麗水市人民醫(yī)院膽總管探查術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽總管探查術(shù)中最常用的探子型號是多少？A.3.5mmB.4.0mmC.4.5mmD.5.0mm2.探查膽總管時，首選的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.椎旁神經(jīng)阻滯D.局部麻醉3.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量每日應(yīng)維持在多少較為理想？A.100-200mlB.200-300mlC.300-400mlD.400-500ml4.探查膽總管時，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，首選的處理方法是？A.硬性擴(kuò)張B.金屬網(wǎng)取出C.藥物溶解D.手動牽引5.膽總管探查術(shù)后，膽道出血最常見的原因為？A.探子損傷B.麻醉不當(dāng)C.感染D.血管栓塞6.膽總管探查術(shù)后，若出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道感染B.胰腺炎C.肝功能衰竭D.膽道出血7.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張明顯，首選的進(jìn)一步檢查方法是？A.超聲檢查B.CT掃描C.MRID.膽道造影8.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然減少，最可能的原因是？A.膽管痙攣B.結(jié)石復(fù)發(fā)C.膽管狹窄D.胰腺炎9.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，最可能的診斷是？A.膽管炎B.膽管癌C.膽道囊腫D.胰腺炎10.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然增多，最可能的原因是？A.膽管破裂B.膽管炎C.胰腺炎D.膽道出血二、多選題（每題3分，共10題）1.膽總管探查術(shù)前的準(zhǔn)備包括哪些？A.完善血液檢查B.膽道超聲檢查C.心電圖檢查D.麻醉評估2.膽總管探查術(shù)中的注意事項包括哪些？A.探子輕柔插入B.避免暴力操作C.及時沖洗膽道D.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征3.膽總管探查術(shù)后的并發(fā)癥包括哪些？A.膽道感染B.胰腺炎C.膽道出血D.膽汁性腹膜炎4.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，可能采取的處理方法包括哪些？A.硬性擴(kuò)張B.金屬網(wǎng)取出C.藥物溶解D.手動牽引5.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量異常，可能的原因包括哪些？A.膽管痙攣B.結(jié)石復(fù)發(fā)C.膽管狹窄D.胰腺炎6.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，可能的原因包括哪些？A.膽管炎B.膽管癌C.膽道囊腫D.胰腺炎7.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然減少，可能的原因包括哪些？A.膽管痙攣B.結(jié)石復(fù)發(fā)C.膽管狹窄D.胰腺炎8.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然增多，可能的原因包括哪些？A.膽管破裂B.膽管炎C.胰腺炎D.膽道出血9.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張明顯，可能的原因包括哪些？A.超聲檢查B.CT掃描C.MRID.膽道造影10.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量異常，可能的原因包括哪些？A.膽管痙攣B.結(jié)石復(fù)發(fā)C.膽管狹窄D.胰腺炎三、判斷題（每題1分，共20題）1.膽總管探查術(shù)是治療膽總管結(jié)石的常用方法。（正確）2.膽總管探查術(shù)中，探子插入時必須輕柔，避免暴力操作。（正確）3.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量應(yīng)維持在每日300-400ml。（正確）4.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，首選的處理方法是藥物溶解。（錯誤）5.膽總管探查術(shù)后，膽道出血最常見的原因為麻醉不當(dāng)。（錯誤）6.膽總管探查術(shù)后，若出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，最可能的并發(fā)癥是膽道感染。（錯誤）7.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張明顯，首選的進(jìn)一步檢查方法是超聲檢查。（正確）8.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然減少，最可能的原因是膽管痙攣。（錯誤）9.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，最可能的診斷是膽管癌。（錯誤）10.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然增多，最可能的原因是膽管破裂。（正確）11.膽總管探查術(shù)前的準(zhǔn)備包括完善血液檢查和膽道超聲檢查。（正確）12.膽總管探查術(shù)中的注意事項包括探子輕柔插入和避免暴力操作。（正確）13.膽總管探查術(shù)后的并發(fā)癥包括膽道感染、胰腺炎和膽道出血。（正確）14.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，可能采取的處理方法包括硬性擴(kuò)張和金屬網(wǎng)取出。（正確）15.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量異常，可能的原因包括膽管痙攣和結(jié)石復(fù)發(fā)。（正確）16.