景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「甲狀旁腺功能保護(hù)」技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)居民由于飲水中高氟含量，可能增加哪種甲狀旁腺功能亢進(jìn)的風(fēng)險？A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.甲狀腺功能減退伴發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：B解析：景德鎮(zhèn)部分區(qū)域水質(zhì)氟含量較高，長期攝入可能導(dǎo)致維生素D缺乏，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。2.甲狀旁腺切除術(shù)后出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是？A.術(shù)后出血壓迫喉返神經(jīng)B.術(shù)后低鈣血癥（血鈣<1.8mmol/L）C.術(shù)后甲狀腺功能亢進(jìn)D.術(shù)后感染答案：B解析：甲狀旁腺切除術(shù)后若血鈣過低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，引發(fā)手足搐搦。3.患者因維生素D缺乏導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室檢查最可能的異常是？A.血鈣升高，血磷降低B.血鈣降低，血磷升高，甲狀旁腺激素（PTH）升高C.血鈣升高，血磷升高，甲狀旁腺激素（PTH）降低D.血鈣降低，血磷降低，甲狀旁腺激素（PTH）降低答案：B解析：維生素D缺乏時，血鈣降低刺激PTH分泌代償，但血磷也會因骨鈣流失而降低。4.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行甲狀旁腺激素（PTH）測定時，原發(fā)性與繼發(fā)性區(qū)別的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血鈣水平B.血磷水平C.25-羥基維生素D水平D.甲狀旁腺激素（PTH）對低鈣刺激的反饋調(diào)節(jié)能力答案：D解析：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時PTH不受低鈣反饋抑制，而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時PTH仍受反饋調(diào)節(jié)。5.景德鎮(zhèn)某鋼鐵廠工人長期接觸重金屬，可能增加哪種甲狀腺相關(guān)疾病的風(fēng)險？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀旁腺功能異常答案：D解析：重金屬（如鎘、鉛）可能干擾甲狀腺及甲狀旁腺功能。6.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行放射性核素掃描時，"冷結(jié)節(jié)"最常見于？A.甲狀旁腺腺瘤B.甲狀旁腺囊腫C.甲狀旁腺增生D.甲狀腺髓樣癌答案：A解析：甲狀旁腺腺瘤多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而增生通常表現(xiàn)為彌漫性攝取。7.甲狀旁腺切除術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最有效的緊急治療是？A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.口服雙膦酸鹽C.口服維生素D3D.肌肉注射維生素D3答案：A解析：術(shù)后低鈣血癥需立即靜脈補(bǔ)鈣糾正，口服或肌肉注射起效較慢。8.患者因甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腎結(jié)石，治療的首要目標(biāo)是？A.立即手術(shù)切除甲狀旁腺B.增加飲水量促進(jìn)結(jié)石排出C.口服噻嗪類利尿劑D.補(bǔ)充維生素D糾正代謝性堿中毒答案：A解析：治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)是根治腎結(jié)石的根本方法。9.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后發(fā)生"饑餓性骨病"的主要機(jī)制是？A.術(shù)后感染B.術(shù)后長期低鈣血癥刺激骨吸收C.術(shù)后高鈣血癥抑制骨形成D.術(shù)后甲狀旁腺激素（PTH）持續(xù)升高答案：B解析：術(shù)后低鈣血癥刺激PTH分泌，長期作用下加速骨吸收，導(dǎo)致骨病。10.景德鎮(zhèn)地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)，治療時應(yīng)優(yōu)先考慮？A.單純手術(shù)切除甲狀旁腺B.聯(lián)合使用雙膦酸鹽和維生素DC.口服鈣劑替代手術(shù)D.觀察等待癥狀緩解答案：B解析：老年人骨質(zhì)疏松合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)需綜合治療，雙膦酸鹽抑制骨吸收，維生素D促進(jìn)鈣吸收。二、多選題（共5題，每題3分）1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前評估需重點(diǎn)檢查哪些指標(biāo)？A.血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）B.24小時尿鈣排泄量C.骨鈣素水平D.甲狀超聲檢查E.25-羥基維生素D水平答案：A、B、D解析：基礎(chǔ)生化指標(biāo)、尿鈣及影像學(xué)檢查是術(shù)前評估關(guān)鍵。2.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能見于哪些情況？A.維生素D缺乏B.腎功能衰竭C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.慢性甲狀旁腺炎E.肝臟疾病答案：A、B解析：維生素D缺乏和腎功能衰竭是常見病因，其余選項(xiàng)與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)關(guān)系不大。3.