溫州市中醫(yī)院眼表重建手術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.眼表重建手術(shù)中，以下哪種情況最適合采用羊膜移植聯(lián)合角膜移植？A.急性化學(xué)傷伴角膜上皮缺損B.翻轉(zhuǎn)性瞼裂傷導(dǎo)致的角膜穿孔C.角膜移植術(shù)后反復(fù)排斥D.真菌性角膜炎合并角膜潰瘍2.溫州地區(qū)冬季常見的眼表疾病中，以下哪種與空氣干燥、低溫相關(guān)性最強？A.角膜內(nèi)皮失代償B.干眼癥合并瞼板腺功能障礙C.角膜帶狀角膜炎D.感染性角膜潰瘍3.眼表重建手術(shù)中，以下哪種材料最適合用于覆蓋角膜創(chuàng)面以促進上皮愈合？A.人皮膚成纖維細胞培養(yǎng)物B.羊膜移植片C.聚乙烯醇薄膜D.人臍帶血清敷料4.術(shù)后早期角膜新生血管的防控，以下哪種藥物最常用？A.玻璃體透明質(zhì)酸酶B.5-氟尿嘧啶眼藥水C.碳酸酐酶抑制劑D.腎上腺素眼藥水5.溫州地區(qū)常見的角膜穿孔原因中，以下哪種最需要緊急處理？A.自發(fā)性角膜穿孑B.翻轉(zhuǎn)性瞼裂傷導(dǎo)致C.角膜潰瘍自行破潰D.角膜移植術(shù)后排斥6.眼表重建手術(shù)中，以下哪種情況最不適合行羊膜移植？A.燒傷后角膜瘢痕B.化學(xué)傷后角膜新生血管C.急性感染性角膜炎D.放射性角膜炎7.術(shù)后早期角膜上皮愈合的觀察指標(biāo)中，以下哪項最具有代表性？A.角膜熒光素染色評分B.角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)C.角膜厚度測量D.眼壓變化8.溫州地區(qū)濕熱的夏季，以下哪種眼表疾病發(fā)生率顯著增加？A.角膜內(nèi)皮失代償B.干眼癥合并瞼板腺功能障礙C.角膜帶狀角膜炎D.感染性角膜潰瘍9.眼表重建手術(shù)中，以下哪種情況最需要聯(lián)合使用免疫抑制劑？A.角膜上皮缺損伴輕微炎癥B.角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)C.急性化學(xué)傷后角膜潰瘍D.翻轉(zhuǎn)性瞼裂傷導(dǎo)致的角膜穿孔10.術(shù)后早期角膜新生血管的防控中，以下哪種物理方法最有效？A.熱敷眼瞼B.冷敷角膜C.低濃度糖皮質(zhì)激素眼藥水D.角膜接觸鏡佩戴二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.眼表重建手術(shù)中，以下哪些材料可用于促進上皮愈合？A.羊膜移植片B.人皮膚成纖維細胞培養(yǎng)物C.角膜上皮生長因子D.人臍帶血清敷料2.溫州地區(qū)常見的眼表疾病中，以下哪些與免疫抑制相關(guān)？A.角膜移植術(shù)后排斥B.真菌性角膜炎C.干眼癥合并瞼板腺功能障礙D.角膜內(nèi)皮失代償3.眼表重建手術(shù)中，以下哪些情況需要緊急處理？A.角膜穿孔伴前房積膿B.角膜上皮缺損面積＞50%C.角膜新生血管密度＞50%D.角膜水腫伴視力急劇下降4.術(shù)后早期角膜新生血管的防控中，以下哪些藥物有效？A.5-氟尿嘧啶眼藥水B.碳酸酐酶抑制劑C.玻璃體透明質(zhì)酸酶D.低濃度糖皮質(zhì)激素眼藥水5.溫州地區(qū)冬季常見的眼表疾病中，以下哪些與低溫干燥相關(guān)？A.角膜上皮缺損B.角膜干燥癥C.角膜帶狀角膜炎D.角膜內(nèi)皮失代償三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.眼表重建手術(shù)中，羊膜移植主要用于覆蓋角膜創(chuàng)面以促進上皮愈合。（√）2.溫州地區(qū)夏季濕熱環(huán)境，干眼癥發(fā)生率顯著降低。（×）3.角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)最常見的原因是免疫抑制不足。（√）4.眼表重建手術(shù)中，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)術(shù)后1周內(nèi)變化最大。（×）5.眼表重建手術(shù)中，5-氟尿嘧啶眼藥水主要用于防控新生血管。（√）6.溫州地區(qū)冬季低溫干燥，角膜上皮缺損易發(fā)生。（√）7.角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)最常見于術(shù)后3-6個月。（×）8.眼表重建手術(shù)中，羊膜移植主要用于治療角膜瘢痕。（√）9.術(shù)后早期角膜新生血管的防控，首選藥物是玻璃體透明質(zhì)酸酶。（×）10.溫州地區(qū)夏季常見的眼表疾病中，真菌性角膜炎最常見。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述溫州地區(qū)眼表重建手術(shù)中常見的適應(yīng)癥。2.簡述眼表重建手術(shù)中，術(shù)后早期角膜新生血管的防控措施。3.簡述溫州地區(qū)冬季常見的眼表疾病及其防治方法。4.簡述眼表重建手術(shù)中，羊膜移植的作用機制。5.