漳州市中醫(yī)院「損傷控制骨科」理念應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.損傷控制骨科的核心原則不包括以下哪項？A.快速控制出血B.初始穩(wěn)定內(nèi)固定C.早期大范圍清創(chuàng)D.一期修復(fù)所有損傷E.轉(zhuǎn)流支持治療2.對于嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克的患者，首選的損傷控制骨科策略是？A.立即行骨盆環(huán)重建手術(shù)B.盡快行血管介入栓塞C.先抗休克，后行骨盆臨時固定D.胸腔閉式引流E.靜脈輸注血漿3.損傷控制骨科中，“清創(chuàng)”的主要目標(biāo)是？A.完全切除所有壞死組織B.僅清除明顯污染區(qū)域C.保護重要血管神經(jīng)D.盡量保留骨組織E.減少手術(shù)時間4.損傷控制骨科手術(shù)中，關(guān)于“轉(zhuǎn)流”治療，以下說法錯誤的是？A.可使用血液稀釋技術(shù)B.需維持較高的血紅蛋白水平C.包括機械通氣支持D.優(yōu)先使用晶體液擴容E.應(yīng)避免過度通氣5.損傷控制骨科術(shù)后，患者進入二期手術(shù)的指征不包括？A.生命體征穩(wěn)定B.感染指標(biāo)改善C.持續(xù)需要大劑量輸血D.創(chuàng)面引流通暢E.實驗室檢查指標(biāo)正常6.對于復(fù)雜脛骨骨折合并軟組織缺損的患者，損傷控制骨科的首選固定方式是？A.外固定架B.交鎖髓內(nèi)釘C.DCS內(nèi)固定D.髓外固定E.骨牽引7.損傷控制骨科中，“暫時性穩(wěn)定”的主要目的是？A.立即恢復(fù)肢體功能B.為二期手術(shù)創(chuàng)造條件C.盡快實現(xiàn)解剖復(fù)位D.減少手術(shù)并發(fā)癥E.提高患者滿意度8.損傷控制骨科術(shù)后，關(guān)于“創(chuàng)面管理”，以下說法錯誤的是？A.應(yīng)保持創(chuàng)面干燥B.定期換藥需嚴(yán)格無菌操作C.可使用負(fù)壓引流技術(shù)D.應(yīng)早期行創(chuàng)面植皮E.注意觀察感染跡象9.損傷控制骨科中，關(guān)于“二期手術(shù)”，以下說法錯誤的是？A.通常在術(shù)后3-7天進行B.需待創(chuàng)面肉芽組織生長C.應(yīng)徹底清創(chuàng)并修復(fù)缺損D.必須同期行所有重建手術(shù)E.可能需要多次手術(shù)10.損傷控制骨科適用于以下哪種情況？A.輕度軟組織挫傷B.單純性橈骨骨折C.重度創(chuàng)傷合并多系統(tǒng)損傷D.陳舊性骨不連E.簡單肋骨骨折二、多選題（每題3分，共10題）1.損傷控制骨科的“三明治”策略包括哪些？A.清創(chuàng)B.暫時性穩(wěn)定C.二期修復(fù)D.轉(zhuǎn)流支持E.創(chuàng)面管理2.損傷控制骨科手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.重度骨盆骨折B.復(fù)雜脛骨開放性骨折C.多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸D.單純性肱骨骨折E.脊柱骨折合并截癱3.損傷控制骨科術(shù)后，轉(zhuǎn)流支持治療包括哪些措施？A.血液制品輸注B.機械通氣C.腎功能保護D.血糖控制E.靜脈補液4.損傷控制骨科中，“清創(chuàng)”的注意事項包括？A.保留血供好的組織B.清除壞死和污染組織C.保護神經(jīng)血管主干D.盡量減少骨切除E.快速完成手術(shù)5.損傷控制骨科術(shù)后，創(chuàng)面管理的措施包括？A.負(fù)壓引流B.抗生素預(yù)防感染C.定期換藥D.創(chuàng)面生長因子應(yīng)用E.一期植皮6.損傷控制骨科中，“暫時性穩(wěn)定”的常用方法包括？A.外固定架B.交鎖髓內(nèi)釘C.臨時鋼板D.骨牽引E.石膏固定7.