閥門(mén)管植入術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，65歲，已婚，退休工人，因“反復(fù)頭痛伴惡心嘔吐2月余，加重3天”于2025年7月15日收入我院神經(jīng)外科?；颊呔売?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)額顳部脹痛，呈持續(xù)性，程度中等，伴惡心，偶有非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。自行服用“布洛芬”后癥狀可暫時(shí)緩解，未予系統(tǒng)診治。3天前上述癥狀加重，頭痛頻率增加至每日發(fā)作3-4次，疼痛VAS評(píng)分達(dá)7分，嘔吐次數(shù)增多，每日2-3次，伴視物模糊，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診行頭顱CT檢查提示“梗阻性腦積水”，門(mén)診以“梗阻性腦積水”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，二便正常，體重近2月下降約3kg。（二）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日約10支，未戒煙；飲酒20年，每日飲白酒約100ml，入院后已戒酒。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族中無(wú)類似疾病史，無(wú)遺傳性疾病史。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高170cm，體重62kg，BMI21.4kg/m2。意識(shí)清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)自如，視物模糊。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，Romberg征陽(yáng)性，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025年7月15日）：雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室明顯擴(kuò)張，腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液密度均勻，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯占位性病變，腦溝、腦回略變淺。提示梗阻性腦積水。頭顱MRI（2025年7月16日）：雙側(cè)側(cè)腦室額角、枕角明顯擴(kuò)大，室管膜下可見(jiàn)少許間質(zhì)性水腫，第三腦室擴(kuò)張，中腦導(dǎo)水管狹窄，第四腦室大小形態(tài)正常，腦干及小腦未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，腦膜無(wú)強(qiáng)化。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。視力檢查：右眼視力0.4，左眼視力0.3，眼底檢查提示雙側(cè)視乳頭水腫，邊界模糊。（五）手術(shù)相關(guān)評(píng)估患者入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。于2025年7月18日在全麻下行“右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)（閥門(mén)管植入術(shù)）”。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約90分鐘，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)后返回神經(jīng)外科ICU，帶回右側(cè)額部引流管一根，引流通暢，引流液為淡血性腦脊液，量約30ml/h。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、止血、抗感染、控制血壓血糖等治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與全麻術(shù)后咳嗽反射減弱、臥床活動(dòng)減少有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.舒適度改變：頭痛、惡心與術(shù)后顱內(nèi)壓波動(dòng)、引流管刺激有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、手術(shù)消耗有關(guān)。6.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與對(duì)閥門(mén)管植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)要點(diǎn)不了解有關(guān)。8.有發(fā)生分流管堵塞、移位的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)、引流不暢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)呼吸道保持通暢，無(wú)嗆咳、誤吸，血氧飽和度維持在95%以上。2.術(shù)后7天內(nèi)無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在37.5℃以下，傷口敷料清潔干燥，無(wú)紅腫滲液，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白正常。3.患者頭痛、惡心癥狀在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。4.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.患者食欲逐漸恢復(fù)，術(shù)后1周內(nèi)體重穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白）在正常范圍內(nèi)。6.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬能掌握閥門(mén)管植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。8.患者術(shù)后無(wú)分流管堵塞、移位等并發(fā)癥發(fā)生，引流功能正常。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施計(jì)劃，包括病情觀察、呼吸道護(hù)理、感染預(yù)防、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)后病情觀察術(shù)后返回ICU后，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每15-30分鐘記錄一次，待病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄一次。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，觀察有無(wú)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失、肢體肌力下降等顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆癥狀。術(shù)后2小時(shí)患者意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，肢體活動(dòng)正常。術(shù)后6小時(shí)患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評(píng)分4分，無(wú)惡心嘔吐，監(jiān)測(cè)血壓140/85mmHg，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜滴后癥狀緩解。術(shù)后第一天，患者體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/80mmHg，意識(shí)清楚，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，頭痛癥狀減輕，VAS評(píng)分3分。