演講人：日期:冠脈造影護(hù)理科普目錄CATALOGUE01概述與定義02術(shù)前準(zhǔn)備03術(shù)中護(hù)理04術(shù)后護(hù)理05風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥管理06患者教育與隨訪PART01概述與定義冠狀動(dòng)脈造影基本概念影像學(xué)診斷技術(shù)冠狀動(dòng)脈造影是通過向冠狀動(dòng)脈注入造影劑，利用X射線成像技術(shù)動(dòng)態(tài)觀察血管形態(tài)和血流情況的檢查方法，能夠清晰顯示血管狹窄或阻塞的位置和程度。侵入性操作流程金標(biāo)準(zhǔn)地位該檢查需經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開口，屬于微創(chuàng)介入技術(shù)，需嚴(yán)格無菌操作和實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)以確保安全性。因其能提供直觀的血管三維影像，對(duì)冠心病診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，是制定血運(yùn)重建方案（支架/搭橋）的核心依據(jù)。123典型心絞痛評(píng)估急性冠脈綜合征確診對(duì)于勞力性胸痛、硝酸甘油緩解無效的胸痛患者，造影可明確是否存在嚴(yán)重冠脈狹窄（＞70%）或左主干病變。針對(duì)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需急診造影以確定梗死相關(guān)動(dòng)脈，非ST段抬高型（NSTEMI）患者需在72小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。臨床應(yīng)用適應(yīng)癥血運(yùn)重建術(shù)后隨訪冠狀動(dòng)脈支架植入或搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛者，需造影評(píng)估是否存在支架內(nèi)再狹窄或橋血管閉塞。非心源性胸痛鑒別排除主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等危急重癥時(shí)，造影可提供重要鑒別診斷依據(jù)。檢查目的與重要性精準(zhǔn)病變定位可量化測量血管狹窄百分比（如分叉病變、彌漫性病變），識(shí)別易損斑塊（潰瘍型、鈣化型），為介入治療提供靶點(diǎn)導(dǎo)航。治療方案決策依據(jù)根據(jù)Syntax評(píng)分等體系判斷適合PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或CABG（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)），避免過度醫(yī)療或治療不足。預(yù)后評(píng)估價(jià)值多支血管病變或左心室功能不全患者的造影結(jié)果直接影響5年生存率預(yù)測，是心臟團(tuán)隊(duì)討論的核心數(shù)據(jù)?？蒲袛?shù)據(jù)來源造影影像可建立血管三維重建模型，用于血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）計(jì)算等前沿研究。PART02術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估與知情同意詳細(xì)詢問患者既往病史（如高血壓、糖尿病、過敏史等）、用藥情況（尤其是抗凝藥物）及心功能狀態(tài)，評(píng)估手術(shù)耐受性。需特別關(guān)注腎功能，因造影劑可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。全面病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估向患者及家屬解釋手術(shù)目的、過程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、血管損傷、造影劑腎病等）及替代方案，確保其充分理解并自愿簽署同意書。簽署知情同意書術(shù)前測量血壓、心率、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，建立基線數(shù)據(jù)以便術(shù)中術(shù)后對(duì)比。生命體征監(jiān)測包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜及心電圖，排除禁忌癥（如嚴(yán)重凝血障礙、未控制的電解質(zhì)紊亂）。腎功能不全者需計(jì)算eGFR以調(diào)整造影劑用量。實(shí)驗(yàn)室檢查與藥物調(diào)整必查項(xiàng)目術(shù)前需停用二甲雙胍48小時(shí)（防乳酸酸中毒），抗凝藥物（如華法林）需根據(jù)INR值調(diào)整；β受體阻滯劑可繼續(xù)服用以穩(wěn)定心率，但需個(gè)體化評(píng)估。藥物管理對(duì)高?；颊撸ㄈ邕^敏體質(zhì)）提前進(jìn)行造影劑過敏試驗(yàn)，并備好急救藥物（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）。碘過敏試驗(yàn)術(shù)前禁食與心理準(zhǔn)備禁食要求術(shù)前禁食6-8小時(shí)、禁水2-4小時(shí)，避免術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸。糖尿病患者需監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。皮膚準(zhǔn)備與衣物要求清潔穿刺部位（通常為橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈），剃除毛發(fā)；指導(dǎo)患者更換寬松病號(hào)服，移除首飾及金屬物品。心理疏導(dǎo)針對(duì)患者焦慮情緒，講解手術(shù)流程（如穿刺部位、導(dǎo)管進(jìn)入路徑）、術(shù)中配合要點(diǎn)（如保持體位、呼吸指令）及術(shù)后恢復(fù)預(yù)期，必要時(shí)請(qǐng)心理科協(xié)助干預(yù)。PART03術(shù)中護(hù)理無菌操作與環(huán)境準(zhǔn)備02

