第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)人工肝后護(hù)理題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.人工肝支持治療中，哪種血液凈化方式最常用于清除中分子毒素？

A.血液透析

B.血液灌流

C.腹膜透析

D.持續(xù)血液凈化（CBP）

_______

2.人工肝患者術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？

A.感染性休克

B.穿刺點(diǎn)出血

C.血液制品反應(yīng)

D.肝性腦病加重

_______

3.人工肝治療中，監(jiān)測(cè)凝血功能最常用的指標(biāo)是？

A.血常規(guī)

B.肝功能（ALT/AST）

C.凝血酶原時(shí)間（PT）

D.肝纖維化指標(biāo)（HA）

_______

4.人工肝治療后，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常，首要考慮的診斷是？

A.低血糖

B.電解質(zhì)紊亂

C.肝性腦病

D.尿毒癥腦病

_______

5.人工肝治療過(guò)程中，腹腔穿刺放液最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？

A.腹腔感染

B.腹腔粘連

C.門(mén)脈高壓性胃病出血

D.腹水復(fù)發(fā)

_______

6.人工肝治療中，血液濾過(guò)模式主要用于治療哪種并發(fā)癥？

A.電解質(zhì)紊亂

B.多器官功能衰竭

C.感染性休克

D.肝性腦病

_______

7.人工肝治療結(jié)束后，患者飲食恢復(fù)的原則是？

A.早期高蛋白飲食

B.逐步加餐，避免油膩

C.禁食水，待肝功能恢復(fù)

D.高糖高脂飲食促進(jìn)恢復(fù)

_______

8.人工肝治療中，血管通路首選的是？

A.腕部靜脈留置針

B.肘正中靜脈切開(kāi)

C.股靜脈導(dǎo)管

D.鎖骨下靜脈穿刺

_______

9.人工肝治療中，血液灌流最常用于清除哪種物質(zhì)？

A.氨

B.膽紅素

C.蛋白結(jié)合毒素

D.中分子物質(zhì)

_______

10.人工肝治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)皮下出血，最可能的原因是？

A.凝血因子缺乏

B.抗凝劑使用過(guò)量

C.感染

D.血小板減少

_______

11.人工肝治療中，腹腔穿刺放液量每次不宜超過(guò)？

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.4000ml

_______

12.人工肝治療結(jié)束后，患者出現(xiàn)腹脹、食欲不振，可能的原因是？

A.肝功能恢復(fù)延遲

B.腸道菌群失調(diào)

C.低蛋白血癥

D.以上都是

_______

13.人工肝治療中，監(jiān)測(cè)肝性腦病最常用的檢查是？

A.頭顱CT

B.腦電圖

C.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估

D.腰穿腦脊液檢查

_______

14.人工肝治療中，血液制品輸注的禁忌證是？

A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

B.血小板減少

C.肝性腦病

D.出血傾向

_______

15.人工肝治療中，腹腔穿刺放液前需做的準(zhǔn)備不包括？

A.測(cè)量生命體征

B.開(kāi)放靜脈通路

C.備好腹腔引流袋

D.簽署知情同意書(shū)

_______

16.人工肝治療中，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？

A.心力衰竭

B.肺水腫

C.氣胸

D.以上都是

_______

17.人工肝治療中，血液灌流前需做的準(zhǔn)備不包括？

A.檢查灌流器是否通暢

B.配制灌流液

C.建立體外循環(huán)

D.簽署知情同意書(shū)

_______

18.人工肝治療結(jié)束后，患者出現(xiàn)黃疸加深，可能的原因是？

A.肝細(xì)胞再生延遲

B.膽道梗阻

C.毒素清除不充分

D.以上都是

_______

19.人工肝治療中，監(jiān)測(cè)腎功能最常用的指標(biāo)是？

A.尿量

B.肌酐（Cr）

C.尿素氮（BUN）

D.以上都是

_______

20.人工肝治療中，患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，最常見(jiàn)的是？

A.高鈉血癥

B.低鉀血癥

C.高鈣血癥

D.低鎂血癥

_______

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

21.人工肝治療中，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？

A.出血

B.感染

C.心力衰竭

D.肝性腦病加重

E.電解質(zhì)紊亂

_______

22.人工肝治療中，血液凈化方式包括？

A.血液透析

B.血液灌流

C.持續(xù)血液凈化（CBP）

D.腹膜透析

E.血液濾過(guò)

