化工企業(yè)職業(yè)健康防護內(nèi)容提要職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查

典型職業(yè)病案例2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有陰影，此后又到鄭州各大醫(yī)院就診，都診斷其患有塵肺病。2009年1月，北京協(xié)和、首都醫(yī)科大學朝陽附屬醫(yī)院、北京煤炭總醫(yī)院，還有北京三院確診其為塵肺病。2009年5月25日，鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果為“無塵肺0+期(醫(yī)學觀察)合并肺結(jié)核”。2009年6月，張海超主動爬上手術臺“開胸驗肺”。張海超開胸驗肺事件2009年7月15日，媒體介入報道。2009年7月23日，鄭州市振東耐磨材料有限公司否認公司有責任。2009年7月24日，衛(wèi)生部督導組介入。2009年7月27日，確診張海超為三期塵肺病，河南省新密市勞動局認定為工傷。2009年7月28日，河南省衛(wèi)生廳追究鄭州市職業(yè)病防治所、新密市衛(wèi)生防疫站等相關單位和人員責任，鄭州市委對相關責任人作出處理決定。2009年8月，河南省衛(wèi)生廳通報批評診斷出張海超“塵肺合并感染”的鄭州大學第一附屬醫(yī)院，并對其立案調(diào)查。2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先后到安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)的石英砂廠打工。從2006年開始，到石英砂廠打工返鄉(xiāng)的許多農(nóng)民先后患上了一種癥狀相同的怪病——消瘦、呼吸困難、頭暈和咳嗽，死亡事件接連發(fā)生。事件被曝光后，當?shù)貫?00多位曾在安徽石英砂廠打過工的農(nóng)民工進行了體檢，發(fā)現(xiàn)有30多例塵肺病人。云南省水富縣農(nóng)民工塵肺病事件2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報告——《IT企業(yè)環(huán)境責任“蘋果專場”創(chuàng)意會》，提出為‘蘋果’清毒”。2011年2月15蘋果公司公布了2010年供應商責任進展報告，首次公開承認中國供應商員工因工作環(huán)境致病。蘋果公司供應商勝華科技蘇州工廠，有137名工人因暴露于正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果中毒門

職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展歷程簡介公元前460-377年，古希臘醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）第一個認識到鉛是腹絞痛原因的人。中歐的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世紀出版了《論冶金》一書。同一時期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，被譽為職業(yè)醫(yī)學之父。國外職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展歷程BernadineRamazzini

1633-1714,Italy）《論手工業(yè)者疾病》1700年英國國會在1802年頒布的《學徒健康法》成為了現(xiàn)代勞動法律制度誕生的標志。1906年英國頒布了《工人賠償法》，將6種職業(yè)病納入工傷賠償范圍，開創(chuàng)了將職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生納入一體化管理的歷史。1925年，美國漢密爾頓（Hamilton，1896-1970），出版了《美國的工業(yè)中毒》，系統(tǒng)講述各種職業(yè)中毒的原因及對人體的損害。英國亨特（Hunter，1889-1976），撰寫的《職業(yè)病》一書強調(diào)“環(huán)境”和“群體”的重要性。1970年，美國頒布了世界首部《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并組建了“國家職業(yè)安全健康局”及“國家職業(yè)安全健康研究所”1972年日本頒布了《工業(yè)安全衛(wèi)生法》1973年法國也頒布了相關法律1974年英國頒布了《勞動安全衛(wèi)生法》1990年韓國頒布了《工業(yè)安全健康法》中國文獻：時間早、內(nèi)容豐富、科學性強，缺少專著我國職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展概況隋代，公元610年，巢元方等撰《諸病源候論》凡古井塚及深坑宑中，多有毒氣，不可輒入，五月六月間最甚，以其郁氣盛故也。若事輒必須入者，先下雞鴨毛試之，若毛旋轉(zhuǎn)不下，即是有毒，便不可入亦可內(nèi)生六畜等置中，若有毒其物即死宋，公元10世紀，孔平仲撰《孔氏談苑》四卷後苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賈谷山採石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監(jiān)卒無白首者，以辛苦故也。明，1593年，李時珍所著《本草綱目》中明確提到了鉛礦工人的鉛中毒。明，1637（明崇禎十年），宋應星撰《天工開物》凡取煤經(jīng)歷久者，從土面能辨有無之色，然後挖掘，深至五丈許，方始得煤。初見煤端時，毒氣灼人，有將巨竹鑿去中節(jié)，尖銳其末，插入炭中，其毒煙從竹中透上，人從其下拖纓拾取者。下井人以長繩系腰，……腰帶一巨鈴，寶氣逼不得過，則急搖其鈴，井上引繩提上，其人無恙。1954年起，我國開始建立勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機構(gòu)。1956年，國務院頒布了“三大規(guī)程”（《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》、《建筑安裝工程安全技術規(guī)程》、《工人職員傷亡事故報告規(guī)程》）。2002年5月1日開始實施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)范的出臺，標志著我國的職業(yè)衛(wèi)生工作已經(jīng)走上了法制化管理的軌道。

