一、疾病介紹（一）尿道損傷概述尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見的創(chuàng)傷性疾病，多由外力直接或間接作用引起，男性發(fā)病率明顯高于女性，這與男性尿道的解剖結(jié)構(gòu)特點密切相關(guān)。尿道損傷后若處理不當，易導致尿道狹窄、尿失禁、勃起功能障礙等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。（二）尿道會師術(shù)相關(guān)知識尿道會師術(shù)是治療尿道損傷的常用手術(shù)方式之一，尤其適用于后尿道斷裂的患者。該手術(shù)通過尿道內(nèi)會師牽引，將斷裂的尿道兩端拉攏，以促進尿道的愈合。手術(shù)操作相對簡便，能較好地恢復(fù)尿道的連續(xù)性，但術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率仍較高，因此術(shù)后定期進行尿道擴張治療至關(guān)重要。（三）尿道擴張術(shù)的意義尿道擴張術(shù)是預(yù)防和治療尿道狹窄的重要手段，通過定期使用尿道探子擴張尿道，可維持尿道的通暢性，防止瘢痕組織過度增生導致尿道狹窄。術(shù)后早期規(guī)律的尿道擴張能有效提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，農(nóng)民。因“車禍致下腹部及會陰部疼痛、不能排尿6小時”于2025年3月10日急診入院。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年3月10日上午8時駕駛拖拉機時與貨車相撞，下腹部及會陰部受到劇烈撞擊，當即出現(xiàn)下腹部及會陰部劇烈疼痛，伴有尿道口滴血，無法自主排尿。受傷后無昏迷、嘔吐，無胸悶、氣促等癥狀。由家屬緊急送至我院急診就診。（三）入院檢查及診斷入院時查體：體溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸21次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，下腹部壓痛明顯，會陰部腫脹、皮下淤血，尿道口有新鮮血液滲出。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞0.85，血紅蛋白120g/L。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，白細胞3-5個/HP。泌尿系CT示：后尿道膜部斷裂，盆腔少量積液。診斷為：后尿道斷裂。（四）治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年3月10日下午在全麻下行尿道會師術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后留置導尿管及盆腔引流管。術(shù)后給予抗感染、止血、補液等對癥支持治療。術(shù)后第3天，盆腔引流管引流量明顯減少，予以拔除。術(shù)后第7天，導尿管引流通暢，尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，予以夾閉導尿管訓練膀胱功能。術(shù)后第14天，患者自主排尿通暢，拔除導尿管。術(shù)后1個月，患者出現(xiàn)排尿困難，尿線變細，于2025年4月15日再次入院行尿道擴張術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)為術(shù)后第5天，今日進行護理查房。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。疼痛評估：患者會陰部有輕微脹痛，采用數(shù)字評分法（NRS）評分為2分，可耐受。傷口情況：尿道外口無紅腫、滲血，會陰部皮膚完整，無皮下淤血及腫脹。排尿情況：術(shù)后留置導尿管，引流通暢，尿液顏色為淡黃色，尿量約1800ml/24h，尿沉渣檢查示白細胞1-2個/HP。飲食與營養(yǎng)：患者食欲尚可，每日進食主食約200g，肉類50g，蔬菜200g，水果100g，體重較入院時無明顯變化，血清白蛋白35g/L，營養(yǎng)狀況良好。睡眠情況：每晚睡眠約6-7小時，睡眠質(zhì)量尚可，偶有因夜間排尿影響睡眠?；顒幽芰Γ夯颊呖勺灾飨麓不顒樱顒幼匀?，無頭暈、乏力等不適。（二）心理評估患者對疾病的恢復(fù)情況較為關(guān)注，擔心尿道擴張術(shù)后再次出現(xiàn)尿道狹窄，存在輕度焦慮情緒。通過與患者交流，發(fā)現(xiàn)其對疾病的相關(guān)知識了解較少，對治療和護理措施的配合度尚可。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，家屬對其照顧周到，能給予足夠的情感支持?；颊邽檗r(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，擔心治療費用過高，但表示會積極配合治療?；颊咚诖迩f醫(yī)療條件有限，對術(shù)后康復(fù)隨訪存在一定顧慮。四、護理問題（一）疼痛相關(guān)因素：尿道擴張術(shù)對尿道黏膜的刺激、會陰部組織的牽拉。表現(xiàn)：患者會陰部有輕微脹痛，NRS評分為2分。（二）有感染的風險相關(guān)因素：尿道擴張術(shù)為有創(chuàng)操作，尿道黏膜受損；留置導尿管；患者自身抵抗力下降。表現(xiàn)：目前患者尿液檢查白細胞1-2個/HP，暫無明顯感染征象，但存在潛在感染風險。（三）排尿異常相關(guān)因素：尿道狹窄、尿道黏膜水腫、導尿管刺激。