(2025年)急診重癥醫(yī)學(xué)試題(附答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于急診重癥醫(yī)學(xué)的范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.急性中毒答案：B。解析：急診重癥醫(yī)學(xué)主要關(guān)注急危重癥患者的救治，慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對(duì)平穩(wěn)，不屬于急危重癥范疇，而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒均為常見(jiàn)的急危重癥。2.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型是：A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：A。解析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停；室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或頻率過(guò)快時(shí)可發(fā)展為心室顫動(dòng)；竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心臟驟停，但不是最常見(jiàn)類(lèi)型。3.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。解析：根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為100-120次/分，頻率過(guò)低不能有效維持血液循環(huán)，過(guò)高則可能影響按壓效果。4.以下哪種藥物是心肺復(fù)蘇時(shí)首選的血管活性藥物？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺答案：A。解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇時(shí)首選的血管活性藥物，它可以興奮心臟，增加心肌收縮力，提高心率，同時(shí)收縮外周血管，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓。去甲腎上腺素主要用于升高血壓；多巴胺和多巴酚丁胺常用于改善心功能，但不是心肺復(fù)蘇首選藥物。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是：A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差減小D.肺毛細(xì)血管通透性增加答案：D。解析：ARDS的主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致大量液體滲出到肺泡和肺間質(zhì)，引起肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大。6.以下哪種機(jī)械通氣模式適用于自主呼吸較強(qiáng)但呼吸節(jié)律不穩(wěn)定的患者？A.控制通氣（CV）B.輔助-控制通氣（A-CV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.壓力支持通氣（PSV）答案：C。解析：同步間歇指令通氣（SIMV）允許患者在機(jī)械通氣的間歇期進(jìn)行自主呼吸，適用于自主呼吸較強(qiáng)但呼吸節(jié)律不穩(wěn)定的患者?？刂仆猓–V）適用于自主呼吸微弱或消失的患者；輔助-控制通氣（A-CV）主要用于自主呼吸較弱的患者；壓力支持通氣（PSV）主要用于有一定自主呼吸能力且需要減輕呼吸做功的患者。7.以下哪種情況不屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.急性起病B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.慢性疾病終末期器官功能衰竭D.存在誘發(fā)因素答案：C。解析：MODS是指急性起病，在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等誘發(fā)因素作用下，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙。慢性疾病終末期器官功能衰竭不屬于MODS的范疇。8.感染性休克的治療關(guān)鍵是：A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.控制感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C。解析：感染性休克是由嚴(yán)重感染引起的，控制感染是治療的關(guān)鍵。補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)等都是重要的治療措施，但只有控制感染才能從根本上改善病情。9.以下哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)可以反映組織灌注情況？A.中心靜脈壓（CVP）B.動(dòng)脈血壓C.尿量D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）答案：C。解析：尿量是反映組織灌注情況的重要指標(biāo)之一，正常成人尿量應(yīng)不少于0.5ml/（kg·h）。中心靜脈壓（CVP）反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力；動(dòng)脈血壓主要反映心臟泵血功能和外周血管阻力；肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）反映左心房壓力和左心室前負(fù)荷。10.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。解析：急性腎衰竭少尿期患者由于鉀排出減少，容易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥也會(huì)對(duì)患者造成危害，但不是最主要的死亡原因。11.以下哪種藥物可用于治療急性高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.以上都是答案：D。解析：葡萄糖酸鈣可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可使血液中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；胰島素加葡萄糖可促進(jìn)細(xì)胞攝取鉀離子，降低血鉀濃度。因此，以上三種藥物均可用于治療急性高鉀血癥。12.以下哪種情況不屬于低血糖的臨床表現(xiàn)？A.心慌B.出汗C.嗜睡D.多尿答案：D。解析：低血糖的臨床表現(xiàn)主要包括交感神經(jīng)興奮癥狀（如心慌、出汗、手抖等）和神經(jīng)精神癥狀（如嗜睡、昏迷等）。多尿一般是高血糖的表現(xiàn)，而不是低血糖的表現(xiàn)。13.以下哪種中毒可導(dǎo)致瞳孔縮??？A.阿托品中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.