職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損職業(yè)危害因素分類職業(yè)性有害因素——又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動中產(chǎn)生或存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)成績能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素勞動過程中可能產(chǎn)生的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的有害因素化學因素

①有毒物質(zhì)，如鉛、汞、氯、苯、有機磷農(nóng)藥等②生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、煤塵、石棉塵、有機粉塵等生物因素

生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的病原微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體，煤礦井下鉤蟲等生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素物理因素

①異常氣象條件，如高溫、低溫、高濕等②異常氣壓，如高氣壓、低氣壓③噪聲、振動④非電離輻射，如可見光、射頻輻射、紫外線、紅外線等

⑤電離輻射，如X射線、γ射線等勞動組織和制度不合理，如勞動時間過長，腦力勞動與體力勞動比例不當，工間休息不合理等勞動強度過大、生產(chǎn)定額不當、工作緊張過度安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不適應勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等長時間處于不良體位、使用不合理的工具等精神緊張和心理壓力大勞動過程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射廠房建筑或布局不合理，如將有毒與無毒的工段安排在同一車間里不合理生產(chǎn)過程所引起的環(huán)境污染，如氯堿廠氯氣泄漏，化肥廠氨氣泄漏等實際上，在生產(chǎn)場所中常常同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾患，會造成輕微的健康影響到嚴重的損害，甚至導致傷殘或死亡。職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關疾病兩大類。職業(yè)性病損工傷職業(yè)性疾患職業(yè)病工作有關疾病職業(yè)性病損工傷指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害工傷的發(fā)生常與勞動組織、機器構(gòu)造和防護是否完善有關，還與個人心理狀態(tài)、生活方式等因素有關，必須加以積極預防廣義：當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力的一類疾病狹義：指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。狹義職業(yè)病，也稱法定職業(yè)病。凡屬于法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應按照勞動保險條例有關規(guī)定給予勞保待遇。職業(yè)病法定職業(yè)病的必備條件4231患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織中的勞動者必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、因素等職業(yè)病危害因素引起的必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病雖患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動中引起的，也不屬于法定職業(yè)病范疇法定職業(yè)病種類修訂情況12341957年規(guī)定14種法定職業(yè)病1987年修訂為9類99種2002年修訂為10類115種2013年修訂為10類132種今后還將調(diào)整……1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

