泌尿外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.腎結(jié)核最典型的臨床表現(xiàn)是：A.全程肉眼血尿B.膀胱刺激征進(jìn)行性加重C.腰部鈍痛D.發(fā)熱盜汗E.腎功能不全答案：B2.膀胱結(jié)石的典型癥狀是：A.排尿突然中斷伴尿道疼痛B.無痛性肉眼血尿C.夜尿增多D.會(huì)陰部脹痛E.尿線變細(xì)答案：A3.前列腺增生患者首選的影像學(xué)檢查是：A.盆腔CTB.經(jīng)直腸超聲C.靜脈尿路造影（IVU）D.腹部平片（KUB）E.磁共振成像（MRI）答案：B4.診斷腎癌最可靠的檢查方法是：A.腹部超聲B.增強(qiáng)CTC.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.腎動(dòng)脈造影E.同位素腎圖答案：B5.尿道球部損傷最常見的致傷原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.刀刺傷E.高處墜落答案：B6.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩引流C.臥床休息D.大量飲水E.對癥止痛答案：B7.上尿路結(jié)石最常見的成分是：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石E.磷酸鎂銨結(jié)石答案：A8.膀胱癌最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）D.小細(xì)胞癌E.肉瘤答案：C9.腎損傷非手術(shù)治療的絕對臥床時(shí)間為：A.3天B.1周C.2-4周D.6周E.8周答案：C10.診斷壓力性尿失禁最常用的檢查方法是：A.尿流動(dòng)力學(xué)檢查B.膀胱鏡檢查C.殘余尿量測定D.棉簽試驗(yàn)E.漏尿點(diǎn)壓力測定答案：A11.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵藥物是：A.β受體阻滯劑B.鈣離子拮抗劑C.α受體阻滯劑D.利尿劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑答案：C12.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛的主要機(jī)制是：A.結(jié)石直接壓迫腎實(shí)質(zhì)B.輸尿管痙攣及腎盂內(nèi)壓力升高C.繼發(fā)腎盂腎炎D.腎周感染E.腎積水致腎包膜牽拉答案：B13.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎細(xì)胞癌B.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）C.腎盂癌D.血管平滑肌脂肪瘤E.腎轉(zhuǎn)移癌答案：B14.尿道下裂的分型不包括：A.陰莖頭型B.陰莖型C.陰囊型D.會(huì)陰型E.尿道上裂型答案：E15.精索靜脈曲張最常見于左側(cè)的主要原因是：A.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈B.左側(cè)腎靜脈受壓（胡桃夾現(xiàn)象）C.左側(cè)精索靜脈瓣膜發(fā)育不全D.左側(cè)睪丸位置較低E.左側(cè)盆腔腫瘤壓迫答案：A16.腎積水的首選影像學(xué)檢查是：A.B超B.IVUC.CTUD.MRI水成像（MRU）E.放射性核素腎圖答案：A17.急性尿潴留最常見的病因是：A.尿道狹窄B.前列腺增生C.膀胱結(jié)石D.神經(jīng)源性膀胱E.藥物性因素答案：B18.睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳手術(shù)復(fù)位時(shí)間是發(fā)病后：A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)E.48小時(shí)內(nèi)答案：B19.腎盂癌的典型臨床表現(xiàn)是：A.腰部包塊B.全程無痛性肉眼血尿C.腎絞痛伴血尿D.發(fā)熱伴腰痛E.高血壓答案：B20.鹿角形結(jié)石最常發(fā)生于：A.腎盂B.腎盞C.輸尿管D.膀胱E.尿道答案：A21.前列腺特異性抗原（PSA）升高最常見于：A.前列腺癌B.前列腺炎C.前列腺增生D.尿潴留E.以上都是答案：E22.輸尿管損傷最常見的原因是：A.開放性手術(shù)損傷B.腹腔鏡手術(shù)損傷C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.槍彈傷E.放射性損傷答案：B23.膀胱陰道瘺最常見的病因是：A.產(chǎn)傷B.手術(shù)損傷C.腫瘤浸潤D.放射性損傷E.感染答案：A24.腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.排斥反應(yīng)B.感染C.尿瘺D.血管吻合口狹窄E.腎功能延遲恢復(fù)（DGF）答案：B25.包莖最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.包皮炎B.包皮嵌頓C.陰莖癌D.尿道外口狹窄E.性功能障礙答案：C26.隱睪最常見的位置是：A.腹膜后B.腹股溝管內(nèi)C.陰囊入口處D.會(huì)陰部E.腹腔內(nèi)答案：B27.診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲多普勒B.螺旋CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.腎動(dòng)脈造影E.放射性核素腎圖答案：D28.膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）的核心癥狀是：A.尿急B.尿頻C.夜尿增多D.急迫性尿失禁E.尿不盡感答案：A29.尿路上皮腫瘤的最常見好發(fā)部位是：A.腎盂B.輸尿管C.膀胱D.尿道E.以上均是答案：C30.腎結(jié)核的早期影像學(xué)表現(xiàn)是：A.腎盞邊緣蟲蝕樣改變B.腎實(shí)質(zhì)鈣化C.腎積水D.腎自截E.腎盂腎盞擴(kuò)張答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.上尿路結(jié)石的成分包括：A.草酸鈣B.磷酸鈣C.尿酸D.胱氨酸E.磷酸鎂銨答案：ABCDE2.尿道損傷的并發(fā)癥包括：A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁E.腎積水答案：ABCDE3.前列腺增生的手術(shù)指征包括：A.反復(fù)尿潴留（至少1次）B.反復(fù)血尿（藥物治療無效）C.反復(fù)泌尿系感染D.膀胱結(jié)石E.繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）答案：ABCDE4.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)周圍轉(zhuǎn)移答案：ABC5.急性腎損傷（AKI）的腎前性因素包括：A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.心功能不全D.肝腎綜合征E.腎動(dòng)脈栓塞答案：ABCD6.壓力性尿失禁的高危因素包括：A.多次分娩B.肥胖C.盆腔手術(shù)史D.長期慢性咳嗽E.絕經(jīng)后雌激素缺乏答案：ABCDE7.精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)包括：A.陰囊墜脹感B.患側(cè)陰囊低于健側(cè)C.精液質(zhì)量異常D.睪丸萎縮E.腹股溝區(qū)疼痛答案：ABCD8.膀胱腫瘤的診斷方法包括：A.膀胱鏡檢查+活檢B.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.膀胱超聲D.盆腔CT/MRIE.靜脈尿路造影（IVU）答案：ABCDE9.腎損傷的手術(shù)指征包括：A.經(jīng)積極抗休克治療后生命體征仍不穩(wěn)定B.血尿進(jìn)行性加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)下降C.腰腹部腫塊明顯增大D.懷疑有腹腔臟器損傷E.開放性腎損傷答案：ABCDE10.神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)包括：A.尿頻、尿急B.尿潴留C.尿失禁D.腎積水E.反復(fù)泌尿系感染答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述腎絞痛的發(fā)病機(jī)制及處理原則。答案：發(fā)病機(jī)制：上尿路結(jié)石（尤其輸尿管結(jié)石）引起輸尿管急性梗阻，導(dǎo)致輸尿管平滑肌強(qiáng)烈痙攣，腎盂內(nèi)壓力急劇升高，刺激腎包膜及輸尿管壁的痛覺神經(jīng)末梢。此外，結(jié)石損傷黏膜引起的炎癥反應(yīng)也會(huì)加重疼痛。處理原則：（1）鎮(zhèn)痛：首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉），效果不佳時(shí)可聯(lián)用阿片類藥物（如哌替啶）；（2）解痙：使用M受體阻滯劑（如山莨菪堿）或鈣通道拮抗劑（如硝苯地平）；（3）補(bǔ)液：維持尿量，促進(jìn)小結(jié)石排出；（4）病因治療：待疼痛緩解后，根據(jù)結(jié)石大小、位置選擇ESWL、輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；（5）控制感染：合并感染者需使用抗生素。