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，可能的原因包括膽管炎和膽管癌。（正確）17.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然減少，可能的原因包括膽管狹窄和胰腺炎。（正確）18.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然增多，可能的原因包括膽管破裂和膽管炎。（正確）19.膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張明顯，可能的原因包括超聲檢查和CT掃描。（錯誤）20.膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量異常，可能的原因包括膽管痙攣和膽管狹窄。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述膽總管探查術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述膽總管探查術(shù)的操作步驟。3.簡述膽總管探查術(shù)后的護(hù)理要點。4.簡述膽總管探查術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。5.簡述膽總管探查術(shù)的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述膽總管探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉選擇。2.論述膽總管探查術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.C解析：膽總管探查術(shù)中，4.5mm的探子最為常用，既能充分探查膽總管，又不易損傷膽管壁。2.A解析：全身麻醉可以保證患者在手術(shù)過程中保持無意識，減少手術(shù)中的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)。3.B解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量每日維持在200-300ml較為理想，可以保證膽道引流的有效性。4.B解析：金屬網(wǎng)取出是處理膽總管結(jié)石嵌頓的首選方法，可以有效取出結(jié)石，避免膽道梗阻。5.A解析：膽總管探查術(shù)后，膽道出血最常見的原因為探子損傷膽管壁。6.A解析：膽總管探查術(shù)后，若出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，最可能的并發(fā)癥是膽道感染。7.B解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張明顯，首選的進(jìn)一步檢查方法是CT掃描，可以明確膽管擴(kuò)張的原因。8.C解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然減少，最可能的原因是膽管狹窄。9.A解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，最可能的診斷是膽管炎。10.A解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然增多，最可能的原因是膽管破裂。二、多選題1.ABCD解析：膽總管探查術(shù)前的準(zhǔn)備包括完善血液檢查、膽道超聲檢查、心電圖檢查和麻醉評估。2.ABCD解析：膽總管探查術(shù)中的注意事項包括探子輕柔插入、避免暴力操作、及時沖洗膽道和嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。3.ABCD解析：膽總管探查術(shù)后的并發(fā)癥包括膽道感染、胰腺炎、膽道出血和膽汁性腹膜炎。4.ABCD解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，可能采取的處理方法包括硬性擴(kuò)張、金屬網(wǎng)取出、藥物溶解和手動牽引。5.ABCD解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量異常，可能的原因包括膽管痙攣、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管狹窄和胰腺炎。6.ABCD解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，可能的原因包括膽管炎、膽管癌、膽道囊腫和胰腺炎。7.ABCD解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然減少，可能的原因包括膽管痙攣、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管狹窄和胰腺炎。8.ABCD解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然增多，可能的原因包括膽管破裂、膽管炎、胰腺炎和膽道出血。9.ABCD解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張明顯，可能的原因包括超聲檢查、CT掃描、MRI和膽道造影。10.ABCD解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量異常，可能的原因包括膽管痙攣、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管狹窄和胰腺炎。三、判斷題1.正確解析：膽總管探查術(shù)是治療膽總管結(jié)石的常用方法，可以有效取出結(jié)石，解除膽道梗阻。2.正確解析：膽總管探查術(shù)中，探子插入時必須輕柔，避免暴力操作，以免損傷膽管壁。3.正確解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量應(yīng)維持在每日300-400ml，可以保證膽道引流的有效性。4.錯誤解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，首選的處理方法是金屬網(wǎng)取出，可以有效取出結(jié)石。5.錯誤解析：膽總管探查術(shù)后，膽道出血最常見的原因為探子損傷膽管壁。6.錯誤解析：膽總管探查術(shù)后，若出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，最可能的并發(fā)癥是膽道感染。