2025年骨質(zhì)疏松考題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.骨代謝平衡中，負(fù)責(zé)骨吸收的主要細(xì)胞是：A.成骨細(xì)胞B.破骨細(xì)胞C.骨細(xì)胞D.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞答案：B解析：破骨細(xì)胞是多核巨細(xì)胞，通過分泌酸性物質(zhì)和酶溶解骨基質(zhì)，主導(dǎo)骨吸收過程；成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)骨形成，骨細(xì)胞是成熟骨組織中的靜止細(xì)胞，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是骨細(xì)胞的前體細(xì)胞。2.下列哪項是原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松的典型特征？A.多見于70歲以上男性B.與甲狀旁腺功能亢進(jìn)直接相關(guān)C.絕經(jīng)后5-10年女性高發(fā)D.骨轉(zhuǎn)換率顯著降低答案：C解析：原發(fā)性Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，因雌激素缺乏導(dǎo)致，好發(fā)于絕經(jīng)后5-10年女性，骨轉(zhuǎn)換呈高周轉(zhuǎn)狀態(tài)；原發(fā)性Ⅱ型（老年性）多見于70歲以上男女，骨轉(zhuǎn)換低或正常。3.診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清骨鈣素檢測B.雙能X線吸收法（DXA）骨密度檢測C.定量CT（QCT）D.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）測定答案：B解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）以DXA檢測腰椎或髖部骨密度的T值為診斷金標(biāo)準(zhǔn)（T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松）；其他指標(biāo)為輔助評估骨轉(zhuǎn)換或骨強(qiáng)度。4.長期使用下列哪種藥物最易誘發(fā)藥物性骨質(zhì)疏松？A.二甲雙胍B.奧美拉唑C.甲潑尼龍D.氨氯地平答案：C解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）通過抑制成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)破骨細(xì)胞分化、減少腸道鈣吸收等機(jī)制導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，是藥物性骨質(zhì)疏松的首要誘因。5.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者檢測血清25-羥基維生素D（25-OH-D）水平為18ng/mL，最合理的處理是：A.無需干預(yù)，定期監(jiān)測B.每日補(bǔ)充維生素D400IUC.每日補(bǔ)充維生素D800-1200IUD.肌肉注射維生素D30萬IU每月1次答案：C解析：25-OH-D正常范圍為30-100ng/mL，18ng/mL提示維生素D不足（20-29ng/mL為不足，＜20ng/mL為缺乏），需每日補(bǔ)充800-1200IU；若為缺乏（＜20ng/mL），可短期大劑量補(bǔ)充。6.關(guān)于雙膦酸鹽類藥物的使用，錯誤的是：A.需空腹服用，用200mL溫水送服B.服藥后30分鐘內(nèi)保持直立位C.可用于嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜35mL/min）患者D.長期使用可能增加下頜骨壞死風(fēng)險答案：C解析：雙膦酸鹽經(jīng)腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜35mL/min）患者需調(diào)整劑量或避免使用；其他選項均為正確用藥注意事項。7.特立帕肽（重組人甲狀旁腺激素1-34）的作用機(jī)制是：A.抑制破骨細(xì)胞活性B.促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和分化C.增加腸道鈣吸收D.降低尿鈣排泄答案：B解析：特立帕肽是唯一促骨形成的抗骨質(zhì)疏松藥物，通過激活甲狀旁腺激素受體，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖并抑制其凋亡，顯著增加骨密度。8.骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位是：A.橈骨遠(yuǎn)端B.股骨頸C.腰椎D.肱骨近端答案：C解析：骨質(zhì)疏松性骨折中，椎體壓縮性骨折最常見（約占50%），其次為髖部（股骨頸、粗隆間）和橈骨遠(yuǎn)端骨折。9.