2025版慢性腎病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理護(hù)送演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見(jiàn)癥狀01概述03診斷評(píng)估04護(hù)理干預(yù)措施05護(hù)理護(hù)送規(guī)范06預(yù)防與展望概述01慢性腎病基本定義慢性腎?。–KD）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降或腎臟損傷標(biāo)志物（如蛋白尿、血尿）異常，導(dǎo)致排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡等功能障礙。腎臟功能進(jìn)行性減退CKD不僅影響泌尿系統(tǒng)，還可引發(fā)心血管疾病、貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥，需綜合評(píng)估及干預(yù)。多系統(tǒng)受累的全身性疾病病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、原發(fā)性腎小球腎炎等，病理過(guò)程涉及炎癥反應(yīng)、纖維化及氧化應(yīng)激等多重機(jī)制。病理機(jī)制復(fù)雜2025版參考了KDIGO（國(guó)際腎臟病組織）最新臨床實(shí)踐指南，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)CKD分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)進(jìn)行了細(xì)化調(diào)整。國(guó)際指南整合新增基因檢測(cè)、生物標(biāo)志物（如NGAL、KIM-1）在早期診斷和預(yù)后評(píng)估中的推薦，推動(dòng)個(gè)體化治療策略。精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用針對(duì)不同分期患者（G1-G5）的護(hù)理需求，細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持、藥物管理及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)方案，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化2025版更新背景全球高發(fā)病率發(fā)展中國(guó)家因高血壓、糖尿病控制率低及醫(yī)療資源不足，CKD進(jìn)展至ESRD的風(fēng)險(xiǎn)較發(fā)達(dá)國(guó)家高2-3倍。地域差異顯著危險(xiǎn)因素多樣化除傳統(tǒng)因素（高齡、高血壓、糖尿?。┩?，肥胖、空氣污染及藥物濫用（如非甾體抗炎藥）被列為新增高危因素，需加強(qiáng)公共衛(wèi)生干預(yù)。2025年數(shù)據(jù)顯示，全球CKD患病率約10%-15%，其中終末期腎?。‥SRD）患者需透析或移植的比例逐年上升，尤其在老齡化社會(huì)中更為顯著。疾病流行病學(xué)特征常見(jiàn)癥狀02早期臨床表現(xiàn)輕度水腫常見(jiàn)于眼瞼或下肢，因腎臟排水能力下降導(dǎo)致鈉水潴留，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他病因。疲勞與貧血腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少可引發(fā)早期貧血，表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、面色蒼白等非特異性癥狀。尿量及尿液異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多、泡沫尿或尿液顏色加深，提示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損或蛋白尿。030201晚期并發(fā)癥類型尿毒癥綜合征包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識(shí)模糊等，因代謝廢物蓄積及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙。腎性骨病因鈣磷代謝異常引發(fā)骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，需定期監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素及骨密度。心血管并發(fā)癥如高血壓危象、充血性心力衰竭，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及液體負(fù)荷過(guò)重密切相關(guān)。癥狀鑒別要點(diǎn)高血壓的繼發(fā)因素排除原發(fā)性高血壓后，需評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺疾病等繼發(fā)性病因的臨床證據(jù)。貧血的實(shí)驗(yàn)室特征腎性貧血多為正細(xì)胞正色素性，需與缺鐵性貧血、溶血性貧血的指標(biāo)差異進(jìn)行鑒別。水腫的病因區(qū)分需與肝源性、心源性水腫鑒別，結(jié)合肝功能、心臟超聲及尿蛋白定量等檢查綜合判斷。診斷評(píng)估03實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)測(cè)定血液中肌酐和尿素氮水平評(píng)估腎臟濾過(guò)功能，數(shù)值升高提示腎功能減退或受損。血清肌酐與尿素氮檢測(cè)收集24小時(shí)尿液檢測(cè)蛋白排泄量，微量白蛋白尿是早期腎損傷的敏感指標(biāo)，大量蛋白尿則提示腎小球病變?；谀挲g、性別、體重及血清肌酐值估算GFR，是慢性腎病分期的重要依據(jù)，低于60ml/min/1.73m2需警惕腎功能不全。尿蛋白定量分析監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣及血磷水平，評(píng)估腎臟調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡的能力，異常結(jié)果可能需緊急干預(yù)。電解質(zhì)與酸堿平衡檢測(cè)01020403腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）計(jì)算影像學(xué)診斷方法腎臟超聲檢查無(wú)創(chuàng)性評(píng)估腎臟大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)腎萎縮、囊腫或梗阻性病變，對(duì)慢性腎病進(jìn)展監(jiān)測(cè)具有重要價(jià)值。CT或MRI增強(qiáng)掃描高分辨率成像可清晰顯示腎臟血管、腫瘤或復(fù)雜囊腫，但需謹(jǐn)慎對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)GFR低于30的患者。放射性核素腎圖通過(guò)同位素標(biāo)記物動(dòng)態(tài)觀察腎臟血流、濾過(guò)及排泄功能，適用于分側(cè)腎功能評(píng)估或移植腎監(jiān)測(cè)。腎動(dòng)脈造影針對(duì)疑似腎血管性高血壓或腎動(dòng)脈狹窄患者，可明確血管病變部位及程度，但屬有創(chuàng)檢查需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程心血管事件預(yù)測(cè)模型整合年齡、糖尿病史、血壓及血脂數(shù)據(jù)，評(píng)估患者10年內(nèi)發(fā)生心梗、心衰或腦卒中的概率。藥物代謝能力篩查根據(jù)肝功能、CYP450酶基因型調(diào)整免疫抑制劑或抗生素劑量，避免藥物蓄積毒性。慢性腎病分期系統(tǒng)依據(jù)GFR和蛋白尿程度將患者分為1-5期，結(jié)合并發(fā)癥（如貧血、骨?。┲贫▊€(gè)體化管理策略。