皮膚科銀屑病濕疹護(hù)理手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常皮膚護(hù)理03藥物治療指導(dǎo)04生活方式調(diào)整05特殊護(hù)理技巧06并發(fā)癥管理01疾病概述01疾病概述PART慢性炎癥性皮膚病銀屑病濕疹是一種由免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，典型特征為表皮細(xì)胞過度增殖和異常分化，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞成熟障礙。紅斑與鱗屑共存病理學(xué)特征銀屑病濕疹定義與特點臨床表現(xiàn)為界限清晰的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色云母狀鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血（Auspitz征），常伴劇烈瘙癢或灼熱感。組織學(xué)可見角化不全、Munro微膿腫、真皮乳頭毛細(xì)血管擴張及淋巴細(xì)胞浸潤，Th17細(xì)胞介導(dǎo)的IL-23/IL-17軸激活是核心發(fā)病機制。占90%以上病例，好發(fā)于頭皮、肘膝伸側(cè)及腰骶部，皮損呈對稱分布，初期為針帽大小紅色丘疹，逐漸融合成斑塊，表面覆多層干燥鱗屑。常見臨床表現(xiàn)識別尋常型銀屑病約30%患者合并關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及畸形（筆帽樣改變），需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，影像學(xué)可見關(guān)節(jié)侵蝕和骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)病型銀屑病膿皰型表現(xiàn)為無菌性膿皰群集，可伴發(fā)熱；紅皮病型則全身皮膚彌漫潮紅、脫屑，易導(dǎo)致低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，屬重癥需住院治療。膿皰型與紅皮病型誘發(fā)因素與病程特點遺傳與環(huán)境交互作用約40%患者有家族史，HLA-Cw6基因顯著相關(guān)；環(huán)境誘因包括鏈球菌感染、精神應(yīng)激、外傷（Koebner現(xiàn)象）、吸煙及肥胖等代謝綜合征因素。季節(jié)性波動多數(shù)患者冬季加重（紫外線減少、干燥），夏季緩解；部分反向型銀屑病則夏季皮損加重，與汗液浸漬和摩擦相關(guān)。慢性復(fù)發(fā)性病程疾病呈周期性發(fā)作，緩解期長短不一，部分患者終生反復(fù)；長期未控制者可合并心血管疾病、抑郁癥等共病，需多學(xué)科管理。02日常皮膚護(hù)理PART建議使用32-37℃的溫水清潔患處，水溫過高會破壞皮膚屏障功能，加劇炎癥反應(yīng)。每日清潔1-2次為宜，避免頻繁搓洗導(dǎo)致鱗屑脫落過快引發(fā)皮膚損傷。溫水清潔避免刺激優(yōu)先選擇pH值5.5-6.5的溫和沐浴露或醫(yī)用皮膚清潔劑，避免含皂基、香精、酒精等刺激性成分的產(chǎn)品，以減少對受損皮膚的化學(xué)刺激。選用低敏弱酸性清潔產(chǎn)品清潔時需用指腹輕輕打圈按摩，禁用粗糙毛巾或搓澡巾用力摩擦，清潔后以純棉毛巾按壓吸干水分而非擦拭，防止機械性損傷加重皮損。輕柔擦拭手法科學(xué)清潔方法與頻率保濕劑選擇與使用技巧高封閉性保濕劑優(yōu)先推薦含凡士林、尿素（5%-10%）、神經(jīng)酰胺等成分的乳霜或軟膏劑型，其封閉性強于乳液，可有效減少經(jīng)皮水分流失，緩解鱗屑和干燥?！包S金3分鐘”涂抹原則沐浴后3分鐘內(nèi)全身涂抹保濕劑，此時皮膚角質(zhì)層含水量高，產(chǎn)品吸收效率最佳，每日至少使用2-3次，冬季需增加至4-5次。分層護(hù)理策略急性期皮損選用無添加的醫(yī)用保濕敷料，穩(wěn)定期可疊加含透明質(zhì)酸、角鯊?fù)榈男迯?fù)類產(chǎn)品，瘙癢明顯時可選擇含薄荷醇的冷卻型保濕劑輔助止癢。物理防護(hù)避免外傷穿著100%純棉寬松衣物減少摩擦，外出時使用防曬指數(shù)SPF30+的物理防曬霜（含氧化鋅/二氧化鈦），避免紫外線誘發(fā)同形反應(yīng)。指甲定期修剪并佩戴棉質(zhì)手套睡眠，防止無意識搔抓導(dǎo)致皮損擴散。皮膚屏障保護(hù)措施環(huán)境濕度調(diào)控室內(nèi)濕度建議維持在50%-60%，冬季使用加濕器對抗干燥，空調(diào)房內(nèi)需每小時補充涂抹保濕劑，避免冷熱交替刺激血管收縮加重炎癥。