新生兒疾病護(hù)理知識試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括以下哪項(xiàng)？A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LC.早產(chǎn)兒持續(xù)時間不超過4周D.每日膽紅素上升＞85μmol/L答案：D（解析：生理性黃疸每日膽紅素上升應(yīng)＜85μmol/L，＞85μmol/L屬于病理性黃疸特征）2.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是？A.宮內(nèi)感染（胎盤垂直傳播）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚等）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：C（解析：產(chǎn)后感染是新生兒敗血癥最主要的感染途徑，占比約70%，以臍部、皮膚黏膜損傷處最常見）3.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的首發(fā)硬腫部位是？A.下肢B.臀部C.面頰D.小腿答案：D（解析：硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身）4.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病理基礎(chǔ)是？A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺血管發(fā)育異常C.羊水吸入阻塞氣道D.先天性心臟病合并肺淤血答案：A（解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒，因肺泡表面活性物質(zhì)（PS）合成不足，導(dǎo)致肺泡萎陷、肺不張）5.評估新生兒窒息嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)是？A.血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）B.Apgar評分（1分鐘、5分鐘）C.心率監(jiān)測（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）D.頭顱B超（排除顱內(nèi)出血）答案：B（解析：Apgar評分是評估窒息程度的經(jīng)典方法，1分鐘評分反映窒息嚴(yán)重度，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果）6.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A（解析：新生兒低血糖定義為足月兒或早產(chǎn)兒全血血糖＜2.2mmol/L，需立即干預(yù)）7.新生兒臍炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.B族鏈球菌D.白色念珠菌答案：A（解析：臍部因殘留臍帶組織易被細(xì)菌定植，金黃色葡萄球菌是最常見病原體）8.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是？A.日齡和體重B.胎齡和體溫C.呼吸頻率和心率D.喂養(yǎng)方式（母乳/配方奶）答案：B（解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，暖箱溫度需根據(jù)胎齡（或日齡）及體重調(diào)整，目標(biāo)是維持體溫在36.5-37.5℃）9.新生兒高膽紅素血癥光療時，最有效的光線波長是？A.380-420nm（藍(lán)光）B.425-475nm（藍(lán)光）C.500-550nm（綠光）D.600-650nm（紅光）答案：B（解析：膽紅素對425-475nm的藍(lán)光吸收最強(qiáng)，光療效果最佳）10.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最典型的臨床表現(xiàn)是？A.腹脹、血便、腸鳴音減弱B.嘔吐、體溫不升、皮膚發(fā)花C.呼吸暫停、心動過緩、肌張力低下D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)、肝脾腫大答案：A（解析：NEC以腸黏膜壞死為特征，典型表現(xiàn)為腹脹（進(jìn)行性加重）、血便（隱血或肉眼血便）、腸鳴音減弱或消失）11.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為？A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B（解析：新生兒破傷風(fēng)潛伏期多為4-7天，故俗稱“七日風(fēng)”）12.新生兒溶血?。ˋBO血型不合）最常見于？A.母親O型，嬰兒A型或B型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒A型D.母親AB型，嬰兒O型答案：A（解析：ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型，因母親體內(nèi)存在抗A或抗BIgG抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)）13.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度表現(xiàn)不包括？A.興奮、易激惹B.肌張力正?；蛏愿逤.擁抱反射活躍D.驚厥頻繁發(fā)作答案：D（解析：輕度HIE以興奮癥狀為主，無驚厥或偶有輕微驚厥；頻繁驚厥多見于中重度HIE）14.新生兒鵝口瘡的病原體是？A.單純皰疹病毒B.白色念珠菌C.柯薩奇病毒D.金黃色葡萄球菌答案：B（解析：鵝口瘡是白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎癥，常見于免疫力低下或長期使用抗生素的新生兒）15.新生兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時間超過？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D（解析：新生兒呼吸暫停指呼吸停止≥20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分及發(fā)紺）二、填空題（每空1分，共20分）1.新生兒Apgar評分的5項(xiàng)指標(biāo)是________、________、________、________、________。答案：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色2.