乙醇中毒D.一氧化碳中毒答案：B。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，引起瞳孔縮小。阿托品中毒可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大；乙醇中毒和一氧化碳中毒一般不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小的表現(xiàn)。14.以下哪種急救措施適用于中暑高熱患者？A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予冰鹽水灌腸C.靜脈滴注氯丙嗪D.以上都是答案：D。解析：中暑高熱患者的急救措施包括立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，降低環(huán)境溫度；給予冰鹽水灌腸、冰袋冷敷等物理降溫方法；靜脈滴注氯丙嗪可調(diào)節(jié)體溫中樞，降低代謝率，減少產(chǎn)熱。因此，以上措施均適用于中暑高熱患者。15.以下哪種情況不屬于顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥？A.顱內(nèi)感染B.癲癇C.腦積水D.氣胸答案：D。解析：顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、癲癇、腦積水等。氣胸是胸部損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，與顱腦損傷無(wú)關(guān)。16.以下哪種監(jiān)測(cè)方法可用于評(píng)估顱腦損傷患者的腦功能？A.腦電圖（EEG）B.頭顱CTC.磁共振成像（MRI）D.以上都是答案：D。解析：腦電圖（EEG）可記錄大腦電活動(dòng)，評(píng)估腦功能狀態(tài)；頭顱CT和磁共振成像（MRI）可清晰顯示顱腦結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)顱腦損傷的部位和程度，也有助于評(píng)估腦功能。因此，以上三種監(jiān)測(cè)方法均可用于評(píng)估顱腦損傷患者的腦功能。17.以下哪種情況不屬于急性腹痛的常見(jiàn)病因？A.消化性潰瘍穿孔B.急性闌尾炎C.膽囊炎D.慢性胃炎答案：D。解析：消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、膽囊炎等均為急性腹痛的常見(jiàn)病因，起病急，疼痛劇烈。慢性胃炎一般表現(xiàn)為慢性上腹部隱痛、飽脹等不適，不屬于急性腹痛的范疇。18.以下哪種檢查方法對(duì)診斷急性胰腺炎最有價(jià)值？A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.腹部CTD.以上都是答案：D。解析：血清淀粉酶和血清脂肪酶在急性胰腺炎時(shí)可明顯升高，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)。腹部CT可清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、有無(wú)滲出等情況，對(duì)診斷急性胰腺炎及其嚴(yán)重程度評(píng)估有重要價(jià)值。因此，以上三種檢查方法對(duì)診斷急性胰腺炎都有價(jià)值。19.以下哪種情況不屬于深靜脈血栓形成的高危因素？A.長(zhǎng)期臥床B.骨折C.高脂血癥D.頻繁活動(dòng)答案：D。解析：長(zhǎng)期臥床、骨折、高脂血癥等均可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、血流緩慢，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。頻繁活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生。20.以下哪種藥物可用于預(yù)防深靜脈血栓形成？A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.以上都是答案：D。解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，減少血栓形成；華法林是一種口服抗凝藥物，通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)的凝血因子合成來(lái)發(fā)揮抗凝作用；低分子肝素是一種皮下注射的抗凝藥物，具有抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)。因此，以上三種藥物均可用于預(yù)防深靜脈血栓形成。二、多選題（每題3分，共30分）1.以下哪些是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)？A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示血液循環(huán)得到改善；瞳孔由大變小，表明腦灌注得到恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)也是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。2.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.有明確的誘因B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影答案：ABD。解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有明確的誘因，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等；急性起??；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg；胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影。氧合指數(shù)≤300mmHg是急性肺損傷（ALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.以下哪些是機(jī)械通氣的并發(fā)癥？A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.人機(jī)對(duì)抗D.呼吸性堿中毒答案：ABCD。解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見(jiàn)的院內(nèi)感染；人機(jī)對(duì)抗可導(dǎo)致患者不適和呼吸功能惡化；呼吸性堿中毒可由于過(guò)度通氣引起。4.以下哪些是多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘發(fā)因素？A.嚴(yán)重感染B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.休克D.大量輸血答案：ABCD。解析：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、大量輸血等均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)和免疫功能紊亂，誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）。