應(yīng)激管理方案通過正念冥想、生物反饋訓(xùn)練等方式降低焦慮水平，皮質(zhì)醇水平升高會直接削弱皮膚屏障功能，建立規(guī)律睡眠周期（保證每日7-8小時）以調(diào)節(jié)免疫穩(wěn)態(tài)。03藥物治療指導(dǎo)PART外用藥規(guī)范操作流程清潔患處用藥前需用溫水輕柔清洗皮損區(qū)域，避免使用刺激性肥皂或清潔劑，清洗后需用干凈毛巾輕拍吸干水分，保持皮膚微濕狀態(tài)以促進(jìn)藥物滲透。分層涂抹技巧取適量藥膏（如維生素D3衍生物或糖皮質(zhì)激素）以指尖或棉簽點涂于皮損處，由中心向外螺旋式推開，確保藥物均勻覆蓋且不摩擦健康皮膚。夜間可配合保鮮膜封包療法增強吸收。用藥頻率與療程急性期每日1-2次，癥狀緩解后調(diào)整為隔日用藥；慢性斑塊型銀屑病需持續(xù)4-8周，避免突然停藥導(dǎo)致反跳現(xiàn)象。強度分級選擇長期使用需警惕皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張及色素沉著，連續(xù)面部用藥不超過2周，軀干四肢不超過4周，配合“周末療法”（間歇性用藥）減少風(fēng)險。副作用監(jiān)測禁忌癥管理真菌或細(xì)菌感染部位禁用激素，妊娠期避免超強效制劑，合并糖尿病或高血壓患者需謹(jǐn)慎全身吸收風(fēng)險。根據(jù)皮損部位選擇激素強度（如面部/間擦區(qū)用弱效氫化可的松，四肢/軀干用中效曲安奈德，肥厚性皮損用強效氯倍他索），兒童及老年人需降低濃度并縮短療程。激素類藥物使用注意生物制劑適用原則適用于中重度斑塊型銀屑病（BSA＞10%或PASI≥12）或傳統(tǒng)治療無效者，需篩查結(jié)核、乙肝及惡性腫瘤病史，基線檢查包括T-SPOT、肝功能及胸片。適應(yīng)癥評估TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）首劑80mg皮下注射，后續(xù)每2周40mg維持；IL-17/23抑制劑（如司庫奇尤單抗）需負(fù)荷劑量后每月維持，治療3-6個月評估應(yīng)答率。給藥方案優(yōu)化60%患者可實現(xiàn)PASI90緩解，但需監(jiān)測注射部位反應(yīng)、上呼吸道感染及潛在免疫抑制風(fēng)險，合并IBD或關(guān)節(jié)炎時優(yōu)先選擇IL-23抑制劑。療效與安全性平衡04生活方式調(diào)整PART禁忌食物清單01飲食禁忌與推薦清單辛辣刺激性食物（如辣椒、芥末、酒精）：可能加重皮膚炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇紅斑和瘙癢癥狀。02高糖高脂食品（如蛋糕、油炸食品）：可能促進(jìn)體內(nèi)炎癥因子釋放，影響皮膚屏障修復(fù)。03海鮮及發(fā)物（如蝦、蟹、羊肉）：部分患者可能因過敏反應(yīng)導(dǎo)致病情反復(fù)，需個體化評估。04推薦食物清單05富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽）：具有抗炎作用，可緩解皮膚干燥和脫屑。06維生素A/C/E豐富的蔬果（如胡蘿卜、柑橘、堅果）：促進(jìn)皮膚修復(fù)，增強抗氧化能力。07全谷物及膳食纖維（如燕麥、糙米）：調(diào)節(jié)腸道菌群，間接改善皮膚免疫狀態(tài)。0807060504030201正念冥想與深呼吸練習(xí)：通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低皮質(zhì)醇水平，減少因壓力誘發(fā)的病情波動。壓力緩解策略規(guī)律運動（如瑜伽、游泳）：釋放內(nèi)啡肽，改善情緒，同時避免劇烈運動導(dǎo)致皮膚摩擦損傷。心理咨詢或支持小組：針對因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒提供專業(yè)干預(yù)。建立固定作息時間：保證每晚7-8小時睡眠，避免熬夜加重免疫紊亂。睡眠優(yōu)化措施睡前環(huán)境調(diào)整（如使用加濕器、純棉床品）：減少皮膚干燥和夜間瘙癢對睡眠的干擾。壓力管理與睡眠保障08避免睡前攝入咖啡因：防止神經(jīng)興奮影響入睡質(zhì)量。100%純棉或天然絲質(zhì)面料透氣性強、吸濕性好，減少皮膚摩擦和汗液刺激。寬松剪裁設(shè)計避免緊身衣物壓迫皮損區(qū)域，防止機械性損傷和局部溫度升高。衣物材質(zhì)選擇標(biāo)準(zhǔn)衣物材質(zhì)選擇標(biāo)準(zhǔn)01化纖（如滌綸、尼龍）易產(chǎn)生靜電且不透氣，可能誘發(fā)瘙癢或加重鱗屑脫落。02粗糙羊毛或混紡布料直接接觸可能導(dǎo)致皮膚敏感區(qū)域出現(xiàn)刺痛或過敏反應(yīng)。