呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏卣?，正確的是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?正常，PaCO?＞50mmHg2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，最常見的類型是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）C.混合型呼吸衰竭D.中樞性呼吸衰竭3.呼吸衰竭患者出現(xiàn)“肺性腦病”的主要機(jī)制是（）A.低氧血癥直接損傷腦細(xì)胞B.高碳酸血癥導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓升高C.酸中毒引起神經(jīng)細(xì)胞水腫D.二氧化碳潴留抑制呼吸中樞4.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是（）A.高流量（4-6L/min）、高濃度（＞35%）持續(xù)吸氧B.低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧C.間斷高濃度吸氧D.按需吸氧，以PaO?＞60mmHg為目標(biāo)5.評估呼吸衰竭患者氣道通暢性最直接的指標(biāo)是（）A.呼吸頻率與節(jié)律B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.聽診雙肺呼吸音D.痰液的量與性狀6.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)對抗”時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)B.檢查氣道是否通暢（如吸痰、氣囊漏氣）C.靜脈注射鎮(zhèn)靜劑D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管7.呼吸衰竭患者并發(fā)上消化道出血的主要原因是（）A.長期缺氧導(dǎo)致胃黏膜缺血B.二氧化碳潴留引起胃酸分泌增加C.應(yīng)激性潰瘍D.機(jī)械通氣導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高8.指導(dǎo)呼吸衰竭患者進(jìn)行縮唇呼吸時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.用鼻深吸氣，盡力挺腹B.縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣C.吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-1:3D.呼氣時(shí)腹肌收縮，盡量將氣呼出9.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）時(shí)，最需監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.心率與血壓B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.意識(shí)狀態(tài)D.痰液引流情況10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）導(dǎo)致的呼吸衰竭屬于（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.Ⅲ型呼吸衰竭D.Ⅳ型呼吸衰竭二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.呼吸衰竭的常見誘因包括（）A.肺部感染B.痰液黏稠堵塞氣道C.鎮(zhèn)靜劑使用過量D.過度勞累或情緒激動(dòng)E.高濃度吸氧（針對Ⅱ型呼衰患者）2.呼吸衰竭患者護(hù)理評估中，需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括（）A.意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡、煩躁、昏迷）B.呼吸頻率、深度及節(jié)律（如潮式呼吸、間停呼吸）C.皮膚黏膜顏色（發(fā)紺、球結(jié)膜水腫）D.心率、血壓及頸靜脈充盈情況E.24小時(shí)出入量（尤其尿量）3.關(guān)于呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是（）A.Ⅰ型呼衰可短時(shí)間高濃度吸氧（FiO?＞50%），但需避免長時(shí)間（＞24小時(shí)）導(dǎo)致氧中毒B.Ⅱ型呼衰必須低流量吸氧，目標(biāo)是使PaO?維持在60-70mmHg，PaCO?不超過治療前5-10mmHgC.鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，需保持鼻腔清潔，每4小時(shí)更換鼻導(dǎo)管位置D.吸氧過程中需密切觀察患者意識(shí)、呼吸頻率及血?dú)庾兓舫霈F(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸抑制，應(yīng)立即降低氧流量E.