2025版痔瘡常見癥狀及護(hù)理指南演講人：日期:06預(yù)防與康復(fù)管理目錄01痔瘡概述02核心癥狀識別03臨床診斷方法04急性期護(hù)理措施05居家護(hù)理規(guī)范01痔瘡概述痔瘡基本定義與分類內(nèi)痔（Internalhemorrhoid）指位于齒狀線以上的肛墊血管叢及支持結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性肥大或移位，主要表現(xiàn)為無痛性便血、痔核脫出及肛門墜脹感，臨床按嚴(yán)重程度分為Ⅰ-Ⅳ度。外痔（Externalhemorrhoid）發(fā)生于齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的擴(kuò)張或血栓形成，表現(xiàn)為肛周疼痛、腫脹及異物感，血栓性外痔可觸及硬結(jié)并伴劇烈疼痛?；旌现蹋∕ixedhemorrhoid）兼具內(nèi)痔與外痔特征，痔核跨越齒狀線上下，癥狀復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作，需結(jié)合肛門鏡與指檢明確診斷。特殊類型痔瘡如嵌頓痔（脫出痔核無法回納導(dǎo)致缺血壞死）、炎性外痔（繼發(fā)感染）等，需緊急處理以避免組織壞死或全身感染。長期腹壓增高慢性便秘、妊娠、肥胖或腹腔腫瘤等因素導(dǎo)致直腸靜脈回流受阻，血管叢淤血擴(kuò)張形成痔瘡。不良排便習(xí)慣久蹲、用力排便或如廁時刷手機(jī)等行為延長排便時間，加重肛墊壓力。飲食結(jié)構(gòu)失衡低纖維飲食、辛辣刺激食物及酒精攝入可誘發(fā)黏膜充血和便秘，間接促進(jìn)痔瘡發(fā)生。職業(yè)與遺傳因素久坐久站職業(yè)（如司機(jī)、辦公室職員）及家族遺傳性靜脈壁薄弱者發(fā)病率顯著升高。常見發(fā)病因素分析2025版指南更新要點(diǎn)診斷技術(shù)優(yōu)化新增肛管三維超聲檢查作為混合痔分型的金標(biāo)準(zhǔn)，可精準(zhǔn)評估血管叢病變范圍及深度。01020304微創(chuàng)治療推薦將“痔動脈結(jié)扎術(shù)（THD）”和“激光痔切除術(shù)（LHP）”納入一線治療方案，強(qiáng)調(diào)其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化Ⅰ-Ⅳ度痔瘡的居家護(hù)理流程，例如Ⅰ度推薦高纖維飲食+坐浴，Ⅳ度需結(jié)合手術(shù)干預(yù)。長期隨訪機(jī)制明確術(shù)后患者需每6個月進(jìn)行肛門功能評估，預(yù)防復(fù)發(fā)及肛門失禁等并發(fā)癥。02核心癥狀識別無痛性便血特征出血顏色與量典型表現(xiàn)為鮮紅色血液附著于糞便表面或便后滴血，出血量可從少量滲血到大量噴射狀出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血。出血誘因伴隨癥狀常因干硬糞便摩擦痔核表面黏膜導(dǎo)致血管破裂，或腹壓增高（如久蹲、劇烈咳嗽）引發(fā)靜脈叢壓力驟升而出血。通常無疼痛感，但可能伴隨肛門瘙癢或異物感，需與肛裂、直腸息肉等疾病進(jìn)行鑒別診斷。脫出程度分級初期腫物僅在排便時脫出并可自行回納，后期需手動推回，嚴(yán)重者長期脫出無法復(fù)位，易發(fā)生嵌頓壞死。形態(tài)與觸感繼發(fā)癥狀肛門腫物脫出表現(xiàn)脫出物多為柔軟團(tuán)塊狀，表面覆蓋黏膜或皮膚，血栓性外痔則呈紫黑色硬結(jié)伴劇烈疼痛。長期脫出可導(dǎo)致黏液分泌增多、肛周濕疹或潰瘍，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。