風(fēng)疹恢復(fù)期的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者姓名：張某，性別：女，年齡：28歲，職業(yè)：公司職員，婚姻狀況：已婚，于2025年9月15日因“發(fā)熱伴皮疹3天，加重1天”入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。入院時(shí)體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，體重56kg，身高162cm。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴輕微頭痛、乏力，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)發(fā)作。2天前顏面部出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干及四肢，無(wú)瘙癢感。1天前皮疹范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，部分皮疹融合成片，發(fā)熱持續(xù)不退，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，淋巴細(xì)胞比例45%，中性粒細(xì)胞比例50%；風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體陰性。門(mén)診以“風(fēng)疹”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)粉塵、毒物接觸史，作息規(guī)律，飲食均衡。家族史：父母及配偶均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（四）身體評(píng)估1.一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，顏面部、頸部、軀干及四肢可見(jiàn)彌漫性淡紅色斑丘疹，部分皮疹融合，壓之褪色，無(wú)皮膚破損及滲出。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛。鼻外形正常，鼻腔黏膜無(wú)充血，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍及皰疹，咽部輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。3.頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫。7.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），淋巴細(xì)胞比例45%（參考值20%-50%），中性粒細(xì)胞比例50%（參考值40%-75%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白130g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)200×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.血清學(xué)檢查（2025年9月15日門(mén)診）：風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性（參考值陰性），風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體陰性（參考值陰性或陽(yáng)性）。3.肝腎功能（2025年9月15日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（參考值2.86-8.2mmol/L），肌酐65μmol/L（參考值44-97μmol/L）。4.電解質(zhì)（2025年9月15日入院后）：鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯100mmol/L（參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L）。5.胸部X線片（2025年9月15日入院后）：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為年輕女性，對(duì)風(fēng)疹疾病知識(shí)了解較少，擔(dān)心皮疹影響外觀，且害怕疾病傳染給家人，尤其是其配偶，表現(xiàn)出焦慮情緒?；颊呒彝ブС窒到y(tǒng)良好，配偶每天前來(lái)探視，給予精神上的鼓勵(lì)和支持。患者所在公司已批準(zhǔn)其病假，無(wú)工作壓力方面的擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與風(fēng)疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮疹有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱導(dǎo)致代謝增加、食欲下降有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染給家人有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)風(fēng)疹的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在入院3天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)皮疹破損、感染發(fā)生。3.患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o下降，食欲恢復(fù)至病前水平。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理。5.患者出院前能掌握風(fēng)疹的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理知識(shí)，知曉出院后的注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理措施（1）監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。（2）物理降溫：體溫38.5-39℃時(shí)，采用溫水擦浴，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間每次15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位。（3）藥物降溫：體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適等。（4）休息與環(huán)境：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，以降低機(jī)體代謝率。（5）補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。2.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施（1）皮膚觀察：每日觀察皮疹的分布、顏色、形態(tài)變化，有無(wú)新出皮疹、皮疹融合及破損情況，做好記錄。（2）皮膚清潔：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴一次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮疹部位。（3）衣物選擇：囑患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。（4）避免搔抓：告知患者搔抓皮疹可能導(dǎo)致皮膚破損、感染，囑患者勿搔抓皮膚。若皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂。（5）床單位護(hù)理：保持床單位清潔、平整、干燥，及時(shí)更換污染的床單、被套，避免皮膚受到汗液、分泌物的刺激。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施（1）飲食評(píng)估：每日評(píng)估患者的食欲情況、進(jìn)食量，詢問(wèn)患者的飲食喜好，根據(jù)患者的口味和病情制定合理的飲食計(jì)劃。（2）飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、牛奶、果汁等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、生冷食物等。（3）進(jìn)食護(hù)理：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽。對(duì)于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（4）體重監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量體重一次，觀察體重變化情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果。4.焦慮的護(hù)理措施（1）溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。（2）疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解風(fēng)疹的病因、傳播途徑、治療方法、預(yù)后及隔離措施，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。