基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病診療規(guī)范手冊(cè)前言基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門(mén)人”，承擔(dān)著常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療與健康管理職責(zé)。本手冊(cè)聚焦基層臨床常見(jiàn)病癥，結(jié)合診療指南與基層實(shí)踐特點(diǎn)，梳理診斷要點(diǎn)、治療原則及實(shí)用注意事項(xiàng)，旨在規(guī)范診療行為、提升服務(wù)質(zhì)量，助力基層醫(yī)務(wù)工作者精準(zhǔn)服務(wù)、科學(xué)處置，為居民健康保駕護(hù)航。第一章呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病診療規(guī)范第一節(jié)急性上呼吸道感染一、診斷要點(diǎn)癥狀：起病急，多有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可伴低熱、頭痛、乏力。病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）多見(jiàn)，細(xì)菌感染（如溶血性鏈球菌）常繼發(fā)于病毒感染后。體征：咽部充血、扁桃體腫大（細(xì)菌感染時(shí)可見(jiàn)膿性分泌物），頜下淋巴結(jié)可輕度腫大，肺部聽(tīng)診無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)示病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。二、治療原則一般治療：臥床休息，多飲水，清淡飲食；發(fā)熱時(shí)予物理降溫（溫水擦?。?，咽痛可含服喉片（如西瓜霜含片）。藥物治療：抗病毒：普通感冒無(wú)需抗病毒治療，流感（甲型/乙型）可早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）予奧司他韋（成人75mg/次，2次/日，療程5天）。對(duì)癥：偽麻黃堿滴鼻緩解鼻塞，對(duì)乙酰氨基酚（成人0.5g/次，體溫≥38.5℃時(shí)服用）退熱鎮(zhèn)痛。抗菌：明確細(xì)菌感染（如扁桃體化膿、白細(xì)胞顯著升高）時(shí)，予阿莫西林（成人0.5g/次，3次/日）或頭孢克洛（成人0.25g/次，3次/日），療程5-7天。三、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征：高熱持續(xù)＞3天、劇烈咳嗽伴呼吸困難、胸痛、意識(shí)障礙（警惕流感并發(fā)肺炎/心肌炎）；兒童出現(xiàn)驚厥、精神萎靡。預(yù)防與護(hù)理：勤洗手，避免接觸感染者；流行季少去人群密集處，室內(nèi)通風(fēng)；感冒期間避免勞累，保證睡眠。第二節(jié)社區(qū)獲得性肺炎一、診斷要點(diǎn)癥狀：咳嗽、咳痰（可為膿性痰、血痰），伴發(fā)熱（多為高熱）、胸痛、氣促；老年患者可僅表現(xiàn)為乏力、納差。體征：肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，病變范圍大時(shí)叩診呈濁音、呼吸音減低。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；胸部DR可見(jiàn)斑片狀/片狀浸潤(rùn)影（基層可開(kāi)展DR檢查）；C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高提示感染活動(dòng)。二、治療原則抗感染治療：經(jīng)驗(yàn)性用藥：青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病者，予阿莫西林/克拉維酸（成人0.625g/次，3次/日）或左氧氟沙星（成人0.5g/次，1次/日）；老年/有基礎(chǔ)疾病者，予頭孢曲松（成人2g/次，1次/日，靜脈滴注）聯(lián)合阿奇霉素（成人0.5g/次，1次/日）。目標(biāo)性治療：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。對(duì)癥支持：氨溴索（成人30mg/次，3次/日）止咳祛痰，布洛芬（成人0.3g/次，體溫≥38.5℃時(shí)服用）退熱，低氧血癥者予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2-4L/min）。三、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征：呼吸頻率＞30次/分、血氧飽和度＜90%（或吸氧后不改善）、意識(shí)模糊、血壓＜90/60mmHg（重癥肺炎）；經(jīng)治療72小時(shí)癥狀無(wú)改善（需排查結(jié)核、腫瘤等）。