簡述角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)的常見原因及處理方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，45歲，溫州本地人，因“車禍導(dǎo)致左眼角膜穿孑伴前房積膿1天”入院。檢查：視力光感，角膜穿孑約3mm×4mm，前房淺，熒光素染色++。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何緊急處理？（3）術(shù)后如何防控角膜新生血管？2.患者女性，32歲，溫州本地人，因“雙眼干眼癥伴瞼板腺功能障礙1年”就診。檢查：淚液分泌試驗＜5mm/min，淚膜破裂時間＜10秒，瞼板腺擠壓器可見多數(shù)腺體堵塞。提問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：羊膜移植聯(lián)合角膜移植適用于復(fù)雜角膜疾病，如瘢痕性角膜炎、角膜移植術(shù)后排斥等。化學(xué)傷伴角膜上皮缺損可先采用上皮干細胞移植或羊膜移植促進愈合。2.B解析：溫州地區(qū)冬季干燥寒冷，易導(dǎo)致干眼癥合并瞼板腺功能障礙。其他選項與季節(jié)相關(guān)性較弱。3.B解析：羊膜移植片是眼表重建手術(shù)中常用的覆蓋材料，可促進上皮愈合，減少炎癥反應(yīng)。4.B解析：5-氟尿嘧啶眼藥水可有效抑制角膜新生血管，常用于術(shù)后防控。其他選項作用機制不同。5.A解析：自發(fā)性角膜穿孔需緊急處理，其他選項多見于外傷或術(shù)后并發(fā)癥。6.C解析：急性感染性角膜炎需先控制感染，待炎癥穩(wěn)定后再行羊膜移植。7.A解析：角膜熒光素染色評分是觀察上皮愈合的常用指標(biāo)，其他選項與上皮愈合相關(guān)性較弱。8.B解析：溫州地區(qū)夏季濕熱，易導(dǎo)致干眼癥合并瞼板腺功能障礙。9.B解析：角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)需聯(lián)合使用免疫抑制劑，其他選項多見于早期并發(fā)癥。10.B解析：冷敷可收縮血管，減少新生血管形成，其他方法作用機制不同。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：羊膜移植片、人皮膚成纖維細胞培養(yǎng)物、人臍帶血清敷料均可促進上皮愈合，角膜上皮生長因子是藥物。2.A、D解析：角膜移植術(shù)后排斥和角膜內(nèi)皮失代償與免疫抑制相關(guān)，其他選項與免疫抑制相關(guān)性較弱。3.A、B、D解析：角膜穿孔伴前房積膿、角膜上皮缺損面積＞50%、角膜水腫伴視力急劇下降需緊急處理，角膜新生血管密度與緊急處理無關(guān)。4.A、D解析：5-氟尿嘧啶眼藥水和低濃度糖皮質(zhì)激素眼藥水可有效防控新生血管，其他選項作用機制不同。5.A、B解析：溫州地區(qū)冬季低溫干燥易導(dǎo)致角膜上皮缺損和角膜干燥癥，其他選項與季節(jié)相關(guān)性較弱。三、判斷題答案與解析1.√解析：羊膜移植主要用于覆蓋角膜創(chuàng)面，促進上皮愈合。2.×解析：夏季濕熱環(huán)境易導(dǎo)致干眼癥。3.√解析：免疫抑制不足是排斥反應(yīng)的主要原因。4.×解析：術(shù)后1個月內(nèi)皮細胞計數(shù)變化最大。5.√解析：5-氟尿嘧啶可有效防控新生血管。6.√解析：冬季低溫干燥易導(dǎo)致角膜上皮缺損。7.×解析：排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后6個月內(nèi)。8.√解析：羊膜移植可用于治療角膜瘢痕。9.×解析：首選藥物是5-氟尿嘧啶眼藥水。10.×解析：干眼癥最常見。四、簡答題答案與解析1.溫州地區(qū)眼表重建手術(shù)常見適應(yīng)癥解析：溫州地區(qū)常見的眼表疾病包括化學(xué)傷、燒傷、角膜移植術(shù)后排斥、干眼癥等，適應(yīng)癥包括：-角膜穿孑伴前房積膿-角膜瘢痕性角膜炎-角膜移植術(shù)后排斥-干眼癥合并瞼板腺功能障礙2.術(shù)后早期角膜新生血管的防控措施解析：防控措施包括：-藥物：5-氟尿嘧啶眼藥水、低濃度糖皮質(zhì)激素眼藥水-物理方法：冷敷角膜-手術(shù)：早期激光光凝-生活方式：避免揉眼、佩戴角膜接觸鏡3.溫州地區(qū)冬季常見眼表疾病及其防治方法解析：常見疾病包括：-角膜上皮缺損：使用羊膜移植促進愈合-角膜干燥癥：人工淚液、瞼板腺按摩-角膜帶狀角膜炎：抗病毒藥物防治方法：-保暖保濕-避免風(fēng)沙刺激-定期眼科檢查4.羊膜移植的作用機制解析：作用機制包括：-提供上皮干細胞來源，促進上皮愈合-抑制炎癥反應(yīng)，減少免疫排斥-形成生物屏障，保護角膜創(chuàng)面-促進角膜新生血管消退5.角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)的常見原因及處理方法解析：常見原因包括：-免疫抑制不足-感染未控制-手術(shù)技術(shù)問題處理方法：-加強免疫抑制（增加糖皮質(zhì)激素劑量）-控制感染-必要時再次手術(shù)五、案例分析題答案與解析1.案例分析1（1）診斷：左眼角膜穿孑伴前房積膿（2）緊急處理：-行緊急角膜縫合術(shù)-使用廣譜抗生素眼藥水-