_______

23.人工肝治療中，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能的原因是？

A.電解質(zhì)紊亂

B.低血糖

C.感染性休克

D.肝性腦病

E.尿毒癥腦病

_______

24.人工肝治療中，腹腔穿刺放液的注意事項(xiàng)包括？

A.控制放液速度

B.預(yù)防腹壓過(guò)低

C.監(jiān)測(cè)生命體征

D.預(yù)防腹腔感染

E.放液量不宜過(guò)大

_______

25.人工肝治療中，血液制品輸注的適應(yīng)證包括？

A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

B.血小板減少

C.肝性腦病

D.出血傾向

E.肝功能衰竭

_______

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.人工肝治療中，血液透析主要用于清除小分子毒素。

_______

27.人工肝治療后，患者應(yīng)立即恢復(fù)高蛋白飲食。

_______

28.人工肝治療中，腹腔穿刺放液前需簽署知情同意書(shū)。

_______

29.人工肝治療中，血液灌流可清除蛋白結(jié)合毒素。

_______

30.人工肝治療結(jié)束后，患者出現(xiàn)腹脹可能提示腸道菌群失調(diào)。

_______

31.人工肝治療中，持續(xù)血液凈化（CBP）適用于嚴(yán)重肝性腦病患者。

_______

32.人工肝治療中，患者出現(xiàn)皮下出血提示凝血因子缺乏。

_______

33.人工肝治療中，腹腔穿刺放液量每次不宜超過(guò)3000ml。

_______

34.人工肝治療中，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊可能提示肝性腦病。

_______

35.人工肝治療中，血液制品輸注需嚴(yán)格核對(duì)血型。

_______

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.人工肝治療中，最常見(jiàn)的血管通路是________留置針。

37.人工肝治療中，監(jiān)測(cè)肝性腦病最常用的檢查是________評(píng)估。

38.人工肝治療中，腹腔穿刺放液最常見(jiàn)的并發(fā)癥是________。

39.人工肝治療中，血液灌流最常用于清除________。

40.人工肝治療結(jié)束后，患者飲食恢復(fù)的原則是________、逐步加餐。

41.人工肝治療中，監(jiān)測(cè)凝血功能最常用的指標(biāo)是________。

42.人工肝治療中，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊可能提示________。

43.人工肝治療中，血液制品輸注的禁忌證是________。

44.人工肝治療中，血管通路首選的是________靜脈。

45.人工肝治療中，患者出現(xiàn)腹脹可能提示________。

五、簡(jiǎn)答題（共30分）

46.簡(jiǎn)述人工肝治療中，腹腔穿刺放液的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。

_______

47.結(jié)合人工肝治療案例，分析患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的可能原因及處理措施。

_______

48.簡(jiǎn)述人工肝治療中，血液制品輸注的適應(yīng)證及常見(jiàn)并發(fā)癥。

_______

49.人工肝治療結(jié)束后，患者飲食恢復(fù)的原則及注意事項(xiàng)有哪些？

_______

六、案例分析題（共25分）

案例：

患者，男，58歲，因“多器官功能衰竭”入院。既往有“乙肝肝硬化失代償期”病史5年。入院后行人工肝治療（血液灌流+血液濾過(guò)），治療過(guò)程中患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、腹脹、腹水增多。查體：BP90/60mmHg，意識(shí)模糊，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長(zhǎng)，肌酐180μmol/L，膽紅素85μmol/L。