2.職業(yè)性皮膚病

3.職業(yè)性眼病

4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

5.職業(yè)性化學中毒

6.物理因素所致職業(yè)病

7.職業(yè)性放射性疾病

8.職業(yè)性傳染病

9.職業(yè)性腫瘤10.其他職業(yè)病工作有關疾病職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解常見的工作有關疾病有礦工的消化性潰瘍，建筑工的肌肉骨骼疾病，如腰背痛等職業(yè)特征指疾病作用輕微的職業(yè)性有害因素，有時雖不至于引起病理性損害，但可產(chǎn)生體表的某些改變，如胼胝、皮膚色素增加等。這些改變?nèi)栽谏矸秶畠?nèi)，可視為機體的一種代償或適應性變化職業(yè)禁忌指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重職業(yè)性有害因素作用條件個體特征遺傳因素年齡和性別個體健康狀況生活方式接觸機會接觸方式接觸時間接觸強度有害因素性質(zhì)有害因素強度職業(yè)性有害因素的致病模式有害因素本身的理化性質(zhì)和作用部位決定了其毒作用的大小。粉塵濃度越大對呼吸系統(tǒng)的致病作用越強，苯的毒性強于甲苯和二甲苯，CS2具有脂溶性，對神經(jīng)組織影響明顯。職業(yè)性有害因素的性質(zhì)在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下盡量用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)，用危害小的物質(zhì)代替危害大的物質(zhì)，并盡可能降低職業(yè)性有害因素的強度。接觸機會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進入人體或由于意外事故造成病傷接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間接觸強度，指接觸濃度或水平改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進入機體的實際接受量，是預防職業(yè)性病損的根本措施。作用條件遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受到某些有害因素的作用年齡和性別差異，如未成年、老年工人對某些有害因素作用的易感性營養(yǎng)不良，如膳食結(jié)構(gòu)不合理，可致機體抵抗力降低其他疾病，如肝病影響機體對毒物的解毒功能文化水平和生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機會和程度個體因素就業(yè)前或已接觸人群中及時鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害因素，對其加強醫(yī)學監(jiān)護，是職業(yè)病預防工作的一個重要環(huán)節(jié)。治療越早效果越好治療個體無助于控制人群發(fā)病病因明確接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率劑量-效應關系職業(yè)病的特點職業(yè)有害因素的控制和職業(yè)性病損的預防是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點和核心。三級預防是對疾病發(fā)生的各個環(huán)節(jié)全方位地采取措施并有效預防疾病的體系。職業(yè)衛(wèi)生工作的三級預防原則預防的原則內(nèi)容預防對象第一級第二級第三級特異性致病因素的作用疾病的早期疾病的晚期（治療、康復）職業(yè)人群職業(yè)危害接觸人群職業(yè)病人表1三級預防的內(nèi)容和對象開始結(jié)束疾病的自然史發(fā)病前期（功能代償期）增進健康社會衛(wèi)生教育保護環(huán)境合理營養(yǎng)良好的生活方式衛(wèi)生設備體育鍛煉心理衛(wèi)生特殊防護預防接種消除病因減少危險因素保護高發(fā)人群提高免疫功能發(fā)病期（癥狀與體征）發(fā)病后期（治療后）第一級預防第二級預防早期發(fā)現(xiàn)定期體檢自我檢查及時治療早期用藥合理用藥防止帶菌防止慢性病心理治療第三級預防防止傷殘防復發(fā)、轉(zhuǎn)移力求病而不殘力求殘而不廢爭取早日出院功能性恢復調(diào)整性恢復心理健康家庭護理社會服務社會教育保護病殘圖1三級預防的原則及內(nèi)容職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查

生產(chǎn)性毒物的基本概念危險化學品劇毒化學品易制爆化學品生產(chǎn)性毒物具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品，一般以《危險貨物分類和品名編號》（GB6944-2012）對其加以細化分類和定義。具有劇烈急性毒性危害的化學品，包括人工合成的化學品及其混合物和天然毒素，還包括具有急性毒性易造成公共安全危害的化學品，主要是《劇毒化學品目錄》所指化學品?？梢宰鳛樵匣蜉o料用于制造爆炸品的化學品，主要包括氧化性物質(zhì)、可燃性物質(zhì)、還原性物質(zhì)等，主要受公安部《易制爆危險化學品名錄》的約束。在生產(chǎn)過程中，能與機體組織發(fā)生化學或物理化學作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時的或長期病理狀態(tài)的物質(zhì)。在生產(chǎn)環(huán)境中，由生產(chǎn)性毒物引起的作業(yè)人員中毒稱為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒按毒物的毒性、接觸程度和時間、個體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。急性職業(yè)中毒是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過程中因一次或短時間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時）大量接觸工業(yè)毒物引起的中毒稱為急性職業(yè)中毒。慢性職業(yè)中毒指毒物少量長期進入人體而引起的中毒，有緩發(fā)遲發(fā)的特點。職業(yè)中毒及其表現(xiàn)形式毒性指標絕對致死劑量或濃度(LD100或LC100)，指引起全組染毒動物全部(100％)死亡的最低劑量或濃度。半數(shù)致死劑量或濃度(LD50或LC50)，指引起全組染毒動物半數(shù)(50％)死亡所需劑量或濃度。最大無作用劑量（NOEL），指在一定時間內(nèi)，一種化學物按一定方式或途徑與機體接觸，用最靈敏的檢測方法和觀測指標，未能觀察到任何對機體的損害作用的最高劑量。人體每日容許攝入量（ADI），人類終生每日攝入（隨同食物、飲水）某種化學物但不會引起任何損害作用的劑量，單位mg/(kg·d)。最高容許濃度（MAC），某種化學物可以在環(huán)境中存在而不致對人體造成任何損害作用的濃度，單位mg/m3。時間加權平均濃度閾限值（