疼痛與分泌物分級疼痛類型內(nèi)痔通常無痛，外痔或混合痔急性發(fā)作時可出現(xiàn)持續(xù)性灼痛、脹痛，血栓形成時疼痛呈刀割樣。分泌物特點(diǎn)輕者為少量透明黏液，重者因黏膜糜爛分泌膿性液或血性液，伴有惡臭需警惕繼發(fā)感染。護(hù)理關(guān)聯(lián)性疼痛程度直接影響患者排便頻率，分泌物過多需加強(qiáng)肛周清潔以避免皮膚浸漬和繼發(fā)感染。03臨床診斷方法患者取側(cè)臥位或膝胸臥位，充分暴露肛門區(qū)域，檢查前需清潔肛周皮膚并保持干燥，避免分泌物干擾觀察結(jié)果。體位選擇與準(zhǔn)備觀察肛周有無外痔脫出、紅腫、糜爛或血栓形成，注意皮贅、肛裂及分泌物性質(zhì)，同時記錄病變位置、大小及顏色變化。視診內(nèi)容與要點(diǎn)必要時使用無菌紗布輕壓肛周以顯露隱蔽病灶，配合冷光源照射提高細(xì)微病變的檢出率。輔助工具使用肛門視診標(biāo)準(zhǔn)流程直腸指診操作規(guī)范010203操作前評估與溝通向患者解釋檢查目的及可能的不適感，取得配合；戴無菌手套并涂抹足量潤滑劑以減少摩擦損傷。觸診手法與順序食指緩慢進(jìn)入肛管，依次評估肛門括約肌張力、直腸壁光滑度、有無內(nèi)痔結(jié)節(jié)或壓痛，特別注意截石位3/7/11點(diǎn)痔好發(fā)區(qū)。異常體征識別若觸及硬結(jié)、波動感或狹窄，需鑒別肛周膿腫、腫瘤等疾病，必要時結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步檢查。肛門鏡檢適應(yīng)癥明確內(nèi)痔分級適用于反復(fù)便血或脫垂患者，通過鏡檢確定內(nèi)痔分期（Ⅰ-Ⅳ度）及是否伴黏膜糜爛，為治療方案選擇提供依據(jù)。鑒別其他肛腸疾病對疑似直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎或低位直腸腫瘤的患者，肛門鏡可直觀觀察黏膜病變并指導(dǎo)活檢。術(shù)后復(fù)查評估痔瘡術(shù)后需定期鏡檢確認(rèn)創(chuàng)面愈合情況，排除復(fù)發(fā)或狹窄等并發(fā)癥。04急性期護(hù)理措施局部冷敷與熱敷交替使用含利多卡因或氫化可的松的痔瘡膏劑，直接作用于患處以緩解炎癥和疼痛，需遵醫(yī)囑避免長期使用。外用藥物干預(yù)口服鎮(zhèn)痛藥物非甾體抗炎藥（如布洛芬）可短期緩解疼痛，但需注意胃腸道副作用，嚴(yán)重疼痛需結(jié)合醫(yī)生評估調(diào)整方案。急性期疼痛可通過冰袋冷敷減輕腫脹，后續(xù)改用溫?zé)嶙〈龠M(jìn)血液循環(huán)，每次持續(xù)10-15分鐘，每日2-3次。疼痛緩解方案出血應(yīng)急處理方法壓迫止血與清潔護(hù)理用無菌紗布輕壓出血點(diǎn)，配合生理鹽水清潔創(chuàng)面，避免用力擦拭導(dǎo)致二次損傷。01止血藥物應(yīng)用局部使用含腎上腺素或明膠海綿的止血栓劑，收縮血管并加速凝血，嚴(yán)重出血需及時就醫(yī)。02飲食與排便管理增加膳食纖維攝入（如燕麥、火龍果）軟化糞便，避免用力排便加重出血，必要時短期使用緩瀉劑。03脫垂復(fù)位技術(shù)手法復(fù)位操作清潔雙手后涂抹潤滑劑，輕柔將脫垂組織推回肛管內(nèi)，復(fù)位后臥床休息1小時以減少腹壓。支撐性護(hù)理措施若脫垂頻繁或無法復(fù)位，需考慮橡膠圈結(jié)扎或痔切除術(shù)等外科干預(yù)，由?？漆t(yī)生評估后實(shí)施。復(fù)位后使用丁字帶或?qū)Ｓ弥摊復(fù)泄潭ǜ亻T區(qū)域，防止再次脫垂，同時避免久坐或站立。