急診科急救搶救技術(shù)要點指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命支持技術(shù)03創(chuàng)傷急救核心技能04中毒與急癥處置05特殊人群急救要點06搶救質(zhì)量控制01基礎(chǔ)搶救原則01基礎(chǔ)搶救原則PART優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。氣道（Airway）評估與管理監(jiān)測心率、血壓及末梢灌注，快速建立靜脈通路，針對休克患者實施液體復(fù)蘇或血管活性藥物干預(yù)。評估呼吸頻率、深度及氧飽和度，對呼吸衰竭患者立即給予氧療或無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣支持。010302快速初步評估（ABCDE法則）通過瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評分（GCS）判斷意識狀態(tài)，排除顱腦損傷或代謝性腦病。徹底檢查患者全身有無隱蔽性創(chuàng)傷或出血，同時注意保溫避免低體溫癥。0405神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）快速篩查呼吸（Breathing）功能支持暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）狀態(tài)維護(hù)生命體征動態(tài)監(jiān)測規(guī)范持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與血壓監(jiān)測尿量與組織灌注評估呼吸參數(shù)記錄與分析神經(jīng)系統(tǒng)功能重復(fù)評估實時追蹤心率、心律及血壓變化，識別心律失?；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定征象。記錄呼吸頻率、血氧飽和度及動脈血?dú)饨Y(jié)果，動態(tài)調(diào)整氧療或機(jī)械通氣策略。通過導(dǎo)尿管監(jiān)測每小時尿量，結(jié)合皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時間評估外周循環(huán)狀態(tài)。定時復(fù)查GCS評分及瞳孔反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝征兆。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作流程指定團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者、氣道管理者、循環(huán)支持專員及記錄員，確保搶救流程高效有序。明確角色分工與責(zé)任采用“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”結(jié)構(gòu)傳遞關(guān)鍵信息，減少交接誤差。團(tuán)隊共同分析搶救過程中的不足，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案及設(shè)備配置方案。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（SBAR）根據(jù)病情需要協(xié)調(diào)影像科、外科或ICU專家到場，提前準(zhǔn)備手術(shù)室或介入治療資源。即時會診與資源調(diào)配01020403搶救后復(fù)盤與質(zhì)量改進(jìn)02生命支持技術(shù)PART成人胸外按壓深度需達(dá)5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，確保充分心臟灌注并減少按壓中斷時間。兒童及嬰兒需根據(jù)體型調(diào)整深度（兒童約5厘米，嬰兒約4厘米）。高質(zhì)量CPR操作標(biāo)準(zhǔn)按壓深度與頻率每次按壓后必須允許胸廓完全回彈，避免過度通氣或按壓傾斜，以維持冠狀動脈和腦血流灌注。完全胸廓回彈多人搶救時每2分鐘輪換按壓者，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，同時需同步進(jìn)行氣道管理和藥物準(zhǔn)備。團(tuán)隊協(xié)作與輪換自動體外除顫儀（AED）應(yīng)用特殊人群適配兒童需使用兒科電極片或能量衰減器（8歲以下），潮濕環(huán)境需擦干患者胸部并確保無人接觸患者。