2025年骨外科學(xué)(副高)考試練習(xí)題常考點(diǎn)試題帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，以下描述錯(cuò)誤的是：A.I型：不完全骨折，骨小梁部分中斷B.II型：完全骨折但無移位C.III型：完全骨折，部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移外旋D.IV型：完全骨折，完全移位，股骨頸明顯上移外旋，股骨頭與髖臼關(guān)系正常答案：D解析：GardenIV型為完全骨折且完全移位，此時(shí)股骨頭與髖臼關(guān)系可能因移位而改變，股骨頸上移外旋明顯，骨折端分離。2.脊柱結(jié)核最常見的X線表現(xiàn)是：A.椎間隙狹窄伴相鄰椎體骨質(zhì)破壞B.椎體壓縮呈楔形，無椎間隙改變C.椎旁軟組織鈣化D.椎體后緣骨贅形成答案：A解析：脊柱結(jié)核以松質(zhì)骨破壞為主，常累及相鄰椎體終板，導(dǎo)致椎間隙狹窄，此為與椎體腫瘤（椎間隙多正常）鑒別的關(guān)鍵。3.骨肉瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是：A.溶骨性破壞伴蟲蝕樣改變B.日光射線征（Codman三角）C.囊性變伴分隔D.骨皮質(zhì)增厚伴髓腔硬化答案：B解析：骨肉瘤因腫瘤骨形成和骨膜反應(yīng)，常出現(xiàn)Codman三角（骨膜被腫瘤掀起后形成的三角形新生骨）及日光射線征（垂直于骨皮質(zhì)的針狀新生骨）。4.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的典型體格檢查陽性體征是：A.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)B.抽屜試驗(yàn)（前向）C.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)D.浮髕試驗(yàn)答案：B解析：前抽屜試驗(yàn)陽性提示ACL損傷，后抽屜試驗(yàn)陽性提示后交叉韌帶（PCL）損傷；麥?zhǔn)显囼?yàn)主要查半月板損傷，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)查側(cè)副韌帶損傷。5.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥，最易出現(xiàn)的是：A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.肱動脈損傷D.骨筋膜室綜合征答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，易壓迫或損傷前方的肱動脈，導(dǎo)致前臂缺血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為骨筋膜室綜合征，但最直接的早期并發(fā)癥是肱動脈損傷。6.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙，提示：A.單側(cè)神經(jīng)根受壓B.中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)C.側(cè)隱窩狹窄D.椎間孔狹窄答案：B解析：馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺異常（麻木、刺痛）、大小便失禁或潴留，是腰椎間盤突出癥的急癥，需盡快手術(shù)。7.骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血鈣、血磷檢測B.X線片骨密度目測C.雙能X線吸收法（DXA）測量骨密度（BMD）D.尿鈣/肌酐比值答案：C解析：WHO推薦DXA測量腰椎或髖部BMD，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，是目前最可靠的診斷方法。8.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.假體松動B.深靜脈血栓形成（DVT）C.感染D.脫位答案：B解析：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)DVT發(fā)生率高達(dá)40%-60%，是早期最常見并發(fā)癥；脫位多見于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，感染和松動為中晚期并發(fā)癥。9.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的病理分級（Jaffe分級），以下正確的是：A.I級：良性，基質(zhì)細(xì)胞稀疏，核分裂少B.II級：惡性，基質(zhì)細(xì)胞密集，核分裂多C.III級：中間性，基質(zhì)細(xì)胞中等，核分裂中等D.分級與臨床行為無關(guān)答案：A解析：Jaffe分級中，I級為良性（基質(zhì)細(xì)胞少，核分裂<5/HPF），II級為中間性（基質(zhì)細(xì)胞較多，核分裂5-10/HPF），III級為惡性（基質(zhì)細(xì)胞密集，核分裂>10/HPF），分級與侵襲性相關(guān)。10.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方法是：A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.皮膚牽引+石膏固定D.骨牽引+外固定架答案：C解析：兒童股骨干骨折（<6歲）首選非手術(shù)治療，皮膚牽引（Bryant牽引）結(jié)合長腿石膏固定，利用兒童骨塑形能力強(qiáng)的特點(diǎn)，允許1-2cm短縮和5°以內(nèi)成角。二、案例分析題（每題10分，共4題）案例1：患者女性，72歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動受限4小時(shí)”。