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物中，反映骨形成的特異性指標(biāo)是：A.血清Ⅰ型膠原C端肽（CTX）B.血清骨堿性磷酸酶（BALP）C.尿脫氧吡啶啉（DPD）D.血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）答案：B解析：骨形成標(biāo)志物包括骨鈣素（OC）、骨堿性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型前膠原N端肽（P1NP）；骨吸收標(biāo)志物包括CTX、DPD、TRACP-5b。10.對于合并脆性骨折的骨質(zhì)疏松患者，骨折后啟動抗骨松治療的最佳時間是：A.骨折后立即B.骨折固定穩(wěn)定后1-2周C.骨折完全愈合后D.骨折后3個月答案：B解析：只要骨折固定穩(wěn)定（如椎體骨折臥床期、髖部骨折術(shù)后1-2周），應(yīng)盡早啟動抗骨松治療，以降低再次骨折風(fēng)險。11.下列哪項不是骨質(zhì)疏松的危險因素？A.體重指數(shù)（BMI）28kg/m2B.每日吸煙20支C.性激素缺乏（如早絕經(jīng)）D.有脆性骨折家族史答案：A解析：低BMI（＜19kg/m2）是危險因素，高BMI通過機(jī)械負(fù)荷可能對骨密度有保護(hù)作用；吸煙、性激素缺乏、家族史均為明確危險因素。12.絕經(jīng)后女性進(jìn)行骨密度篩查的起始年齡是：A.40歲B.50歲C.65歲D.70歲答案：C解析：根據(jù)《中國骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》，建議65歲以上女性常規(guī)進(jìn)行骨密度篩查；65歲以下女性若存在危險因素（如低體重、脆性骨折史等）也應(yīng)篩查。13.關(guān)于降鈣素的使用，正確的是：A.可長期（＞2年）使用B.主要用于緩解骨痛C.對骨密度提升效果優(yōu)于雙膦酸鹽D.無需補(bǔ)充鈣劑和維生素D答案：B解析：降鈣素通過抑制破骨細(xì)胞活性快速緩解骨痛（如椎體骨折后），但長期使用（＞3個月）療效下降且可能增加腫瘤風(fēng)險，不推薦作為長期治療；需聯(lián)合補(bǔ)鈣和維生素D，骨密度提升效果弱于雙膦酸鹽。14.評估骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險的工具是：A.FRAX?工具B.DASH評分C.Harris評分D.MMT評分答案：A解析：FRAX?（骨折風(fēng)險評估工具）通過年齡、性別、BMI、骨折史、父母髖部骨折史、吸煙、糖皮質(zhì)激素使用、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等因素計算10年主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、髖部、前臂、肩部）風(fēng)險。15.下列哪項實驗室檢查有助于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松？A.血清鈣、磷B.甲狀腺功能（TSH、FT4）C.骨密度D.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物答案：B解析：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常見病因包括甲亢、甲旁亢、庫欣綜合征、慢性腎病等，檢測甲狀腺功能可排除甲亢（高骨轉(zhuǎn)換）導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；血清鈣磷、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物為非特異性指標(biāo)，骨密度是診斷依據(jù)但無法鑒別病因。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述原發(fā)性骨質(zhì)疏松的分類及各自特點。答案：原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為兩型：（1）Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）：①多見于絕經(jīng)后5-10年女性（50-70歲）；②主要因雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收大于骨形成，呈高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)；③易發(fā)生椎體和橈骨遠(yuǎn)端骨折；④血清雌激素水平降低，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如P1NP、CTX）升高。（2）Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松）：①多見于70歲以上男女（男女比例約1:2）；②與增齡相關(guān)的骨形成減少、鈣吸收能力下降、維生素D代謝障礙有關(guān)，呈低或正常骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)；③易發(fā)生髖部和椎體骨折；④血清25-OH-D降低，甲狀旁腺激素（PTH）輕度升高（代償性）。