耳鼻咽喉感染抗菌藥物經(jīng)驗治療演講人：醫(yī)學生文獻學習（醫(yī)學心理學）參考文獻：國家衛(wèi)生健康委合理用藥專家委員會.(2023).國家抗微生物治療指南（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.外耳炎01一、急性彌漫性外耳炎病原體：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。首選治療：阿莫西林/克拉維酸625mg口服，每日三次或頭孢呋辛酯0.25g口服，每日三次或左氧氟沙星0.5g口服，每日一次，療程7-14天。一、急性彌漫性外耳炎備選治療：外耳道紅腫時局部敷用10%魚石脂甘油棉條滲液較重者敷用5%醋酸鋁棉條。備注：可服用止痛劑禁止局部做過多過重機械摩擦，以免損傷外耳道皮膚。二、慢性彌漫性外耳炎病原體：同急性彌漫性外耳炎。首選治療：局部涂布糖皮質(zhì)激素軟膏（如曲安奈德益康唑乳膏）全身輔以維生素A治療。備注：用藥前先清除分泌物和痂皮。三、壞死性外耳炎（常見于老年糖尿病或機體免疫力低下患者）病原體：銅綠假單胞菌約占90%，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、曲霉菌。首選治療：全身性應用抗假單胞菌藥物（如環(huán)丙沙星0.4g靜脈滴注，每8小時一次或頭孢他啶2.0g靜脈滴注，每12小時～每8小時一次），同時左氧氟沙星滴耳劑6~10滴，每日1~3次療程14天（累及骨髓則4~6周）全身支持療法。三、壞死性外耳炎（常見于老年糖尿病或機體免疫力低下患者）備選治療：哌拉西林/他唑巴坦或亞胺培南/西司他丁。備注：積極治療控制糖尿??；早期實施根治性清創(chuàng)術少見的致死性感染性疾病，抗菌藥物使用應早期、大劑量、足療程，靜脈聯(lián)合應用對致病菌敏感藥物。中耳炎02一、急性化膿性病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等。首選治療：局部治療：鼓膜穿孔前用3%酚甘油滴耳鼓膜穿孔后用0.3%左氧氟沙星滴耳液。全身治療：阿莫西林0.5~1.0g口服，每日三次，療程7~10天一、急性化膿性備選治療：可選擇阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星口服。備注：盡早應用足量抗菌藥物控制感染。一、急性化膿性（經(jīng)鼻插管>48小時者）病原體：腸道桿菌和銅綠假單胞菌多見。首選治療：頭孢他啶2.0g靜脈滴注，每12小時～每8小時一次；或頭孢吡肟2.0g靜脈滴注，每12小時一次或1.0g每8小時一次或哌拉西林/他唑巴坦4.5g靜脈滴注，每8小時～每6小時一次療程7~14天。一、急性化膿性（經(jīng)鼻插管>48小時者）備選治療：頭孢哌酮鈉/舒巴坦3.0g靜脈滴注，每8小時一或亞胺培南/西司他丁0.5g靜脈滴注，每6小時一次或1.0g每8小時一次或美羅培南1.0g靜脈滴注，每8小時～每6小時一次療程7~10天。備注：重視膿性分泌物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，據(jù)此選擇抗菌藥物。二、慢性化膿性病原體：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、克雷伯菌等。首選治療：引流通暢者首選局部用藥：0.3%左氧氟沙星滴耳液耳浴耳道及鼓室內(nèi)膿液較多者須先用3%過氧化氫溶液清洗，清理干凈膿液后再滴滴耳劑。二、慢性化膿性備選治療：急性發(fā)作者參考急性化膿性中耳炎治療。備注：引流不暢或局部用藥無效者須手術治療伴有全身癥狀者須根據(jù)培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選用合適抗菌藥物。乳突炎03一、急性病原體：肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌。首選治療：輕癥治療同急性中耳炎重癥用頭孢噻肟鈉2g靜脈滴注，每8小時～每6小時一次，或頭孢曲松鈉1g靜脈滴注，每日一次。備注：早期參照細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果及時足量應用敏感抗生素，如感染不能控制，須及早行乳突開放。二、慢性乳突炎病原體：多為慢性中耳炎合并癥，參考慢性中耳炎處理。備注：觀察，必要時手術。咽喉感染04一、急性咽炎/扁桃體炎病原體：A組（溶血性）鏈球菌；少數(shù)為C組、G組溶血性鏈球菌；急性咽炎可由病毒和/或細菌感染引起。首選治療：青霉素160萬U肌內(nèi)/靜脈滴注，每6小時一次或青霉素V0.25g口服，每日四次療程10天小兒用頭孢克洛干混懸劑口服，療程均10天。一、急性咽炎/扁桃體炎備選治療：頭孢呋辛酯0.25g口服，每日三次，療程10天。備注：預防因A組鏈球菌導致的風濕熱參考“吸系統(tǒng)感染抗菌藥物經(jīng)驗治療”。二、扁桃周圍膿腫病原體：鏈球菌、厭氧菌和其他少見病原體。首選治療：頭孢曲松鈉1g靜脈滴注，每日一次+甲硝唑500mg靜脈/口服，每8小時一次，療程7~10天。備選治療：哌拉西林/他唑巴坦3.375g靜脈滴注，每6小時一次，療程7~10天。備注：常需要手術引流。三、喉炎（急性）病原體：病毒感染的基礎上合并細菌感染，多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。首選治療：病毒感染無抗菌藥物使用指征。備注：合并細菌感染時，優(yōu)先選擇頭孢菌素或青霉素類抗菌藥物。鼻竇感染05一、鼻竇炎（急性）病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。首選治療：輕癥不需要用抗菌藥物癥狀重者（頜面部疼痛，發(fā)熱）用阿莫西林0.5~1g口服，每日三次或頭孢呋辛酯0.25g口服，每日三次；療程7~14天。一、鼻竇炎（急性）備選治療：阿莫西林/克拉維酸625mg口服，每日三次或頭孢克洛或頭孢丙烯0.5g口服，每日三次或左氧氟沙星500mg口服，每日一次療程7~14天。備注：急性感染控制不佳或漸趨加重時考慮開放引流鼻腔沖洗。二、鼻竇炎（慢性）病原體：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。首選治療：穩(wěn)定期不推薦抗菌藥物治療急性發(fā)作時參考急性鼻竇炎治療方案考慮超抗原相關的金黃色葡萄球菌感染時可長期小劑量用克拉霉素口服治療。備注：癥狀持續(xù)且影響較大時考慮手術治療鼻腔沖洗。三、急性鼻炎（鼻卡他、普通感冒）病原體：鼻病毒、冠狀病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、腺病毒，有時也有腸道病毒如柯薩奇病毒、?？刹《镜?，少數(shù)可繼發(fā)細菌感染。首選治療：不需要抗菌藥物治療。僅在癥狀持續(xù)超過1周、白細胞增高、黃膿涕或伴嚴重基礎疾病如