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平；2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。查體：左下肢短縮約2cm，外旋90°畸形，左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限。X線片示：左股骨頸中段完全骨折，斷端移位明顯，頭下型。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？答案：初步診斷為左股骨頸骨折（頭下型，GardenIV型）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒外傷史；②左下肢短縮、外旋90°畸形（股骨頸骨折典型體征，粗隆間骨折外旋可達(dá)90°，而股骨頸骨折外旋多為45°-60°，但頭下型因血供破壞嚴(yán)重，移位明顯時(shí)外旋角度可增大）；③髖部壓痛及軸向叩擊痛陽性；④X線顯示股骨頸中段完全骨折、移位（GardenIV型）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①股骨粗隆間骨折：疼痛位置更低（大粗隆區(qū)），外旋可達(dá)90°，X線顯示骨折線位于股骨頸基底部至小粗隆間；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強(qiáng)大暴力史，下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（后脫位）或外展外旋（前脫位）畸形，X線可明確股骨頭位置；③股骨頸基底骨折：骨折線靠近轉(zhuǎn)子間，血供較好，移位較輕。問題3：該患者的治療方案選擇及理由？答案：治療方案：人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。理由：①患者為頭下型股骨頸骨折，股骨頭血供（主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支）幾乎完全破壞，股骨頭壞死率>80%；②老年（72歲），活動需求較低，預(yù)期壽命<15年，人工股骨頭置換可早期負(fù)重，減少臥床并發(fā)癥；③合并糖尿?。崭寡?-8mmol/L，控制尚可），需評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前調(diào)整血糖至8mmol/L以下。問題4：術(shù)后需預(yù)防哪些并發(fā)癥？答案：①深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后使用低分子肝素抗凝，氣壓治療；②感染：嚴(yán)格無菌操作，圍手術(shù)期使用頭孢類抗生素；③假體脫位：避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋（如交叉腿、坐矮凳）；④肺部感染：鼓勵(lì)咳嗽排痰，早期下床活動；⑤低血糖或高血糖：監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量。案例2：患者男性，35歲，主訴“腰痛伴左下肢放射痛2周，加重3天”。2周前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，咳嗽時(shí)加重。3天前彎腰時(shí)癥狀突然加劇，左足背麻木，行走困難。查體：腰椎活動受限，L4-L5棘突旁壓痛（+），向左下肢放射；左直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）30°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；左踇背伸肌力3級（正常5級），左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射正常。腰椎MRI示：L4-L5椎間盤向左后突出約8mm，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。問題1：該患者的診斷及定位依據(jù)？答案：診斷為L4-L5椎間盤突出癥（左后外側(cè)型）伴左側(cè)L5神經(jīng)根受壓。定位依據(jù)：①疼痛放射至左小腿外側(cè)、足背（L5神經(jīng)根支配區(qū)）；②左踇背伸?。ㄓ蒐5神經(jīng)根支配的脛前肌、踇長伸?。┘×ο陆?；③左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退（L5皮節(jié)）；④MRI顯示L4-L5椎間盤左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。問題2：簡述該患者的保守治療方案（若選擇保守）？答案：保守治療適用于癥狀較輕、無馬尾神經(jīng)綜合征或進(jìn)行性肌力下降者。方案：①絕對臥床休息（硬板床）2-4周，減少彎腰、負(fù)重；②非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；③脫水劑（20%甘露醇125ml+地塞米松5mg靜滴，每日2次，連用3-5天）減輕神經(jīng)根水腫；④神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺0.5mg肌注，每日1次）；⑤骨盆牽引（重量為體重的1/7-1/10，每日2次，每次30分鐘）；⑥癥狀緩解后逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（如小燕飛）。問題3：該患者是否具備手術(shù)指征？為什么？答案：具備手術(shù)指征。理由：①保守治療2周無效且癥狀進(jìn)行性加重（左踇背伸肌力3級，屬肌力明顯下降）；②下肢放射痛嚴(yán)重影響生活（行走困難）；③MRI顯示突出物較大（8mm），神經(jīng)根受壓明顯。