一、疾病介紹（一）胃癌根治術(shù)相關(guān)知識胃癌是源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，在我國消化道惡性腫瘤中發(fā)病率較高。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方法之一，其核心是完整切除原發(fā)腫瘤病灶，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，并盡可能保留正常的消化道功能。胃癌根治術(shù)的術(shù)式多樣，常見的包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)和全胃切除術(shù)等。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)適用于胃竇部、幽門部腫瘤，切除胃的遠(yuǎn)端大部分，包括胃體下部、胃竇部、幽門及十二指腸球部，然后將殘胃與十二指腸吻合。近端胃大部切除術(shù)則用于胃底、賁門部腫瘤，切除胃的近端部分，再將殘胃與食管吻合。全胃切除術(shù)適用于腫瘤范圍較大、累及胃的多個部位或近端胃腫瘤侵犯食管下段等情況，切除整個胃，然后將食管與空腸吻合。胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如出血、感染、吻合口瘺、胃排空障礙等，胃食管反流也是常見的并發(fā)癥之一。（二）胃食管反流相關(guān)知識胃食管反流是指胃內(nèi)容物反流入食管甚至口咽部，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。在胃癌根治術(shù)后，由于手術(shù)改變了正常的消化道解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，胃食管反流的發(fā)生率相對較高。其發(fā)生機(jī)制主要包括以下幾個方面：一是手術(shù)切除了部分或全部胃組織，導(dǎo)致胃的容量減少，胃內(nèi)壓力容易升高，當(dāng)胃內(nèi)壓力超過食管下括約肌壓力時，就會引起反流；二是食管下括約肌功能受損，胃癌根治術(shù)可能會損傷食管下括約肌或其周圍組織，使其張力降低，抗反流作用減弱；三是胃排空延遲，術(shù)后胃的蠕動功能受到影響，胃排空速度減慢，胃內(nèi)食物滯留時間延長，容易導(dǎo)致反流；四是體位因素，患者術(shù)后臥床時間較長，平臥時重力作用消失，不利于胃內(nèi)容物排空，增加了反流的機(jī)會。胃食管反流的主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒心，部分患者還可能出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難、咳嗽、哮喘等食管外癥狀。長期反復(fù)的反流可導(dǎo)致食管黏膜損傷，引起反流性食管炎、食管潰瘍、食管狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，62歲，已婚，退休工人，因“胃癌術(shù)后1月，反酸、燒心1周”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者1月前因“胃竇腺癌”在我院行胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)），手術(shù)過程順利。術(shù)后恢復(fù)尚可，進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物無明顯不適。1周前無明顯誘因出現(xiàn)反酸，尤以夜間平臥時明顯，伴燒心感，胸骨后有輕微燒灼感，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無腹痛、腹脹。為進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“胃癌術(shù)后胃食管反流”收入院。（三）既往史患者有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）檢查結(jié)果入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等。鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，腹部手術(shù)切口愈合良好，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，3-4次/分。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L。胃鏡檢查（入院前3天）：食管下段黏膜充血、水腫，可見條狀糜爛，賁門松弛，殘胃黏膜充血，吻合口通暢，無狹窄及潰瘍。病理活檢（食管下段）：符合反流性食管炎改變。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀評估：患者主訴反酸、燒心，夜間平臥時癥狀明顯，胸骨后有輕微燒灼感。無惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀。疼痛評分：采用數(shù)字評分法（NRS），患者評分為2分，屬于輕度疼痛。飲食評估：患者目前進(jìn)食半流質(zhì)食物，如粥、面條等，每日3-4餐，每餐量約200-300ml。進(jìn)食后無明顯腹脹，但偶有噯氣。患者自述食欲尚可，但因擔(dān)心反酸癥狀加重，進(jìn)食量有所減少。睡眠評估：由于夜間反酸、燒心癥狀，患者睡眠質(zhì)量受到影響，入睡困難，夜間易醒，每晚睡眠時間約5-6小時，白天有輕微疲倦感。排泄評估：患者大小便正常，每日排便1次，為成形軟便，無便秘或腹瀉?；顒幽芰υu估：患者自主活動能力良好，可自行下床活動，如散步等，但活動量較術(shù)前減少，主要擔(dān)心活動后引起不適。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者因術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流癥狀，對疾病恢復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出輕度焦慮。擔(dān)心癥狀會持續(xù)不緩解，影響日后生活質(zhì)量，同時對治療效果也存在一定的疑慮。認(rèn)知程度：患者對胃癌根治術(shù)后胃食管反流的相關(guān)知識了解較少，不知道如何預(yù)防和應(yīng)對癥狀，對飲食、體位等注意事項掌握不足。社會支持：患者有家屬陪伴，家屬對其關(guān)心照顧周到，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊吲c家屬均希望得到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)指導(dǎo)和幫助。（三）社會評估家庭狀況：患者家庭關(guān)系和睦，家屬能夠給予其足夠的照顧和情感支持。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費用。社會角色：患者為退休工人，術(shù)前有一定的社交活動，術(shù)后因身體原因，社交活動減少，擔(dān)心影響與他人的交往。四、護(hù)理問題（一）舒適度改變：與反酸、燒心有關(guān)患者因胃食管反流出現(xiàn)反酸、燒心癥狀，尤其是夜間平臥時明顯，導(dǎo)致身體舒適度下降，影響睡眠和日常生活。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食量減少有關(guān)患者因擔(dān)心反酸癥狀加重而減少進(jìn)食量，長期可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響身體康復(fù)。