寧波市中醫(yī)院膽道術(shù)后并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）要求：每題選擇一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)。1.寧波地區(qū)膽道術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.膽漏B.膽管結(jié)石復(fù)發(fā)C.膽道出血D.肝功能衰竭2.膽道術(shù)后膽漏的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.黃疸進(jìn)行性加重B.腹腔引流液淀粉酶升高C.腹部壓痛反跳感陽性D.體溫正常3.對(duì)于膽道術(shù)后膽漏的非手術(shù)治療，首選措施是？A.立即再次手術(shù)B.禁食水+腹腔引流C.大劑量抗生素靜滴D.腹腔鏡探查4.膽道術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的影像學(xué)檢查首選？A.B超B.CTC.MRI胰膽管成像（MRCP）D.膽道造影5.膽道術(shù)后出血最常見的出血源是？A.門靜脈高壓B.膽總管動(dòng)脈瘤破裂C.膽囊床滲血D.肝動(dòng)脈分支破裂6.膽道術(shù)后膽道感染，哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示病情嚴(yán)重？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）輕度升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）>100mg/LC.血沉正常D.肝功能ALT輕度升高7.膽道術(shù)后腸梗阻，以下哪項(xiàng)不是常見原因？A.膽管狹窄B.腸粘連C.胰腺假性囊腫壓迫D.膽囊管殘端綜合征8.膽道術(shù)后肝功能衰竭，哪項(xiàng)指標(biāo)最先異常？A.肝酶（ALT/AST）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.膽紅素（TBIL）D.氨氣（NH3）9.寧波地區(qū)膽道術(shù)后膽道出血，保守治療失敗后，首選手術(shù)方式是？A.開放式膽管探查B.腹腔鏡下出血點(diǎn)縫扎C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）+止血D.膽囊動(dòng)脈栓塞術(shù)10.膽道術(shù)后膽道再狹窄，以下哪項(xiàng)治療無效？A.內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張B.膽道支架置入C.膽總管再次手術(shù)切除狹窄段D.口服熊去氧膽酸二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）要求：每題選擇兩個(gè)或以上最符合題意的選項(xiàng)。1.膽道術(shù)后膽漏的保守治療措施包括？A.持續(xù)腹腔引流B.胰高血糖素靜滴C.禁食水+腸外營養(yǎng)D.廣譜抗生素預(yù)防感染2.膽道術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的治療方式有？A.內(nèi)鏡下取石B.膽道鏡+ESTC.膽總管切開取石+T管引流D.藥物溶石治療3.膽道術(shù)后出血的手術(shù)指征包括？A.經(jīng)保守治療24小時(shí)出血不止B.腸道活動(dòng)性出血（引流液含血凝塊）C.血壓持續(xù)下降，血紅蛋白快速下降D.腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血4.膽道術(shù)后膽道感染的并發(fā)癥有？A.膽源性肝膿腫B.敗血癥C.腸道穿孔D.膽道癌變5.膽道術(shù)后腸梗阻的保守治療措施包括？A.持續(xù)胃腸減壓B.靜脈營養(yǎng)支持C.解痙藥物（如阿托品）D.胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）要求：判斷下列說法的正誤。1.膽道術(shù)后膽漏多見于術(shù)后3天內(nèi)。（√）2.膽道術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)與術(shù)后膽管殘留有關(guān)。（√）3.膽道術(shù)后出血首選介入栓塞治療。（×）4.膽道術(shù)后膽道感染，體溫>38.5℃即需緊急手術(shù)。（×）5.膽道術(shù)后腸梗阻多見于術(shù)后1周內(nèi)。（√）6.膽道術(shù)后肝功能衰竭多為原發(fā)肝病加重所致。（×）7.膽道術(shù)后膽道出血保守治療成功率可達(dá)80%。（√）8.膽道術(shù)后膽道再狹窄首選藥物溶石。（×）9.寧波地區(qū)膽道術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于全國平均水平。（×）10.膽道術(shù)后膽漏的腹腔引流液淀粉酶升高提示胰源性膽漏。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）要求：簡要回答下列問題。1.簡述膽道術(shù)后膽漏的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。2.簡述膽道術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的常見原因。