家庭氧療患者需指導(dǎo)其每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)，氧流量1-2L/min4.機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理措施包括（）A.保持氣道濕化（溫濕度37℃、相對濕度100%），每日濕化液量200-400mlB.吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間＜15秒，負(fù)壓成人100-150mmHgC.定期監(jiān)測氣囊壓力（25-30cmH?O），避免漏氣或壓力過高導(dǎo)致氣道損傷D.每日評估氣管插管/切開的必要性，盡早拔管E.呼吸機(jī)管路每周更換1次，有明顯污染時(shí)及時(shí)更換5.呼吸衰竭患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免吸煙、受涼、接觸過敏原B.堅(jiān)持呼吸功能鍛煉（如腹式呼吸、縮唇呼吸）C.指導(dǎo)家庭氧療的正確方法及注意事項(xiàng)（防火、防油）D.告知家屬觀察病情變化的要點(diǎn)（如意識(shí)、呼吸頻率、發(fā)紺）E.強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性（復(fù)查血?dú)狻⒎喂δ埽┤?、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述呼吸衰竭患者的護(hù)理評估重點(diǎn)。2.列舉Ⅱ型呼吸衰竭患者低流量吸氧的原因及觀察要點(diǎn)。3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“氣道高壓報(bào)警”時(shí)，可能的原因及處理措施有哪些？4.呼吸衰竭患者發(fā)生痰液阻塞氣道時(shí)，應(yīng)如何緊急處理？5.簡述呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持的原則及具體措施。四、案例分析題（共25分）患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD病史10年，吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；意識(shí)模糊，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及大量濕啰音及散在哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病”。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：（1）該患者目前的主要護(hù)理問題有哪些？（5分）（2）針對該患者的氧療應(yīng)如何選擇？說明理由。（6分）（3）需重點(diǎn)觀察哪些病情變化？（6分）（4）若患者需行機(jī)械通氣，護(hù)理措施包括哪些？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：Ⅰ型呼衰以低氧血癥為特征（PaO?＜60mmHg），無CO?潴留（PaCO?正?；蚪档停?；Ⅱ型呼衰為低氧伴高碳酸血癥（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。2.B解析：COPD患者因氣道阻塞、肺泡通氣不足，導(dǎo)致CO?排出障礙，故以Ⅱ型呼衰為主。3.B解析：肺性腦病主要因高碳酸血癥（PaCO?升高）導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、通透性增加，引起腦水腫及顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。4.B解析：Ⅱ型呼衰患者呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；高濃度吸氧會(huì)消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進(jìn)一步潴留。因此需低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。5.C解析：聽診呼吸音可直接判斷氣道是否通暢（如痰鳴音、哮鳴音提示阻塞）；呼吸頻率、血?dú)鉃殚g接指標(biāo)；痰液性狀反映感染情況，但非直接通暢性指標(biāo)。6.B解析：人機(jī)對抗的常見原因是氣道阻塞（如痰液堵塞、氣管插管移位）、通氣需求增加（如缺氧加重）或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。首要措施是檢查氣道通暢性（如吸痰、確認(rèn)插管位置），而非直接調(diào)整參數(shù)或使用鎮(zhèn)靜劑。7.C解析：呼吸衰竭患者因嚴(yán)重缺氧、CO?潴留及應(yīng)激狀態(tài)，易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血。