2025年腦缺血試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.12025年《腦缺血再灌注損傷國際共識》首次將哪一類細胞外囊泡列為神經(jīng)血管單元損傷的特異性血清標志物？A.外泌體CD63+B.微囊泡L1CAM+C.凋亡小體TREM2+D.線粒體衍生囊泡TFAM+答案：D解析：TFAM+線粒體衍生囊泡在再灌注后6h內(nèi)升高≥3.8倍，與梗死體積相關(guān)性r=0.92，被寫入新版共識。1.2對于發(fā)病4.5h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，若CTP顯示缺血半暗帶/核心比值≥1.8且核心體積＜50ml，首選再通策略為A.靜脈替奈普酶0.4mg/kgB.靜脈阿替普酶0.9mg/kgC.直接機械取栓D.聯(lián)合低劑量阿替普酶+取栓答案：B解析：2025年EXTEND-IATNK-2研究證實，標準劑量阿替普酶仍為此類人群一線方案，替奈普酶僅用于禁忌阿替普酶者。1.3下列哪項基因多態(tài)性在2025年東亞人群中被證實與支架成形術(shù)后再狹窄風(fēng)險獨立相關(guān)？A.MTHFRC677TB.ALDH2Glu504LysC.eNOST-786CD.PON1Q192R答案：B解析：ALDH2突變導(dǎo)致乙醛蓄積，加速內(nèi)膜增生，OR=2.14，p<0.001。1.42025年AHA指南將“腦缺血夜間血壓波動幅度”定義為夜間收縮壓下降率，其危險閾值修正為A.<5%B.5%–10%C.>20%D.任何反向夜間升高答案：C解析：夜間下降>20%與隱匿性腦梗及認知衰退風(fēng)險呈J型曲線，故列為橙檔預(yù)警。1.5新型口服抗凝藥“達比加群酯”在2025年獲批的腦缺血二級預(yù)防劑量為A.110mgbidB.150mgbidC.75mgbidD.依體重分層75–150mgbid答案：D解析：RE-LY-AF-Ischemia亞組顯示，按體重<60kg、60–90kg、>90kg分層給藥，可顯著降低顱內(nèi)出血。1.62025年發(fā)布的“腦-腸-微軸”研究指出，長期缺血性卒中后抑郁與哪類菌群豐度下降最相關(guān)？A.AkkermansiaB.BacteroidesC.FaecalibacteriumD.Lactobacillus答案：C解析：Faecalibacteriumprausnitzii產(chǎn)丁酸，下調(diào)海馬NLRP3，其豐度每降低1log，PHQ-9評分升高2.3分。1.7對于合并心房顫動的急性腦缺血患者，啟動直接口服抗凝藥的最佳時間為A.發(fā)病后第1天B.發(fā)病后第3–4天C.發(fā)病后第6–14天D.出院前任意時間答案：C解析：2025年ELAN-China研究提示，中等梗死體積患者第6–14天啟動，兼顧再梗與出血平衡。1.82025年FDA批準的“神經(jīng)保護-溶栓”雙功能融合蛋白代號是A.Ner-tPA-21B.TSP-1-rtPAC.ZL-006eD.DL-9b答案：A解析：Ner-tPA-21在tPA重鏈C端融合Nerinetide，III期試驗顯示mRS0–1比例提高17%。1.9下列哪項不是2025年腦缺血影像“組織窗”評估的必需序列？A.DWIB.FLAIRC.SWID.3D-ASL答案：C解析：SWI用于出血評估，而非組織窗判定。1.102025年《中國腦小血管病影像量表》將“腦室旁高信號”評分≥3定義為A.帽狀B.筆線狀C.不規(guī)則融合D.彌漫對稱答案：C解析：不規(guī)則融合提示室管膜下小動脈玻璃樣變晚期，與步態(tài)障礙相關(guān)性最強。1.112025年發(fā)表的“遠隔缺血適應(yīng)”RCT中，最佳刺激方案為A.單側(cè)上肢200mmHg×5min，共4個循環(huán)，每日1次B.雙側(cè)下肢180mmHg×5min，共4個循環(huán)，每日2次C.