5.以下哪些是感染性休克的臨床表現(xiàn)？A.高熱或體溫不升B.血壓下降C.尿量減少D.皮膚花斑答案：ABCD。解析：感染性休克患者可出現(xiàn)高熱或體溫不升，這與感染的病原體和機(jī)體的反應(yīng)有關(guān)；血壓下降是休克的重要表現(xiàn)；尿量減少提示腎臟灌注不足；皮膚花斑是由于外周血管收縮和微循環(huán)障礙引起。6.以下哪些是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)？A.少尿或無(wú)尿B.水腫C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：ABCD。解析：急性腎衰竭少尿期患者可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，導(dǎo)致體內(nèi)水分和代謝產(chǎn)物潴留，引起水腫；同時(shí)，鉀排出減少可導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物蓄積可引起代謝性酸中毒。7.以下哪些是低血糖的處理措施？A.立即口服含糖飲料或食物B.靜脈注射50%葡萄糖溶液C.監(jiān)測(cè)血糖D.查找低血糖原因答案：ABCD。解析：低血糖發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即口服含糖飲料或食物，以快速升高血糖；如果癥狀嚴(yán)重或不能口服，可靜脈注射50%葡萄糖溶液；同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，觀察血糖變化；并查找低血糖原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。8.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)？A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大答案：ABC。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌肉震顫、肌力減退等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。瞳孔擴(kuò)大是阿托品中毒的表現(xiàn)，而不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。9.以下哪些是中暑的類(lèi)型？A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑D.熱痙攣答案：ABCD。解析：中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。10.以下哪些是顱腦損傷的急救原則？A.保持呼吸道通暢B.控制出血C.降低顱內(nèi)壓D.防止腦疝形成答案：ABCD。解析：顱腦損傷的急救原則包括保持呼吸道通暢，防止窒息；控制出血，避免失血過(guò)多；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；防止腦疝形成，保護(hù)腦組織。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，判斷有無(wú)呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）呼救：若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（3）胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，按壓深度至少5cm但不超過(guò)6cm，按壓頻率100-120次/分。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁。（4）開(kāi)放氣道：采用仰頭-抬頜法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，清除口腔和氣道內(nèi)的異物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。（6）除顫：如果現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。按照AED提示操作，分析心律，需要除顫時(shí)給予電擊除顫。除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行CPR，從胸外按壓開(kāi)始。2.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則。答：ARDS的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）原發(fā)病治療：積極治療導(dǎo)致ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等，這是治療ARDS的關(guān)鍵。（2）呼吸支持治療：-機(jī)械通氣：是ARDS最重要的呼吸支持手段。采用肺保護(hù)性通氣策略，包括小潮氣量（6-8ml/kg）、限制氣道平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、適度呼氣末正壓（PEEP）等，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。-俯臥位通氣：可改善氧合，適用于中重度ARDS患者。-體外膜肺氧合（ECMO）：對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的嚴(yán)重ARDS患者，可考慮使用ECMO提供呼吸和循環(huán)支持。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，實(shí)施限制性液體管理策略，以減輕肺水腫?？筛鶕?jù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整液體入量。（4）藥物治療：-糖皮質(zhì)激素：在特定情況下可短期使用，如ARDS早期、病情嚴(yán)重且有全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)等，但需權(quán)衡利弊。-抗生素：如有感染證據(jù)，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素。-其他：如抗氧化劑、肺泡表面活性物質(zhì)等，但其療效尚需進(jìn)一步研究。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以滿足患者的代謝需求，促進(jìn)康復(fù)。（6）監(jiān)測(cè)與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸參數(shù)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述感染性休克的治療措施。答：感染性休克的治療措施如下：（1）早期液體復(fù)蘇：在診斷