2.試述絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制。答案：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的核心機(jī)制是雌激素缺乏，具體包括：（1）對破骨細(xì)胞的調(diào)控：雌激素通過抑制核因子κB受體活化因子配體（RANKL）的表達(dá)、促進(jìn)骨保護(hù)素（OPG）分泌，間接抑制破骨細(xì)胞分化和活性；絕經(jīng)后雌激素減少，RANKL/OPG比值升高，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速。（2）對成骨細(xì)胞的影響：雌激素可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖并抑制其凋亡；雌激素缺乏導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能減弱，骨形成不足以代償骨吸收。（3）細(xì)胞因子作用：雌激素缺乏時，單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌IL-1、IL-6、TNF-α等促炎因子增加，進(jìn)一步刺激破骨細(xì)胞活化。（4）鈣代謝異常：雌激素減少可降低腸道鈣吸收，增加尿鈣排泄，導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，反饋性引起PTH升高，進(jìn)一步促進(jìn)骨吸收。3.列舉5種抗骨質(zhì)疏松藥物并說明其作用機(jī)制。答案：（1）雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）：與骨基質(zhì)羥磷灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的骨吸收功能（通過干擾破骨細(xì)胞的細(xì)胞骨架、誘導(dǎo)其凋亡）。（2）降鈣素（如鮭魚降鈣素）：與破骨細(xì)胞表面受體結(jié)合，快速抑制其活性；同時作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)減輕骨痛。（3）特立帕肽（rhPTH1-34）：通過激活成骨細(xì)胞的PTH受體，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化并抑制其凋亡，顯著增加骨形成（需間斷小劑量使用）。（4）雷洛昔芬（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）：選擇性激活骨組織雌激素受體，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收；對乳腺和子宮無刺激作用。（5）地舒單抗（RANKL抑制劑）：靶向結(jié)合RANKL，阻斷其與破骨細(xì)胞前體表面RANK的結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞分化、成熟和活性。4.簡述骨質(zhì)疏松患者的基礎(chǔ)干預(yù)措施。答案：（1）調(diào)整生活方式：①均衡飲食，增加鈣和維生素D攝入（每日鈣1000-1200mg，維生素D800-1200IU）；②規(guī)律運動（如步行、抗阻訓(xùn)練），增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力；③戒煙限酒，避免過量飲用咖啡（＞3杯/天）。（2）補(bǔ)充鈣劑：優(yōu)先通過飲食補(bǔ)鈣（如牛奶、豆制品），不足時使用鈣劑（如碳酸鈣、枸櫞酸鈣），需分次服用（每次≤500mg）以提高吸收。（3）維生素D補(bǔ)充：檢測25-OH-D水平，不足（＜30ng/mL）時補(bǔ)充維生素D3（普通維生素D或活性維生素D如骨化三醇），目標(biāo)水平維持在30-100ng/mL。（4）防跌倒措施：改善居住環(huán)境（減少障礙物、增加照明），使用防滑鞋，評估并管理視力、平衡功能異常（如耳石癥、帕金森?。?。5.試述骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：①腰背部疼痛（突然加重，活動或翻身時明顯）；②身高縮短（累計多個椎體壓縮）；③脊柱后凸畸形（“龜背”）；④嚴(yán)重時可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛或腹脹（因脊柱變形壓迫腹腔）。（2）體征：局部棘突壓痛、叩擊痛，脊柱活動受限，后凸處可觸及臺階感。影像學(xué)特征：（1）X線：椎體高度丟失（前緣/中間/后緣高度較正常減少≥20%或15%且伴形態(tài)改變），呈楔形（前緣壓縮）、雙凹形（上下緣壓縮）或扁平形（全高壓縮），骨皮質(zhì)斷裂，松質(zhì)骨密度降低。（2）CT：更清晰顯示椎體骨折線、骨碎片移位及椎管受累情況（如骨塊突入椎管壓迫脊髓）。