TLV-TWA）8h工作日或40h工作周的時間加權平均濃度暴露時間≤15min次數(shù)≤4次/天間隔時間≥60min任何暴露時間均不應超過的濃度短期接觸限值（

TLV-STEL）極限閾限值（TLV-Ceiling）中毒閾劑量（toxicthresholdlevel），指在一定時間內(nèi)，某種化學物按一定方式或途徑與機體接觸，能使某項觀察指標出現(xiàn)異常變化或使機體開始出現(xiàn)損害作用所需的最低劑量或濃度，亦稱為最小有作用劑量。表2化學物質(zhì)的急性毒性分級毒性分級大鼠經(jīng)口LD50/（mg/kg）兔經(jīng)皮時LD50/（mg/kg）對人的可能致死量相對量/（g/kg）總量/g（按60kg體重計）劇毒1或＜15或＜5＜0.050.1高毒1～505～430.05～0.53中等毒50～50043～3400.5～530低毒500～5000340～28105～15250微毒5000～150002810～22590＞15＞1000

生產(chǎn)性毒物的存在形式及分類氣體。如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。蒸氣。如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。粉塵。固體物質(zhì)經(jīng)機械粉碎或碾磨時可產(chǎn)生粉塵，煙。懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。某些金屬熔融時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。霧。懸浮于空氣中的液體微粒，如電鍍時的鉻酸霧。金屬酸洗時的硫酸霧。飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。生產(chǎn)性毒物的存在形式副產(chǎn)品或廢棄物中間體反應產(chǎn)物成品原料夾雜物輔助材料生產(chǎn)性毒物按用途分類脂肪族碳氫化合物中，隨著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大（只適合于庚烷以下）不飽和碳氫化合物中，不飽和程度越大，其毒性也越大，如乙炔>乙烯>乙烷碳鏈上的氫原子被鹵素原子取代，毒性增大，如氟化烯類、氯化烯類的毒性大于相應的烯烴類芳香族烴類化合物中，苯環(huán)上的氫原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其毒性相應減弱；被氨基或硝基取代，則具有明顯的形成高鐵血紅蛋白的作用芳香族苯環(huán)上，三種異構(gòu)體的毒性依次為：對位>間位>鄰位生產(chǎn)性毒物按化學結(jié)構(gòu)分類刺激性氣體：對眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，是生產(chǎn)中最常見的有害氣體，有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等窒息性氣體：又可分為單純窒息性氣體，如氮、氫、氬等；化學窒息性氣體，影響血液對氧的輸送或阻礙組織對氧的利用，如氰化物、硫化氫等麻醉性毒物：大多數(shù)有機溶劑蒸氣和烴類對人體具有麻醉樣毒性作用，如苯、汽油、丙酮、氯仿等生產(chǎn)性毒物按生物作用性質(zhì)分類溶血性毒物：進入機體后，隨血液循環(huán)分布至全身，與紅細胞結(jié)合，破壞細胞膜或形成赫恩茲小體，導致溶血，因溶血可造成對腎臟的損害，有砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等。致敏性毒物：化學物引起的變態(tài)反應，是一種免疫損傷反應，與接觸毒物劑量無關，而與發(fā)病者的個體敏感性有關。有金屬化合物，如鉑鹽、鎳鹽等；異氰酸酯，如甲苯二異氰酸酯；有機磷殺蟲劑，如對硫磷、敵百蟲等。