減少化學(xué)殘留物對皮膚的刺激。使用無香料、無熒光劑的溫和洗滌劑徹底清除洗滌劑殘留，利用紫外線自然殺菌。多次漂洗并陽光下晾曬衣物材質(zhì)選擇標(biāo)準(zhǔn)05特殊護(hù)理技巧PART溫和清潔與保濕選擇無刺激性、低敏配方的洗發(fā)水，避免含硫磺、水楊酸等強效去屑成分，洗后立即涂抹含尿素或神經(jīng)酰胺的保濕乳霜，緩解頭皮干燥脫屑。關(guān)節(jié)屈側(cè)需使用高封閉性凡士林或硅油制劑，減少摩擦導(dǎo)致的皮損加重。局部藥物精準(zhǔn)應(yīng)用頭皮處可選用倍他米松或卡泊三醇泡沫劑，便于滲透且不黏膩；關(guān)節(jié)褶皺部位建議使用弱效激素軟膏（如氫化可的松）薄涂，配合夜間封包療法增強藥效。物理防護(hù)措施頭皮銀屑病患者避免緊束發(fā)辮或使用金屬發(fā)飾，關(guān)節(jié)部位可穿戴純棉護(hù)膝/護(hù)肘減少外界刺激，冬季加用溫?zé)岱筚N改善局部血液循環(huán)。頭皮/關(guān)節(jié)部位護(hù)理方案要點三快速抗炎干預(yù)立即外用強效糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏）聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏），每日2次點涂紅斑區(qū)域，嚴(yán)重泛發(fā)者需口服阿維A或生物制劑控制全身炎癥反應(yīng)。冷敷與濕裹療法將生理鹽水冷藏后浸濕紗布，覆蓋于灼熱疼痛的皮損處每次15分鐘，每日3次；夜間采用濕性敷料（如hydrocolloid敷料）包裹四肢滲出性皮損，促進(jìn)角質(zhì)層修復(fù)。瘙癢管理策略口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）緩解瘙癢，避免抓撓引發(fā)同形反應(yīng)；局部涂抹含薄荷醇的冷卻凝膠，通過溫度覺干擾減輕癢感。急性發(fā)作期應(yīng)急處理010203頑固皮損護(hù)理對策光療聯(lián)合護(hù)理對肥厚性斑塊采用窄譜UVB照射前1小時涂抹5%煤焦油溶液增強光敏性，治療后立即使用含透明質(zhì)酸的修復(fù)噴霧預(yù)防干燥，每周3次持續(xù)8-12周。生物靶向護(hù)理監(jiān)測接受IL-17抑制劑治療期間，每日測量皮損面積指數(shù)（PASI）并記錄，特別注意注射部位反應(yīng)；建立個性化感染預(yù)警方案，定期檢測CRP和白細(xì)胞計數(shù)。機械性角質(zhì)剝脫使用40%尿素軟膏封包6小時后，用鈍頭刮匙輕柔去除過度增生鱗屑，再涂抹0.1%他扎羅汀凝膠促進(jìn)表皮正常分化，操作需由專業(yè)護(hù)士執(zhí)行避免出血。06并發(fā)癥管理PART繼發(fā)感染識別指征局部紅腫熱痛加劇銀屑病皮損區(qū)域若出現(xiàn)明顯紅腫、溫度升高或觸痛加重，提示可能繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌），需及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗指導(dǎo)抗生素治療。膿性分泌物或結(jié)痂皮損表面滲出黃色膿液或形成厚層黃褐色痂皮，可能伴隨異味，表明存在化膿性感染，需局部清創(chuàng)并聯(lián)合外用抗菌藥膏（如莫匹羅星軟膏）。全身癥狀出現(xiàn)患者突發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或淋巴結(jié)腫大，提示感染可能已擴散至全身，需立即靜脈輸注廣譜抗生素并監(jiān)測血常規(guī)及炎癥指標(biāo)（CRP、PCT）。紅皮病危象處理流程緊急住院評估紅皮病型銀屑?。ㄈ恚?0%皮膚受累）需立即入院，監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓）及電解質(zhì)平衡，防止高輸出性心力衰竭或低血容量性休克。030201系統(tǒng)性藥物治療首選靜脈注射環(huán)孢素A（3-5mg/kg/d）或英夫利昔單抗（5mg/kg）快速控制炎癥，同時輔以高劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d）短期過渡治療。皮膚屏障修復(fù)每日使用凡士林或尿素軟膏厚涂全身，配合濕敷療法（生理鹽水或0.1%依沙吖啶溶液）減少脫屑和滲出，避免繼發(fā)感染。長期隨訪復(fù)診機制定期皮損評估每3個月通過PASI（銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)）評分量化病情進(jìn)展，動態(tài)調(diào)整治療方