（3）MRI：急性期（＜2周）骨折椎體T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號（骨髓水腫）；慢性期信號趨于正常，可鑒別新鮮與陳舊骨折。三、案例分析題（共30分）患者，女，68歲，主訴“腰背痛3個月，加重1周”。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部酸痛，活動后加重，休息可緩解；近1周因搬重物后疼痛劇烈，不能久坐，翻身困難。既往史：52歲絕經(jīng)，無慢性疾病史，無長期服藥史；否認(rèn)骨折史。家族史：母親70歲時因“髖部骨折”去世。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓135/85mmHg，身高158cm（較5年前縮短3cm），體重52kg（BMI20.8kg/m2）。脊柱胸腰段后凸畸形，T12-L1棘突壓痛（+），叩擊痛（+），脊柱前屈、后伸活動受限，雙下肢肌力5級，感覺、反射正常。輔助檢查：-骨密度（DXA）：腰椎L1-L4T值-2.9，股骨頸T值-2.6；-血清鈣2.35mmol/L（正常2.1-2.6），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），堿性磷酸酶（ALP）120U/L（正常40-150）；-25-OH-D22ng/mL（正常30-100）；-骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：P1NP85ng/mL（正常絕經(jīng)后女性＜55），CTX0.65ng/mL（正常絕經(jīng)后女性＜0.55）；-胸腰椎X線：T12椎體前緣高度較正常減少25%（楔形改變），L1椎體形態(tài)正常，骨小梁稀疏；-胸腰椎MRI：T12椎體T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號，L1椎體信號正常。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請制定具體的治療方案（包括基礎(chǔ)治療和藥物治療）。（8分）4.簡述隨訪計劃及療效評估指標(biāo)。（8分）答案：1.診斷及診斷依據(jù)：（1）診斷：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）；②T12椎體新鮮壓縮性骨折（骨質(zhì)疏松性）。（2）診斷依據(jù)：①骨質(zhì)疏松癥：a.絕經(jīng)后女性（68歲，絕經(jīng)16年）；b.危險因素（低體重、脆性骨折家族史）；c.骨密度DXA提示腰椎T值-2.9（≤-2.5）、股骨頸T值-2.6（均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)）；d.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物升高（P1NP、CTX）提示高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)。②T12椎體新鮮壓縮性骨折：a.搬重物后急性腰背痛加重；b.查體T12棘突壓痛、叩擊痛；c.X線顯示T12椎體前緣高度減少25%（≥20%）；d.MRI提示T12椎體骨髓水腫（T1低信號、T2高信號），符合新鮮骨折表現(xiàn)。2.鑒別診斷：（1）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：需排除甲亢、甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤等。該患者血清鈣磷正常，ALP未顯著升高（多發(fā)性骨髓瘤常伴高鈣、ALP正常或輕度升高，需查血清蛋白電泳、免疫固定電泳、骨髓穿刺）；甲狀腺功能未提示異常（需補(bǔ)充TSH、FT4檢測）。（2）椎體腫瘤（轉(zhuǎn)移癌或原發(fā)骨腫瘤）：MRI若為混雜信號、椎體后緣破壞、軟組織腫塊需考慮，但本例MRI為單純骨髓水腫，無占位效應(yīng)；可結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA125）、全身骨掃描（ECT）鑒別。（3）外傷性骨折：患者無嚴(yán)重外傷史（僅搬重物），結(jié)合骨密度降低，支持骨質(zhì)疏松性骨折而非暴力性骨折。3.治療方案：（1）基礎(chǔ)治療：①生活方式干預(yù)：a.飲食：每日攝入鈣1200mg（牛奶500mL+豆制品200g+鈣劑補(bǔ)充），維生素D1200IU（日曬30分鐘/天+口服維生素D3）；b.運動：疼痛緩解后進(jìn)行低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練（如坐姿抬腿、靠墻站立），避免彎腰、負(fù)重；c.防跌倒：移除家中障礙物，使用防滑拖鞋，必要時助行器輔助。②補(bǔ)充鈣劑和維生素D：碳酸鈣D3片（每片含元素鈣600mg、維生素D3125IU），每次1片，每日2次（餐間服用）；因25-OH-D22ng/mL（不足），額外補(bǔ)充維生素D3800IU/天，3個月后復(fù)查25-OH-D至30-100ng/mL。（2）藥物治療：①急性期鎮(zhèn)痛：鮭魚降