生產(chǎn)性毒物侵入人體的途徑原料的開采與提煉材料的搬運與貯藏材料加工及準備加料與出料成品處理與包裝輔助操作，如采樣、檢修設備生產(chǎn)中使用，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑職業(yè)接觸機會生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑工業(yè)生產(chǎn)中毒物進入體內(nèi)的最重要途徑凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒物均可經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)吸收途徑：通氣——鼻、咽、喉、氣管、支氣管、各級小支氣管、終末細支氣管；換氣——呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毒物經(jīng)呼吸道吸收受接觸毒物的量、血/氣分配系數(shù)、水溶性呼吸道吸收途徑：通過表皮屏障到達真皮而進入血循環(huán)；通過汗腺，或通過毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障到達真皮毒物經(jīng)皮膚吸收受毒物的脂/水分配系數(shù)，毒物的濃度和粘稠度，皮膚的接觸部位、面積，環(huán)境溫度、濕度皮膚毒物可經(jīng)整個消化系統(tǒng)的粘膜層吸收。在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個人衛(wèi)生習慣不良，手沾染的毒物隨進食、飲水或吸煙等而進入消化道。進入呼吸道的難溶性毒物被清除排向咽部后可進入消化道。消化道

生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程及危害生物轉(zhuǎn)運分為被動轉(zhuǎn)運（簡單擴散和濾過）和特殊轉(zhuǎn)運（主動轉(zhuǎn)運、載體擴散、胞飲、吞噬）兩個過程。生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程生產(chǎn)性毒物生物轉(zhuǎn)運生物轉(zhuǎn)化吸收分布排泄尿膽汁呼出氣汗液唾液乳汁呼吸道皮膚消化道毒物氣體、蒸氣、煙、塵、霧氣體、易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體解毒：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低少部分代謝產(chǎn)物的毒性大于母體生產(chǎn)性毒物對機體毒性作用機制直接損害作用：有些化學物對接觸部位的皮膚、粘膜、組織細胞產(chǎn)生直接的損害作用，但此作用常因化學物的理化性質(zhì)不同而異。對免疫功能的影響：包括免疫抑制和免疫增強兩個方面。化學物直接作用免疫器官和免疫細胞，引起免疫抑制作用。如某些大氣污染物（臭氧、二氧化氮、光化學煙霧、生產(chǎn)性粉塵等）能降低肺巨噬細胞的吞噬力，使肺部防御能力受損，導致機體對病原微生物的清除力降低。或化學物與體內(nèi)大分子結(jié)合，產(chǎn)生變態(tài)反應。生物化學作用1）進入體內(nèi)的某些化學物或其代謝物，對酶活性的抑制作用是常見的主要中毒機制之一?；瘜W物對酶的抑制方式有：①與酶分子中的金屬或活性基團反應；②與酶的激動劑結(jié)合；③與輔酶的作用。2）自由基與脂質(zhì)過氧化可能是許多化學物引起生物膜受損或細胞壞死的原因，也是致癌的機制之一。3）化學物或其活性代謝物可與機體的重要生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)、酶、脂類）進行共價結(jié)合，從而改變生物大分子的結(jié)構(gòu)和生物學功能，引起一系列生理病理改變。4）Ca2+是體液的重要組成成分，作為第二信使調(diào)節(jié)細胞的功能。毒物影響Ca2+濃度的穩(wěn)態(tài)。影響化學物毒性作用的因素

毒物的特性：毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進入體內(nèi)。其危害程度與毒物的化學結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、純度等因素有關。毒物作用條件（1）劑量、濃度和接觸時間：接觸限值（2）毒物的聯(lián)合作用：相加、拮抗、協(xié)同（3）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度個體因素：人體對有害因素的防御能力是多方面的。人體對進入的毒物，通過解毒和排毒過程，以消除其毒作用。有些毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進行。

社會、心理、經(jīng)濟因素：國民生產(chǎn)總值、財富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。神經(jīng)系統(tǒng)（1）中毒性腦?。簮盒?、視力模糊、抽搐、狂躁等（2）多發(fā)性神經(jīng)炎：四肢疼痛、肢端麻木、癱瘓等（3）神經(jīng)衰弱綜合征：頭昏、乏力、睡眠障礙等