甲狀旁腺切除術(shù)后并發(fā)癥包括？A.低鈣血癥B.高鈣血癥C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺異位E.術(shù)后出血答案：A、C、D、E解析：高鈣血癥是術(shù)后少見并發(fā)癥，其他均為常見并發(fā)癥。4.景德鎮(zhèn)地區(qū)高氟環(huán)境下，可能影響甲狀旁腺功能的因素有？A.氟干擾維生素D代謝B.氟直接抑制甲狀旁腺細(xì)胞功能C.氟導(dǎo)致骨質(zhì)疏松D.氟促進(jìn)甲狀旁腺增生E.氟與重金屬協(xié)同作用答案：A、B、E解析：氟可能干擾維生素D代謝、直接抑制甲狀旁腺功能，并與重金屬協(xié)同作用。5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)無法糾正B.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴嚴(yán)重骨病C.術(shù)后低鈣血癥風(fēng)險可控D.腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作E.甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：B、D解析：手術(shù)主要適用于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴嚴(yán)重并發(fā)癥。三、判斷題（共10題，每題1分）1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷水平通常升高。（×）2.維生素D缺乏會導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。（√）3.甲狀旁腺切除術(shù)后早期補(bǔ)鈣需通過靜脈途徑。（√）4.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者腎結(jié)石主要由草酸鈣構(gòu)成。（√）5.景德鎮(zhèn)地區(qū)高氟環(huán)境可能增加原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險。（×）6.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者骨密度通常降低。（√）7.甲狀旁腺切除術(shù)后"饑餓性骨病"可自愈，無需干預(yù)。（×）8.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血清堿性磷酸酶（ALP）常升高。（√）9.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血尿鈣排泄量通常增加。（√）10.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后低鈣血癥多見于術(shù)后48小時內(nèi)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的鑒別要點(diǎn)。答案：-病因：原發(fā)性為甲狀旁腺腺瘤或增生，繼發(fā)性為維生素D缺乏或腎功能衰竭；-血鈣水平：原發(fā)性血鈣升高，繼發(fā)性血鈣正?；蚪档停?PTH水平：原發(fā)性PTH不受低鈣抑制，繼發(fā)性PTH受反饋抑制；-骨病表現(xiàn)：原發(fā)性骨吸收為主，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松為主。2.簡述甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥的防治措施。答案：-術(shù)后早期：靜脈補(bǔ)鈣（葡萄糖酸鈣）糾正急性低鈣；-術(shù)后恢復(fù)期：口服鈣劑+維生素D3（如骨化三醇）維持血鈣；-監(jiān)測：定期復(fù)查血鈣、尿鈣、PTH，評估骨代謝指標(biāo)；-并發(fā)癥預(yù)防：避免低鈣誘因（如過快進(jìn)食、活動過度）。3.簡述景德鎮(zhèn)地區(qū)高氟環(huán)境對甲狀旁腺功能的影響機(jī)制。答案：-干擾維生素D代謝：氟抑制肝臟25-羥基維生素D合成；-直接抑制甲狀旁腺細(xì)胞：氟干擾鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)；-協(xié)同作用：氟與重金屬（如鎘）協(xié)同損害甲狀旁腺功能。4.簡述甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者腎結(jié)石的病理特點(diǎn)。答案：-高尿鈣：甲狀旁腺激素（PTH）促進(jìn)骨鈣溶出，增加尿鈣排泄；-高尿草酸：PTH刺激草酸合成；-尿pH升高：代謝性堿中毒促進(jìn)結(jié)石形成。5.簡述甲狀旁腺功能保護(hù)技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用原則。答案：-定位準(zhǔn)確：術(shù)前超聲+核素掃描明確甲狀旁腺位置；-保留功能：盡量保留甲狀旁腺血供，避免誤切；-自體移植：若切除需自體移植至胸鎖乳突肌內(nèi)；-術(shù)后監(jiān)測：及時糾正低鈣血癥，預(yù)防并發(fā)癥。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述甲狀旁腺功能亢進(jìn)對景德鎮(zhèn)地區(qū)居民骨骼系統(tǒng)的長期影響及防治策略。答案：-長期影響：-原發(fā)性：高PTH+高血鈣導(dǎo)致骨吸收增加，表現(xiàn)為骨軟化、病理性骨折；-繼發(fā)性：長期低鈣刺激PTH升高，加速骨鈣流失，加重骨質(zhì)疏松；-高氟加重：氟干擾維生素D代謝，惡化骨病。-防治策略：-篩查：重點(diǎn)人群（如長期飲高氟水者）定期檢測血鈣、PTH；-治療：原發(fā)性需手術(shù)切除，繼發(fā)性需補(bǔ)充維生素D+鈣劑，控制高鈣飲食；-康復(fù)：骨密度監(jiān)測+抗骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽）。2.論述甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥的常見并發(fā)癥及處理原則。答案：-常見并發(fā)癥：-暫時性低鈣血癥：術(shù)后1-3天出現(xiàn)，多為血供恢復(fù)不良；-永久性低鈣血癥：術(shù)后PTH