觀察右側(cè)額部引流管情況，引流通暢，引流液顏色由淡血性逐漸轉(zhuǎn)為清亮，量約20-25ml/h，每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后第三天，遵醫(yī)囑拔除頭部引流管，拔除后觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，患者無(wú)頭痛加重等不適。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者血糖、電解質(zhì)變化，術(shù)后每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖藥物劑量，將血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)7.8-9.0mmol/L。術(shù)后第一天復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.7mmol/L，血鈉137mmol/L，血氯101mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)205×10?/L；C反應(yīng)蛋白8mg/L，均正常。術(shù)后一周復(fù)查頭顱CT：雙側(cè)腦室較術(shù)前明顯縮小，腦室系統(tǒng)形態(tài)基本恢復(fù)正常，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常密度影。（二）呼吸道護(hù)理全麻術(shù)后患者咳嗽反射減弱，易發(fā)生肺部感染和誤吸。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，鼓勵(lì)患者深呼吸后用力咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入，使用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg霧化吸入，每日2次，稀釋痰液，減輕氣道黏膜水腫。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)完全清醒后，協(xié)助其取半坐臥位，床頭抬高30°，有利于肺部擴(kuò)張和痰液引流。術(shù)后第一天，患者能自行有效咳嗽，咳出少量白色黏痰，無(wú)嗆咳、誤吸現(xiàn)象，血氧飽和度維持在96%-98%。術(shù)后三天復(fù)查胸部X線片，雙肺紋理清晰，無(wú)肺部感染征象。（三）感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，尤其是在更換引流袋、傷口換藥時(shí)。術(shù)后每日更換頭部引流袋，更換時(shí)戴無(wú)菌手套，消毒引流管接口處，避免引流液逆流。傷口敷料每日更換一次，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液，若敷料污染或滲濕及時(shí)更換。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，用藥期間觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。保持患者口腔清潔，每日給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水漱口，預(yù)防口腔感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫超過(guò)37.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，查明原因并處理。術(shù)后一周內(nèi)患者體溫均在37.5℃以下，傷口敷料清潔干燥，無(wú)紅腫滲液，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白正常，未發(fā)生感染。（四）疼痛與舒適度護(hù)理術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、傷口疼痛等不適，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及緩解情況。對(duì)于輕度疼痛（VAS評(píng)分≤3分），給予心理安慰、分散注意力等非藥物止痛措施，如與患者聊天、聽(tīng)輕音樂(lè)等。對(duì)于中度疼痛（VAS評(píng)分4-6分），遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。術(shù)后6小時(shí)患者頭痛VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服后，30分鐘后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后第一天，患者傷口疼痛VAS評(píng)分3分，給予心理疏導(dǎo)后疼痛可耐受。同時(shí)，保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少外界刺激，保證患者充足睡眠。協(xié)助患者采取舒適體位，避免頭部劇烈活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止引流管牽拉。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者頭痛、傷口疼痛癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分。針對(duì)術(shù)后惡心嘔吐，密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐癥狀，若出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，防止誤吸。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日1次，預(yù)防嘔吐。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯惡心嘔吐癥狀。（五）皮膚完整性護(hù)理術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受限，易發(fā)生壓瘡。給予氣墊床減壓，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，記錄翻身時(shí)間和體位。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持患者皮膚清潔干燥，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部），每日用溫水擦拭，擦干后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。觀察皮膚情況，每4小時(shí)檢查一次，查看有無(wú)紅腫、破損等壓瘡先兆。患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)皮膚修復(fù)。住院期間，患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（六）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后患者食欲減退，給予營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者口味和營(yíng)養(yǎng)需求制定飲食計(jì)劃。術(shù)后6小時(shí)禁食禁水，6小時(shí)后若患者無(wú)惡心嘔吐，可給予少量溫開(kāi)水，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯）、半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第二天過(guò)渡到軟食，術(shù)后一周恢復(fù)普通飲食。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等，保證每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg，熱量≥25kcal/kg。