3.簡述膽道術(shù)后出血的保守治療措施。4.簡述膽道術(shù)后膽道感染的緊急處理原則。5.簡述膽道術(shù)后腸梗阻的鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）要求：根據(jù)案例描述，分析并回答問題。1.案例：患者男，62歲，寧波人，因膽總管結(jié)石行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、腹脹，腹腔引流液呈淡黃色，淀粉酶正常。查體：腹部壓痛，反跳感陽性。問題：（1）可能并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)如何處理？2.案例：患者女，45歲，寧波人，膽道術(shù)后第5天出現(xiàn)突發(fā)右上腹痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，PT延長，膽紅素升高。B超提示膽管擴(kuò)張。問題：（1）可能并發(fā)癥是什么？（2）緊急處理措施有哪些？3.案例：患者男，58歲，寧波人，膽道術(shù)后第10天出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，腹部平片提示腸梗阻。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何進(jìn)一步明確診斷？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：寧波地區(qū)膽道術(shù)后并發(fā)癥以膽漏最常見，與手術(shù)操作、膽管解剖變異等因素有關(guān)。2.D解析：膽道術(shù)后膽漏常伴發(fā)熱、黃疸、腹腔引流液淀粉酶升高，但體溫不一定升高。3.B解析：膽漏首選保守治療，包括禁食水、腹腔引流、腸外營養(yǎng)等，避免盲目手術(shù)。4.C解析：MRCP可清晰顯示膽管結(jié)石及狹窄，是首選影像學(xué)檢查。5.C解析：膽囊床滲血是膽道術(shù)后出血最常見原因，多因膽囊床止血不徹底。6.B解析：CRP>100mg/L提示膽道感染嚴(yán)重，需警惕敗血癥。7.C解析：胰腺假性囊腫壓迫多見于胰頭癌術(shù)后，與膽道術(shù)后腸梗阻關(guān)系不大。8.B解析：PT延長是肝功能衰竭早期表現(xiàn)，反映凝血功能異常。9.B解析：寧波地區(qū)膽道術(shù)后出血，保守治療無效后首選腹腔鏡下縫扎，創(chuàng)傷小。10.D解析：口服熊去氧膽酸對(duì)膽道再狹窄無效，需手術(shù)治療。二、多選題答案與解析1.A、C解析：保守治療包括腹腔引流、禁食水+腸外營養(yǎng)，胰高血糖素及抗生素非首選。2.A、B、C解析：藥物溶石治療僅適用于特定類型結(jié)石，不首選。3.A、B、C解析：D選項(xiàng)需結(jié)合腹腔鏡探查結(jié)果，術(shù)前無法確定。4.A、B、C解析：D選項(xiàng)與膽道感染直接關(guān)系不大。5.A、B、D解析：C選項(xiàng)阿托品對(duì)單純性腸梗阻無效。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.×解析：介入栓塞需條件成熟，首選手術(shù)或內(nèi)鏡治療。4.×解析：需結(jié)合全身情況及影像學(xué)檢查綜合判斷。5.√6.×解析：膽道術(shù)后肝功能衰竭多為術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致。7.√8.×解析：需手術(shù)治療，如支架置入或手術(shù)切除。9.×解析：寧波地區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率與全國持平。10.×解析：淀粉酶升高多提示膽源性，而非胰源性。四、簡答題答案與解析1.膽道術(shù)后膽漏：表現(xiàn)：發(fā)熱、腹脹、黃疸加重；腹腔引流液淀粉酶升高或膽汁樣；影像學(xué)（B超、CT）發(fā)現(xiàn)腹腔積液或膽管擴(kuò)張。解析：膽漏需與腹腔感染、腸梗阻鑒別。2.膽管結(jié)石復(fù)發(fā)原因：膽管殘留結(jié)石、結(jié)石下移、術(shù)后膽管炎癥反復(fù)狹窄、膽囊管殘余結(jié)石。解析：寧波地區(qū)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)與手術(shù)操作、術(shù)后膽管炎癥管理有關(guān)。3.膽道術(shù)后出血保守治療：禁食水、腸外營養(yǎng)、生長抑素類似物（奧曲肽）、抗生素預(yù)防感染、密切監(jiān)測生命體征。解析：避免進(jìn)一步刺激出血，待病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)或內(nèi)鏡治療。4.膽道感染緊急處理：抗生素強(qiáng)化治療、腹腔引流、支持治療（補(bǔ)液、營養(yǎng)）、必要時(shí)手術(shù)探查。解析：需快速控制感染，防止敗血癥及肝膿腫。5.腸梗阻鑒別診斷：膽管狹窄、腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞。解析：需結(jié)合影像學(xué)（B超、CT）及病史綜合判斷。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）膽漏；（2）保守治療：禁食水+腸外營養(yǎng)、腹腔引流、抗生素；若保守?zé)o效，考慮再次