操作流程標(biāo)準(zhǔn)化開啟AED后嚴(yán)格遵循語音提示，分析心律時避免接觸患者，電擊后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后再評估心律。早期除顫原則發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性室速時，應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成首次除顫，每延遲1分鐘生存率下降7%-10%。AED需優(yōu)先貼放于右鎖骨下及左腋前線第五肋間。氣管插管指征如喉罩（LMA）適用于插管困難或未培訓(xùn)者，可快速建立通氣，但禁用于誤吸高風(fēng)險或喉部病變患者。聲門上氣道裝置環(huán)甲膜切開術(shù)作為困難氣道最后的搶救手段，需在30秒內(nèi)完成皮膚切開和導(dǎo)管置入，適用于嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷或喉梗阻患者。適用于無自主呼吸、嚴(yán)重低氧血癥或氣道保護(hù)能力喪失者，需使用喉鏡直視下暴露聲門，導(dǎo)管插入深度為成人21-23厘米（門齒刻度）。高級氣道管理技術(shù)03創(chuàng)傷急救核心技能PART控制大出血與休克管理直接壓迫止血法使用無菌敷料或清潔布類對出血部位持續(xù)加壓，若穿透性傷口需填塞后加壓包扎，避免盲目鉗夾血管造成二次損傷。止血帶規(guī)范應(yīng)用僅限四肢大動脈出血且壓迫無效時使用，記錄使用時間并每隔一段時間松解一次，防止肢體缺血壞死。容量復(fù)蘇策略建立兩條大口徑靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液維持有效循環(huán)血量，嚴(yán)重失血時需配合血漿及紅細(xì)胞輸注，同時監(jiān)測中心靜脈壓及尿量。脊柱保護(hù)與搬運(yùn)規(guī)范現(xiàn)場固定原則疑似脊柱損傷患者立即佩戴頸托，頭頸部兩側(cè)用沙袋或軟枕固定，保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免任何旋轉(zhuǎn)或彎曲動作。多人協(xié)同搬運(yùn)技術(shù)采用“滾木法”或“平板翻身法”，至少三名操作者同步托舉患者至脊柱板，全程保持頭頸-軀干-骨盆成直線。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備選擇優(yōu)先使用真空擔(dān)架或硬質(zhì)脊柱板，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能變化，避免顛簸導(dǎo)致二次損傷。開放性創(chuàng)傷緊急處理創(chuàng)面清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)化流程生理鹽水沖洗去除異物及污染物，修剪失活組織，深部傷口需探查是否累及血管神經(jīng)或體腔?？股仡A(yù)防性使用針對動物咬傷、泥土污染或延遲處理的傷口，早期靜脈給予廣譜抗生素覆蓋常見致病菌。特殊創(chuàng)傷處理要點內(nèi)臟脫出禁止現(xiàn)場還納，用無菌濕敷料覆蓋保護(hù)；骨折端外露需原位固定，避免復(fù)位操作加重軟組織損傷。04中毒與急癥處置PART常見中毒洗胃與解毒流程洗胃操作規(guī)范洗胃前需評估患者生命體征，選擇合適胃管型號，插入深度約45-55cm，使用溫生理鹽水反復(fù)沖洗直至液體澄清，注意防止誤吸和胃黏膜損傷。01解毒劑應(yīng)用原則根據(jù)毒物類型選擇特異性解毒劑，如有機(jī)磷中毒使用阿托品和解磷定，重金屬中毒選用二巰丙醇，需嚴(yán)格掌握劑量和給藥時機(jī)。血液凈化技術(shù)對于重度中毒患者，可采取血液灌流或血漿置換，清除血液中的游離毒物，尤其適用于脂溶性高、蛋白結(jié)合率低的毒物。并發(fā)癥防治密切監(jiān)測電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性肺水腫等并發(fā)癥，及時糾正酸堿失衡和循環(huán)衰竭。020304過敏性休克搶救步驟腎上腺素優(yōu)先使用立即肌注腎上腺素0.3-0.5mg（成人劑量），必要時每5-15分鐘重復(fù)一次，同時建立靜脈通路維持循環(huán)。02040301液體復(fù)蘇與升壓藥快速輸注晶體液擴(kuò)充血容量，若血壓仍低，需靜脈泵注去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓。氣道與呼吸管理評估氣道通暢性，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，給予高流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓?？菇M胺與激素治療靜脈推注苯海拉明20-40mg，聯(lián)合甲強(qiáng)龍80-120mg抑制炎癥反應(yīng)，降低血管通透性。致命性心律失常干預(yù)立即啟動心肺復(fù)蘇，盡早電除顫（雙向波200J），若無效可靜脈推注胺碘酮300mg或利多卡因1-1.5mg/kg。室顫與無脈性室速阿托品0.5mg靜脈注射，無效時使用異丙腎上腺素1-4μg/min靜脈維持，備選經(jīng)皮或經(jīng)靜脈心臟起搏。高度房室傳導(dǎo)阻滯停用致QT間期延長藥物，靜脈補(bǔ)充鎂劑（2g稀釋后緩慢推注），必要時行臨時起搏治療。尖端扭轉(zhuǎn)型室速010302避免使用鈣通道阻滯劑或地高辛，首選普羅帕酮70mg或胺碘酮150mg靜脈緩?fù)疲匾獣r同步電復(fù)律。快速性房顫伴預(yù)激0405特殊人群急救要點PART兒科高級生命支持（PALS）氣道管理與呼吸支持針對兒童氣道解剖特點，采用適宜尺寸的氣道設(shè)備（如喉罩、氣管插管），避免過度通氣或氣壓傷，同時監(jiān)測血氧飽和度與呼氣末二氧化碳分壓。團(tuán)隊協(xié)作與溝通明確分工角色（如氣道負(fù)責(zé)人、藥物管理員），使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR模式），確保搶救指令清晰傳遞，減少操作延誤。循環(huán)系統(tǒng)干預(yù)快速識別休克或心律失常，優(yōu)先建立骨髓腔或靜脈通路，按體重精確計算藥物劑量（如腎上腺素、胺碘酮），并持續(xù)監(jiān)測心電圖及血壓變化。孕產(chǎn)婦緊急搶救預(yù)案產(chǎn)后大出血控制立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊，采用子宮按摩、宮縮劑（如縮宮素）、球囊填塞或介入栓塞等階梯式止血策略，同時快速輸血糾正凝血功能障礙。子癇前期緊急處理識別突發(fā)低氧血癥、低血壓及DIC三聯(lián)征，立即給予高流量氧療、腎上腺素及凝血因子替代治療，必要時啟動體外膜肺氧合（ECMO）。靜脈推注硫酸鎂預(yù)防抽搐，控制高血壓（如拉貝洛爾或肼屈嗪），監(jiān)測尿量及腎功能，評估是否需要終止妊娠以挽救母嬰生命。羊水栓塞搶救流程老年危重癥識別與處理老年患者可能表現(xiàn)為淡漠或譫妄而非典型胸痛，需結(jié)合心電圖、心肌酶及影像學(xué)排除心梗、肺栓塞等隱匿性疾病。非典型癥狀評估核查多重用藥史（如華法林與抗生素聯(lián)用導(dǎo)致INR異常），調(diào)整劑量以避免出血或毒性反應(yīng)，優(yōu)先選擇腎毒性低的抗生素。藥物相互作用管理評估營養(yǎng)狀態(tài)與肌少癥風(fēng)險，早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥。衰弱綜合征干預(yù)06搶救質(zhì)量控制PART每日需對呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等核心設(shè)備進(jìn)行功能測試，確保電池電量充足、管路無泄漏、電極片黏性達(dá)標(biāo)，并記錄檢查結(jié)果。生命支持設(shè)備檢查核查氣管插管套裝、中心靜脈穿刺包等無菌耗材的有效期及包裝完整性，同時檢查吸引器管路、氧氣面罩等輔助配件是否齊全且無老化。耗材與配件完整性驗證備用設(shè)備如便攜式呼吸球囊、手動除顫器需定點存放并標(biāo)注狀態(tài)標(biāo)簽，每周至少進(jìn)行一次性能測試以確保緊急情況下可即時啟用。應(yīng)急備用設(shè)備管理搶救設(shè)備核查清單急救藥品管理制度藥品分類與標(biāo)識規(guī)范搶救藥品按藥理作用分區(qū)存放（如血管活性藥、抗心律失常藥），標(biāo)簽需標(biāo)明通用名、規(guī)格、濃度及失效日期，高危藥品需加貼紅色警示標(biāo)識。近效期藥品輪換機(jī)制采用“先進(jìn)先出”原則管理藥品庫存，近效期藥品需提前3個月預(yù)警并優(yōu)先使用，每月由專人核查藥品質(zhì)量并更新替換計劃。雙人核對與使用記錄所有急救藥品的取用需由兩名醫(yī)護(hù)人員核對簽字，使用后立即補(bǔ)充并登記批號、用量及患者信息，確保追溯鏈完整。030201模擬演練與復(fù)盤機(jī)制