孕產(chǎn)婦高危妊娠管理試題及答案2025年版一、單項選擇題1.以下哪種情況不屬于高危妊娠的范疇？A.孕婦年齡小于18歲B.孕婦體重55kgC.有剖宮產(chǎn)史D.妊娠合并心臟病答案：B。解析：孕婦年齡小于18歲或大于35歲、有剖宮產(chǎn)史、妊娠合并心臟病等都屬于高危妊娠因素，而孕婦體重55kg本身若沒有其他異常情況，不屬于高危妊娠的特定范疇。2.孕婦血清學篩查提示唐氏綜合征高風險，進一步確診的檢查是？A.超聲檢查B.羊水穿刺C.無創(chuàng)DNA檢測D.唐氏篩查復查答案：B。解析：羊水穿刺是診斷胎兒染色體疾病的金標準，當血清學篩查提示唐氏綜合征高風險時，羊水穿刺可進一步明確診斷。無創(chuàng)DNA檢測只是一種篩查手段，超聲檢查主要用于觀察胎兒結(jié)構(gòu)等情況，唐氏篩查復查意義不大。3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是？A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.血管內(nèi)皮損傷答案：A。解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，由此可導致一系列的病理生理改變，如血管內(nèi)皮損傷、水鈉潴留、血液濃縮等。4.前置胎盤孕婦最主要的臨床表現(xiàn)是？A.腹痛伴陰道流血B.無痛性反復陰道流血C.血壓下降D.子宮收縮答案：B。解析：前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。腹痛伴陰道流血多見于胎盤早剝，血壓下降是失血過多的表現(xiàn)，子宮收縮不是前置胎盤的主要表現(xiàn)。5.孕婦骨盆外測量數(shù)值中，哪項低于正常值提示骨盆入口平面狹窄？A.髂棘間徑24cmB.髂嵴間徑26cmC.骶恥外徑17cmD.坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm答案：C。解析：骶恥外徑的正常值為18-20cm，若低于18cm提示骨盆入口平面狹窄。髂棘間徑正常值為23-26cm，髂嵴間徑正常值為25-28cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑主要反映骨盆出口情況，正常值為8.5-9.5cm。6.妊娠合并糖尿病孕婦，分娩后24小時內(nèi)胰島素用量應？A.維持原劑量B.增加原劑量的1/2C.減少至原劑量的1/2D.減少至原劑量的1/3答案：C。解析：妊娠合并糖尿病孕婦分娩后，由于胎盤排出，抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分患者在分娩后24小時內(nèi)胰島素用量應減少至原劑量的1/2。7.以下哪種胎位屬于異常胎位？A.枕左前位B.骶左前位C.頦左前位D.以上都是答案：B。解析：枕左前位是最常見的正常胎位。骶左前位屬于臀先露，是異常胎位。頦左前位是面先露的一種，也是異常胎位，但本題問的是哪種屬于異常胎位，選B即可。8.孕婦發(fā)生胎膜早破后，為防止臍帶脫垂，應采取的體位是？A.平臥位B.側(cè)臥位C.頭低足高位D.半臥位答案：C。解析：胎膜早破后，采取頭低足高位可利用重力作用，減少臍帶脫垂的發(fā)生風險。平臥位、側(cè)臥位和半臥位都不能有效防止臍帶脫垂。9.高危孕婦進行胎兒電子監(jiān)護時，出現(xiàn)晚期減速，提示？A.胎兒良好B.胎兒臍帶受壓C.胎兒缺氧D.胎兒頭部受壓答案：C。解析：晚期減速是指子宮收縮開始后一段時間（一般在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度＜50次/分，持續(xù)時間長，恢復亦緩慢，是胎兒缺氧的表現(xiàn)。胎兒臍帶受壓常表現(xiàn)為變異減速，胎兒頭部受壓常表現(xiàn)為早期減速。10.對于有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，主要的處理措施是？A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.藥物治療降低膽汁酸水平C.加強胎兒監(jiān)護，等待自然分娩D.補充維生素C答案：B。解析：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要是由于膽汁酸代謝異常，藥物治療降低膽汁酸水平是主要的處理措施。是否立即剖宮產(chǎn)終止妊娠需要根據(jù)孕周、病情嚴重程度等綜合判斷，加強胎兒監(jiān)護是必要的，但不是主要處理措施，補充維生素C對該病治療意義不大。二、多項選擇題1.高危妊娠的范疇包括以下哪些情況？A.孕婦有不良孕產(chǎn)史B.孕婦患有慢性疾病C.胎兒發(fā)育異常D.多胎妊娠答案：ABCD。解析：高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產(chǎn)。孕婦有不良孕產(chǎn)史（如多次流產(chǎn)、早產(chǎn)等）、患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋⑻喊l(fā)育異常（如胎兒生長受限、胎兒窘迫等）、多胎妊娠等都屬于高危妊娠的范疇。2.妊娠合并心臟病孕婦，在分娩期的護理措施包括？A.嚴密觀察生命體征B.半臥位或左側(cè)臥位C.盡量縮短第二產(chǎn)程D.預防產(chǎn)后出血，常規(guī)使用麥角新堿答案：ABC。解析：妊娠合并心臟病孕婦在分娩期需要嚴密觀察生命體征，半臥位或左側(cè)臥位可減輕心臟負擔，盡量縮短第二產(chǎn)程可減少心臟負擔。而麥角新堿可引起子宮強直性收縮，導致靜脈壓升高，增加心臟負擔，不宜用于妊娠合并心臟病孕婦預防產(chǎn)后出血。3.以下哪些檢查可用于評估胎兒宮內(nèi)儲備能力？A.無應激試驗（NST）B.縮宮素激惹試驗（OCT）C.胎兒生物物理評分D.羊水穿刺答案：ABC。