表現(xiàn)：患者曾有排尿困難、尿線變細的情況，目前留置導尿管，拔除后可能再次出現(xiàn)排尿異常。（四）焦慮相關(guān)因素：擔心疾病預(yù)后、對治療和護理知識缺乏了解、經(jīng)濟負擔。表現(xiàn)：患者對術(shù)后恢復(fù)存在擔憂，情緒略顯緊張。（五）知識缺乏相關(guān)因素：患者文化程度不高，對尿道會師術(shù)及尿道擴張術(shù)的相關(guān)知識了解較少。表現(xiàn)：患者對術(shù)后康復(fù)訓練、飲食注意事項、復(fù)查時間等不清楚。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時評估一次，做好記錄。指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。若患者疼痛加劇，NRS評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬膠囊0.2g口服，必要時6-8小時重復(fù)用藥。保持患者舒適的體位，避免長時間站立或久坐，減少會陰部的壓迫。（二）預(yù)防感染護理嚴格執(zhí)行無菌操作，更換導尿管及尿袋時，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液反流。每日用0.5%碘伏消毒尿道外口及會陰部2次，保持局部清潔干燥，觀察尿道口有無紅腫、滲液。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿道，減少感染機會。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，每日記錄尿量，定期進行尿常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味或白細胞增多，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。保持床單位清潔干燥，及時更換污染的床單、被褥，協(xié)助患者定時翻身，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。（三）排尿護理妥善固定導尿管，避免導尿管扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。觀察導尿管引流情況，若發(fā)現(xiàn)引流不暢，及時檢查原因，必要時更換導尿管。定時夾閉導尿管，訓練膀胱功能，一般每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。拔除導尿管后，觀察患者自主排尿情況，記錄排尿的次數(shù)、量、尿線粗細及有無排尿困難，若出現(xiàn)排尿異常，及時報告醫(yī)生處理。指導患者進行盆底肌功能鍛煉，收縮肛門及會陰部肌肉，每次收縮維持3-5秒，放松10秒，每日3次，每次10-15分鐘，以增強膀胱控制能力。（四）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。向患者介紹尿道會師術(shù)及尿道擴張術(shù)的成功案例，增強其治療信心，減輕焦慮情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造溫馨和諧的氛圍。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證其充足的睡眠，有助于緩解焦慮。（五）健康教育向患者及家屬講解尿道會師術(shù)及尿道擴張術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)目的、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。指導患者合理飲食，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者術(shù)后康復(fù)訓練的重要性，指導其進行適當?shù)幕顒樱缟⒉降?，但避免劇烈運動和重體力勞動，防止尿道損傷。強調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者出院后1個月、3個月、6個月需到醫(yī)院復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)尿道狹窄等并發(fā)癥，及時處理。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，避免不潔性生活。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因車禍致后尿道斷裂，行尿道會師術(shù)，術(shù)后1個月出現(xiàn)尿道狹窄，再次入院行尿道擴張術(shù)，目前為術(shù)后第5天。通過護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在疼痛、感染風險、排尿異常、焦慮、知識缺乏等護理問題。針對這些問題，采取了相應(yīng)的護理措施，如疼痛護理、預(yù)防感染護理、排尿護理、心理護理及健康教育等。目前患者生命體征平穩(wěn)，疼痛較輕，無明顯感染征象，留置導尿管引流通暢，焦慮情緒有所緩解，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進食高蛋白、高維生素、易消化食物，多飲水，每日飲水量2000-2500ml?；顒樱哼m當下床活動，避免劇烈運動和重體力勞動，注意休息，避免勞累。用藥：遵醫(yī)囑口服抗生素3-5天，預(yù)防感染，如頭孢呋