損傷控制骨科術(shù)后，二期手術(shù)的指征包括？A.生命體征穩(wěn)定B.創(chuàng)面感染控制C.營養(yǎng)狀況改善D.持續(xù)失血E.骨折愈合良好8.損傷控制骨科的“轉(zhuǎn)流”治療目標(biāo)包括？A.維持循環(huán)穩(wěn)定B.改善組織氧供C.防止多器官功能衰竭D.盡快恢復(fù)血流動力學(xué)E.減少手術(shù)風(fēng)險9.損傷控制骨科中，關(guān)于“二期手術(shù)”，以下說法正確的包括？A.需待創(chuàng)面肉芽組織生長B.應(yīng)徹底清創(chuàng)并修復(fù)缺損C.可能需要多次手術(shù)D.必須同期行所有重建手術(shù)E.可行骨移植或皮瓣修復(fù)10.損傷控制骨科的優(yōu)勢包括？A.降低早期死亡率B.減少感染風(fēng)險C.提高手術(shù)成功率D.縮短住院時間E.延長患者生存期三、判斷題（每題2分，共10題）1.損傷控制骨科只適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。（×）2.損傷控制骨科術(shù)后必須立即行二期手術(shù)。（×）3.損傷控制骨科的“清創(chuàng)”標(biāo)準(zhǔn)與其他骨科手術(shù)相同。（×）4.損傷控制骨科中，“暫時性穩(wěn)定”必須達到解剖復(fù)位。（×）5.損傷控制骨科術(shù)后，創(chuàng)面感染是二期手術(shù)的絕對指征。（√）6.損傷控制骨科的“轉(zhuǎn)流”治療僅指血液制品輸注。（×）7.損傷控制骨科適用于所有開放性骨折。（×）8.損傷控制骨科術(shù)后，患者必須絕對臥床休息。（×）9.損傷控制骨科的二期手術(shù)通常在術(shù)后1周內(nèi)進行。（×）10.損傷控制骨科的目的是完全治愈所有損傷。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述損傷控制骨科的“三明治”策略及其臨床意義。答：損傷控制骨科的“三明治”策略包括三個階段：（1）清創(chuàng)階段：清除壞死組織和污染區(qū)域，控制感染源；（2）暫時性穩(wěn)定階段：使用外固定架等臨時方法穩(wěn)定骨折，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件；（3）二期修復(fù)階段：待患者情況穩(wěn)定后，行徹底清創(chuàng)和重建手術(shù)。臨床意義：顯著降低早期死亡率和感染風(fēng)險，提高復(fù)雜創(chuàng)傷患者的生存率。2.簡述損傷控制骨科中“暫時性穩(wěn)定”的指征和常用方法。答：指征：嚴(yán)重骨折畸形、骨缺損、軟組織缺損、無法一期重建的情況。常用方法：外固定架、交鎖髓內(nèi)釘、石膏固定等。3.簡述損傷控制骨科術(shù)后“創(chuàng)面管理”的關(guān)鍵措施。答：關(guān)鍵措施：（1）負(fù)壓引流；（2）定期換藥；（3）抗感染治療；（4）創(chuàng)面生長因子應(yīng)用；（5）適時皮瓣或植皮修復(fù)。4.簡述損傷控制骨科與常規(guī)骨科手術(shù)的區(qū)別。答：區(qū)別：（1）損傷控制骨科強調(diào)“分階段治療”，而常規(guī)骨科手術(shù)通常“一步到位”；（2）損傷控制骨科更注重“轉(zhuǎn)流支持”，而常規(guī)骨科手術(shù)較少涉及；（3）損傷控制骨科的“暫時性穩(wěn)定”要求較低，而常規(guī)骨科手術(shù)要求解剖復(fù)位。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合漳州市中醫(yī)院損傷控制骨科的實際情況，論述損傷控制骨科在復(fù)雜創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用價值。