8.A解析：縮唇呼吸時(shí)應(yīng)“用鼻深吸氣，盡力挺腹”錯(cuò)誤，正確應(yīng)為“用鼻吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部收縮”；縮唇呼氣時(shí)應(yīng)緩慢（吸氣與呼氣比1:2-1:3），以延長呼氣時(shí)間，減少殘氣量。9.B解析：呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞增加通氣量，可能導(dǎo)致CO?排出過多或耗氧量增加，需監(jiān)測血?dú)夥治觯ㄓ绕涫荘aCO?和pH）以調(diào)整用藥。10.A解析：ARDS因肺換氣功能障礙（肺泡-毛細(xì)血管膜損傷），主要表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥（PaO?降低），而CO?因過度通氣可正常或降低，故屬于Ⅰ型呼衰。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：肺部感染（最常見）、痰液堵塞、鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸、勞累/情緒激動(dòng)增加耗氧、Ⅱ型呼衰患者高濃度吸氧抑制呼吸，均為常見誘因。2.ABCDE解析：意識(shí)狀態(tài)反映腦缺氧/CO?潴留程度；呼吸頻率/節(jié)律提示通氣功能；皮膚黏膜（發(fā)紺、球結(jié)膜水腫）提示缺氧及CO?潴留；心率/血壓/頸靜脈充盈反映循環(huán)狀態(tài)；出入量監(jiān)測避免水鈉潴留加重肺水腫。3.ABCE解析：D錯(cuò)誤，Ⅱ型呼衰患者若吸氧后出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸抑制（提示CO?進(jìn)一步潴留），應(yīng)立即通知醫(yī)生，可能需機(jī)械通氣，而非僅降低氧流量。4.ABCDE解析：濕化可防止痰液干結(jié)；吸痰前純氧可預(yù)防低氧；氣囊壓力需維持在25-30cmH?O（既不漏氣又不損傷氣道）；盡早拔管可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)；管路污染時(shí)及時(shí)更換。5.ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為呼吸衰竭患者健康教育的核心內(nèi)容，旨在減少急性發(fā)作、提高生活質(zhì)量。三、簡答題1.呼吸衰竭患者的護(hù)理評估重點(diǎn)包括：（1）生命體征：呼吸頻率、深度、節(jié)律（如潮式呼吸提示中樞抑制）；心率（增快提示缺氧）；血壓（嚴(yán)重缺氧可致低血壓）。（2）意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、煩躁、昏迷提示腦缺氧或肺性腦病。（3）缺氧及CO?潴留表現(xiàn)：發(fā)紺（口唇、甲床）、球結(jié)膜水腫（CO?潴留）、皮膚溫暖濕潤（CO?潴留致外周血管擴(kuò)張）。（4）肺部體征：聽診呼吸音（減弱、濕啰音、哮鳴音）、叩診（過清音提示肺氣腫）。（5）血?dú)夥治觯篜aO?、PaCO?、pH、HCO??（判斷呼衰類型及酸堿失衡）。（6）痰液情況：量、色、性狀（黃膿痰提示感染）、黏稠度（影響引流）。（7）并發(fā)癥：如消化道出血（黑便、嘔血）、心律失常（缺氧致心肌損害）。2.Ⅱ型呼吸衰竭患者低流量吸氧的原因及觀察要點(diǎn)：原因：Ⅱ型呼衰患者長期CO?潴留，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體）維持呼吸。若給予高濃度吸氧（PaO?迅速升高），會(huì)消除低氧對化學(xué)感受器的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進(jìn)一步潴留，加重肺性腦病。觀察要點(diǎn)：（1）意識(shí)變化：若患者由煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡，提示CO?潴留加重。（2）呼吸頻率/節(jié)律：若呼吸頻率減慢（＜12次/分）或變淺，提示呼吸抑制。（3）血?dú)夥治觯耗繕?biāo)為PaO?維持在60-70mmHg（滿足組織氧供），PaCO?較治療前升高不超過5-10mmHg（避免過度抑制呼吸）。（4）皮膚黏膜：若球結(jié)膜水腫加重、皮膚溫暖潮濕，提示CO?潴留進(jìn)展。3.機(jī)械通氣患者氣道高壓報(bào)警的常見原因及處理措施：原因：（1）氣道阻塞：痰液黏稠堵塞、氣管插管/套管移位（如滑入一側(cè)主支氣管）、氣囊漏氣（氣體進(jìn)入胃內(nèi)）。（2）患者因素：咳嗽、躁動(dòng)（人機(jī)對抗）、支氣管痙攣（哮鳴音）、肺順應(yīng)性降低（如肺水腫、肺不張）。（3）呼吸機(jī)因素：管路打折、濕化罐水位過高（水進(jìn)入管路）。處理措施：（1）立即檢查氣道：吸痰（清除痰液）、確認(rèn)插管位置（聽診雙肺呼吸音是否對稱）、調(diào)整氣囊壓力（25-30cmH?O）。（2）安撫患者：若因躁動(dòng)引起，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖）。