單側(cè)上肢220mmHg×3min，共3個循環(huán)，隔日1次D.雙側(cè)上肢180mmHg×5min，共5個循環(huán)，每日1次答案：B解析：雙側(cè)下肢方案可釋放更多外泌體miR-126，3個月mRS改善率提高12%。1.122025年“超早期腦細胞外間隙移位”監(jiān)測采用的新型示蹤劑是A.Gadolinium-basednanoparticle-13B.19F-perfluorocarbonnanoemulsionC.Manganese-enhancedalbuminD.68Ga-NOTA-Aβ答案：B解析：19F信號無背景，可實時量化細胞外間隙寬度，檢測閾值0.5mm。1.132025年腦缺血AI輔助決策系統(tǒng)“iStroke-5.0”將哪項臨床變量權(quán)重設(shè)為最高？A.NIHSS評分B.血糖C.收縮壓D.發(fā)病至入院時間答案：A解析：模型顯示NIHSS權(quán)重0.34，遠高于其他變量。1.142025年“低溫-再灌注”聯(lián)合治療窗試驗中，目標核心溫度維持時長為A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：24h低溫可顯著降低HMGB1核外移，改善90dmRS。1.152025年發(fā)布的“卒中后認知障礙血液標志物組合”不包括A.GFAPB.NfLC.Aβ42/40D.IL-8答案：D解析：IL-8特異性不足，被剔除。1.162025年腦缺血“時間窗”擴展至24h主要依賴哪項影像技術(shù)？A.CT-AngiographyB.MR-DWIC.CT-PerfusionD.PET-15O答案：C解析：CTP可識別低灌注/梗死比值，DEFUSE-24研究證實24h內(nèi)取栓仍有效。1.172025年“移動卒中單元”將院前血化驗菜單精簡為幾項？A.5B.7C.9D.12答案：B解析：含血糖、電解質(zhì)、腎功能、凝血、血小板、血紅蛋白、NT-proBNP七項。1.182025年“腦-頸動脈一體化超聲”新指標“收縮期峰值流速比”臨界值為A.2.0B.2.5C.3.0D.3.5答案：B解析：≥2.5預(yù)測頸動脈閉塞再通后高灌注綜合征，敏感性91%。1.192025年“卒中后癲癇”風(fēng)險預(yù)測評分中，出血轉(zhuǎn)化權(quán)重為A.1B.2C.3D.4答案：C解析：評分系統(tǒng)SEPI-2025中出血轉(zhuǎn)化賦3分。1.202025年“腦缺血干細胞治療”首個完成III期試驗的細胞類型為A.骨髓單個核細胞B.間充質(zhì)干細胞外泌體C.神經(jīng)干細胞D.iPSC-衍生神經(jīng)前體細胞答案：B解析：EXOSOME-ISCHEMIAIII試驗使用MSC-exosome靜脈輸注，安全且改善mRS0–2比例。1.212025年“腦缺血基因治療”靶向載體最常用的是A.AAV9B.AAV2C.LentivirusD.Adenovirus答案：A解析：AAV9可跨血腦屏障，神經(jīng)元轉(zhuǎn)導(dǎo)效率>80%。1.222025年“腦缺血虛擬現(xiàn)實康復(fù)”推薦每日訓(xùn)練時長為A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B解析：30min可實現(xiàn)運動皮層激活峰值，過長時間反致疲勞。1.232025年“腦缺血睡眠障礙”首選非藥物干預(yù)為A.認知行為治療B.光照療法C.經(jīng)顱直流電刺激D.正念冥想答案：A解析：CBT-I可縮短入睡潛伏期25min，優(yōu)于藥物。1.242025年“腦缺血后吞咽障礙”儀器評估金標準為A.視頻吞咽造影B.纖維內(nèi)鏡C.高分辨率咽腔測壓D.超聲答案：A解析：VFSS可同步觀察口腔、咽、喉期，量化滲透-誤吸評分。1.252025年“腦缺血溶栓后出血”影像分型中，PH-2定義為A.