《成人高血糖危象管理專家共識（2025）》解讀匯報人：xxx2025-10-17目錄CATALOGUE引言高血糖危象的定義與分類發(fā)病機制診斷標準治療策略目錄CATALOGUE特殊人群的管理預防措施共識的臨床應用與展望結論01引言PART高血糖危象定義與分類高危誘因高血糖危象的發(fā)生通常伴隨著一些高危誘因，如感染、應激、胰島素劑量不足等，這些因素共同作用導致了血糖的急劇升高和代謝紊亂。01代謝紊亂高血糖危象是一種嚴重的臨床狀態(tài)，患者體內(nèi)胰島素缺乏或作用不足，導致血糖顯著升高，并伴隨酮癥、酸中毒、高滲狀態(tài)等多種代謝紊亂。DKA酸糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素缺乏和升糖激素增加導致的代謝性酸中毒，患者血糖和酮體顯著升高，動脈血pH降低，二氧化碳結合力降低。HHS渴高滲高血糖綜合征（HHS）以嚴重高血糖、高血漿滲透壓和脫水為特點，患者血糖極高，血漿滲透壓顯著升高，可無明顯酮癥酸中毒，且多伴有口渴、多飲等癥狀。020304糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因主要包括感染、應激、胰島素劑量不足等，這些因素導致胰島素缺乏和升糖激素增加，進而引發(fā)脂肪分解加速和酮體生成增多。糖尿病酮癥酸中毒DKA因酮體是脂肪代謝的產(chǎn)物，當生成超過外周組織利用能力時，血酮體水平升高，引起酮血癥和酮尿癥。酮體中的酸性成分可消耗體內(nèi)堿儲備，導致代謝性酸中毒。酮癥危害治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關鍵在于補液、胰島素治療和糾正電解質紊亂及酸中毒。通過積極有效的治療，可以改善患者預后，降低死亡率和致殘率。酸中毒治高滲高血糖綜合征HHS治高滲高血糖綜合征（HHS）的治療重點在于補液、胰島素治療、糾正電解質紊亂和酸中毒，同時需要積極去除誘因并防治并發(fā)癥，如腦水腫、低血糖和急性腎功能衰竭。HHS因高滲高血糖綜合征（HHS）的發(fā)生與嚴重高血糖密切相關，胰島素劑量不足、應激狀態(tài)、攝入大量碳水化合物等因素均可導致血糖急劇升高，進而引發(fā)HHS。02高血糖危象的定義與分類PART高血糖危象定義成人高血糖危象是胰島素缺乏或抵抗，升糖激素增多，致血糖超13.9mmol/L，伴隨代謝紊亂，多器官受損，危及生命。需緊急處理，迅速控制血糖。高危警訊高血糖危象是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，由于胰島素分泌不足或組織抵抗，導致血糖失控升高，同時升糖激素不當升高，引發(fā)代謝紊亂，可能迅速惡化危及生命。代謝風暴0102DKA是胰島素缺乏和升糖激素增多，引發(fā)脂肪過度分解，酮體堆積致代謝性酸中毒。血糖高達16.7-33.3mmol/L，血酮體升高，動脈血pH下降，需緊急處理。酮癥酸中毒HHS以高血糖、高滲透壓、脫水為特點，血糖常超33.3mmol/L，血漿滲透壓升高，脫水嚴重，無明顯酮癥酸中毒。治療需積極補液、胰島素治療及糾正電解質失衡。高滲高血糖綜合征高血糖危象分類03發(fā)病機制PART糖尿病酮癥酸中毒酮體生成與酸中毒氧化生成酮體，當酮體生成超過外周組織的利用能力時，血酮體水平升高，引起代謝性酸中毒。升糖激素增加應激狀態(tài)下，胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇等升糖激素分泌增加。這些激素可促進肝糖原分解和糖異生，進一步升高血糖水平胰島素缺乏胰島素是調(diào)節(jié)血糖和脂肪代謝的關鍵激素。在DKA患者中，胰島素絕對或相對缺乏，導致葡萄糖利用障礙，血糖水平升高。嚴重高血糖多種因素導致患者血糖急劇升高，如胰島素劑量不足、應激狀態(tài)、攝入大量碳水化合物等。高血糖引起滲透性利尿，導致大量水分和電解質丟失。高滲高血糖綜合征脫水與高滲狀態(tài)由于滲透性利尿，患者失水多于失鈉，血液濃縮，血漿滲透壓升高。高滲狀態(tài)可進一步抑制胰島素的分泌和作用，加重高血糖，形成惡性循環(huán)。相對胰島素缺乏HHS患者體內(nèi)仍有一定量的胰島素分泌，但相對不足以抑制高血糖和脂肪分解。