手術(shù)評估指征05居家護(hù)理規(guī)范排便習(xí)慣調(diào)整策略規(guī)律排便時間訓(xùn)練每日固定時段如晨起后嘗試排便，通過生物鐘調(diào)節(jié)逐步形成規(guī)律性腸道蠕動反射，避免因拖延導(dǎo)致的糞便干結(jié)。排便姿勢科學(xué)化采用蹲姿或使用腳凳抬高膝蓋至35度角，使直腸-肛門角趨于直線，減少排便時肛門壓力及靜脈叢充血風(fēng)險(xiǎn)。飲食纖維攝入優(yōu)化每日需攝入25-30克膳食纖維（如燕麥、芹菜、火龍果），搭配2000ml以上飲水，軟化糞便并增加體積以刺激腸壁神經(jīng)。溫水坐浴療法每日2-3次用40℃溫水浸泡肛門10-15分鐘，可添加無刺激草本制劑（如金縷梅提取物），促進(jìn)局部血液循環(huán)并緩解炎性水腫。微酸性清潔劑選擇使用pH5.5-6.5的弱酸性專用濕巾或沖洗器清潔肛周，避免堿性肥皂破壞皮膚屏障，清潔后需輕拍晾干而非用力擦拭。透氣性護(hù)理輔材選擇純棉或醫(yī)用無紡布材質(zhì)護(hù)墊，每2-3小時更換一次，防止潮濕環(huán)境導(dǎo)致細(xì)菌滋生和皮膚浸漬。局部清潔操作標(biāo)準(zhǔn)藥物治療選擇指南早晚交替使用含利多卡因的鎮(zhèn)痛型藥膏與含氫化可的松的抗炎型栓劑，急性期可疊加使用黏膜保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）。局部外用藥物組合選擇含地奧司明或柑橘黃酮的口服制劑，連續(xù)服用2周以上以改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性及靜脈淤血。口服靜脈增強(qiáng)劑配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌等腸道菌群調(diào)節(jié)劑，通過優(yōu)化腸道環(huán)境減少便秘或腹瀉對肛墊組織的機(jī)械性損傷。益生菌輔助療法06預(yù)防與康復(fù)管理膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整要求高纖維飲食增加全谷物、蔬菜、水果的攝入量，促進(jìn)腸道蠕動，減少便秘風(fēng)險(xiǎn)，從而降低痔瘡發(fā)作概率。充足水分補(bǔ)充每日保持足夠的飲水量，軟化糞便，避免因干燥糞便導(dǎo)致排便困難及肛周血管壓力增加。限制刺激性食物減少辛辣、酒精、咖啡因等食物的攝入，避免刺激腸道黏膜和加重肛門血管充血。均衡營養(yǎng)搭配合理攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和健康脂肪，維持腸道菌群平衡，增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。肛周肌群訓(xùn)練方案凱格爾運(yùn)動通過規(guī)律收縮和放松盆底肌群，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的控制力，緩解痔瘡脫垂癥狀。每日定時進(jìn)行肛門收縮練習(xí)，每次持續(xù)5-10秒，重復(fù)多組，有助于強(qiáng)化肛周肌肉支撐功能。結(jié)合深呼吸與盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動，減少排便時腹壓對肛周血管的沖擊，降低痔瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。選擇溫和的下肢及腰部拉伸動作，緩解久坐或久站導(dǎo)致的盆腔淤血，促進(jìn)局部代謝。提肛訓(xùn)練腹式呼吸配合瑜伽或拉伸運(yùn)動定期復(fù)查隨訪機(jī)制癥狀動態(tài)監(jiān)測記錄排