03

設(shè)備與耗材管理01

嚴(yán)格消毒流程造影機(jī)、高壓注射器等設(shè)備術(shù)前需完成性能檢測，導(dǎo)管、導(dǎo)絲等耗材開封后需立即使用，剩余物品按醫(yī)療廢物處理規(guī)程處置。人員防護(hù)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員需穿戴無菌手術(shù)衣、雙層手套及防護(hù)面屏，禁止非必要走動(dòng)，術(shù)中每30分鐘監(jiān)測空氣菌落數(shù)，確保環(huán)境符合ISO14644-1Class5標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室需采用層流凈化系統(tǒng)，術(shù)野皮膚使用碘伏+酒精三遍消毒法，導(dǎo)管器械包必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌并檢查有效期，確保全程無菌操作降低感染風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測要點(diǎn)持續(xù)觀察Ⅱ?qū)?lián)和V5導(dǎo)聯(lián)ST段變化，警惕心律失常（如室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）及心肌缺血表現(xiàn)，每3分鐘記錄心率、節(jié)律并保存趨勢圖。動(dòng)態(tài)ECG監(jiān)測血壓波動(dòng)管理血氧與呼吸監(jiān)測橈動(dòng)脈穿刺后采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，維持收縮壓90-140mmHg，若出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90）需立即排查迷走反射、冠脈穿孔或?qū)Ρ葎┻^敏可能。鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/min維持SpO2≥95%，觀察呼吸頻率（12-20次/分）及胸廓運(yùn)動(dòng)，備好氣管插管套裝應(yīng)對(duì)對(duì)比劑肺水腫等急癥。對(duì)比劑過敏搶救識(shí)別ST段弓背抬高后，30秒內(nèi)啟動(dòng)導(dǎo)管室應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備球囊擴(kuò)張或支架植入，同時(shí)靜脈注射替羅非班抗血小板，呼叫心外科備用ECMO。冠脈急性閉塞處理穿刺部位大出血壓迫穿刺點(diǎn)近心端1cm處，加壓包扎后使用血管閉合裝置，監(jiān)測血紅蛋白變化，出血量>500ml時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液并排查腹膜后血腫。立即停用對(duì)比劑，靜脈推注地塞米松10mg+腎上腺素0.3mg（稀釋至1:10000），建立第二條靜脈通路快速補(bǔ)液，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺。應(yīng)急事件處理措施PART04術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化，尤其關(guān)注有無心律失?；蜓獕翰▌?dòng)，警惕心肌缺血或血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。術(shù)后監(jiān)測與恢復(fù)觀察腎功能評(píng)估因造影劑可能造成腎損傷，術(shù)后需記錄尿量、監(jiān)測肌酐及尿素氮水平，鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)造影劑排泄?；顒?dòng)恢復(fù)指導(dǎo)術(shù)后需臥床休息6-12小時(shí)（橈動(dòng)脈穿刺者可縮短至4-6小時(shí)），逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)，避免突然用力或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致穿刺部位出血。無菌操作原則每日消毒換藥，保持敷料干燥清潔，指導(dǎo)患者72小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體沾水，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。壓迫止血管理股動(dòng)脈穿刺者需沙袋壓迫6小時(shí)并制動(dòng)24小時(shí)；橈動(dòng)脈穿刺者使用專用止血器加壓包扎，每2小時(shí)評(píng)估松緊度，避免過度壓迫導(dǎo)致肢體缺血。傷口觀察要點(diǎn)每30分鐘檢查穿刺處有無滲血、血腫或假性動(dòng)脈瘤形成，觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈/橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。穿刺部位護(hù)理規(guī)范并發(fā)癥早期識(shí)別方法出血與血腫若出現(xiàn)穿刺處持續(xù)滲血、肢體腫脹或疼痛加劇，需立即加壓包扎并監(jiān)測血紅蛋白水平，警惕腹膜后血腫（表現(xiàn)為腰痛或低血壓）。血栓栓塞癥狀術(shù)后48小時(shí)內(nèi)尿量＜400ml/d或肌酐升高≥25%時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)水化治療并限制腎毒性藥物使用。