對(duì)于食欲差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml鼻飼，每日1次，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體重，每周復(fù)查血常規(guī)、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。術(shù)后一周，患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量正常，體重穩(wěn)定在62kg，血紅蛋白132g/L，白蛋白38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（七）心理護(hù)理患者因?qū)膊☆A(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細(xì)介紹閥門(mén)管植入術(shù)的目的、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)情況及成功案例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，如頭痛癥狀緩解、影像學(xué)檢查提示腦室縮小等，讓患者看到治療效果。家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。通過(guò)以上心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。（八）健康教育護(hù)理根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育，分階段進(jìn)行，包括術(shù)前、術(shù)后及出院前健康教育。1.術(shù)前健康教育：向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等）、術(shù)前注意事項(xiàng)（如控制血壓血糖、避免劇烈活動(dòng)等），讓患者及家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)后健康教育：告知患者及家屬術(shù)后體位要求（如床頭抬高30°，避免頭部劇烈活動(dòng)）、引流管護(hù)理要點(diǎn)（如保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落）、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)原則（如術(shù)后早期床上活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）、用藥指導(dǎo)（如藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等）。指導(dǎo)患者及家屬觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐、發(fā)熱、傷口紅腫滲液等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3.出院前健康教育：詳細(xì)告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，包括：①生活方式指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免勞累，戒煙限酒；合理飲食，控制血壓血糖；適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。②閥門(mén)管護(hù)理：告知患者閥門(mén)管的位置和保護(hù)方法，避免碰撞、擠壓頭部及腹部手術(shù)部位；避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰動(dòng)作，防止分流管堵塞或移位。③病情觀察：指導(dǎo)患者及家屬觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀（如頭痛、惡心嘔吐、視物模糊等）和分流管堵塞癥狀（如癥狀復(fù)發(fā)或加重），若出現(xiàn)異常及時(shí)就診。④復(fù)查時(shí)間：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頭顱CT，以后每年復(fù)查一次，了解分流管功能和腦室情況。⑤用藥指導(dǎo)：繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥、降糖藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。通過(guò)健康教育，患者及家屬能掌握閥門(mén)管植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)，能正確觀察病情和進(jìn)行自我護(hù)理。（九）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.分流管堵塞：密切觀察患者癥狀變化，如頭痛、惡心嘔吐等癥狀是否復(fù)發(fā)或加重，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落，術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)和頭部劇烈晃動(dòng)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查頭顱CT，觀察腦室大小變化，判斷分流管功能。術(shù)后患者未出現(xiàn)分流管堵塞癥狀，頭顱CT提示腦室大小正常。2.分流管移位：觀察患者手術(shù)部位有無(wú)腫脹、疼痛，腹部有無(wú)壓痛，監(jiān)測(cè)體溫變化。術(shù)后指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰、扭腰等動(dòng)作，防止分流管移位。術(shù)后患者未出現(xiàn)分流管移位情況。3.顱內(nèi)出血：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)血壓變化，若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、肢體癱瘓等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，行頭顱CT檢查。術(shù)后患者血壓控制穩(wěn)定，未出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致全面：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者頭痛癥狀并給予處理，有效預(yù)防了顱內(nèi)壓增高的進(jìn)一步發(fā)展。2.感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)傷口護(hù)理和引流管護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，患者術(shù)后未發(fā)生感染，保證了手術(shù)效果。3.疼痛管理有效：及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采取非藥物和藥物止痛措施，患者疼痛癥狀得到明顯緩解，提高了患者的舒適度。4.心理護(hù)理和健康教育針對(duì)性強(qiáng)：根據(jù)患者的心理狀態(tài)和需求，采取有效的心理護(hù)理措施，緩解了患者的焦慮情緒；采用多種方式進(jìn)行健康教育，患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)和技能，提高了自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足1.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后患者因擔(dān)心傷口疼痛和引流管問(wèn)題，活動(dòng)積極性不高，護(hù)理人員在活動(dòng)指導(dǎo)方面不夠具體，未制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，導(dǎo)致患者術(shù)后第一天床上活動(dòng)時(shí)間較少。2