頭暈等。若患者疼痛評分≥4分，及時通知醫(yī)生調整止痛方案?；颊呷朐旱?天疼痛評分降至2分，訴右胸部隱痛明顯減輕，不影響睡眠及日?；顒印＠^續(xù)維持原止痛方案，定期評估疼痛情況。（三）營養(yǎng)失調的護理1.營養(yǎng)評估：每日監(jiān)測患者體重，每周監(jiān)測1次白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標。評估患者的食欲、進食量及飲食結構。2.飲食指導：根據(jù)患者的口味及營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。3.營養(yǎng)支持：對于食欲差、進食量少的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）口服，每次200mL，每日3次。必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。4.促進食欲：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免在患者進食時進行護理操作。鼓勵家屬陪伴患者進食，增加患者進食的興趣。經(jīng)過護理，患者入院2周后體重增至61kg，白蛋白水平升至40g/L，食欲明顯改善，每日進食量較前增加。（四）焦慮的護理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時進行評估，患者SAS評分為65分，屬于中度焦慮。與患者及家屬溝通，了解患者焦慮的原因，如擔心疾病預后、靶向治療效果及不良反應等。2.溝通與支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹肺癌靶向治療的成功案例，增強患者治療的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.健康宣教：向患者詳細介紹肺癌的疾病知識、靶向治療的原理、厄洛替尼的作用機制、治療療程及可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施，讓患者對治療有充分的了解，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。4.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如漸進式肌肉放松法、深呼吸訓練等，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊呷朐?周后再次行SAS評分，評分為45分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護理。（五）有皮膚完整性受損風險的護理1.皮膚評估：在患者開始服用厄洛替尼前，全面評估患者皮膚狀況，包括皮膚顏色、彈性、有無皮疹、破損等。服用厄洛替尼后，每日觀察患者皮膚情況，重點觀察顏面部、胸背部及四肢皮膚有無皮疹出現(xiàn)，記錄皮疹的部位、范圍、性質。2.皮膚護理指導：指導患者保持皮膚清潔干燥，使用溫和的潔面產(chǎn)品和保濕乳液，避免使用刺激性強的肥皂、沐浴露及化妝品。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免摩擦皮膚。避免陽光直射皮膚，外出時做好防曬措施，如戴帽子、打遮陽傘、涂抹防曬霜（SPF≥30）。3.皮疹的處理：患者服用厄洛替尼第7天，顏面部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，無瘙癢感，NCI-CTCAE皮疹分級為1級。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用，每日2次，保持皮疹部位皮膚清潔。告知患者避免搔抓皮疹，防止皮膚破損引起感染。患者服用厄洛替尼第14天，顏面部皮疹無明顯加重，部分皮疹逐漸消退，皮膚保持完整，無破損及感染。（六）有消化道反應風險的護理1.病情觀察：服用厄洛替尼期間，密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應。記錄患者惡心嘔吐的次數(shù)、量、性質，腹瀉的次數(shù)、大便性狀，有無腹痛等情況。2.飲食指導：指導患者進食清淡、易消化的食物，避免辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。少食多餐，避免一次性進食過多。對于惡心嘔吐的患者，進食前可給予溫開水漱口，避免進食氣味濃郁的食物。3.藥物干預：患者服用厄洛替尼第5天出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予維生素B6片10mg口服，每日3次。患者服用厄洛替尼第10天出現(xiàn)腹瀉，每日3次，大便為稀糊狀，無腹痛，NCI-CTCAE腹瀉分級為1級。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次，同時指導患者多飲水，防止脫水。經(jīng)過護理，患者惡心癥狀緩解，腹瀉次數(shù)減少至每日1-2次，大便性狀恢復正常。（七）知識缺乏的護理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案等知識。重點講解EGFR基因突變與靶向治療的關系，讓患者了解靶向治療的優(yōu)勢。2.用藥知識宣教：詳細向患者介紹厄洛替尼的用法用量（150mg口服，每日1次，空腹或與食物同服均可）、作用機制、常見不良反應及應對措施。告知患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。如出現(xiàn)嚴重不良反應，及時就醫(yī)。3.自我護理知識宣教：指導患者進行自我護理，如皮膚護理、口腔護理、飲食護理、疼痛護理等。告知患者定期復查的重要性，復查項目包括血常規(guī)、生化指標、腫瘤標志物、胸部CT等，復查時間為每4周1次。4.出院指導：患者出院前，對患者及家屬進行出院指導，包括服藥注意事項、飲食營養(yǎng)、休息與活動、不良反應觀察及處理、復查時間等。建立患者隨訪檔案，定期電話隨訪，了解患者在家中的治療及護理情況，及時給予指導。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者住院期間，密切監(jiān)測患者的生命體征、癥狀變化及各項檢查指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應的護理措施，如患者出現(xiàn)輕度皮疹和腹瀉時，及時給予處理，防止癥狀加重。2.個性化護理方案：根據(jù)患者的具體情況，制定了個性化的護理方案，如針對患者的營養(yǎng)失調，制定了合理的飲食計劃和營養(yǎng)支持方案；針對患者的焦慮情緒，采取了心理支持、健康宣教等多種護理措施，取得了良好的護理效果。3.多學科協(xié)作：在患者的治療過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學科團隊成員溝通協(xié)作，為患者提供全面、優(yōu)質的護理服務。如與營養(yǎng)師溝通，為患者制定個性化的飲食計劃；與藥師溝通，了解厄洛替尼的不良反應及應對措施。（二）護理不足1.心理護理深度不夠：雖然對患者進行了心理護理，緩解了患者的焦慮情緒，但在與患者溝通交流時，對患者內(nèi)心深處的擔憂和恐懼挖掘不夠深入，心理護理的方法和技巧還需進一步提高。2.出院隨訪機制不夠完善：雖然建立了患者隨訪檔案，但隨訪的頻率和內(nèi)容還不夠規(guī)范，對患者出院后的自我護理指導還不夠持續(xù)和深入，不能及時了解患者在家中的詳細情況并給予針對性的指導。3.對靶向治療不良反應的預見性不足：雖然了解厄洛替尼常見的不良反應，但對一些少見的不良反應認識不夠，如間質性肺病等，在護理過程中未能充分做好預見性護理。（三）改進措施1.加強心理護理培訓：組織護士參加心理護理知識培訓，學習溝通技巧和心理干預方法，提高護士的心理護理水平。在護理過程中，多與患者溝通交流，深入了解患者的心理狀態(tài)，給予個性化的心理支持。2.完善出院隨訪機制：制定規(guī)范的出院隨訪計劃，明確隨訪頻率（出院后1周、2周、1個月、3個月各隨訪1次，以后每3個月隨訪1次