膿皰型銀屑病消毒隔離護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）疾病概述膿皰型銀屑病是一種較為嚴(yán)重的銀屑病類型，以皮膚出現(xiàn)無(wú)菌性膿皰為主要特征，常伴有全身癥狀，病情易反復(fù)，治療難度較大。該疾病不僅對(duì)患者的皮膚造成損害，還可能累及多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。（二）疾病類型泛發(fā)性膿皰型銀屑病：起病較急，可在短時(shí)間內(nèi)全身出現(xiàn)密集的膿皰，常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀，病情嚴(yán)重，易反復(fù)發(fā)作。局限性膿皰型銀屑?。褐饕l(fā)生在手掌和足底，表現(xiàn)為對(duì)稱性的紅斑上出現(xiàn)膿皰，病程較長(zhǎng)，病情相對(duì)穩(wěn)定，但也可能向泛發(fā)性轉(zhuǎn)變。（三）病因與發(fā)病機(jī)制病因：目前尚未完全明確，可能與遺傳因素、感染（如鏈球菌感染）、藥物（如糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量過(guò)快、非甾體抗炎藥等）、精神因素、免疫功能紊亂等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：機(jī)體免疫系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過(guò)快，中性粒細(xì)胞聚集于表皮內(nèi)形成膿皰，同時(shí)釋放炎癥介質(zhì)，引起皮膚炎癥反應(yīng)和全身癥狀。（四）臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上的無(wú)菌性膿皰，可融合成膿湖，膿皰干涸后可出現(xiàn)脫屑。皮疹可累及全身各處，以軀干、四肢多見(jiàn)，也可累及黏膜部位。全身癥狀：泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者常伴有高熱、寒戰(zhàn)、乏力、關(guān)節(jié)腫痛、白細(xì)胞升高等全身癥狀；局限性膿皰型銀屑病全身癥狀相對(duì)較輕。（五）診斷要點(diǎn)典型的皮膚臨床表現(xiàn)：紅斑基礎(chǔ)上的無(wú)菌性膿皰。組織病理學(xué)檢查：可見(jiàn)表皮內(nèi)膿皰，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，真皮淺層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。排除其他類似疾病：如膿皰瘡、皰疹樣膿皰病等。（六）治療原則全身治療：常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、環(huán)孢素）、生物制劑等，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和個(gè)體情況選擇合適的藥物。局部治療：外用藥物如糖皮質(zhì)激素軟膏、卡泊三醇軟膏、焦油類制劑等，以緩解皮膚癥狀。支持治療：注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染。物理治療：如窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射等，可作為輔助治療手段。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“全身反復(fù)出現(xiàn)紅斑、膿皰伴發(fā)熱3個(gè)月，加重1周”于2025年4月10日入院。（二）主訴全身反復(fù)出現(xiàn)紅斑、膿皰伴發(fā)熱3個(gè)月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因于頭皮出現(xiàn)散在紅斑，上覆少量銀白色鱗屑，伴輕度瘙癢，未予重視及特殊治療。2個(gè)月前紅斑逐漸增多擴(kuò)大，蔓延至軀干及四肢，同時(shí)在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至粟粒大小的膿皰，部分膿皰融合成片狀膿湖，膿皰干涸后脫屑，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞14.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，C反應(yīng)蛋白65mg/L。診斷為“膿皰型銀屑病”，給予“甲潑尼龍片40mg/日”口服，外用“卡泊三醇軟膏”及“莫匹羅星軟膏”治療，癥狀有所緩解，膿皰逐漸干涸，體溫恢復(fù)正常。1個(gè)月前患者自行將甲潑尼龍片減量至10mg/日，1周前上述癥狀再次加重，全身紅斑面積擴(kuò)大，膿皰大量出現(xiàn)，伴劇烈瘙癢，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5-39.8℃，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“膿皰型銀屑病”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便基本正常，體重較前下降約5kg。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（五）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，平時(shí)身體健康狀況一般。（六）家族史父親患有尋常型銀屑病，母親及兄弟姐妹體健，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況體溫39.0℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg?；颊呱裰厩宄裎遥l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。（二）皮膚黏膜評(píng)估頭皮：整個(gè)頭皮可見(jiàn)彌漫性紅斑，上覆較厚銀白色鱗屑，部分區(qū)域可見(jiàn)膿皰，頭發(fā)呈束狀。面部：額部、雙頰可見(jiàn)散在紅斑，部分紅斑上有少量膿皰，無(wú)明顯鱗屑。軀干：胸、腹、背部可見(jiàn)大片狀紅斑，邊界清楚，紅斑上布滿針尖至粟粒大小膿皰，部分融合成直徑2-5cm的膿湖，膿皰壁薄，易破裂，露出潮紅糜爛面，伴有少量滲液，部分區(qū)域膿皰干涸后形成黃色痂皮及脫屑。