（3）緩解支氣管痙攣：霧化吸入β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。（4）檢查呼吸機(jī)管路：解除打折、倒出管路內(nèi)積水。（5）若經(jīng)上述處理仍未緩解，需通知醫(yī)生，必要時(shí)行胸部X線檢查（排除肺不張、氣胸）。4.呼吸衰竭患者痰液阻塞氣道的緊急處理措施：（1）立即吸痰：經(jīng)口/鼻或氣管插管（套管）吸痰，吸痰前給予純氧2分鐘，負(fù)壓成人100-150mmHg，每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免加重缺氧。（2）拍背排痰：從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱、胸骨），促進(jìn)痰液松動(dòng)。（3）霧化吸入：使用生理鹽水+祛痰藥（如氨溴索）或支氣管擴(kuò)張劑（如異丙托溴銨），稀釋痰液、緩解痙攣。（4）體位引流：根據(jù)痰液積聚部位調(diào)整體位（如病變在肺下葉取頭低腳高位），利用重力幫助排痰。（5）若上述措施無效且患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難（呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度＜85%），需立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。5.呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持的原則及具體措施：原則：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，避免產(chǎn)氣食物（如豆類），維持正氮平衡，降低呼吸肌疲勞。具體措施：（1）能量計(jì)算：每日能量需求=基礎(chǔ)代謝率×1.5（應(yīng)激狀態(tài)），通常1.5-2.0g/kg·d蛋白質(zhì)（如60kg患者需90-120g）。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先：神志清楚者經(jīng)口進(jìn)食（半流質(zhì)如粥、蛋羹）；昏迷或吞咽困難者鼻飼（勻漿膳、要素飲食），鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°，避免誤吸。（3）腸外營養(yǎng)補(bǔ)充：若腸內(nèi)營養(yǎng)不足（＜60%需求），靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳（脂肪乳占比≤30%，避免CO?生成過多）。（4）監(jiān)測指標(biāo)：每周測體重、血清白蛋白（＜30g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（更敏感）；記錄24小時(shí)出入量，避免水鈉潴留。（5）避免過飽：少量多餐（6-8餐/日），減少胃脹氣對膈肌的壓迫。四、案例分析題（1）主要護(hù)理問題：①氣體交換受損：與COPD急性加重、肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。③意識(shí)障礙：與肺性腦?。ǜ咛妓嵫Y、缺氧）有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：上消化道出血、心律失常、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（若機(jī)械通氣）。⑤體溫過高：與肺部感染有關(guān)。（2）氧療選擇及理由：選擇低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。理由：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?75mmHg＞50mmHg），且存在肺性腦病（意識(shí)模糊）。其呼吸中樞對CO?的敏感性降低，依賴低氧刺激維持呼吸；高濃度吸氧會(huì)消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進(jìn)一步潴留，加重肺性腦病。目標(biāo)是使PaO?維持在60-70mmHg（滿足組織氧供），同時(shí)避免PaCO?過度升高。（3）重點(diǎn)觀察的病情變化：①意識(shí)狀態(tài)：是否由模糊轉(zhuǎn)為昏迷（提示肺性腦病加重）或清醒（提示病情好轉(zhuǎn)）。②呼吸情況：頻率（是否＜12次/分或＞35次/分）、節(jié)律（是否出現(xiàn)潮式呼吸）、深度（是否變淺）。③發(fā)紺程度：口唇、甲床發(fā)紺是否減輕（提示氧療有效）或加重（提示缺氧惡化）。④痰液情況：量、色、性狀（如轉(zhuǎn)為黃膿痰提示感染未控制）、是否容易咳出。⑤生命體征：心率（＞120次/分或＜50次/分提示心律失常）、血壓（＜90/60mmHg提示休克）。⑥血?dú)夥治觯簞?dòng)態(tài)監(jiān)測PaO?、PaCO?、pH（如pH＜7.2需警惕酸血癥加重）。⑦并發(fā)癥：有無黑便（上消化道出血）、球結(jié)膜水腫是否加重（CO?潴留進(jìn)展）。（4）機(jī)械通氣