答：漳州市中醫(yī)院地處沿海地區(qū)，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，損傷控制骨科的應(yīng)用價值體現(xiàn)在：（1）降低早期死亡率：通過快速控制出血、穩(wěn)定內(nèi)固定，減少多器官功能衰竭風(fēng)險；（2）減少感染：分期清創(chuàng)可有效控制感染，降低截肢率；（3）提高成功率：分階段治療避免了“一步到位”的盲目性，適合合并多系統(tǒng)損傷的患者；（4）資源優(yōu)化：臨時固定方法經(jīng)濟實用，適合基層醫(yī)院推廣。2.結(jié)合臨床案例，論述損傷控制骨科術(shù)后二期手術(shù)的時機選擇和注意事項。答：二期手術(shù)時機選擇：（1）生命體征穩(wěn)定：血壓、呼吸、凝血功能正常；（2）創(chuàng)面感染控制：創(chuàng)面分泌物減少，培養(yǎng)陰性；（3）營養(yǎng)改善：血紅蛋白和白蛋白達標(biāo)。注意事項：（1）分次進行，避免過度創(chuàng)傷；（2）徹底清創(chuàng)，保留健康組織；（3）根據(jù)缺損情況選擇骨移植、皮瓣或植皮修復(fù)；（4）術(shù)后繼續(xù)抗感染和營養(yǎng)支持。答案與解析一、單選題1.D解析：損傷控制骨科強調(diào)分階段治療，一期手術(shù)不要求修復(fù)所有損傷，需二期重建。2.C解析：骨盆骨折合并休克需先抗休克，臨時固定骨盆，待情況穩(wěn)定后二期手術(shù)。3.A解析：“清創(chuàng)”目標(biāo)是切除所有失活組織，防止感染擴散。4.D解析：擴容首選膠體液（如血漿），晶體液易導(dǎo)致容量負(fù)荷過重。5.C解析：持續(xù)失血需進一步檢查病因，不能作為二期手術(shù)指征。6.A解析：復(fù)雜脛骨開放性骨折需先外固定，二期行內(nèi)固定和軟組織修復(fù)。7.B解析：“暫時性穩(wěn)定”的核心是為二期手術(shù)創(chuàng)造條件。8.D解析：二期手術(shù)需待肉芽組織生長，不能早期植皮。9.D解析：二期手術(shù)需根據(jù)缺損情況分次進行，不必同期修復(fù)所有損傷。10.C解析：損傷控制骨科適用于嚴(yán)重多系統(tǒng)損傷，其他情況無需此策略。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：“三明治”策略包括清創(chuàng)、暫時性穩(wěn)定、轉(zhuǎn)流支持、創(chuàng)面管理。2.A,B,C解析：D為單純性骨折，E為脊柱損傷，不適合損傷控制骨科。3.A,B,C,D,E解析：轉(zhuǎn)流支持包括血液制品、機械通氣、腎功能保護等綜合措施。4.A,B,C,D解析：清創(chuàng)需保留健康組織，清除壞死污染組織，保護血管神經(jīng)。5.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)面管理需綜合應(yīng)用多種措施，防止感染和促進愈合。6.A,B,C,D,E解析：各種固定方法均可作為暫時性穩(wěn)定手段。7.A,B,C解析：D為禁忌指征，E需待骨折愈合后再考慮。8.A,B,C,D,E解析：轉(zhuǎn)流支持的目標(biāo)是維持循環(huán)穩(wěn)定并減少手術(shù)風(fēng)險。9.A,B,C解析：D為錯誤說法，E為后期可能措施。10.A,B,C,E解析：D不絕對，E為長期效果。三、判斷題1.×解析：輕度創(chuàng)傷也可采用損傷控制理念（如早期清創(chuàng)）。2.×解析：二期手術(shù)需待患者情況穩(wěn)定后再進行。3.×解析：損傷控制骨科清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，需分階段進行。4.×解析：暫時性穩(wěn)定只需達到生物力學(xué)穩(wěn)定，無需解剖復(fù)位。5.√解析：感染是二期手術(shù)的重要指征。6.×解析：轉(zhuǎn)流支持還包括呼吸、循環(huán)、腎功能等多方面措施。7.×解析：單純性開放性骨折無需損傷控制。8.×解析：