問(wèn)題：

1.分析患者出現(xiàn)意識(shí)模糊的可能原因。

2.提出針對(duì)患者腹脹、腹水增多的處理措施。

3.總結(jié)人工肝治療中，預(yù)防類(lèi)似并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。

_______

參考答案及解析

一、單選題

1.B

2.D

3.C

4.C

5.A

6.B

7.B

8.C

9.C

10.B

11.C

12.D

13.C

14.A

15.B

16.D

17.D

18.D

19.D

20.B

解析：

1.B血液灌流主要用于清除中分子毒素（如內(nèi)毒素、膽紅素），符合人工肝治療需求。

A血液透析主要清除小分子毒素（如尿素、肌酐），效果較差。

C腹膜透析主要用于腎功能衰竭患者，不適用于人工肝。

D持續(xù)血液凈化（CBP）主要用于清除水分和中小分子毒素，但清除中分子毒素效果不如灌流。

2.D肝性腦病是肝硬化失代償期常見(jiàn)并發(fā)癥，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能提示肝性腦病加重。

A感染性休克需伴低血壓，但意識(shí)障礙更符合肝性腦病表現(xiàn)。

B穿刺點(diǎn)出血通常表現(xiàn)為局部出血，全身癥狀不明顯。

C血液制品反應(yīng)多表現(xiàn)為過(guò)敏癥狀，如皮疹、發(fā)熱。

3.C凝血酶原時(shí)間（PT）是監(jiān)測(cè)凝血功能的常用指標(biāo)，反映外源性凝血系統(tǒng)功能。

A血常規(guī)主要評(píng)估血細(xì)胞數(shù)量，與凝血功能無(wú)關(guān)。

B肝功能（ALT/AST）反映肝細(xì)胞損傷，不直接評(píng)估凝血功能。

D肝纖維化指標(biāo)（HA）評(píng)估肝纖維化程度，與凝血功能無(wú)關(guān)。

4.C肝性腦病是肝硬化失代償期常見(jiàn)并發(fā)癥，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常需優(yōu)先考慮。

A低血糖多表現(xiàn)為出汗、心悸，意識(shí)障礙少見(jiàn)。

B電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致抽搐，但肝性腦病更符合意識(shí)障礙表現(xiàn)。

D尿毒癥腦病多見(jiàn)于腎功能衰竭患者，但本例肝功能衰竭為主。

5.A腹腔穿刺放液最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腹腔感染，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。

B腹腔粘連多見(jiàn)于多次腹腔穿刺患者，非最常見(jiàn)并發(fā)癥。

C門(mén)脈高壓性胃病出血與放液直接關(guān)系不大。

D腹水復(fù)發(fā)是治療后的長(zhǎng)期問(wèn)題，非即時(shí)并發(fā)癥。

6.B血液濾過(guò)模式主要用于清除中小分子毒素，適用于多器官功能衰竭患者。

A電解質(zhì)紊亂可通過(guò)補(bǔ)液糾正，無(wú)需血液濾過(guò)。

C感染性休克需抗感染及液體復(fù)蘇，血液濾過(guò)非首選。

D肝性腦病可通過(guò)血液灌流或血液濾過(guò)改善，但濾過(guò)更側(cè)重多器官支持。

7.B患者飲食恢復(fù)應(yīng)逐步加餐，避免油膩食物，待肝功能恢復(fù)后再正常飲食。

A早期高蛋白飲食可能加重肝負(fù)擔(dān)。

C禁食水僅適用于急性肝衰竭早期，不宜長(zhǎng)期。

D高糖高脂飲食不利于肝功能恢復(fù)。

8.C股靜脈導(dǎo)管是人工肝治療首選血管通路，管徑粗、血流速度快。

A腕部靜脈留置針管徑細(xì)，易堵塞。

B肘正中靜脈切開(kāi)需局部麻醉，操作復(fù)雜。

D鎖骨下靜脈穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高，需經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者。