四肢：雙上肢及雙下肢均可見(jiàn)廣泛紅斑，上肢紅斑累及至肘關(guān)節(jié)以上，下肢累及至膝關(guān)節(jié)以下，紅斑上分布大量膿皰，情況與軀干類似，雙手掌及足跖可見(jiàn)對(duì)稱性紅斑，上有膿皰，部分膿皰融合，伴有指（趾）甲增厚、渾濁、變形。黏膜：口腔黏膜可見(jiàn)散在小潰瘍，無(wú)膿皰及紅斑；眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)分泌物；肛周及外生殖器黏膜未見(jiàn)異常。（三）全身癥狀評(píng)估患者目前仍有發(fā)熱，體溫39.0℃，訴全身乏力，肌肉酸痛，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無(wú)呼吸困難、胸悶，無(wú)惡心、嘔吐等不適。（四）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者因病情反復(fù)、外觀改變及劇烈瘙癢，出現(xiàn)明顯的焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，對(duì)治療缺乏信心。患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，妻子陪伴照顧，家庭支持尚可?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)消毒隔離措施存在疑慮。（五）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比86%，淋巴細(xì)胞百分比10%，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板256×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白38g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原4.5g/L。病原學(xué)檢查：膿皰液培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。皮膚組織病理學(xué)檢查：表皮角化不全，棘層增厚，表皮內(nèi)可見(jiàn)Kogoj微膿腫，真皮淺層血管周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）皮膚完整性受損相關(guān)因素：與皮膚出現(xiàn)紅斑、膿皰、糜爛、脫屑有關(guān)。表現(xiàn)：患者全身多處皮膚出現(xiàn)紅斑、膿皰，部分膿皰破裂形成糜爛面，伴有滲液。（二）體溫過(guò)高相關(guān)因素：與皮膚炎癥反應(yīng)劇烈有關(guān)。表現(xiàn)：患者體溫39.0℃，伴有全身乏力、肌肉酸痛。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：皮膚屏障功能受損，大量膿皰破裂形成糜爛面；機(jī)體抵抗力下降；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療。表現(xiàn)：患者皮膚存在多處破損，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。（四）舒適的改變：瘙癢相關(guān)因素：皮膚炎癥刺激；皮膚干燥、脫屑。表現(xiàn)：患者訴全身皮膚劇烈瘙癢，影響睡眠及日常生活。（五）焦慮相關(guān)因素：病情反復(fù)，治療效果不佳；外觀改變；對(duì)疾病預(yù)后不確定。表現(xiàn)：患者情緒煩躁，對(duì)治療缺乏信心，睡眠差。（六）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：對(duì)膿皰型銀屑病的病因、治療、護(hù)理及消毒隔離知識(shí)不了解。表現(xiàn)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉少，對(duì)消毒隔離措施存在疑慮。（七）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥相關(guān)因素：皮膚大量滲液導(dǎo)致體液及蛋白質(zhì)丟失；發(fā)熱導(dǎo)致水分蒸發(fā)過(guò)多；食欲欠佳，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。表現(xiàn)：目前白蛋白32g/L，略低于正常；電解質(zhì)暫時(shí)正常，但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理保持皮膚清潔：每日用溫水輕柔擦拭皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑。擦拭時(shí)動(dòng)作要輕，防止膿皰破裂。對(duì)于膿皰較多、滲液明顯的部位，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗，每日1-2次。膿皰護(hù)理：對(duì)于未破裂的膿皰，避免擠壓、摩擦，防止破裂感染。對(duì)于已破裂的膿皰，用無(wú)菌棉簽輕輕蘸干滲液，然后涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。滲液較多時(shí)，可使用無(wú)菌紗布濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，以減少滲液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。涂抹藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑外用藥物，涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，均勻涂抹于患處，注意保護(hù)正常皮膚。對(duì)于皮膚破潰處，涂抹藥物時(shí)要注意無(wú)菌操作，避免交叉感染。使用糖皮質(zhì)激素軟膏時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量和次數(shù)使用，避免自行增減劑量。衣物護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激。衣物要勤更換、勤清洗，清洗時(shí)要徹底漂洗干凈，避免洗滌劑殘留。床單位護(hù)理：保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單、被罩，避免患者皮膚直接接觸潮濕、不潔的床單位。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取降溫措施。