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級以上慢性阻塞性肺疾病（COPD），可適當使用抗菌藥物，參考急性氣管-支氣管炎部分。備注：可選用鼻腔沖洗等減少鼻腔微生物?？谇桓腥?6一、牙周炎病原體：多種革蘭氏陰性厭氧桿菌和其他口腔菌群。首選治療：重度慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病患者：局部處理+阿莫西林0.5~1g口服，每8小時～每6小時一次

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甲硝唑0.2~0.4g口服，每日三次，療程3~7天。一、牙周炎備選治療：阿莫西林/克拉維酸625mg口服，每12小時一次或羅紅霉素0.15g口服，每日兩次

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甲硝唑0.2~0.4g口服，每日三次療程3~7天。備注：輕癥不需要用抗菌藥物，僅局部處理：采用潔治術、齦下刮治和根面平整術清除局部致病因素，用3%過氧化氫溶液或氯己定溶液局部沖洗。二、急性根尖周圍炎病原體：同牙周炎。首選治療：癥狀重者：局部處理+阿莫西林0.5~1g口服，每8小時～每6小時一次

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甲硝唑0.2~0.4g口服，每日三次，療程3~7天。備選治療：同牙周炎。備注：輕癥不需要用抗菌藥物，僅局部處理：開髓、拔髓、開放引流等。三、牙周膿腫病原體：同牙周炎。首選治療：癥狀重者：局部處理+阿莫西林0.5~1g口服，每8小時～每6小時一次

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甲硝唑0.2~0.4g口服，每日三次，療程3~7天。備選治療：同牙周炎。備注：輕癥不需用抗菌藥物，僅局部處理：膿腫切開引流。四、冠周炎病原體：需氧菌、厭氧菌或兼性細菌的混合感染。首選治療：癥狀重者：局部處理+阿莫西林0.5~1g口服，每8小時～每6小時一次