2.前列腺增生的手術(shù)指征有哪些？答案：（1）中-重度下尿路癥狀（LUTS）影響生活質(zhì)量（IPSS評分>20），且藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療；（2）反復(fù)尿潴留（至少1次拔管后不能自行排尿）；（3）反復(fù)血尿（排除其他原因，藥物治療無效）；（4）反復(fù)泌尿系感染（如膀胱炎、腎盂腎炎）；（5）膀胱結(jié)石；（6）繼發(fā)上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；（7）合并膀胱憩室、腹股溝疝等并發(fā)癥需手術(shù)治療時(shí)。3.簡述尿失禁的分類及各型特點(diǎn)。答案：（1）壓力性尿失禁：腹壓增加（咳嗽、大笑、噴嚏）時(shí)不自主漏尿，無尿急感，多見于經(jīng)產(chǎn)婦和絕經(jīng)后女性；（2）急迫性尿失禁：突發(fā)強(qiáng)烈尿意后不能控制的漏尿，常伴尿頻、尿急，見于膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）或神經(jīng)源性膀胱；（3）充盈性尿失禁：膀胱過度充盈后尿液不自主溢出，表現(xiàn)為尿線細(xì)、排尿困難、下腹脹滿，常見于前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱；（4）真性尿失禁：尿道括約肌功能完全喪失，尿液持續(xù)漏出，見于尿道損傷、前列腺術(shù)后括約肌損傷；（5）混合性尿失禁：同時(shí)存在兩種或以上類型，最常見壓力性+急迫性。4.腎癌的典型臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”是什么？簡述其分期及治療原則。答案：三聯(lián)征：血尿、腰痛、腹部腫塊（僅見于晚期患者）。分期（AJCC第8版）：T1（腫瘤≤7cm，局限腎內(nèi)）、T2（腫瘤>7cm，局限腎內(nèi)）、T3（侵犯腎靜脈/腎上腺/腎周組織但未超過腎筋膜）、T4（侵犯腎筋膜外組織）；N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、M1（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。治療原則：（1）局限性腎癌（T1-T2N0M0）：首選根治性腎切除術(shù)或保留腎單位手術(shù)（NSS）；（2）局部進(jìn)展期腎癌（T3-T4N0M0或任何TN1M0）：手術(shù)+靶向治療（如舒尼替尼）或免疫治療；（3）轉(zhuǎn)移性腎癌（M1）：以系統(tǒng)治療為主（靶向治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑），轉(zhuǎn)移灶可切除者行減瘤性腎切除+轉(zhuǎn)移灶切除。5.簡述尿道損傷的分型及處理原則。答案：分型：（1）按部位分：前尿道損傷（球部、陰莖部）、后尿道損傷（膜部、前列腺部）；（2）按程度分：挫傷（黏膜損傷）、部分裂傷（尿道部分?jǐn)嗔眩?、完全斷裂（尿道完全離斷）。處理原則：（1）緊急處理：抗休克治療，合并骨盆骨折者需穩(wěn)定骨盆；（2）前尿道損傷：挫傷/部分裂傷予留置導(dǎo)尿2-3周；完全斷裂者行尿道端端吻合術(shù)；（3）后尿道損傷：試行導(dǎo)尿失敗時(shí)行恥骨上膀胱造瘺，3個(gè)月后行尿道會(huì)師術(shù)或尿道吻合術(shù)；（4）并發(fā)癥處理：尿道狹窄者定期尿道擴(kuò)張或腔內(nèi)手術(shù)（冷刀切開、激光切開）；尿瘺者待炎癥控制后行瘺修補(bǔ)術(shù)。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1：患者男性，65歲，主訴“反復(fù)右側(cè)腰痛2年，加重伴發(fā)熱3天”。2年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部鈍痛，偶伴鏡下血尿，未系統(tǒng)診治。3天前腰痛加劇呈絞痛，向右下腹放射，伴惡心、嘔吐，體溫38.9℃，尿頻、尿急、尿痛。既往“高血壓”病史5年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：T39.1℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，NE%89%；尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，WBC30-40/HP；血生化：Cr125μmol/L（正常30-110），BUN8.9mmol/L；泌尿系B超：右腎積水（腎盂分離3.2cm），右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張（直徑1.1cm），中下段顯示不清；KUB：右側(cè)輸尿管走行區(qū)第2狹窄處見0.8cm×0.6cm高密度影。