乳腺外科護(hù)理查房乳房惡性腫瘤簡(jiǎn)單了解乳腺癌乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，乳腺癌發(fā)病的年齡分布在東西方國(guó)家有所不同，在高發(fā)區(qū)如北歐

北美等國(guó)家，乳腺癌從20歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45-50歲之前保持快速上升勢(shì)頭，大約年齡每增長(zhǎng)10-20歲發(fā)病率上升1倍，絕經(jīng)期后上升相對(duì)緩慢，75-85歲達(dá)到最高，而在亞洲等低發(fā)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在絕經(jīng)后會(huì)略下降，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45-55歲之間，亞洲人移居西方國(guó)家后仍保持這種年齡分布特征。1.做好乳腺癌手術(shù)期的病情觀察2.根據(jù)患者病情提出護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理措施3.讓患者知曉藥物使用的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)4.為患者做好健康教育，掌握并發(fā)癥的觀察及處理5.了解、掌握乳腺的相關(guān)知識(shí)查房目標(biāo)8床AAA查房病歷123病史簡(jiǎn)介護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題及措施4護(hù)理問題及措施患者，8床AAA女51歲患者于5天前發(fā)現(xiàn)右乳腫物，伴疼痛，約花生米樣大小。捫之疼痛。無皮膚紅腫、皮膚凹陷、乳頭溢液等局部的異常表現(xiàn)，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難、黃疸、肝區(qū)疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等全身不適的癥狀。遂于高青縣婦幼保健院就診，行乳腺彩超檢查，提示“右乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，BI-RADS4b級(jí)”?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療和明確病理診斷，門診收住院?；颊咦曰疾∫詠?，精神狀態(tài)可，食欲良好，睡眠欠佳，大便正常，小便正常，體力情況良好，體重?zé)o明顯變化。患者平素身體健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，“子宮肌瘤切除術(shù)”10余年，否認(rèn)其他手術(shù)史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。無長(zhǎng)期口服藥物史。預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?。一病史?jiǎn)介患者入院生命體征T36.5C，P67次/，R20次/，BP120/81mmhg血氧飽和度：96%

主要作用藥物名稱含乳酸鈉1.55g，氯化鈉3g，氯化鉀0.15g，氯化鈣0.1g，補(bǔ)充血容量乳酸鈉林格保護(hù)胃粘膜雷貝拉唑抗腫瘤康萊特補(bǔ)充血容量乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉患者用藥病史簡(jiǎn)介-治療措施主要治療措施：術(shù)后給與高蛋白高維生素飲食，抗凝防栓、降壓治療重點(diǎn)觀察內(nèi)容：引流管顏色、量、性狀等傷口敷料有無滲血、滲液上肢功能鍛煉術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等三床旁體格檢查PART01觀察病人疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感覺，給予疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的疼痛方案，藥物或非藥物止痛法，從而增加病人舒適度避免情緒波動(dòng)。指導(dǎo)患者活動(dòng)咳嗽時(shí)用手固定引流管處，可減少引流管的移動(dòng)摩擦從而減輕患者的疼痛感1.疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中氣管插管、術(shù)后活動(dòng)引流管移動(dòng)有關(guān)二護(hù)理問題及措施妥善固定引流管，高舉平臺(tái)法，保持引流管的通暢。防止扭曲受壓；及時(shí)觀察引流液情況，引流瓶無負(fù)壓或是過滿或有異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并據(jù)醫(yī)囑給予更換處理。2.感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、患者抵抗力下降有關(guān)二護(hù)理問題及措施加強(qiáng)溝通，采用多形式健康教育說明手術(shù)的必要性，術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后情況了解患者的感受，提供心理支持；3.焦慮一與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變或預(yù)后有關(guān)二護(hù)理問題及措施基礎(chǔ)預(yù)防：踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，按摩腓腸肌，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，多飲水，避免下肢穿刺