9.C血液灌流主要通過(guò)吸附劑清除蛋白結(jié)合毒素（如膽紅素、內(nèi)毒素）。

A氨可通過(guò)血液透析或?yàn)V過(guò)清除，但效果有限。

B膽紅素主要通過(guò)肝細(xì)胞代謝，血液灌流效果較好。

D中分子物質(zhì)可通過(guò)血液濾過(guò)清除，但灌流更側(cè)重蛋白結(jié)合毒素。

10.B血液灌流或血液濾過(guò)過(guò)程中，抗凝劑使用過(guò)量可能導(dǎo)致皮下出血。

A凝血因子缺乏多表現(xiàn)為全身廣泛出血，而非局部皮下出血。

C感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高，出血少見(jiàn)。

D血小板減少多見(jiàn)于DIC或化療患者，出血傾向不明顯。

11.C腹腔穿刺放液量每次不宜超過(guò)3000ml，以防腹壓過(guò)低導(dǎo)致休克。

A1000ml僅適用于少量腹水患者。

B2000ml僅適用于輕度腹水患者。

D4000ml過(guò)大，風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。

12.D患者出現(xiàn)腹脹、食欲不振可能由肝功能恢復(fù)延遲、腸道菌群失調(diào)或低蛋白血癥引起。

A肝功能恢復(fù)延遲是常見(jiàn)現(xiàn)象，但非唯一原因。

B腸道菌群失調(diào)可導(dǎo)致腹脹，但需結(jié)合其他癥狀判斷。

C低蛋白血癥可導(dǎo)致腹水，但腹脹未必明顯。

13.C肝性腦病主要通過(guò)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷。

A頭顱CT主要用于排除腦部病變，不適用于肝性腦病。

B腦電圖多用于癲癇診斷，不適用于肝性腦病。

D腰穿腦脊液檢查主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，不適用于肝性腦病。

14.A彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）需謹(jǐn)慎輸注血液制品，以防病情加重。

B血小板減少可通過(guò)輸注血小板改善。

C肝性腦病可通過(guò)人工肝治療改善，輸血非首選。

D出血傾向可通過(guò)輸血或凝血因子糾正。

15.B開(kāi)放靜脈通路應(yīng)在穿刺放液前完成，而非準(zhǔn)備工作。

A測(cè)量生命體征是必要步驟。

C備好腹腔引流袋是必要步驟。

D簽署知情同意書(shū)是必要步驟。

16.D患者出現(xiàn)呼吸困難可能由心力衰竭、肺水腫或氣胸引起。

A心力衰竭需伴下肢水腫，但呼吸困難更符合肺水腫表現(xiàn)。

B肺水腫多見(jiàn)于急性左心衰，需伴端坐呼吸。

C氣胸多見(jiàn)于胸痛、干咳，呼吸困難少見(jiàn)。

17.D簽署知情同意書(shū)應(yīng)在治療前完成，而非血液灌流前。

A檢查灌流器是否通暢是必要步驟。

B配制灌流液是必要步驟。

C建立體外循環(huán)是必要步驟。

18.D患者出現(xiàn)黃疸加深可能由肝細(xì)胞再生延遲、膽道梗阻或毒素清除不充分引起。

A肝細(xì)胞再生延遲是常見(jiàn)現(xiàn)象，但非唯一原因。

B膽道梗阻需伴腹痛、黃疸，但本例未提及其他癥狀。

C毒素清除不充分是人工肝治療目標(biāo)，但黃疸加深未必直接相關(guān)。

19.D監(jiān)測(cè)腎功能需同時(shí)關(guān)注尿量、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）。

A尿量變化可反映腎功能，但非唯一指標(biāo)。

B肌酐升高是腎功能衰竭表現(xiàn)，但需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

C尿素氮升高是腎功能衰竭表現(xiàn)，但需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

20.B人工肝治療中，患者出現(xiàn)低鉀血癥較常見(jiàn)，需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

