風(fēng)濕性舞蹈癥伴有心臟受累的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，12歲，學(xué)生，因“四肢不自主舞動(dòng)1月余，加重伴胸悶、乏力3天”于2025年3月10日入院?；颊呦氮?dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母均在事業(yè)單位工作，對(duì)患者病情重視程度高，能積極配合治療護(hù)理。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。否認(rèn)家族遺傳性疾病史，無(wú)風(fēng)濕熱、心臟病家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢不自主舞動(dòng)，起初表現(xiàn)為手指不自主屈伸，逐漸發(fā)展至四肢不規(guī)則舞動(dòng)，情緒緊張時(shí)加重，休息后稍緩解，夜間睡眠時(shí)消失。家長(zhǎng)未予重視，未及時(shí)就醫(yī)。3天前患者上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、乏力，活動(dòng)后明顯，伴心悸，無(wú)胸痛、氣促、呼吸困難，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“風(fēng)濕性舞蹈癥？”收入我科。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠尚可，大小便正常，體重較前減輕約2kg。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)輸血史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，按時(shí)入學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等。無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊飲食偏好。月經(jīng)初潮未潮。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，體重32kg，身高150cm。神志清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸部柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍直徑約1.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率102次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音有力，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢可見(jiàn)不自主、不規(guī)則舞動(dòng)，以雙上肢明顯，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血沉（ESR）：45mm/h（正常參考值0-20mm/h）。3.C反應(yīng)蛋白（CRP）：28mg/L（正常參考值0-10mg/L）。4.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）：800IU/mL（正常參考值0-240IU/mL）。5.心肌酶譜：肌酸激酶（CK）180U/L（正常參考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常參考值0-24U/L），乳酸脫氫酶（LDH）250U/L（正常參考值120-250U/L），α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）180U/L（正常參考值72-182U/L）。6.心電圖（ECG）：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律，ST-T段無(wú)明顯異常。7.心臟超聲：左心房?jī)?nèi)徑28mm（正常參考值20-35mm），左心室舒張末期內(nèi)徑45mm（正常參考值35-50mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%（正常參考值50%-70%），室間隔厚度8mm（正常參考值6-11mm），左心室后壁厚度8mm（正常參考值6-11mm），心尖部室壁運(yùn)動(dòng)稍減弱，二尖瓣輕度反流，余瓣膜形態(tài)及功能未見(jiàn)明顯異常。8.頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)擴(kuò)張，腦溝、腦回形態(tài)正常，中線結(jié)構(gòu)居中。9.腦電圖：輕度異常腦電圖，可見(jiàn)散在θ波增多。（六）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（四肢不自主舞動(dòng)、胸悶、乏力）、體格檢查（心率快、律不齊、頻發(fā)早搏、心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音）及輔助檢查（ASO升高、ESR及CRP增快、心肌酶譜輕度異常、心電圖示頻發(fā)室早、心臟超聲示二尖瓣輕度反流及心尖部室壁運(yùn)動(dòng)稍減弱），診斷為：1.風(fēng)濕性舞蹈癥；2.風(fēng)濕性心臟炎（二尖瓣受累）；3.室性早搏。病情分析：風(fēng)濕性舞蹈癥是風(fēng)濕熱的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，多見(jiàn)于兒童和青少年，常繼發(fā)于A組β溶血性鏈球菌感染后。該患者ASO明顯升高，提示近期有鏈球菌感染史，ESR和CRP增快表明存在炎癥活動(dòng)。心臟受累表現(xiàn)為心肌炎癥及二尖瓣受累，出現(xiàn)心律失常（頻發(fā)室早）和瓣膜反流，需密切監(jiān)測(cè)心臟功能，防止病情進(jìn)展。四肢不自主舞動(dòng)影響患者日常生活和安全，需加強(qiáng)防護(hù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.軀體活動(dòng)障礙：與四肢不自主舞動(dòng)有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體不自主舞動(dòng)導(dǎo)致跌倒、碰撞有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮：與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、藥物不良反應(yīng)（如激素副作用、抗心律失常藥物副作用）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者四肢不自主舞動(dòng)癥狀逐漸減輕，軀體活動(dòng)能力逐步改善，能完成基本日常生活活動(dòng)。2.患者住院期間無(wú)跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。3.患者食欲改善，營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持或改善，體重穩(wěn)定或略有增加。4.患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)。6.患者未發(fā)生心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題，制定詳細(xì)的護(hù)理措施計(jì)劃，包括病情觀察、生活護(hù)理、安全護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面，分階段實(shí)施并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-7天）1.病情觀察密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是心率、心律變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。觀察患者四肢不自主舞動(dòng)的頻率、幅度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，記錄舞蹈癥發(fā)作情況。監(jiān)測(cè)患者胸悶、乏力癥狀的變化，評(píng)估活動(dòng)耐力。