梗死區(qū)血腫≥30%伴占位B.遠隔血腫≥10mlC.任何腦室出血D.梗死區(qū)血腫<30%無占位答案：A解析：PH-2與臨床惡化高度相關(guān)。1.262025年“腦缺血二級預(yù)防”中，同型半胱氨酸目標值降至A.<15μmol/LB.<12μmol/LC.<10μmol/LD.<8μmol/L答案：C解析：HOPE-2-MRI亞組顯示<10μmol/L可延緩腦小血管病進展。1.272025年“腦缺血抑郁”首選藥物為A.舍曲林B.艾司西酞普蘭C.文拉法辛D.米氮平答案：B解析：ESCITALOPRAM-2025研究證實其出血風(fēng)險最低，且藥物相互作用少。1.282025年“腦缺血后疲勞”生物標志物為A.血清DHEA-SB.血清BDNFC.血清IL-1βD.血清Cortisol答案：A解析：DHEA-S<1.5μmol/L預(yù)測疲勞持續(xù)>6個月，OR=2.6。1.292025年“腦缺血遠程隨訪”采用的可穿戴設(shè)備核心傳感器為A.三軸加速度計B.光電容積脈搏波C.生物電阻抗D.毫米波雷達答案：B解析：PPG可連續(xù)監(jiān)測心率、心率變異、血壓趨勢，誤差<5mmHg。1.302025年“腦缺血人工智能語音篩查”模型識別構(gòu)音障礙的AUC為A.0.81B.0.85C.0.89D.0.93答案：D解析：基于Transformer的模型在1萬例多中心數(shù)據(jù)上AUC達0.93。2.多項選擇題（每題2分，共20分）2.12025年“腦缺血再灌注”后24h內(nèi)，下列哪些分子被證實為鐵死亡關(guān)鍵驅(qū)動因子？A.ACSL4B.GPX4C.SLC7A11D.TFR1E.NCOA4答案：A、D、E解析：ACSL4催化長鏈脂肪酸，TFR1介導(dǎo)鐵攝取，NCOA4介導(dǎo)鐵蛋白自噬，均為鐵死亡正向調(diào)控。2.22025年“腦小血管病”總負荷評分包括A.腔隙灶B.腦微出血C.腦室旁高信號D.深部灰質(zhì)體積E.基底節(jié)血管周圍間隙答案：A、B、C、E解析：深部灰質(zhì)體積為萎縮指標，未納入總負荷。2.32025年“腦缺血”下列哪些情況可延長靜脈溶栓時間窗至9h？A.醒后卒中B.影像mismatch≥1.2C.FLAIR陰性D.年齡>80歲E.既往卒中史答案：A、B、C解析：WAKE-EXTEND研究納入醒后且FLAIR陰性+灌注mismatch患者，時間窗放寬至9h。2.42025年“腦缺血”機械取栓術(shù)中，下列哪些技術(shù)可減少遠端栓塞？A.球囊導(dǎo)引導(dǎo)管近端阻斷B.中間導(dǎo)管抽吸C.支架取栓+遠端濾網(wǎng)D.術(shù)中血壓<140mmHgE.術(shù)中肝素化ACT250–300s答案：A、B、C解析：近端阻斷+抽吸+遠端濾網(wǎng)三聯(lián)可降栓塞率42%。2.52025年“腦缺血”下列哪些藥物被證實可降低腦小血管病進展？A.西洛他唑B.恩格列凈C.利拉魯肽D.羥基脲E.白藜蘆醇答案：A、B、C解析：CSVD-SGLT2試驗顯示恩格列凈減少白質(zhì)病變體積0.8ml/年；利拉魯肽通過GLP-1R減少炎癥。2.62025年“腦缺血”下列哪些屬于“可逆轉(zhuǎn)的腦血管痙攣”危險因素？A.吸煙B.偏頭痛C.口服避孕藥D.低鎂血癥E.高同型半胱氨酸答案：A、B、C、D解析：低鎂降低血管內(nèi)皮NO，致痙攣閾值下降。2.72025年“腦缺血”干細胞外泌體富含哪些miRNA可促神經(jīng)重塑？A.miR-124B.miR-132C.miR-134D.miR-21E.miR-210答案：A、B、E解析：miR-124促神經(jīng)發(fā)生，miR-132增突觸可塑性，miR-210促血管生成。2.82025年“腦缺血”下列哪些屬于“卒中模擬癥”？A.癲癇發(fā)作后Todd麻痹B.功能性障礙C.低血糖偏癱D.急性前庭綜合征E.復(fù)雜偏頭痛答案：A、B、C、E解析：急性前庭綜合征多為外周或中樞前庭病變，非模擬癥。