A高鈉血癥多見(jiàn)于腦性耗鹽綜合征，少見(jiàn)。

C高鈣血癥多見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，少見(jiàn)。

D低鎂血癥多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用利尿劑患者，少見(jiàn)。

二、多選題

21.ABCDE人工肝治療中，常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血（凝血功能障礙）、感染（穿刺點(diǎn)、腹腔）、心力衰竭（肝功能衰竭加重）、肝性腦病加重（毒素清除不充分）、電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)液不當(dāng)）。

22.ABC血液凈化方式包括血液透析（小分子毒素清除）、血液灌流（蛋白結(jié)合毒素清除）、持續(xù)血液凈化（CBP）（中小分子毒素清除）。

D腹膜透析主要用于腎功能衰竭，不適用于人工肝。

E血液濾過(guò)雖屬血液凈化，但與灌流、透析原理不同，不常用于人工肝。

23.ABCD患者出現(xiàn)意識(shí)障礙可能由電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）、低血糖、感染性休克、肝性腦?。ǘ舅厍宄怀浞郑┮?。

E尿毒癥腦病多見(jiàn)于腎功能衰竭患者，少見(jiàn)。

24.ABCDE腹腔穿刺放液的注意事項(xiàng)包括控制放液速度（防腹壓過(guò)低）、預(yù)防腹壓過(guò)低（防休克）、監(jiān)測(cè)生命體征（防低血壓）、預(yù)防腹腔感染（嚴(yán)格無(wú)菌操作）、放液量不宜過(guò)大（防腹水復(fù)發(fā)）。

25.ABCDE血液制品輸注的適應(yīng)證包括彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血小板減少（防出血）、肝性腦?。ㄑa(bǔ)充凝血因子）、出血傾向（補(bǔ)充凝血因子）、肝功能衰竭（補(bǔ)充白蛋白等）。

三、判斷題

26.√血液透析主要通過(guò)彌散原理清除小分子毒素（如尿素、肌酐），適用于急性腎衰竭。

27.×人工肝治療后，患者應(yīng)逐步恢復(fù)飲食，早期以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免高蛋白飲食。

28.√腹腔穿刺放液前需簽署知情同意書(shū)，明確風(fēng)險(xiǎn)及獲益。

29.×血液灌流主要通過(guò)吸附劑清除蛋白結(jié)合毒素，對(duì)未結(jié)合毒素效果較差。

30.√患者出現(xiàn)腹脹可能提示腸道菌群失調(diào)或肝功能恢復(fù)延遲，需調(diào)整飲食或藥物干預(yù)。

31.√持續(xù)血液凈化（CBP）適用于嚴(yán)重肝性腦病或多器官功能衰竭患者，可清除毒素和水分。

32.√患者出現(xiàn)皮下出血提示凝血功能障礙（如凝血因子缺乏），需檢查PT、APTT等指標(biāo)。

33.√腹腔穿刺放液量每次不宜超過(guò)3000ml，以防腹壓過(guò)低導(dǎo)致休克。

34.√肝性腦病是肝硬化失代償期常見(jiàn)并發(fā)癥，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊需優(yōu)先考慮。

35.√血液制品輸注需嚴(yán)格核對(duì)血型，防止輸血反應(yīng)。

四、填空題

36.股靜脈

37.意識(shí)狀態(tài)

38.腹腔感染

39.蛋白結(jié)合毒素

40.逐步加餐

41.凝血酶原時(shí)間（PT）

42.肝性腦病

43.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

44.股靜脈

45.腸道菌群失調(diào)

五、簡(jiǎn)答題

46.腹腔穿刺放液的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)

適應(yīng)證：①大量腹水導(dǎo)致呼吸困難；②腹水感染；③腹腔內(nèi)壓迫癥狀明顯。

注意事項(xiàng)：①控制放液速度，每次不超過(guò)3000ml；②監(jiān)測(cè)生命體征，防低血壓；③嚴(yán)格無(wú)菌操作，防感染；④術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)滲血，必要時(shí)加壓包扎；⑤記錄放液量及患者反應(yīng)。

47.患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的可能原因及處理措施

可能原因：①電解質(zhì)紊亂（低鈉、