每日復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，每周復(fù)查心肌酶譜、心電圖，根據(jù)病情需要復(fù)查心臟超聲。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況，有無(wú)煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化，評(píng)估心功能情況。入院第2天，患者仍有四肢不自主舞動(dòng)，幅度較入院時(shí)無(wú)明顯變化，心率98次/分，律不齊，頻發(fā)早搏較前減少。復(fù)查血沉40mm/h，C反應(yīng)蛋白25mg/L，較入院時(shí)略有下降。心肌酶譜：CK165U/L，CK-MB22U/L，較前有所恢復(fù)。心電圖仍示竇性心律，頻發(fā)室早，二聯(lián)律消失。遵醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，加強(qiáng)病情觀察。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)急性期患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強(qiáng)光、噪音刺激，減少舞蹈癥發(fā)作誘因。協(xié)助患者采取舒適體位，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。限制患者活動(dòng)范圍，在床邊設(shè)置防護(hù)欄，防止跌倒。告知患者避免自行下床活動(dòng)，如需下床需有家屬或護(hù)士陪同。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立、室內(nèi)行走逐步過(guò)渡，活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)胸悶、心悸、乏力等不適，如有異常立即停止活動(dòng)并休息。3.安全護(hù)理評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)。保持病室地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，通道通暢?；颊叽┲鴮捤伞⑹孢m、防滑的衣物和鞋子。將患者常用物品（如水杯、呼叫器）放置在伸手可及的地方，避免患者因取物而發(fā)生意外。密切觀察患者肢體舞動(dòng)情況，當(dāng)舞動(dòng)幅度較大時(shí)，及時(shí)給予保護(hù)，防止碰撞到床欄、桌椅等物品。必要時(shí)使用約束帶（需征得家屬同意），但約束帶松緊度要適宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，定時(shí)放松約束帶，觀察局部皮膚情況。4.營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類(lèi)和烹飪方式，提高患者食欲。觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。入院第3天，患者食欲較前略有改善，每餐可進(jìn)食一小碗米飯和少量蔬菜，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整飲食方案，增加食物的色香味，進(jìn)一步提高患者食欲。5.用藥護(hù)理（1）青霉素鈉：遵醫(yī)囑給予青霉素鈉800萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，用于清除鏈球菌感染灶。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可使用。輸液過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生立即停藥并給予抗過(guò)敏治療。（2）潑尼松片：遵醫(yī)囑給予潑尼松片15mg口服，每日3次，用于控制風(fēng)濕活動(dòng)。告知患者及家屬激素的作用和常見(jiàn)副作用，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等。指導(dǎo)患者飯后服藥，以減少胃腸道刺激。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)及大便潛血情況。觀察患者有無(wú)上腹部不適、反酸、噯氣等消化道癥狀，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。（3）苯巴比妥鈉：遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉30mg口服，每日2次，用于控制舞蹈癥癥狀。觀察患者用藥后舞蹈癥發(fā)作的頻率和幅度是否減輕，有無(wú)嗜睡、頭暈、乏力等鎮(zhèn)靜作用。告知患者服藥期間避免劇烈活動(dòng)，防止跌倒。（4）美托洛爾緩釋片：遵醫(yī)囑給予美托洛爾緩釋片12.5mg口服，每日1次，用于控制心率，治療室性早搏。監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化，避免心率過(guò)慢（低于60次/分）或血壓過(guò)低。告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量，如需調(diào)整需遵醫(yī)囑。6.心理護(hù)理患者因四肢不自主舞動(dòng)，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)和日常生活，且對(duì)疾病預(yù)后不了解，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，消除患者及家屬的顧慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰。多陪伴患者，與患者一起做一些她感興趣的事情，如聽(tīng)音樂(lè)、看漫畫(huà)書(shū)等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。及時(shí)向患者及家屬反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）緩解期護(hù)理（入院第8-14天）1.病情觀察繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，心率、心律變化，改為每6小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者四肢不自主舞動(dòng)癥狀的改善情況，記錄發(fā)作頻率和幅度的變化。監(jiān)測(cè)患者胸悶、乏力癥狀是否消失，活動(dòng)耐力是否提高。每3天復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白，每周復(fù)查心電圖。觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，監(jiān)測(cè)體重變化。觀察藥物副作用，尤其是激素長(zhǎng)期使用的副作用。入院第10天，患者四肢不自主舞動(dòng)癥狀明顯減輕，僅在情緒緊張時(shí)出現(xiàn)輕微手指舞動(dòng)，心率88次/分，律齊，偶發(fā)室早。復(fù)查血沉25mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L，接近正常范圍。心肌酶譜恢復(fù)正常。心電圖示竇性心律，偶發(fā)室早。遵醫(yī)囑將潑尼松片劑量調(diào)整為10mg口服，每日3次，繼續(xù)觀察病情變化。2.活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每次15-20分鐘，每日2-3次。鼓勵(lì)患者下床在室內(nèi)行走，逐漸增加行走距離和時(shí)間，從每次5-10分鐘，每日2次，逐漸增加到每次20-30分鐘，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，提高患者的生活自理能力?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適，如出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力等癥狀，立即停止活動(dòng)并休息。3.營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理患者食欲明顯改善，可正常進(jìn)食。繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意飲食均衡，避免偏食。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。根據(jù)患者體重變化調(diào)整飲食方案，保持體重穩(wěn)定。鼓勵(lì)患者多食用富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚(yú)蝦等，預(yù)防激素引起的骨質(zhì)疏松。4.用藥護(hù)理繼續(xù)遵醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察藥物療效和副作用。青霉素鈉療程已滿10天，遵醫(yī)囑停藥。潑尼松片逐漸減量，告知患者及家屬減量的方法和注意事項(xiàng)，不可自行增減劑量或停藥，以免引起病情反跳。苯巴比妥鈉根據(jù)舞蹈癥癥狀改善情況，遵醫(yī)囑逐漸減量。美托洛爾緩釋片繼續(xù)服用，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化。5.健康教育向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括：疾病知識(shí)：講解風(fēng)濕性舞蹈癥和風(fēng)濕性心臟炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及常見(jiàn)副作用，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，急性期臥床休息，緩解期逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物。預(yù)防感染：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染和皮膚感染，一旦出現(xiàn)感染癥狀及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜、心電圖、心臟超聲等，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每半年復(fù)查1次。（三）出院前護(hù)理（入院第15-16天）1.病情評(píng)估患者四肢不自主舞動(dòng)癥狀基本消失，僅在情緒極度緊張時(shí)偶有輕微表現(xiàn)。無(wú)胸悶、乏力、心悸等不適癥狀。生命體征平穩(wěn)，心率82次/分，律齊，未聞及早搏，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音較前減輕。復(fù)查血沉18mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L，均恢復(fù)正常。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。心臟超聲示左心房、左心室內(nèi)徑正常，LVEF65%，二尖瓣輕度反流，心尖部室壁運(yùn)動(dòng)較前改善?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重較入院時(shí)增加1kg。2.出院指導(dǎo)（1）用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)服用潑尼松片，劑量為5mg口服，每日3次，服用1周后改為5mg口服，每日2次，再服用1周后改為5mg口服，每日1次，維持1個(gè)月后遵醫(yī)囑停藥。苯巴比妥鈉已停藥。美托洛爾緩釋片12.5mg口服，每日1次，服用1個(gè)月后復(fù)查心電圖，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整劑量或停藥。告知患者及家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，如有藥物副作用及時(shí)就醫(yī)。（2）休息與活動(dòng)：出院后繼續(xù)注意休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)，可適當(dāng)參加輕度的體育活動(dòng)，如散步、慢跑等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。（3）飲食指導(dǎo)：保持良好的飲食習(xí)慣，飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物。（4）預(yù)防感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣物，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防感冒和其他感染性疾病。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛、皮膚感染等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。（5）定期復(fù)查：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，如有不適癥狀（如四肢不自主舞動(dòng)復(fù)發(fā)、胸悶、心悸、乏力等），及時(shí)就診。（6）心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒緊張和焦慮，逐漸恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致全面：在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、舞蹈癥癥狀、心臟功能及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。例如，入院第2天發(fā)現(xiàn)患者頻發(fā)室早較前減少，血沉、C反應(yīng)蛋白略有下降，及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)生維持原治療方案，病情逐漸好轉(zhuǎn)。2.安全護(hù)理到位：針對(duì)患者有受傷的風(fēng)險(xiǎn)，采取了一系列安全防護(hù)措施，如設(shè)置防護(hù)欄、保持病室環(huán)境安全、密切觀察患者肢體舞動(dòng)情況等，患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。3.心理護(hù)理有效：患者因疾病出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士通過(guò)與患者及家屬溝通交流、講解疾病知識(shí)、給予心理支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者能積極配合治療護(hù)理。4.健康教育系統(tǒng)：在患者住院期間，分階段對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染及定期復(fù)查等方面，患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)，為出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的針對(duì)性有待加強(qiáng)：在緩解期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，雖然根據(jù)患者病情逐漸增加了活動(dòng)量，但康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法較為單一，缺乏個(gè)性化的康復(fù)方案。例如，對(duì)于患者肢體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練不夠，未能更好地促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。2.對(duì)激素副作用的監(jiān)測(cè)不夠全面：雖然告知了患者及家屬激素的常見(jiàn)副作用，并監(jiān)測(cè)了血糖、血壓、消化道癥狀等，但對(duì)激素引起的骨質(zhì)疏松的監(jiān)測(cè)和干預(yù)不夠及時(shí)。在患者住院期間，未及時(shí)給予鈣劑和維生素D的補(bǔ)充，只是在飲食指導(dǎo)中建議多食用富含鈣和維生素D的食物。3.與患者家屬的溝通深度不夠：