解析：無應激試驗（NST）、縮宮素激惹試驗（OCT）、胎兒生物物理評分都可用于評估胎兒宮內(nèi)儲備能力。羊水穿刺主要用于診斷胎兒染色體疾病等，并非評估胎兒宮內(nèi)儲備能力的檢查。4.前置胎盤的分類包括？A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤答案：ABCD。解析：前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）、邊緣性前置胎盤（胎盤下緣達到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口）和低置胎盤（胎盤下緣距宮頸內(nèi)口＜2cm）。5.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥有？A.腦出血B.急性腎衰竭C.胎盤早剝D.胎兒窘迫答案：ABCD。解析：妊娠期高血壓疾病可導致全身小動脈痙攣，引起多器官功能損害，可并發(fā)腦出血、急性腎衰竭、胎盤早剝等，同時由于胎盤血供減少，可導致胎兒窘迫。6.關(guān)于妊娠合并貧血，以下說法正確的是？A.以缺鐵性貧血最為常見B.對孕婦和胎兒都有不良影響C.治療主要是補充鐵劑D.嚴重貧血可導致早產(chǎn)、死胎答案：ABCD。解析：妊娠合并貧血以缺鐵性貧血最為常見，貧血會導致孕婦抵抗力下降、增加分娩時出血等風險，對胎兒可導致胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎等不良影響。治療主要是補充鐵劑，以糾正貧血。7.以下哪些因素可能導致胎兒生長受限？A.孕婦營養(yǎng)不良B.妊娠期高血壓疾病C.胎兒染色體異常D.胎盤功能不良答案：ABCD。解析：孕婦營養(yǎng)不良可導致胎兒營養(yǎng)供應不足，妊娠期高血壓疾病可影響胎盤血供，胎兒染色體異常可影響胎兒自身發(fā)育，胎盤功能不良可導致胎兒獲取營養(yǎng)和氧氣障礙，這些因素都可能導致胎兒生長受限。8.對于有早產(chǎn)風險的孕婦，可采取的預防措施包括？A.臥床休息B.應用宮縮抑制劑C.促胎肺成熟治療D.宮頸環(huán)扎術(shù)（適用于宮頸機能不全者）答案：ABCD。解析：對于有早產(chǎn)風險的孕婦，臥床休息可減少活動對子宮的刺激，應用宮縮抑制劑可抑制子宮收縮，促胎肺成熟治療可提高早產(chǎn)兒的存活率，宮頸環(huán)扎術(shù)適用于宮頸機能不全者，可防止宮頸過早擴張導致早產(chǎn)。三、判斷題1.孕婦年齡大于35歲屬于高危妊娠因素。（）答案：正確。解析：孕婦年齡大于35歲，身體機能相對下降，妊娠及分娩時發(fā)生并發(fā)癥的風險增加，屬于高危妊娠因素。2.妊娠期糖尿病孕婦只要控制飲食，不需要使用胰島素治療。（）答案：錯誤。解析：妊娠期糖尿病孕婦若通過飲食和運動管理后，血糖仍不能達標，需要使用胰島素治療。3.前置胎盤孕婦一旦確診，應立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。（）答案：錯誤。解析：前置胎盤孕婦是否立即剖宮產(chǎn)終止妊娠需要根據(jù)孕周、陰道流血量、胎兒情況等綜合判斷，并非一旦確診就立即剖宮產(chǎn)。4.胎兒電子監(jiān)護中，變異減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。（）答案：錯誤。解析：變異減速主要是由于胎兒臍帶受壓引起，而晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。5.妊娠合并心臟病孕婦在產(chǎn)后24小時內(nèi)應絕對臥床休息。（）答案：正確。解析：妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)后24小時內(nèi)心臟負擔仍然較重，絕對臥床休息可減少心臟負擔，防止心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。6.多胎妊娠孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險低于單胎妊娠孕婦。（）答案：錯誤。解析：多胎妊娠孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血等并發(fā)癥的風險高于單胎妊娠孕婦。7.孕婦進行骨盆外測量，只要有一項數(shù)值低于正常值，就可診斷為骨盆狹窄。（）答案：錯誤。解析：骨盆外測量只是初步評估骨盆情況，不能僅憑一項數(shù)值低于正常值就診斷為骨盆狹窄，需要結(jié)合骨盆內(nèi)測量及臨床表現(xiàn)等綜合判斷。8.對于有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，分娩后癥狀會立即消失。（）答案：錯誤。解析：有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，分娩后癥狀一般會逐漸緩解，但不會立即消失。四、簡答題1.簡述高危妊娠的定義及常見的高危因素。答：高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產(chǎn)。常見的高危因素包括：（1）孕婦年齡：小于18歲或大于35歲。（2）不良孕產(chǎn)史：如多次流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等。（3）內(nèi)科合并癥：如心臟病、糖尿病、高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進等。（4）妊娠期并發(fā)癥：如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、胎兒窘迫等。（5）其他：如孕婦身高＜145cm、體重＜40kg或＞85kg、多胎妊娠、骨盆異常、胎位異常等。2.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及處理原則。