物理降溫：體溫在38.5-39℃時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴。擦浴時(shí)重點(diǎn)擦拭大血管豐富的部位，如頸部、腋窩、腹股溝等，擦浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般15-20分鐘，避免患者受涼。也可使用冰袋降溫，將冰袋用毛巾包裹后放置于額頭、腋窩等部位，注意每30分鐘更換一次部位，防止凍傷。藥物降溫：當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液口服。用藥后密切觀察患者的體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如出汗過(guò)多、胃腸道不適等。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)排汗散熱。對(duì)于飲水困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。休息與環(huán)境：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，以降低機(jī)體耗氧量，有利于體溫恢復(fù)。（三）預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：患者安置在單人病房，病室每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30-60分鐘，保持空氣流通。每日用含氯消毒劑（如500mg/L含氯消毒液）擦拭病室地面、床單位、床頭柜等物體表面2次?；颊呤褂玫囊挛?、床單、被罩等物品要單獨(dú)清洗、消毒，先用含氯消毒劑浸泡30分鐘后再進(jìn)行常規(guī)清洗。無(wú)菌操作：進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如注射、換藥等操作前要洗手、戴口罩、帽子，操作中避免污染創(chuàng)面。皮膚感染觀察：密切觀察皮膚創(chuàng)面的情況，如有無(wú)紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用?？谇蛔o(hù)理：每日協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水或漱口液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況，如有異常及時(shí)處理。提高機(jī)體抵抗力：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于食欲欠佳的患者，可給予少量多餐，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食。（四）瘙癢的護(hù)理避免搔抓：告知患者搔抓的危害，如加重皮膚損傷、引起感染等，指導(dǎo)患者盡量避免搔抓皮膚。當(dāng)瘙癢難忍時(shí)，可輕輕拍打皮膚或用冷毛巾濕敷，以緩解瘙癢。皮膚保濕：保持皮膚濕潤(rùn)，可使用醫(yī)用保濕劑涂抹皮膚，尤其是在皮膚脫屑較多的部位，每日涂抹2-3次，以減少皮膚干燥引起的瘙癢。環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，避免過(guò)熱，減少出汗對(duì)皮膚的刺激。病室光線柔和，避免強(qiáng)光照射皮膚。遵醫(yī)囑用藥：對(duì)于瘙癢劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如嗜睡、口干等。（五）焦慮的護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬配合：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。生活護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食等，減輕患者的不適。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，以緩解緊張、焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解膿皰型銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有更全面的了解?？刹捎每陬^講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式進(jìn)行宣教。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等，如如何保持皮膚清潔、如何涂抹藥物、如何選擇衣物等。消毒隔離知識(shí)宣教：向患者及家屬解釋消毒隔離的目的和重要性，介紹消毒隔離的具體措施，如病室通風(fēng)、物品消毒、手衛(wèi)生等，消除患者及家屬的疑慮，使其積極配合消毒隔離工作。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理電解質(zhì)紊亂預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)變化，定期復(fù)查血電解質(zhì)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等。對(duì)于出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液糾正。低蛋白血癥預(yù)防：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予白蛋白靜脈輸注。定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平，觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚滲液情況、進(jìn)食情況等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、血壓下降、尿量減少等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“全身反復(fù)出現(xiàn)紅斑、膿皰伴發(fā)熱3個(gè)月，加重1周”入院，診斷為膿皰型銀屑病。入院時(shí)患者全身可見(jiàn)廣泛紅斑、膿皰，伴發(fā)熱、瘙癢，存在皮膚完整性受損、體溫過(guò)高、感染風(fēng)險(xiǎn)等多種護(hù)理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，目前患者體溫較前下降，膿皰逐漸干涸，滲液減少，瘙癢癥狀有所緩解，焦慮情緒得