與DKA不同的是，HHS患者的胰島素水平足以抑制脂肪分解產(chǎn)生酮體。04診斷標準PART糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)患者常有糖尿病病史，起病急，可出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀加重，乏力、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷。實驗室檢查血糖一般在16.7-33.3mmol/L之間，血酮體β-羥丁酸＞3mmol/L，動脈血氣分析pH＜7.3，二氧化碳結合力＜13.5mmol/L，同時可能伴隨低鉀、低鈉、低氯等電解質紊亂。高滲高血糖綜合征實驗室檢查血糖常＞33.3mmol/L，血漿滲透壓＞320mOsm/L，血鈉可升高或正常，血酮體正?；蜉p度升高，動脈血氣分析pH多正?；蜉p度降低，同時可能伴隨電解質紊亂。臨床表現(xiàn)患者多為老年2型糖尿病患者，起病隱匿，病程較長；早期可表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿加重，逐漸出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁、幻覺、定向障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重者可昏迷。05治療策略PART補液治療補液的重要性補液是治療成人高血糖危象的關鍵措施之一。通過補液可以糾正脫水、降低血糖和血漿滲透壓，改善微循環(huán)，防止休克和腎功能衰竭。補液量和速度補液量需據(jù)脫水程度與心功能定，輕度5%-10%，中度10%-15%，重度15%-20%。補液速度應先快后慢，初始1-2小時輸入生理鹽水1000-2000ml。補液種類補液時，起始常選生理鹽水。血糖降至13.9mmol/L后，可轉用5%葡萄糖或葡萄糖鹽水加胰島素。針對高鈉血癥患者，適量補充低滲鹽水。胰島素治療小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是治療成人高血糖危象的經(jīng)典方法。一般采用每小時0.1U/kg的胰島素劑量，加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。血糖監(jiān)測與調(diào)整6.1mmol/L。如果血糖下降過快，應適當減慢胰島素滴注速度。胰島素治療的時機和療程診斷為高血糖危象即開始胰島素治療，血糖降至13.9mmol/L且酮體轉陰、能正常進食后，改皮下注射。療程依病情及恢復定，需數(shù)天至數(shù)周。成人高血糖危象常伴低鉀血癥，補液和胰島素治療可致低鉀加重，患者尿量正常時即應補鉀，從治療開始即補，量依血鉀和尿量定，日補3-6克。補鉀基于患者的電解質檢查結果，需要適當?shù)匮a充鈉、氯、鎂等電解質。對于低鈣血癥患者，可以給予鈣劑補充，確保身體電解質平衡。其他電解質補充糾正電解質紊亂糾正酸中毒對于輕度代謝性酸中毒（pH＞7.1），一般不需要補堿。通過補液和胰島素治療，隨著酮體的消除，酸中毒可自行糾正。輕度酸中毒當pH＜7.1時，可適當補堿。一般使用5%碳酸氫鈉溶液，補堿量不宜過多，速度不宜過快。補堿過程中應密切監(jiān)測動脈血氣分析和電解質變化。重度酸中毒去除誘因和防治并發(fā)癥去除誘因防治并發(fā)癥積極尋找并去除導致成人高血糖危象的誘因，如感染、應激、胰島素劑量不足等。對于感染患者，應根據(jù)病原菌選用敏感抗生素進行治療。腦水腫需防血糖驟降、合理補液；低血糖須密切監(jiān)測血糖，速給葡萄糖液；急性腎衰應補液糾休，需透析治療，維護腎臟健康至關重要。06特殊人群的管理PART老年患者常伴隨多種基礎疾病，對脫水和高血糖的耐受性較差，病情進展快，死亡率高，需特別關注與管理。特點補液需考量心腎，避過載致心衰肺腫；胰島素治療時，密切血糖監(jiān)測，防低血；積極治合并，強化營養(yǎng)支持護理。管理要點老年患者特點與管理要點兒童患者特點與管理要點特點兒童患者生理病理獨特，腦水腫風險高，需特別關注。