隨訪與預(yù)防：治療后7-10天復(fù)查胸片；老年人、慢性病患者可接種肺炎球菌疫苗；戒煙，避免吸入有害顆粒。第二章消化系統(tǒng)常見(jiàn)病診療規(guī)范第一節(jié)急性胃炎一、診斷要點(diǎn)誘因：常有不潔飲食、大量飲酒、服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）、應(yīng)激（如創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)）等病史。癥狀：上腹部疼痛、惡心、嘔吐（嘔吐物可為胃內(nèi)容物、膽汁），嚴(yán)重者可嘔血、黑便（急性糜爛出血性胃炎）。體征：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張（排除穿孔）。二、治療原則一般治療：暫禁食或予溫涼流食（嘔血者禁食），少量多次飲水防脫水；嘔吐劇烈者予靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖+生理鹽水，根據(jù)脫水程度調(diào)整量）。藥物治療：抑酸：奧美拉唑（成人20mg/次，2次/日，口服或靜脈滴注）抑制胃酸分泌，減輕黏膜損傷。止吐：甲氧氯普胺（成人10mg/次，3次/日，餐前半小時(shí)服用）促進(jìn)胃動(dòng)力、止吐。胃黏膜保護(hù)：鋁碳酸鎂（成人1g/次，3次/日，嚼服）中和胃酸、保護(hù)黏膜。三、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征：嘔血/黑便量大（如嘔血＞200ml、黑便呈柏油樣且次數(shù)多）、劇烈腹痛伴腹肌緊張（懷疑穿孔）、休克表現(xiàn)（心率快、血壓低、肢冷）。飲食與預(yù)防：癥狀緩解后逐步過(guò)渡到清淡軟食，規(guī)律進(jìn)餐；避免酗酒、濫用傷胃藥物，應(yīng)激狀態(tài)下可預(yù)防性服用抑酸藥。第二節(jié)小兒腹瀉病一、診斷要點(diǎn)癥狀：大便次數(shù)增多（＞3次/日）、性狀改變（稀便、水樣便、黏液便），可伴嘔吐、發(fā)熱；輪狀病毒感染多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲嬰幼兒，常先吐后瀉、蛋花湯樣便。體征：輕度脫水（口唇干、尿量稍減），中度脫水（囟門(mén)凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少），重度脫水（休克表現(xiàn)：肢冷、脈細(xì)速、血壓低）。輔助檢查：大便常規(guī)示脂肪球增多（消化不良）、白細(xì)胞增多（細(xì)菌感染，如痢疾桿菌）；輪狀病毒抗原檢測(cè)（基層可開(kāi)展膠體金法）陽(yáng)性提示病毒感染。二、治療原則補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液：輕、中度脫水予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（按說(shuō)明書(shū)稀釋，少量多次喂服，每次50-100ml，4小時(shí)內(nèi)喝完）。靜脈補(bǔ)液：重度脫水或嘔吐劇烈無(wú)法口服者，予靜脈輸注生理鹽水+葡萄糖+電解質(zhì)（遵《小兒腹瀉病診療指南》補(bǔ)液方案）。對(duì)癥止瀉：蒙脫石散（＜1歲：1g/次，3次/日；1-2歲：1.5g/次，3次/日）保護(hù)腸黏膜；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（嬰幼兒1片/次，3次/日，溫水送服）調(diào)節(jié)腸道菌群?？垢腥荆杭?xì)菌感染（如膿血便、大便常規(guī)白細(xì)胞≥15個(gè)/HP）予頭孢克肟（＜6個(gè)月：遵醫(yī)囑；1-2歲：1.5-3mg/kg·次，2次/日），療程5-7天。三、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征：重度脫水（需靜脈補(bǔ)液）、持續(xù)嘔吐＞8小時(shí)、高熱驚厥、大便帶血且精神萎靡（警惕腸套疊、壞死性腸炎）。家庭護(hù)理：勤換尿布，每次便后用溫水清洗臀部（涂護(hù)臀膏防紅臀）；繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)者可稀釋奶液，避免添加新輔食）。第三章心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病診療規(guī)范第一節(jié)原發(fā)性高血壓一、診斷要點(diǎn)血壓標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；家庭自測(cè)血壓收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg。癥狀與體征：多數(shù)患者無(wú)癥狀，部分有頭暈、頭痛（枕部/顳部搏動(dòng)性痛）；體征為血壓升高，長(zhǎng)期高血壓可致心界擴(kuò)大（叩診）、眼底動(dòng)脈硬化（眼科檢查）。輔助檢查：血常規(guī)（排除貧血）、尿常規(guī)（尿蛋白提示腎損傷）、血脂（總膽固醇、甘油三酯）、血糖（篩查糖尿病）、心電圖（排查心肌肥厚）。二、治療原則生活方式干預(yù)：低鹽飲食（＜5g/日），減重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2），規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑），戒煙限酒，避免長(zhǎng)期精神緊張。藥物治療：初始用藥：1級(jí)高血壓（140-159/90-99mmHg）可先生活方式干預(yù)，3個(gè)月后血壓未達(dá)標(biāo)加用藥物；2級(jí)及以上高血壓（≥160/100mmHg）直接啟動(dòng)藥物治療。常用藥物：ACEI：依那普利（成人5-10mg/次，2次/日），適用于合并心衰、糖尿病腎病者（禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥）。鈣拮抗劑：氨氯地平（成人5mg/次，1次/日），降壓效果強(qiáng)，適用于老年患者、鹽敏感者。利尿劑：氫氯噻嗪（成人12.5-25mg/次，1次/日），適用于合并水腫、心衰者（注意補(bǔ)鉀）。聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幬催_(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用兩種機(jī)制藥物（如ACEI+鈣拮抗劑、利尿劑+ACEI）。三、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征：血壓急劇升高（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg）伴頭痛、嘔吐、視物模糊（高血壓急癥）；合并胸痛、呼吸困難（懷疑心梗、心衰）；降壓藥規(guī)律服用但血壓持續(xù)不達(dá)標(biāo)（需排查繼發(fā)性高血壓，如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥）。隨訪管理：新診斷患者1-2周復(fù)查血壓，達(dá)標(biāo)后每3-6個(gè)月復(fù)查；監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，記錄家庭自測(cè)血壓（建議晨起、睡前各測(cè)1次）。第二節(jié)穩(wěn)定型心絞痛一、診斷要點(diǎn)癥狀：發(fā)作性胸痛，多在勞力、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，位于心前區(qū)或胸骨后，呈壓榨性、悶痛，可向左肩、左臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解。體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高，可聞及第四心音或奔馬律；緩解期無(wú)特殊體征。輔助檢查：心電圖發(fā)作時(shí)ST段壓低（≥0.1mV）、T波倒置，緩解后恢復(fù)；心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）正常（排除心梗）；基層可轉(zhuǎn)診行冠脈CTA或冠脈造影明確血管狹窄程度。二、治療原則發(fā)作期治療：立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油（0.5mg/次，若3分鐘不緩解可再含1次，最多含3次），同時(shí)吸氧（流量2-4L/min）。緩解期治療：抗血小板：阿司匹林（成人100mg/次，1次/日，終身服用，無(wú)禁忌證時(shí)）或氯吡格雷（75mg/次，1次/日，用于不能耐受阿司匹林者）。調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀（成人20mg/次，1次/日，LDL-C目標(biāo)值＜1.8mmol/L）。改善心肌缺血：美托洛爾（成人25-50mg/次，2次/日）減慢心率、減少心肌耗氧；單硝酸異山梨酯（成人20mg/次，2次/日）擴(kuò)張冠脈。生活方式調(diào)整：戒煙（吸煙顯著增加心梗風(fēng)險(xiǎn)），低脂飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如太極拳、慢走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)），控制體重。三、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征：胸痛持續(xù)＞20分鐘、含硝酸甘油不緩解（懷疑急性心梗）；胸痛發(fā)作頻繁、程度加重（進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛）；出現(xiàn)呼吸困難、暈厥（懷疑心衰、嚴(yán)重心律失常）。