新生兒敗血癥的“五不”典型表現(xiàn)是________、________、________、________、________。答案：不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增3.新生兒黃疸光療時，需保護(hù)患兒的________和________，避免光損傷。答案：雙眼（角膜）、會陰部（生殖器）4.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是________、________，重度硬腫患兒復(fù)溫時箱溫應(yīng)比肛溫高_(dá)_______℃，每小時提高箱溫________℃。答案：逐步復(fù)溫、避免驟升、1-2、0.5-15.新生兒低血糖的主要臨床表現(xiàn)有________、________、________、________（至少4項(xiàng)）。答案：反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、嗜睡、震顫（或驚厥、呼吸暫停）6.新生兒臍部護(hù)理的關(guān)鍵步驟是________、________、________，每日________次。答案：清潔（用75%酒精或碘伏消毒）、保持干燥、避免摩擦、1-27.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的首選方式是________，若無法實(shí)現(xiàn)，應(yīng)選擇________配方奶。答案：母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒專用三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.生理性黃疸無需干預(yù)，可自行消退。（）答案：×（解析：生理性黃疸雖可自行消退，但需密切監(jiān)測膽紅素變化，若出現(xiàn)進(jìn)展過快或合并高危因素（如早產(chǎn)、溶血）需干預(yù)）2.新生兒敗血癥早期可僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)定。（）答案：√（解析：敗血癥早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為非特異性癥狀，如反應(yīng)低下、體溫波動（發(fā)熱或低體溫））3.新生兒硬腫癥復(fù)溫時，若肛溫＜30℃，應(yīng)立即放入37℃暖箱快速復(fù)溫。（）答案：×（解析：肛溫＜30℃的重度硬腫患兒，應(yīng)采用逐步復(fù)溫法，初始箱溫比肛溫高1-2℃，每小時提高0.5-1℃，避免驟升導(dǎo)致肺出血）4.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒需常規(guī)補(bǔ)充氧氣，維持血氧飽和度＞95%。（）答案：×（解析：NRDS氧療需嚴(yán)格控制，避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，目標(biāo)血氧飽和度為90%-95%）5.新生兒低血糖無癥狀時無需處理，僅需監(jiān)測。（）答案：×（解析：無論有無癥狀，新生兒低血糖（＜2.2mmol/L）均需立即干預(yù)（如喂糖水、靜脈輸注葡萄糖），避免腦損傷）6.新生兒臍炎只需局部消毒，無需全身使用抗生素。（）答案：×（解析：輕度臍炎可局部消毒；若出現(xiàn)紅腫擴(kuò)散、化膿或全身癥狀（發(fā)熱、拒奶），需靜脈使用抗生素）7.早產(chǎn)兒暖箱濕度應(yīng)維持在55%-65%，以減少不顯性失水。（）答案：√（解析：早產(chǎn)兒體表面積大、皮膚薄，高濕度（55%-65%）可減少水分蒸發(fā)，維持體液平衡）8.新生兒溶血病換血治療的主要目的是降低膽紅素、糾正貧血。（）答案：√（解析：換血可置換出致敏紅細(xì)胞和膽紅素，同時補(bǔ)充正常紅細(xì)胞糾正貧血）9.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的治療關(guān)鍵是早期（生后6小時內(nèi)）進(jìn)行亞低溫治療。（）答案：√（解析：亞低溫（33-34℃）可降低腦代謝，減輕缺氧缺血性損傷，最佳啟動時間為生后6小時內(nèi)）10.新生兒鵝口瘡可用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，抑制真菌生長。（）答案：√（解析：堿性環(huán)境可抑制白色念珠菌繁殖，2%碳酸氫鈉是常用口腔護(hù)理液）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）出現(xiàn)時間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)；病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。（2）膽紅素水平：足月兒生理性黃疸＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L；病理性黃疸足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L。（3）持續(xù)時間：生理性黃疸足月兒＜2周，早產(chǎn)兒＜4周；病理性黃疸持續(xù)時間超過上述范圍，或退而復(fù)現(xiàn)。（4）伴隨癥狀：生理性黃疸無其他異常表現(xiàn)；病理性黃疸常伴貧血、肝脾腫大、精神反應(yīng)差等。2.新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則及具體措施。答案：（1）復(fù)溫原則：逐步復(fù)溫，避免體溫驟升導(dǎo)致肺出血或休克。（2）具體措施：①肛溫≥30℃、腋-肛溫差≥0℃（輕中度硬腫）：置于預(yù)熱至30℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.5-1℃，直至34℃，使患兒6-12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。②肛溫＜30℃、腋-肛溫差＜0℃（重度硬腫）：先將患兒置于比肛溫高1-2℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.5-1℃，直至34℃，使患兒12-24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。③無條件者可采用溫水?。?8-40℃）、熱水袋（包裹后置于患兒周圍）等方法輔助復(fù)溫。3.新生兒敗血癥的早期識別要點(diǎn)及護(hù)理措施。答案：（1）早期識別要點(diǎn)：①非特異性癥狀：反應(yīng)差、嗜睡、拒奶、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）。