（三）焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)患者對胃食管反流癥狀的恢復(fù)情況不確定，對治療效果存在疑慮，同時缺乏相關(guān)疾病知識，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮情緒。（四）知識缺乏：缺乏胃癌根治術(shù)后胃食管反流的預(yù)防和應(yīng)對知識患者對疾病的病因、誘發(fā)因素、飲食注意事項、體位要求等知識了解不足，不利于癥狀的緩解和預(yù)防。（五）潛在并發(fā)癥：食管狹窄、出血等，與反流性食管炎未及時控制有關(guān)若反流性食管炎長期不愈，可能導(dǎo)致食管黏膜反復(fù)損傷、修復(fù)，引起食管狹窄，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）緩解不適，提高舒適度體位護(hù)理：指導(dǎo)患者睡眠時采取高枕臥位，將床頭抬高15-20°，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流。白天進(jìn)食后避免立即平臥，應(yīng)保持直立或半坐臥位30-60分鐘。癥狀護(hù)理：密切觀察患者反酸、燒心癥狀的變化，記錄癥狀出現(xiàn)的時間、頻率、程度及伴隨癥狀。遵醫(yī)囑給予抑酸藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次，餐前半小時口服。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無頭痛、惡心、腹瀉等。疼痛護(hù)理：雖然患者疼痛較輕（NRS評分2分），仍需關(guān)注?？赏ㄟ^與患者交流、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。若疼痛加重，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（二）營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，制定個性化飲食計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜泥等。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等；避免進(jìn)食過甜、過酸的食物，如糖果、柑橘類水果等；避免飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料等。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，每餐不宜過飽，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。進(jìn)食監(jiān)測：觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量、進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹脹、反酸加重等。鼓勵患者根據(jù)自身情況逐漸增加進(jìn)食量，保證營養(yǎng)攝入充足。若患者進(jìn)食量持續(xù)減少，及時通知醫(yī)生，考慮給予靜脈營養(yǎng)支持。（三）心理護(hù)理，緩解焦慮情緒溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者解釋胃食管反流是胃癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，通過積極治療和護(hù)理是可以緩解和控制的，減輕其對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。健康教育：向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)后等，讓患者對疾病有更清楚的認(rèn)識，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮。鼓勵患者提問，及時解答其疑問。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予其情感支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，如協(xié)助患者調(diào)整體位、準(zhǔn)備合適的飲食等。（四）健康教育，提高自我護(hù)理能力疾病知識宣教：通過發(fā)放健康教育手冊、面對面講解等方式，向患者及家屬介紹胃癌根治術(shù)后胃食管反流的預(yù)防和應(yīng)對知識。告知患者避免誘發(fā)因素，如過度彎腰、穿緊身衣、肥胖等。指導(dǎo)患者控制體重，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但避免劇烈運動。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者正確服用藥物，如抑酸藥物應(yīng)餐前半小時服用，以提高療效。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行胃鏡、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般建議出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。（五）并發(fā)癥預(yù)防，密切病情觀察病情監(jiān)測：密切觀察患者有無嘔血、黑便、吞咽困難、胸骨后疼痛加重等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，提示可能出現(xiàn)食管出血、狹窄等并發(fā)癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后漱口，早晚刷牙，預(yù)防口腔感染。因為反流的胃酸可能會損傷口腔黏膜，增加口腔感染的風(fēng)險。皮膚護(hù)理：觀察患者口腔、咽喉部有無異常，如有無潰瘍、炎癥等。若患者出現(xiàn)反流物誤吸入呼吸道，可能會引起吸入性肺炎，應(yīng)密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，62歲，胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)）后1月，因反酸、燒心1周入院。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為胃癌術(shù)后胃食管反流、反流性食管炎。通過對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，確定了舒適度改變、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，如體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、病情觀察等。經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者反酸、燒心癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量得到改善，焦慮情緒減輕，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)食物，少食多餐，避免辛辣、刺激性、過甜、過酸食物及咖啡、濃茶等飲品。逐漸過渡到軟食，注意飲食衛(wèi)生。體位：睡眠時保持床頭抬高15-20°，進(jìn)食后避免立即平臥，保持直立或半坐臥位30-60分鐘?；顒樱哼m當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如散