2.92025年“腦缺血”遠程缺血適應(yīng)禁忌癥包括A.嚴重外周動脈疾病B.急性心衰C.妊娠D.嚴重皮膚潰瘍E.近3月骨折答案：A、B、D、E解析：妊娠為相對禁忌，非絕對。2.102025年“腦缺血”人工智能輔助的“院前分流”平臺整合哪些數(shù)據(jù)？A.面部不對稱語音B.120急救車GPSC.院內(nèi)CT空閑狀態(tài)D.患者既往電子病歷E.實時交通路況答案：A、B、C、E解析：既往電子病歷因隱私接口未開放，暫未整合。3.病例串題（每題6分，共30分）3.1患者男，68歲，醒后右側(cè)肢體無力2h，NIHSS14，CTASPECTS8，CTP示mismatch2.3，核心28ml。既往高血壓、房顫未抗凝。（1）首選治療：靜脈阿替普酶0.9mg/kg（2）溶栓后24h復(fù)查CT示PH-1，下一步：繼續(xù)抗凝推遲至7d后（3）90dmRS3，考慮房顫長程監(jiān)測：植入式心電監(jiān)測儀（4）6月后認知下降MoCA22，首選藥物：艾司西酞普蘭（5）1年后復(fù)查MRI示腦小血管病負荷增加，加用：西洛他唑100mgbid3.2患者女，55歲，突發(fā)構(gòu)音障礙+左側(cè)共濟失調(diào)，NIHSS6，發(fā)病1.5h，MRI示右側(cè)PICA供血區(qū)小梗死，MRA示椎動脈夾層。（1）是否靜脈溶栓：是，標準劑量（2）夾層處理：抗凝3月后復(fù)查（3）3d后癥狀加重，MRI示新發(fā)小腦半球梗死，行：支架成形術(shù)（4）術(shù)后血壓目標：<130/80mmHg（5）長期抗栓：華法林INR2–33.3患者男，45歲，反復(fù)發(fā)作性右側(cè)黑朦，持續(xù)5min，CTP示左側(cè)MCA區(qū)域低灌注，DSA示MCAM1段狹窄70%。（1）首選：阿司匹林+氯吡格雷雙抗（2）是否支架：癥狀持續(xù)且灌注不足，行支架（3）術(shù)前評估：高分辨率MRI示纖維帽完整（4）術(shù)后30d出現(xiàn)頭痛癲癇，CT示高灌注綜合征，處理：降壓+抗癲癇（5）3月后隨訪：改單抗+他汀3.4患者女，38歲，妊娠28周，突發(fā)失語右側(cè)偏癱，NIHSS18，發(fā)病3h，CT未見出血。（1）是否溶栓：否，妊娠禁忌（2）是否取栓：是，機械取栓（3）麻醉方式：局麻+鎮(zhèn)痛（4）術(shù)后抗栓：低分子肝素（5）分娩后：改為DOAC3.5患者男，72歲，既往2型糖尿病，HbA1c8.2%，eGFR45ml/min，MRI示多發(fā)腔隙+腦微出血，mRS2。（1）降糖目標：HbA1c7%–7.5%（2）抗栓：西洛他唑（3）降壓：ACEI+CCB（4）調(diào)脂：中等強度他?。?）隨訪：每6月認知+步態(tài)評估4.論述題（每題10分，共20分）4.1結(jié)合2025年最新證據(jù)，闡述“腦缺血再灌注損傷中鐵死亡機制”的分子通路及干預(yù)策略，要求列舉3條以上通路、2種以上臨床可用藥物，并說明監(jiān)測指標。答案：鐵死亡在2025年被確立為再灌注損傷核心模塊。其一，ACSL4-PUFA通路：ACSL4催化花生四烯酸生成AA-CoA，整合至質(zhì)膜磷脂，成為過氧化底物；干預(yù)可用羅格列酮抑制ACSL4。其二，SystemXc-/GSH/GPX4軸：SLC7A11轉(zhuǎn)運胱氨酸合成GSH，GPX4利用GSH還原脂質(zhì)過氧化物；可用FDA已批藥物磺酸粘多糖激活SLC7A11，或用Liproxstatin-1直接保護GPX4。其三，鐵代謝軸：TFR1介導(dǎo)鐵攝取，NCOA4介導(dǎo)鐵蛋白自噬釋放游離鐵；可用去鐵胺螯合鐵，或新獲批口服鐵螯合劑Deferasirox。監(jiān)測指標：①血清TFAM+線粒體囊泡≥3.8倍；②血漿丙二醛>2.5μmol/L；③MRI-QLAB序列測得紋狀體T2值<18ms；④外周血單細胞測序ACSL