②局部感染灶：臍部紅腫滲液、皮膚膿皰、黏膜損傷等。③其他：呼吸暫停、黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重、肝脾腫大。（2）護(hù)理措施：①維持體溫穩(wěn)定：體溫過高時物理降溫（避免酒精擦?。腕w溫時置于暖箱復(fù)溫。②保證營養(yǎng)供給：少量多次喂養(yǎng)，必要時靜脈營養(yǎng)；監(jiān)測血糖、電解質(zhì)。③控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素（注意藥物配伍禁忌），做好臍部、皮膚等感染灶的清潔消毒。④觀察病情：監(jiān)測生命體征、黃疸變化、有無出血傾向（如瘀斑、嘔血），記錄24小時出入量。4.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）維持有效呼吸：①氧療管理：根據(jù)病情選擇鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣，維持血氧飽和度90%-95%，避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。②氣管內(nèi)滴入肺泡表面活性物質(zhì)（PS）：取仰臥、左側(cè)、右側(cè)、俯臥位各1/4量緩慢注入，注藥后1-2小時內(nèi)避免吸痰。（2）保暖：置于暖箱或輻射保暖臺，維持體溫36.5-37.5℃，減少氧耗。（3）營養(yǎng)支持：早期予靜脈營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)，少量多次，避免胃潴留。（4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少侵入性操作（如吸痰）次數(shù)。（5）病情觀察：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、血?dú)夥治?，觀察有無呼吸暫停、三凹征加重等。5.新生兒低血糖的預(yù)防及處理措施。答案：（1）預(yù)防措施：①高危兒（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、糖尿病母親嬰兒）生后30分鐘內(nèi)開始喂養(yǎng)，每2-3小時喂1次。②無法經(jīng)口喂養(yǎng)者，生后1小時內(nèi)靜脈輸注10%葡萄糖（4-6mg/kg·min）。（2）處理措施：①無癥狀低血糖：立即喂10%葡萄糖水（2-5ml/kg），15分鐘后復(fù)查血糖；仍低者改為靜脈輸注葡萄糖（6-8mg/kg·min）。②有癥狀低血糖（震顫、驚厥、呼吸暫停）：靜脈推注10%葡萄糖（2ml/kg），速度1ml/min，隨后以8-10mg/kg·min維持，直至血糖穩(wěn)定48小時以上。③持續(xù)低血糖：加用氫化可的松（5mg/kg·d）或胰高血糖素（0.03mg/kg），同時查找病因（如先天性代謝病）。五、案例分析題（共10分）案例1：患兒男，34周早產(chǎn)，出生體重1800g，生后第3天出現(xiàn)反應(yīng)差、拒奶，體溫35.2℃，皮膚可見大理石花紋，雙小腿皮膚硬腫（按壓有凹陷），肛溫34.5℃，腋溫33.0℃（腋-肛溫差-1.5℃）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步評估哪些指標(biāo)？（3）提出針對性的護(hù)理措施。答案：（1）最可能的診斷：新生兒寒冷損傷綜合征（重度硬腫癥）。依據(jù)：早產(chǎn)兒（低體溫風(fēng)險）、體溫＜35℃、皮膚硬腫（雙小腿）、腋-肛溫差＜0℃（提示熱量儲備不足）。（2）需進(jìn)一步評估的指標(biāo)：①硬腫范圍：按頭頸部（20%）、雙上肢（18%）、前胸及腹部（14%）、背及腰骶部（14%）、臀部（8%）、雙下肢（26%）計(jì)算面積，判斷嚴(yán)重程度。②生命體征：心率、呼吸頻率、血壓（硬腫癥常伴循環(huán)衰竭）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板）、血?dú)夥治觯ㄓ袩o酸中毒）、血糖（常合并低血糖）、電解質(zhì)（低鈉、低鈣）。④其他：胸片（排除肺出血）、心電圖（有無心肌損害）。（3）護(hù)理措施：①復(fù)溫：患兒肛溫34.5℃＜30℃，屬于重度硬腫，采用逐步復(fù)溫法。初始暖箱溫度設(shè)為34.5+1=35.5℃（比肛溫高1℃），每小時提高箱溫0.5℃，直至達(dá)到34℃（足月兒暖箱溫度上限），目標(biāo)12-24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫（36.5-37.5℃）。②維持循環(huán)：監(jiān)測心率、血壓，觀察皮膚顏色（大理石花紋是否消退）；遵醫(yī)囑擴(kuò)容（如生理鹽水10ml/kg）或使用血管活性藥物（多巴胺）改善微循環(huán)。③營養(yǎng)支持：暫無法經(jīng)口喂養(yǎng)時，予靜脈輸注10%葡萄糖（6-8mg/kg·min），維持血糖≥2.2mmol/L；病情穩(wěn)定后予早產(chǎn)兒配方奶鼻飼，少量多次（每次5-10ml）。④預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)臍部、皮膚護(hù)理（硬腫部位避免摩擦，可用軟毛巾覆蓋）；監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），必要時使用抗生素。⑤觀察病情：每小時記錄體溫、心率、呼吸；注意有無嘔血、黑便（提示消化道出血）或口鼻腔血性分泌物（提示肺出血），一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生。案例2：患兒女，生后4天，足月順產(chǎn)，出生體重3200g，因“皮膚黃染3天，加重1天”入院。母血型O型，父血型B型，患兒血型B型。入院時體溫36.8℃，反應(yīng)可，吃奶好，皮膚重度黃染（顏面、軀干、四肢均黃），鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未觸及。經(jīng)皮測膽紅素（TcB）：頭18mg/dl（307μmol/L），胸20mg/dl（342μmol/L），腹22mg/dl（376μmol/L）。問題：（1）該患兒黃疸的可能原因是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（2）目前應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（3）護(hù)理觀察的重點(diǎn)有哪些？答案：（1）可能原因：新生兒ABO溶血病。依據(jù)：母O型、患兒B型（血型不合），