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）需要與哪些疾病鑒別；（3）進(jìn)一步檢查項(xiàng)目；（4）治療原則。答案：（1）初步診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（中下段）并腎積水、急性腎盂腎炎、腎絞痛；高血壓病1級(jí)（中危）。診斷依據(jù)：①老年男性，反復(fù)腰痛2年，急性加重伴發(fā)熱、尿路刺激征；②右腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)壓痛（+）；③血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；尿常規(guī)見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞；④B超提示右腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張；KUB顯示輸尿管走行區(qū)高密度影；⑤有高血壓病史。（2）鑒別診斷：①急性闌尾炎：右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無尿路刺激征及血尿；②膽石癥：右上腹疼痛，向右肩放射，墨菲征（+），無血尿；③腹腔淋巴結(jié)鈣化：KUB可見高密度影，但位置不固定，無輸尿管擴(kuò)張；④腎結(jié)核：膀胱刺激征進(jìn)行性加重，尿找抗酸桿菌陽性，IVU可見腎盞蟲蝕樣改變；⑤輸尿管腫瘤：無痛性肉眼血尿?yàn)橹?，CTU可見充盈缺損。（3）進(jìn)一步檢查：①CT尿路成像（CTU）：明確結(jié)石具體位置、大小及輸尿管梗阻程度；②尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：指導(dǎo)抗生素選擇；③血降鈣素原（PCT）：評估感染嚴(yán)重程度；④心電圖、心臟超聲：評估心功能（因需麻醉手術(shù)）。（4）治療原則：①抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），待藥敏結(jié)果調(diào)整；②解痙鎮(zhèn)痛：靜脈滴注間苯三酚+雙氯芬酸鈉栓劑塞肛；③控制血壓：調(diào)整降壓藥（避免使用腎毒性藥物）；④解除梗阻：感染控制后（體溫正常、WBC下降）行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）；若感染無法控制（如出現(xiàn)膿毒血癥），先行輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺引流；⑤術(shù)后預(yù)防：堿化尿液（根據(jù)結(jié)石成分）、多飲水（每日2500-3000ml）、定期復(fù)查B超及尿常規(guī)。病例2：患者男性，72歲，主訴“進(jìn)行性排尿困難5年，不能排尿6小時(shí)”。5年前出現(xiàn)排尿等待、尿線變細(xì)、夜尿3-4次/夜，未治療。6小時(shí)前飲酒后突發(fā)不能排尿，下腹脹痛。既往“2型糖尿病”病史10年，空腹血糖7-8mmol/L；“冠心病”病史3年，規(guī)律服用阿司匹林。查體：BP135/85mmHg，下腹部膨隆，觸及囊性包塊，上界達(dá)臍下2指，觸痛（+），叩診濁音；直腸指檢：前列腺增大（約50g），質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。輔助檢查：血PSA：4.2ng/ml（正常0-4）；泌尿系B超：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，突入膀胱1.5cm，膀胱殘余尿量450ml；腎功能：Cr98μmol/L（正常）。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）急性尿潴留的處理步驟；（3）長期治療方案；（4）需注意的特殊事項(xiàng)。答案：（1）初步診斷：前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留、2型糖尿病、冠心病（PCI術(shù)后？）。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難5年，飲酒后誘發(fā)急性尿潴留；②下腹部膨隆，膀胱充盈征陽性；③直腸指檢前列腺增大，中央溝消失；④B超提示前列腺體積增大，殘余尿量顯著增加；⑤PSA輕度升高（需排除前列腺炎可能）。（2）急性尿潴