呼吸系統(tǒng)：喉痙攣、聲門水腫、肺水腫、窒息等血液系統(tǒng)（1）造血功能的損傷：白細胞、血小板減少、貧血（2）血紅蛋白變性：缺氧、紫紺（3）溶血性貧血：面色蒼白、黃疸等職業(yè)中毒的主要表現(xiàn)消化系統(tǒng)：口腔病變、胃腸病變和肝損傷循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌，心室顫動、急性肺源性心臟病等生殖系統(tǒng)：對生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變泌尿系統(tǒng)：急性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害等

皮膚：灼傷、皮炎、潰瘍、皸裂、腫瘤、黑變等其他：角膜、結(jié)膜刺激性炎癥；角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；白內(nèi)障；視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失明等；骨骼改變等。

職業(yè)中毒的治療和預防職業(yè)史：包括工種、接觸職業(yè)有害因素的機會和接觸程度、環(huán)境條件資料。體格檢查：根據(jù)職業(yè)因素所致疾病的特點，如職業(yè)史比較明確，接觸的有毒有害物質(zhì)明確，選擇某些項目重點檢查。實驗室檢查：有些職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)不明顯，需依靠實驗室檢查，主要有：測定生物材料中的有害物質(zhì)，以檢測身體吸收量，如尿、頭發(fā)、指甲等中的重金屬；測定排出代謝物的量，如吸收苯系物后，可分別測定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸；測定機體受職業(yè)危害因素作用后的生物學或細胞形態(tài)的改變，如對接觸苯者檢查血常規(guī)，必要時檢查骨髓像等。職業(yè)中毒的診斷現(xiàn)場急救：立即脫離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，徹底沖洗，及時復蘇急救阻止毒物繼續(xù)吸收：吸氧、引吐、洗胃、導瀉特效解毒藥的應用：二巰基丙醇、美藍、阿托品等對癥治療：緩解毒物引起的癥狀，促使機體功能恢復職業(yè)中毒的治療用無毒、低毒的物質(zhì)代替有毒、高毒物質(zhì)生產(chǎn)裝置密閉化、管道化，生產(chǎn)過程機械化、自動化，使操作人員不接觸或少接觸有毒物質(zhì)工藝、建筑和生產(chǎn)工序的布局受條件限制，仍存在有毒物質(zhì)逸散且自然通風不能滿足要求時，應設置必要的機械通風、凈化裝置，使工作場所有毒物質(zhì)濃度控制到職業(yè)衛(wèi)生標準接觸限值以下個體防護：防護服裝、防護面具、個人衛(wèi)生設施安全衛(wèi)生管理：宣傳教育、提高認識、執(zhí)行相關法規(guī)職業(yè)衛(wèi)生服務：監(jiān)測作業(yè)場所毒物濃度，定期體檢職業(yè)中毒的預防相應法律法規(guī)保管的安全注意應急措施廢棄的安全注意可能產(chǎn)生的危害使用的安全注意物質(zhì)1物質(zhì)特性2345安全的防護7896生產(chǎn)性毒物的管理過氧化氫的MSDS職業(yè)性有害因素與職業(yè)病職業(yè)中毒及其防治職業(yè)健康檢查制定落實計劃，保證專項經(jīng)費；組織健康檢查，承擔檢查費用；選擇資質(zhì)機構(gòu)，確保身份真實；避免禁忌作業(yè)，保護特殊人員；告之檢查結(jié)果，建議病情診斷；完善防護設施，配備防護用品；發(fā)現(xiàn)新病疑病，及時報告政府；建立監(jiān)護檔案；無償提供簽章；妥善安置病人，依法移交檔案。用人單位職業(yè)健康的主體責任職業(yè)危害防治責任制、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)危害申報制度、職業(yè)健康宣傳教育培訓制度、職業(yè)危害防護設施維護檢修制度、從業(yè)人員防護用品管理制度、職業(yè)危害日常監(jiān)測管理制度、從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理制度、崗位職業(yè)健康操作規(guī)程、法律法規(guī)規(guī)定的其他制度。

——參見《