突發(fā)肢體麻木、蒼白或脈搏消失提示動(dòng)脈栓塞；胸痛伴ST段抬高需排除冠狀動(dòng)脈急性閉塞，需緊急介入處理。造影劑腎病預(yù)警PART05風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥管理常見并發(fā)癥類型由于股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺后壓迫不當(dāng)或患者凝血功能異常，可能導(dǎo)致局部血腫形成，嚴(yán)重時(shí)可壓迫神經(jīng)或血管，需密切觀察穿刺點(diǎn)滲血情況及肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)。穿刺部位血腫或出血部分患者對(duì)碘對(duì)比劑可能出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫甚至過敏性休克等過敏反應(yīng)，術(shù)前需詳細(xì)詢問過敏史并做好急救準(zhǔn)備。對(duì)比劑過敏反應(yīng)導(dǎo)管操作可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或?qū)е卵軆?nèi)膜撕裂（夾層），表現(xiàn)為術(shù)中胸痛、ST段抬高，需立即停止操作并給予硝酸甘油或緊急介入處理。冠狀動(dòng)脈痙攣或夾層對(duì)比劑可能引發(fā)對(duì)比劑腎?。–IN），尤其對(duì)基礎(chǔ)腎功能不全、糖尿病或脫水患者風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)前需評(píng)估腎功能并充分水化。腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)管理策略穿刺部位加壓包扎并制動(dòng)6-8小時(shí)，定期檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體溫度，記錄尿量以早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常。術(shù)后觀察與護(hù)理持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐募∪毖录?。術(shù)中生命體征監(jiān)測術(shù)者需熟練掌握導(dǎo)管操作技巧，避免粗暴推送導(dǎo)管，減少血管損傷風(fēng)險(xiǎn)；使用低滲透壓對(duì)比劑以降低腎毒性。規(guī)范操作流程包括凝血功能、腎功能、心電圖及過敏史篩查，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如高齡、多支病變）制定個(gè)體化預(yù)案。嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估立即停止注射對(duì)比劑，給予腎上腺素0.3-0.5mg肌注，靜脈輸注糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，維持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。若造影顯示血管急性閉塞，迅速啟動(dòng)導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)，行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)，同時(shí)靜脈給予抗血小板藥物（如替格瑞洛）?；颊咄话l(fā)血壓下降、頸靜脈怒張時(shí)，懷疑導(dǎo)管穿孔致心包填塞，立即心包穿刺引流并準(zhǔn)備外科手術(shù)修補(bǔ)。穿刺部位大出血時(shí)重新壓迫止血，輸血補(bǔ)充血容量，必要時(shí)請(qǐng)血管外科介入處理。緊急處理流程對(duì)比劑過敏搶救急性冠脈閉塞處理心包填塞應(yīng)對(duì)嚴(yán)重出血事件PART06患者教育與隨訪傷口護(hù)理與觀察嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）和他汀類藥物，不可自行停藥或調(diào)整劑量，以防支架內(nèi)血栓形成或病情復(fù)發(fā)。藥物依從性管理活動(dòng)與休息平衡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免提重物或過度活動(dòng)，逐步恢復(fù)輕度運(yùn)動(dòng)（如散步），但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間彎腰動(dòng)作，以防穿刺部位并發(fā)癥。術(shù)后需保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水或劇烈活動(dòng)，密切觀察有無出血、血腫或感染跡象，如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。出院指導(dǎo)與家庭護(hù)理生活方式調(diào)整建議采用低鹽、低脂、高纖維的地中海飲食模式，增加魚類、堅(jiān)果、全谷物攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸（如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟）的攝入，控制每日鈉鹽攝入量低于5克。飲食優(yōu)化煙草中的尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮，必須徹底戒煙；男性每日酒精攝入不超過25克（約啤酒750ml），女性不超過15克，高血壓患者建議戒酒。戒煙限酒通過正念冥想、深呼吸訓(xùn)練緩解焦慮，保證每日7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，睡眠呼吸暫停綜合征患者需配合呼吸機(jī)治療。壓力管理