手術(shù)方式首選微創(chuàng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，或傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)。問題4：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：①神經(jīng)損傷：術(shù)中牽拉或誤切神經(jīng)根，表現(xiàn)為下肢麻木、肌力下降；②腦脊液漏：硬脊膜損傷，表現(xiàn)為切口滲液，需頭低腳高位臥床，必要時(shí)縫合修補(bǔ)；③椎間隙感染：術(shù)后3-5天出現(xiàn)劇烈腰痛，體溫升高，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高，需抗生素治療；④復(fù)發(fā)：殘留髓核組織再次突出，發(fā)生率約5%-10%。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述骨折愈合的分期及各期特點(diǎn)。答案：骨折愈合分為三個(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期（傷后2-4周）：骨折端出血形成血腫，6-8小時(shí)開始凝結(jié)；血腫機(jī)化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，連接骨折端（纖維連接）；同時(shí)，骨膜內(nèi)外成骨細(xì)胞增殖，形成骨樣組織。（2）原始骨痂形成期（傷后4-8周）：膜內(nèi)成骨（骨膜內(nèi)外成骨細(xì)胞生成骨樣組織，鈣化形成內(nèi)、外骨痂）和軟骨內(nèi)成骨（斷端間纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，鈣化形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂）共同作用，形成橋梁骨痂，骨折達(dá)到臨床愈合（X線可見模糊骨痂，局部無反?；顒樱＃?）骨痂改造塑形期（傷后8-12周開始，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）：在應(yīng)力作用下，骨痂中多余骨組織被破骨細(xì)胞吸收，不足部分由成骨細(xì)胞補(bǔ)充，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能（哈佛系統(tǒng)重建）。2.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的處理原則。答案：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染（PJI）的處理需根據(jù)感染時(shí)間、病原體毒力及患者全身情況制定方案：（1）急性期感染（術(shù)后<3周）或急性血源性感染（無竇道）：若假體穩(wěn)定，可嘗試保留假體的清創(chuàng)+更換聚乙烯襯墊（DAIR），聯(lián)合敏感抗生素治療6周；若假體松動，需行分期翻修。（2）慢性感染（術(shù)后>3周，有竇道或假體松動）：首選分期翻修術(shù)：①一期取出假體，徹底清創(chuàng)，放置含抗生素骨水泥spacer；②靜脈使用敏感抗生素6周，復(fù)查感染指標(biāo)（ESR、CRP）正常后，③二期植入新假體。（3）特殊情況：低毒力感染（如凝固酶陰性葡萄球菌）、患者無法耐受多次手術(shù)時(shí)，可考慮長期抑制性抗生素治療（需病原體敏感且患者知情同意）。（4）無論何種方案，均需獲取病原學(xué)證據(jù)（關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、組織活檢），選擇針對性抗生素（如金黃色葡萄球菌用萬古霉素，革蘭陰性菌用三代頭孢）。3.脊髓損傷的ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：ASIA（美國脊髓損傷協(xié)會）分級基于運(yùn)動和感覺功能評估，共5級：A（完全性損傷）：骶段（S4-S5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留。B（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下（包括S4-S5）有感覺功能保留，但無運(yùn)動功能。C（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≤3級。D（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能保留，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥4級。E（正常）：感覺和運(yùn)動功能正常（可能遺留異常反射）。4.骨巨細(xì)胞瘤的治療原則。答案：骨巨細(xì)胞瘤（GCT）的治療以手術(shù)為主，結(jié)合輔助治療：（1）手術(shù)治療：①病灶刮除術(shù)（首選）：適用于CampanacciI-II級（膨脹性生長，未穿破骨皮質(zhì)），徹底刮除病灶（使用高速磨鉆、苯酚或液氮滅活殘留腫瘤細(xì)胞），植骨（自體骨、同種異體骨或骨水泥）填充；②廣泛切除術(shù)：適用于CampanacciIII級（侵襲性生長，穿破骨皮質(zhì)或軟組織侵犯），切除范圍包括腫瘤及周圍1cm正常組織，缺損行假體置換或異體骨移植。（2）輔助治療：①地諾單抗（Denosumab）：用于不可手術(shù)或肺轉(zhuǎn)移患者，抑制RANKL信號，控制腫瘤進(jìn)展；②放療：僅用于無法手術(shù)的部位（如脊椎）或術(shù)后復(fù)發(fā)，需注意放療后肉瘤變風(fēng)險(xiǎn)（約2%）。