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與肌肉量評(píng)估通過(guò)血清白蛋白、前白蛋白及人體成分分析，識(shí)別蛋白質(zhì)能量消耗（PEW）高風(fēng)險(xiǎn)人群。護(hù)理干預(yù)措施04飲食營(yíng)養(yǎng)管理根據(jù)患者腎功能分期制定個(gè)性化蛋白質(zhì)攝入方案，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉，減少非必需氨基酸攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。低蛋白飲食控制嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量低于3g，避免高鉀食物如香蕉、土豆，限制含磷添加劑食品以預(yù)防電解質(zhì)紊亂和繼發(fā)性甲旁亢。限鹽限鉀限磷干預(yù)通過(guò)增加碳水化合物和健康脂肪攝入保證充足熱量，同時(shí)補(bǔ)充水溶性維生素B族和C以彌補(bǔ)透析損失。熱量與維生素補(bǔ)充藥物治療護(hù)理降壓藥物監(jiān)測(cè)針對(duì)腎性高血壓患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，注意ACEI/ARB類藥物可能引起的血鉀升高及肌酐波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整劑量。貧血管理方案規(guī)范使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合鐵劑治療，定期檢測(cè)血紅蛋白和鐵代謝指標(biāo)，警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。磷結(jié)合劑使用指導(dǎo)餐中服用碳酸鑭或司維拉姆等磷結(jié)合劑時(shí)，需觀察消化道反應(yīng)并監(jiān)測(cè)血磷水平，避免與甲狀腺素類藥物同服。液體出入量記錄使用pH值中性洗劑清潔皮膚，瘙癢患者給予冷敷或潤(rùn)膚劑，避免抓撓導(dǎo)致感染，特別注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體保護(hù)。皮膚護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，每周3-5次，每次20-30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)橫紋肌溶解。嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量及飲水量，透析患者每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%-5%，預(yù)防容量負(fù)荷過(guò)重。生活照料規(guī)范護(hù)理護(hù)送規(guī)范05轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)全面評(píng)估患者狀態(tài)包括生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、血氧飽和度等）、腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮水平）及電解質(zhì)平衡情況，確保患者符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件。02040301溝通與協(xié)調(diào)提前聯(lián)系接收醫(yī)院或科室，明確轉(zhuǎn)運(yùn)路線、預(yù)計(jì)時(shí)間及患者特殊需求，確保無(wú)縫銜接。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救藥品（如降壓藥、利尿劑）、靜脈輸液設(shè)備及透析應(yīng)急用品，以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。患者及家屬告知詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書并安撫情緒。途中監(jiān)護(hù)要求持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)每5-10分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸頻率，密切觀察有無(wú)心律失常、低血壓或呼吸困難等異常。根據(jù)患者病情選擇平臥或半臥位，避免劇烈晃動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)出血或?qū)Ч苊撀?，尤其注意透析?dǎo)管或造瘺部位的保護(hù)。嚴(yán)格控制輸液速度，記錄每小時(shí)尿量及性狀，警惕急性尿閉或電解質(zhì)紊亂。保持轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)溫度適宜，使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口或?qū)Ч芙涌?，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。保持體位穩(wěn)定液體管理與尿量觀察環(huán)境與感染控制應(yīng)急處理方法高血壓危象處理抬高患者頭部，給予高流量吸氧，靜脈推注呋塞米并限制液體輸入，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣支持。急性肺水腫應(yīng)對(duì)心律失常緊急處理透析通路并發(fā)癥立即舌下含服硝苯地平或靜脈注射烏拉地爾，同時(shí)監(jiān)測(cè)腦部癥狀（頭痛、嘔吐）以防腦出血。針對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速或房顫，使用胺碘酮或電復(fù)律，同時(shí)糾正電解質(zhì)失衡（如低鉀血癥）。若導(dǎo)管脫落或出血，立即壓迫止血并聯(lián)系?？漆t(yī)生，避免盲目操作加重?fù)p傷。預(yù)防與展望06高危人群篩查策略社區(qū)聯(lián)動(dòng)篩查機(jī)制依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展尿常規(guī)、血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等基礎(chǔ)檢測(cè)，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)定期隨訪和數(shù)據(jù)追蹤。03人工智能輔助診斷利用機(jī)器學(xué)習(xí)分析電子健康檔案中的生化指標(biāo)和影像數(shù)據(jù)，早期預(yù)警腎功能異常，提升篩查效率。0201多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型結(jié)合遺傳因素、基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病）、生活方式（如高鹽飲食、吸煙史）等指標(biāo)，構(gòu)建動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，實(shí)現(xiàn)高危人群精準(zhǔn)識(shí)別。社會(huì)支持體系患者教育平臺(tái)建設(shè)開(kāi)發(fā)慢性腎病管理APP，提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)、用藥提醒及癥狀監(jiān)測(cè)功能，增強(qiáng)患者自我管理能力。01心理干預(yù)專項(xiàng)服務(wù)設(shè)立心理咨詢熱線和互助小組，針對(duì)患者常見(jiàn)的焦慮、抑郁情緒提供專業(yè)疏導(dǎo)，改善治療依從性。02政策保障與資源傾斜推動(dòng)醫(yī)保覆蓋透析治療費(fèi)用，鼓勵(lì)企業(yè)開(kāi)發(fā)腎病特醫(yī)食品