（3）家庭支持：鼓勵(lì)患者配偶及家人多陪伴患者，給予患者精神上的鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施（1）健康教育材料：向患者發(fā)放風(fēng)疹疾病的健康教育手冊(cè)，讓患者自行閱讀學(xué)習(xí)。（2）口頭講解：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解風(fēng)疹的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理知識(shí)，出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、用藥、復(fù)查等。（3）提問(wèn)反饋：在健康教育過(guò)程中，適時(shí)向患者提問(wèn)，了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，對(duì)于患者不理解的問(wèn)題，耐心進(jìn)行解答。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-2天護(hù)理患者入院時(shí)體溫38.2℃，顏面部、頸部、軀干及四肢可見(jiàn)彌漫性淡紅色斑丘疹，部分皮疹融合，無(wú)瘙癢感。護(hù)理人員首先為患者安排單人隔離病房，向患者及家屬講解隔離的目的和重要性，告知患者隔離期間避免與他人接觸，防止疾病傳播。監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)一次，入院當(dāng)天10:00體溫38.5℃，給予溫水擦浴降溫，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫降至38.0℃。14:00體溫再次升至38.8℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，服藥后1小時(shí)體溫降至37.8℃。囑患者臥床休息，多飲水，每日飲水量約1800ml。皮膚護(hù)理方面，每日用溫水為患者擦浴一次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮疹部位?；颊叽┲鴮捤傻拿拶|(zhì)睡衣，床單位保持清潔平整。觀察皮疹情況，無(wú)新出皮疹及破損。飲食方面，患者食欲稍差，為患者制定了高熱量、易消化的飲食計(jì)劃，如早餐給予米粥、雞蛋羹，午餐給予面條、蔬菜湯，晚餐給予小米粥、饅頭。鼓勵(lì)患者少量多餐，當(dāng)天患者進(jìn)食量約為平時(shí)的70%。心理護(hù)理方面，患者表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心疾病傳染給配偶。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，向患者詳細(xì)講解風(fēng)疹的傳播途徑主要為飛沫傳播，只要做好隔離措施，避免與配偶密切接觸，就可以有效防止傳染。同時(shí)鼓勵(lì)患者配偶在做好防護(hù)措施（如佩戴口罩）的前提下進(jìn)行探視，給予患者精神支持?；颊呓箲]情緒有所緩解。健康教育方面，向患者發(fā)放風(fēng)疹健康教育手冊(cè)，講解風(fēng)疹的病因、治療及護(hù)理知識(shí)，患者表示基本理解。（二）入院第3-5天護(hù)理患者體溫逐漸恢復(fù)正常，入院第3天8:00體溫36.8℃，之后持續(xù)維持在36.3-37.0℃之間。停止每4小時(shí)測(cè)體溫，改為每日測(cè)體溫2次。皮疹情況：入院第3天，患者顏面部皮疹開(kāi)始逐漸消退，軀干及四肢皮疹顏色變淺，無(wú)新出皮疹。入院第5天，顏面部皮疹基本消退，軀干及四肢皮疹大部分消退，僅留有少量淡褐色色素沉著。繼續(xù)做好皮膚清潔護(hù)理，患者未出現(xiàn)皮膚破損及感染。飲食方面，患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加至平時(shí)的90%。護(hù)理人員根據(jù)患者的口味，調(diào)整了飲食種類，增加了富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如蘋(píng)果、香蕉、菠菜等?；颊邔?duì)飲食滿意。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)理人員溝通，詢問(wèn)疾病恢復(fù)情況。護(hù)理人員繼續(xù)給予心理支持，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。輔助檢查復(fù)查：入院第4天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×10?/L，淋巴細(xì)胞比例42%，中性粒細(xì)胞比例53%，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。健康教育方面，向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、避免勞累等，患者認(rèn)真傾聽(tīng)并記錄。（三）入院第6-7天護(hù)理患者體溫持續(xù)正常，皮疹基本消退，僅四肢留有少量淡褐色色素沉著。精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)至病前水平，睡眠質(zhì)量好。皮膚護(hù)理：繼續(xù)保持皮膚清潔，指導(dǎo)患者避免陽(yáng)光暴曬，防止色素沉著加重。告知患者皮疹消退后留下的色素沉著會(huì)逐漸自行消退，無(wú)需特殊處理。飲食護(hù)理：患者飲食正常，給予普通飲食，鼓勵(lì)患者均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)身體完全恢復(fù)。心理護(hù)理：患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病恢復(fù)充滿信心。護(hù)理人員與患者交流，了解患者的需求，給予出院前的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者出院后逐漸恢復(fù)正常生活，但仍需注意休息，避免過(guò)度勞累。出院指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)：①休息：出院后繼續(xù)休息1周，避免從事重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；②飲食：保持飲食清淡、均衡，避免辛辣刺激性食物；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，避免陽(yáng)光暴曬；④復(fù)查：如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹再次出現(xiàn)等異常情況，及時(shí)來(lái)院就診；⑤預(yù)防傳染：出院后1周內(nèi)仍需注意避免與孕婦、兒童等易感人群密切接觸，防止疾病傳播。（四）出院當(dāng)天護(hù)理患者辦理出院手續(xù)，護(hù)理人員為患者整理病歷資料，再次核對(duì)出院帶藥（無(wú)出院帶藥），并叮囑患者出院后注意事項(xiàng)。患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)理人員的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施，患者的病情得到了有效控制，體溫在入院3天內(nèi)恢復(fù)正常，皮疹逐漸消退，未出現(xiàn)皮膚破損及感染情況。患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，食欲恢復(fù)至病前水平，體重?zé)o下降。焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理工作。出院前患者掌握了風(fēng)疹的相關(guān)知識(shí)及出院后的注意事項(xiàng)，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。（二）存在的問(wèn)題1.健康教育的深度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，主要側(cè)重于疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理措施，對(duì)于風(fēng)疹的長(zhǎng)期預(yù)后、如何預(yù)防再次感染等方面的講解不夠深入，患者可能對(duì)這些方面的知識(shí)了解不足。2.心理護(hù)理的針對(duì)性有待加強(qiáng)：雖然患者的焦慮情緒得到了緩解，但在護(hù)理過(guò)程中，主要采用一般性的心理支持和安慰方法，沒(méi)有根據(jù)患者的具體焦慮程度和個(gè)性特點(diǎn)制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，心理護(hù)理的效果可能受到一定影響。3.皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)不夠完善：在皮膚護(hù)理過(guò)程中，雖然做到了保持皮膚清潔、避免搔抓等，但對(duì)于皮疹消退后色素沉著的護(hù)理指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如具體的防曬方法、使用的防曬產(chǎn)品等，患者可能在出院后不知道如何正確護(hù)理。（三）改進(jìn)措施1.深化健康教育內(nèi)容：在今后的護(hù)理工作中，要豐富健康教育的內(nèi)容，不僅