（3）隨訪：術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查X線、CT或MRI，監(jiān)測局部復(fù)發(fā)（最常見，多在術(shù)后2年內(nèi)）及肺轉(zhuǎn)移（發(fā)生率約2%-5%）。5.骨盆骨折的分型（Tile分型）及治療原則。答案：Tile分型基于骨盆穩(wěn)定性：（1）A型（穩(wěn)定型）：骨盆環(huán)完整性未破壞或僅輕微損傷，如髂骨翼骨折、恥骨支骨折。治療：臥床休息4-6周，早期功能鍛煉。（2）B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定）：骨盆環(huán)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性破壞（骶髂關(guān)節(jié)部分分離或恥骨聯(lián)合分離>2.5cm），但垂直穩(wěn)定（后方韌帶復(fù)合體完整）。分為B1（開書型，恥骨聯(lián)合分離，骶髂前韌帶損傷）、B2（側(cè)方壓縮型，半側(cè)骨盆內(nèi)旋）。治療：閉合復(fù)位外固定架固定（恥骨聯(lián)合分離用前方外架，骶髂關(guān)節(jié)分離用C型臂輔助復(fù)位）。（3）C型（旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定）：后方韌帶復(fù)合體完全斷裂（骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨骨折），骨盆垂直移位>1cm。分為C1（單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位）、C2（雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位）、C3（合并髖臼骨折）。治療：急診處理（抗休克、控制出血）后，行切開復(fù)位內(nèi)固定（骶髂關(guān)節(jié)用拉力螺釘或鋼板，恥骨聯(lián)合用鋼板），必要時(shí)結(jié)合外固定架。四、論述題（每題15分，共2題）1.試述老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的診斷與治療進(jìn)展。答案：（一）診斷：（1）臨床表現(xiàn)：老年（>50歲），輕微外傷（如咳嗽、彎腰）后出現(xiàn)腰背部疼痛，活動受限，可伴身高縮短或后凸畸形；無神經(jīng)壓迫癥狀（除非合并爆裂骨折）。（2）影像學(xué)檢查：①X線：椎體楔形變，骨密度減低，椎間隙正常；②CT：明確骨折類型（壓縮型、爆裂型），排除腫瘤或感染；③MRI：T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號（提示新鮮骨折），鑒別陳舊性骨折（T1、T2均為低信號）；④骨密度（DXA）：T值≤-2.5可確診骨質(zhì)疏松。（二）治療進(jìn)展：（1）保守治療：適用于疼痛輕、無明顯后凸畸形的穩(wěn)定骨折。包括：①抗骨質(zhì)疏松治療（雙膦酸鹽、降鈣素、甲狀旁腺激素類似物）；②鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥、鮭魚降鈣素鼻噴劑）；③支具固定（胸腰椎支具維持體位）；④臥床休息（避免負(fù)重2-4周）。（2）微創(chuàng)治療：①經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）：在C型臂引導(dǎo)下向椎體內(nèi)注入骨水泥（PMMA），適用于疼痛明顯、椎體高度丟失<50%、無脊髓壓迫的新鮮骨折。優(yōu)點(diǎn)：快速止痛（24小時(shí)內(nèi)緩解率>90%），早期下床活動；缺點(diǎn)：骨水泥滲漏（發(fā)生率5%-15%，嚴(yán)重時(shí)可致脊髓壓迫）。②經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）：通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，再注入骨水泥。與PVP相比，可更好恢復(fù)椎體高度，降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)，適用于椎體高度丟失>20%或后凸畸形明顯者。（3）手術(shù)治療：適用于合并神經(jīng)壓迫（爆裂骨折碎片突入椎管）或嚴(yán)重后凸畸形（Cobb角>30°）的患者。術(shù)式包括后路椎弓根螺釘固定+椎體成形術(shù)，或前路病灶清除+植骨融合術(shù)。（4）抗骨質(zhì)疏松治療的重要性：無論保守或手術(shù)，均需長期抗骨質(zhì)疏松治療，以預(yù)防再骨折。首選雙膦酸鹽（如唑來膦酸每年1次靜脈注射），不耐受者可選地諾單抗（每6個(gè)月皮下注射）或特立帕肽（每日皮下注射，療程≤2年）。2.試述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷與治療策略。答案：（一）診斷：（1）病史：有膝關(guān)節(jié)扭傷史（如運(yùn)動中急轉(zhuǎn)、跳起落地），或長期蹲位工作史（慢性損傷）；主訴關(guān)節(jié)疼痛（內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙）、交鎖（關(guān)節(jié)突然卡住，活動后緩解）、彈響，可伴腫脹（急性期）。（2）查體：①壓痛：內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（McMurray征定位）；②麥?zhǔn)显囼?yàn)（McMurraytest）：屈膝90°旋轉(zhuǎn)小腿，聞及彈響或疼痛為陽性；③研磨試驗(yàn)（Apleytest）：屈膝90°下壓并旋轉(zhuǎn)，疼痛提示半月板損傷；④關(guān)節(jié)交鎖試驗(yàn)：被動伸膝時(shí)出現(xiàn)卡頓，緩慢旋轉(zhuǎn)后解鎖。（3