管理時，需考慮其生長發(fā)育特點，確保治療安全有效。管理要點補液胰島素劑量按體重算，密切精神意識變化防腦水腫；加強心理護理，提升患兒依從性，確保治療順利進行。妊娠患者特點與管理要點特點妊娠患者發(fā)生成人高血糖危象可對孕婦和胎兒造成嚴重危害，如早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒死亡等。01管理要點補液胰島素治療遵原則，避免對胎兒影響藥；密切監(jiān)測孕婦胎兒情，及時調(diào)整方案保安全；分娩時機方式需綜合考量。0207預防措施PART教育提認知對糖尿病患者進行健康教育，提高患者對糖尿病的認識和自我管理能力。教育內(nèi)容包括飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測等方面。自我管促健康加強糖尿病教育通過健康教育，使患者能夠自我監(jiān)測血糖情況，及時調(diào)整飲食和運動計劃，提高藥物治療的有效性，降低并發(fā)癥的風險，提升生活質量。0102監(jiān)測穩(wěn)血糖定期監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常并調(diào)整治療方案。對于血糖波動較大的患者，應增加血糖監(jiān)測次數(shù)。監(jiān)測防并發(fā)癥定期監(jiān)測血糖有助于及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，調(diào)整治療方案，降低糖尿病并發(fā)癥的風險，提高患者的生活質量。定期血糖監(jiān)測VS嚴格按照醫(yī)囑使用降糖藥物，避免自行增減藥物劑量或停藥。同時，注意藥物的不良反應，如低血糖、胃腸道反應等。安全用藥遵醫(yī)囑用藥確保降糖治療安全有效，減少不良反應?；颊咝杳芮嘘P注藥物作用，出現(xiàn)不適及時就診，確保用藥安全。遵醫(yī)囑用藥合理用藥注意個人衛(wèi)生，預防感染。對于感染患者，應及時治療，避免感染加重導致成人高血糖危象。防感染保持個人衛(wèi)生，減少感染風險。一旦出現(xiàn)感染，應積極治療，以防病情加重，誘發(fā)高血糖危象。控感染預防感染應激管理管理防波動在應激狀態(tài)下加強血糖監(jiān)測和管理，能有效避免血糖波動過大，減少高血糖危象的發(fā)生風險。應激監(jiān)測在應激狀態(tài)下，如手術、創(chuàng)傷、感染等，應加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素劑量，避免血糖波動過大。08共識的臨床應用與展望PART臨床應用標準化方案《成人高血糖危象管理專家共識（2025）》為臨床醫(yī)生提供了標準化的診斷和治療方案，有助于提升救治水平，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。個體化治療醫(yī)生需嚴格遵循共識推薦，結合患者具體情況，制定個體化治療方案，確保治療有效性與安全性，提升患者預后及生活質量。未來展望隨著醫(yī)學科學的蓬勃發(fā)展，成人高血糖危象的診斷和治療方法將持續(xù)進步與完善，為糖尿病患者帶來福音，幫助他們更好地控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。方法預防未來，需深化成人高血糖危象發(fā)病機制研究，探索創(chuàng)新治療與預防措施。同時，強化多學科協(xié)作，提升綜合管理能力，為患者提供全方位、精準醫(yī)療服務。多學科協(xié)作09結論PART共識解讀與應用臨床應用結合患者具體病情，遵循共識推薦，制定個性化治療方案，提升成人高血糖危象救治成功率，改善患者生活質量與預后。共識解讀深入解讀《成人高血糖危象管理專家共識（2025）》，明確高血糖危象定義、分類、發(fā)病機制及診斷標準，為臨床管理提供堅實理論基礎。強化監(jiān)測依據(jù)患者個體差異、疾病進展及并發(fā)癥情況，制定并實施高度個性化的治療方案，確保治療有效性和安全性，提升患者生活質量。個體化治療醫(yī)患協(xié)作強化醫(yī)患溝通，提升患者自我管理能力，攜手共筑高血糖危象管理防線，通