答：妊娠期高血壓疾病分類如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白陰性。（2）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；重度：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×10?/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部疼痛。（3）子癇：子癇前期孕婦發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明顯增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板＜100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。處理原則：（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，間斷吸氧，飲食包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應適當限制鹽的攝入。（2）子癇前期：應住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，同時注意監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠。3.簡述前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷方法及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數(shù)，介于兩者之間。（2）體征：患者一般情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常。診斷方法：（1）病史及臨床表現(xiàn)：根據(jù)妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性反復陰道流血的典型癥狀，可初步診斷。（2）超聲檢查：是目前診斷前置胎盤的主要方法，能清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。（3）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：對產(chǎn)前出血患者，產(chǎn)后應仔細檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤；若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm，則為前置胎盤。處理原則：（1）期待療法：適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。目的是在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，提高圍生兒存活率。主要措施包括絕對臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血、預防感染等。（2）終止妊娠：①剖宮產(chǎn)：是處理前置胎盤的主要手段。適用于完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常等情況。②陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。4.簡述妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的影響。答：對孕婦的影響：（1）妊娠期并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高，為正常孕婦的3-5倍，可能與糖尿病導致的血管病變有關(guān)；羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)；感染發(fā)生率增加，以泌尿系統(tǒng)感染最為常見。（2）難產(chǎn)和產(chǎn)傷：由于巨大兒發(fā)生率明顯增高，導致頭盆不稱發(fā)生率增加，手術(shù)產(chǎn)率升高；宮縮乏力致產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。（3）糖尿病酮癥酸中毒：由于妊娠期復雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，形成酮癥酸中毒。對胎兒的影響：（1）巨大兒：發(fā)生率高達25%-42%，可能與孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，導致軀體過度發(fā)育有關(guān)。（2）胎兒生長受限：發(fā)生率約為21%，見于嚴重糖尿病伴有血管病變時，如腎臟、視網(wǎng)膜血管病變。（3）早產(chǎn)：發(fā)生率為10%-25%，原因可能為羊水過多、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫以及其他嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，常需提前終止妊娠。（4）胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)：可能與胎盤血管病變導致的胎盤功能減退、胎兒高血糖、高血酮體水平有關(guān)。（5）胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7-10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