4.血栓的風(fēng)險(xiǎn)一與患者年齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、惡性腫瘤性質(zhì)有關(guān)二護(hù)理問題及措施加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者患側(cè)肢體功能鍛煉測(cè)量雙側(cè)上肢（虎口、腕橫紋、腕橫紋上10cm、肘窩、肘窩上10cm），加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理；5.身體活動(dòng)障礙一與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)有關(guān)二護(hù)理問題及措施鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)食，少量多餐從流質(zhì)飲食慢慢過渡到正常飲食術(shù)后麻醉反應(yīng)惡心嘔吐時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用保護(hù)胃黏膜藥物，減輕患者不適感6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一與術(shù)后麻醉攝入減少有關(guān)二護(hù)理問題及措施加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持引流管的通暢，避免積液長(zhǎng)期積存而導(dǎo)致組織壞死。觀察患者術(shù)后胸帶包扎的松緊度，避免包扎過緊，避免影響局部血液循環(huán)不暢，從而引起組織壞死。指導(dǎo)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，局部得清潔護(hù)理，利于傷口的恢復(fù)。7.潛在并發(fā)癥一皮下積液、皮瓣壞死二護(hù)理問題及措施疾病相關(guān)知識(shí)雌酮和雌二醇與乳腺癌的發(fā)生直接相關(guān)。20歲以前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高相關(guān)。乳房癌家族史，一級(jí)親屬中有乳房病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2-3倍。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕、未哺乳和終止妊娠。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉上皮增生或不典型增生可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食可增加乳腺癌的發(fā)病機(jī)會(huì)環(huán)境因素和生活方式。病因尚不清楚，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)診斷

乳房X線攝影檢查、超聲檢查、細(xì)胞學(xué)穿刺檢查、活體組織切取檢查（是確定腫塊良性或惡性的最佳檢查方法）治療

手術(shù)治療是乳腺癌主要治療方法之一，并輔以化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療1乳腺癌改良根治術(shù)2保留乳房的乳腺癌切除術(shù)3單純?nèi)榉壳谐g(shù)4乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)疾病相關(guān)知識(shí)-臨床表現(xiàn)乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊時(shí)最常見的癥狀，小的腫塊邊界清楚，活動(dòng)度良好，進(jìn)一步增大時(shí)，表面不光滑，質(zhì)硬且與周圍組織分界不很清楚，活動(dòng)度差，癌腫增長(zhǎng)速度較快，晚期可破潰呈菜花狀。乳房的外形的改變：癌腫較大時(shí)局部凸起，若癌腫侵及cooper韌帶，表面皮膚凹陷，呈酒窩征，癌腫表面因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞皮膚，呈桔皮樣改變，乳頭深部癌腫侵及乳管可使乳頭內(nèi)陷。炎性乳癌的特征為乳房明顯增大，伴隨急性炎癥改變，但腫塊不易觸及。乳頭濕疹樣乳癌在乳頭和乳暈區(qū)呈現(xiàn)濕疹樣改變，病變繼續(xù)發(fā)展可扣及腫塊。乳頭溢液：少數(shù)病人出現(xiàn)乳頭溢液，液體以炎性分泌物多見。淋巴結(jié)腫大：乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見于同側(cè)腋窩，早期為散在質(zhì)硬.無痛.活動(dòng)的結(jié)節(jié)，后期相互粘連融合。常用內(nèi)分泌藥物托瑞米芬阿那曲唑他莫昔芬依西美坦內(nèi)分泌藥物適應(yīng)征：用于絕經(jīng)后乳腺癌患者。不良反應(yīng)（隨訪重點(diǎn)）：骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加.血脂增加適應(yīng)征：用于絕經(jīng)后婦女乳腺癌患者，不良反應(yīng)（隨訪重點(diǎn)）：骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加適應(yīng)征：用于治療絕經(jīng)前乳腺癌患者不良反應(yīng)（隨訪重點(diǎn)）：子宮內(nèi)膜增生改變，有息肉及腫瘤的增加來曲唑適應(yīng)征：用于絕經(jīng)后乳腺癌患者不良反應(yīng)（隨訪重點(diǎn)）：骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加適應(yīng)征：用于治療絕經(jīng)前乳腺癌患者不良反應(yīng)（隨訪重點(diǎn)）：子宮內(nèi)膜增生改變，有息肉及腫瘤的增加健康教育1、由于絕大部分乳腺癌是由病人自己發(fā)現(xiàn)，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個(gè)月定期實(shí)施乳房自我檢查。2、術(shù)后病人按期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請(qǐng)醫(yī)師檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療。3、使用雌激素治療者、會(huì)出現(xiàn)多毛、面紅、粉刺增多、聲音低啞、頭發(fā)減少、性欲增強(qiáng)等情況，用藥前向病人和家屬說明使用藥物可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵(lì)病人完成治療。4、出院