隨訪監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、心電圖，每年復(fù)查心臟超聲；指導(dǎo)患者識(shí)別心絞痛加重信號(hào)，隨身攜帶硝酸甘油。第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病診療規(guī)范第一節(jié)偏頭痛一、診斷要點(diǎn)癥狀：?jiǎn)蝹?cè)（偶雙側(cè)）搏動(dòng)性頭痛，程度中-重度，活動(dòng)后加重；常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲；發(fā)作前可有視覺(jué)先兆（如閃光、暗點(diǎn)），持續(xù)4-72小時(shí)。體征：發(fā)作期可伴顳部血管搏動(dòng)感，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征（排除顱內(nèi)病變）。輔助檢查：頭顱CT（發(fā)作期或緩解期均無(wú)異常，用于排除腦出血、腫瘤等器質(zhì)性病變）。二、治療原則發(fā)作期治療：止痛：布洛芬（成人0.3-0.6g/次，1次/日，餐后服用）或萘普生（成人0.5g/次，1次/日）；中重度頭痛予舒馬曲坦（成人50mg/次，1次/日，口服或皮下注射）。止吐：甲氧氯普胺（成人10mg/次，3次/日）緩解惡心嘔吐，同時(shí)促進(jìn)止痛藥物吸收。預(yù)防治療：頻繁發(fā)作（每月≥2次）或發(fā)作嚴(yán)重影響生活者，予氟桂利嗪（成人5-10mg/次，每晚1次）或普萘洛爾（成人10-20mg/次，3次/日），療程3-6個(gè)月。生活方式調(diào)整：記錄頭痛日記（誘因：如奶酪、紅酒、壓力、睡眠不足），避免誘因；規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、游泳）。三、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征：頭痛性質(zhì)改變（如突發(fā)劇烈頭痛、伴頸部僵硬）、出現(xiàn)肢體麻木/無(wú)力/言語(yǔ)障礙（懷疑腦卒中）；頭痛伴發(fā)熱、意識(shí)障礙（懷疑顱內(nèi)感染）。心理支持：偏頭痛與焦慮、抑郁共病率高，需關(guān)注患者情緒，必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科。第二節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一、診斷要點(diǎn)癥狀：突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、單眼黑矇、眩暈伴行走不穩(wěn)，癥狀持續(xù)＜24小時(shí)（多數(shù)＜1小時(shí)），完全恢復(fù)無(wú)后遺癥。體征：發(fā)作時(shí)可見(jiàn)肌力下降（如上肢抬舉困難）、感覺(jué)減退、共濟(jì)失調(diào)；緩解后體征消失。輔助檢查：頭顱MRI（DWI序列）可發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶（提示進(jìn)展為腦梗死）；頸動(dòng)脈超聲（篩查頸動(dòng)脈斑塊、狹窄）；血脂（LDL-C升高為危險(xiǎn)因素）、血糖（糖尿病是重要病因）。二、治療原則抗栓治療：非心源性TIA：阿司匹林（成人100mg/次，1次/日）聯(lián)合氯吡格雷（75mg/次，1次/日），雙抗治療21天，后改為單藥（阿司匹林或氯吡格雷）。心源性TIA（如房顫）：華法林（需監(jiān)測(cè)INR，目標(biāo)2-3）或新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群酯，成人110-150mg/次，2次/日）。調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀（成人20mg/次，1次/日），LDL-C目標(biāo)值＜1.8mmol/L（或較基線下降50%）?？刂莆ｋU(xiǎn)因素：高血壓者予氨氯地平（成人5mg/次，1次/日）降壓；糖尿病者予二甲雙胍（成人0.5g/次，3次/日）控制血糖；戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。三、注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診指征：癥狀持續(xù)＞1小時(shí)（高度懷疑腦梗死，需急診溶栓/取栓）；頻繁發(fā)作（24小時(shí)內(nèi)≥2次）；合并嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄（＞70%，