7.正確解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張明顯，首選的進(jìn)一步檢查方法是CT掃描，可以明確膽管擴(kuò)張的原因。8.錯誤解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然減少，最可能的原因是膽管狹窄。9.錯誤解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，最可能的診斷是膽管炎。10.正確解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然增多，最可能的原因是膽管破裂。11.正確解析：膽總管探查術(shù)前的準(zhǔn)備包括完善血液檢查和膽道超聲檢查。12.正確解析：膽總管探查術(shù)中的注意事項包括探子輕柔插入和避免暴力操作。13.正確解析：膽總管探查術(shù)后的并發(fā)癥包括膽道感染、胰腺炎、膽道出血和膽汁性腹膜炎。14.正確解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，可能采取的處理方法包括硬性擴(kuò)張、金屬網(wǎng)取出、藥物溶解和手動牽引。15.正確解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量異常，可能的原因包括膽管痙攣和結(jié)石復(fù)發(fā)。16.正確解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁增厚，可能的原因包括膽管炎和膽管癌。17.正確解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然減少，可能的原因包括膽管狹窄和胰腺炎。18.正確解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量突然增多，可能的原因包括膽管破裂和膽管炎。19.錯誤解析：膽總管探查術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張明顯，首選的進(jìn)一步檢查方法是CT掃描，而不是超聲檢查。20.正確解析：膽總管探查術(shù)后，膽汁引流量異常，可能的原因包括膽管痙攣和膽管狹窄。四、簡答題1.簡述膽總管探查術(shù)的適應(yīng)癥。膽總管探查術(shù)的適應(yīng)癥包括：膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張、膽管炎、膽管癌等。具體適應(yīng)癥包括：①膽總管結(jié)石導(dǎo)致的膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀；②膽總管擴(kuò)張，直徑超過1cm；③膽管炎，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀；④膽管癌，出現(xiàn)黃疸、腹痛、體重下降等癥狀。2.簡述膽總管探查術(shù)的操作步驟。膽總管探查術(shù)的操作步驟包括：①麻醉準(zhǔn)備，選擇合適的麻醉方式；②切口選擇，通常選擇右上腹肋緣下切口；③膽總管暴露，分離膽總管；④探查膽總管，插入探子探查膽總管；⑤取出結(jié)石，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，使用金屬網(wǎng)取出；⑥膽管減壓，放置T管引流；⑦關(guān)腹，縫合切口。3.簡述膽總管探查術(shù)后的護(hù)理要點。膽總管探查術(shù)后的護(hù)理要點包括：①生命體征監(jiān)測，密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸等；②膽汁引流，保持膽汁引流通暢，觀察膽汁引流量和顏色；③傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，防止感染；④飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期禁食，待腸道功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食；⑤并發(fā)癥觀察，觀察有無膽道感染、胰腺炎、膽道出血等并發(fā)癥。4.簡述膽總管探查術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。膽總管探查術(shù)的并發(fā)癥包括：①膽道感染，處理方法包括抗生素治療、膽汁引流；②胰腺炎，處理方法包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持；③膽道出血，處理方法包括止血藥物、血管栓塞；④膽汁性腹膜炎，處理方法包括抗生素治療、膽汁引流。5.簡述膽總管探查術(shù)的注意事項。膽總管探查術(shù)的注意事項包括：①探子插入時必須輕柔，避免暴力操作，以免損傷膽管壁；②膽管擴(kuò)張明顯時，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確原因；③膽汁引流量應(yīng)維持在每日200-300ml，可以保證膽道引流的有效性；④術(shù)后應(yīng)密切觀察膽汁引流情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。五、論述題1.論述膽總管探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉選擇。膽總管探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：①完善血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等；②膽道超聲檢查，明確膽總管結(jié)石的大小、位置和數(shù)量；③心電圖檢查，評估心肺功能；④麻醉評估，選擇合適的麻醉方式。膽總管探查術(shù)的麻醉選擇包括：①全身麻醉，可以保證患者在手術(shù)過程中保持無意識，減少手術(shù)中的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)；②椎管內(nèi)麻醉，可以減少全身麻醉的風(fēng)險，但需要患者配合。具體麻醉方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定。2