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甲硝唑0.2~0.4g口服，每日三次，療程3~7天。備選治療：同牙周炎。四、冠周炎備注：輕癥不需要用抗菌藥物，僅局部處理：清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織、膿液，用0.9%氯化鈉溶液、3%過氧化氫溶液沖洗齦袋，炎癥控制后及時拔除阻生牙或行冠周齦瓣切除術。五、急性壞死性潰瘍性齦炎病原體：梭形桿菌、螺旋體。首選治療：癥狀重者：局部處理+甲硝唑0.2~0.4g口服，每日三次，療程3天。備選治療：癥狀重者：局部處理+替硝唑1g口服，每日一次，療程3天。備注：輕癥不需要用抗菌藥物，僅局部處理：去除牙結石，用3%過氧化氫溶液擦洗病損部位，并用氯己定溶液含漱。六、口腔黏膜真菌感染病原體：白念珠菌為主。首選治療：制霉菌素50萬U口含，每日三次；或制霉菌素混懸液局部涂布，每日三次；還可輔助應用3%~5%碳酸氫鈉溶液含漱或擦洗，每日三次～每日四次。備選治療：氟康唑50~100mg口服，每日一次，療程7~14天或伊曲康唑100mg口服，每日一次，療程15天。七、口腔單純皰疹病原體：單純皰疹病毒。復發(fā)性皰疹性齦口炎：使用0.1%依沙吖啶溶液或0.05%氯己定溶液等含漱如伴高熱嚴重的繼發(fā)感染，全身性應用抗菌藥物。七、口腔單純皰疹復發(fā)性口周皰疹：局部涂抹5%阿昔洛韋乳膏備選治療為阿昔洛韋0.4g口服，每日三次，療程5天如有繼發(fā)感染，用0.1%依沙吖啶溶液濕敷后，外用抗菌藥物涂抹。復發(fā)性口內(nèi)皰疹：局部涂抹5%阿昔洛韋乳膏備選治療為阿昔洛韋0.4g口服，每日三次，療程5天如有繼發(fā)感染，用0.1%依沙吖啶溶液、0.05%氯己定溶液等含漱。頜面部感染07一、面部蜂窩織炎（兒童多見）病原體：流感嗜血桿菌、鏈球菌。首選治療：阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛酯等。二、面部癤癰病原體：金黃色葡萄球菌。首選治療：面部癤伴局部蜂窩織炎和面癰患者全身給抗菌藥物：氯唑西林0.5g口服，每日四次；或苯唑西林0.5~1g口服，每日四次；或頭孢唑林鈉1g靜脈滴注，每8小時一次；考慮甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染者可用萬古霉素、利奈唑胺治療，療程7~10天。備注：早期以局部治療為主，嚴禁局部擠壓和熱敷。三、頜面部間隙感染（多繼發(fā)于牙源性或腺源性感染）病原體：口腔厭氧菌、兼性厭氧鏈球菌、葡萄球菌。首選治療：阿莫西林/克拉維酸1.2g靜脈滴注，每8小時～每6小時一次或哌拉西林/他唑巴坦3.375g靜脈滴注，每6小時一次或替卡西林/克拉維酸3.2g靜脈滴注，每8小時～每6小時一次，療程5~7天。三、頜面部間隙感染（多繼發(fā)于牙源性或腺源性感染）備選治療：頭孢西丁鈉或拉氧頭孢1~2g靜脈滴注，每8小時～每6小時一次；或頭孢哌酮/舒巴坦3g靜脈滴注，每8小時一次或克林霉素600mg靜脈滴注，每8小時～每6小時一次（青霉素過敏患者），療程5~7天。備注：須聯(lián)合局部治療，局部治療以膿腫切開引流為主。先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，后根據(jù)病原學檢測及藥敏試驗結果、先前治療反應調(diào)整用藥。四、急性化膿性腮腺炎病原體：多為金黃色葡萄球菌、少數(shù)為鏈球菌。首選治療：頭孢唑林鈉0.5~1g靜脈滴注，每8小時～每6小時一次或頭孢呋辛0.75~1.5g靜脈滴注，每8小時一次或苯唑西林1~2g靜脈滴注，每6小時一次，療程5~7天。備注：如腮腺內(nèi)有膿腫形成，須切開引流。五、化膿性頜骨骨髓炎（多繼發(fā)于牙源性感染）病原體：多為金黃色葡萄球菌為主（其次是溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、變形桿菌等）的混合性細菌感染。首選治療：苯唑西林或氯唑西林1~