急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案2025義1。鑒于急危重癥患者具有病情危重、病情變化快、且常常依賴生命支證急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全。根據(jù)急診危重命，器官功能短暫或較長(zhǎng)期發(fā)生緊急病理生理障有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者4。在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)5,6,安全轉(zhuǎn)運(yùn)體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的分級(jí)及所需配備的人員和裝備，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化、估時(shí)間有限，需要在短時(shí)間內(nèi)采取有效的救治措施7;④轉(zhuǎn)運(yùn)工作繁雜且因此，必須制定適合急診危重癥患者自身特點(diǎn)的院內(nèi)實(shí)現(xiàn)最佳路徑，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估以3急診危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案風(fēng)險(xiǎn)，按相應(yīng)分級(jí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備的準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要舉措11,充分評(píng)估有利于：①準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；②確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案；③合理選急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量和病情危重程度的不確定性，決定了急診資源配置的難度及資源優(yōu)化的重要性[12,而分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)將動(dòng)態(tài)環(huán)境下的急診資源進(jìn)行了快捷、優(yōu)效的配置。依據(jù)患者生命體征行綜合分級(jí)(I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)),并依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備。I級(jí)患者具有隨時(shí)危及生命的臨床問(wèn)題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評(píng)分<9分，需要人工氣道支持[PEEP≥8cmH?O(1cmH?O=0.098kPa)、FiO?≥60%],應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療；對(duì)平穩(wěn)，GCS評(píng)分9～12分，需要人工氣道支持(PEEP<8cmH?O、GCS評(píng)分>12分，無(wú)人工氣道支持及血管活性藥物治療。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間在分3.1.4最佳路徑急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑是在循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)多標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物；轉(zhuǎn)運(yùn)中，實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)后，醫(yī)務(wù)人員再次評(píng)估患者的病情及醫(yī)3.1.5動(dòng)態(tài)評(píng)估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見(jiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多方面、無(wú)縫隙的動(dòng)態(tài)評(píng)估16,力求將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。例如，轉(zhuǎn)運(yùn)前重新評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)裝備后；轉(zhuǎn)運(yùn)中保證監(jiān)測(cè)、治療措施的3.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：具體轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1,表2,表3。評(píng)估項(xiàng)目1級(jí)不平穩(wěn)人工氣道，呼吸支條件高，臨床主要問(wèn)題急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失SaO?<90%、外科急腹癥、劇烈頭痛、≥10min且<20min人員I級(jí)急診工作時(shí)間≥2年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第三年；N3能級(jí)護(hù)士；急診工作時(shí)間≥2年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第二年；急診工作時(shí)間≥1年；第一年；取得急診?？谱o(hù)士證書(shū)；N2能級(jí)護(hù)士；NI能級(jí)護(hù)士；基本可使用搶救儀器注：以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際情況按照推儀器設(shè)備包括氧氣2瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)括氧氣1瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼氧氣1瓶、指夾式脈搏血氧儀、或PEEP簡(jiǎn)易呼吸器、口咽氣道、微量泵2個(gè)、AED吸器、口咽氣道、微量泵1個(gè)、AED簡(jiǎn)易呼吸器(必要時(shí))、穿刺除顫儀、便攜式吸痰器、插管用物、穿刺用物除顫儀(必要時(shí))、穿刺用物用物藥品腎上腺素、瞇達(dá)唑侖、等滲鹽水等滲鹽水注：以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際情況按照推薦3.3標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，是確保轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范和有效的關(guān)鍵，可大幅降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化急診資源，同時(shí)也是檢查和評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)效果的標(biāo)準(zhǔn)[18]。根據(jù)急診危重癥患者的特點(diǎn)和臨床工作實(shí)際情況，制定了ACCEPTANCE標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，包括：評(píng)估分級(jí)(assessment&classification),溝通解釋(communication&explanation),充分準(zhǔn)備(preparation),正常轉(zhuǎn)運(yùn)(transportation),應(yīng)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)化3.3.1評(píng)估分級(jí)(assessment&c時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)由高到低分為I、生命體征Ⅱ級(jí)、呼吸支持情況I級(jí)、意識(shí)情況為Ⅲ級(jí)，則患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)確獲取家屬的知情同意及配合；②與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合；③與接收部門(mén)溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)3.3.3充分準(zhǔn)備(preparati流程以及應(yīng)急方案，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士來(lái)?yè)?dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)的儀器設(shè)備和藥品；二是轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全。①為確保患者安全，醫(yī)護(hù)作；力求在最短時(shí)間完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。②為確規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)3.3.5應(yīng)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)化(administration&nor主要是轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)與控制。①患者病情加重，根據(jù)不級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，否則須盡快返回病室搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者須盡快返回病室等待的患者，一般處理原則如下：轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為I級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)5min;轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)10min;轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)20min。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，對(duì)整體轉(zhuǎn)運(yùn)工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為后續(xù)完善轉(zhuǎn)運(yùn)方案及患者治療決策提供依據(jù)。再次評(píng)價(jià)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估病情是否穩(wěn)定，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成的合理性、計(jì)劃措施的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性、溝通的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.4標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖亞業(yè)西”證隊(duì)內(nèi)按I級(jí)排相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按監(jiān)級(jí)夢(mèng)相關(guān)標(biāo)難轉(zhuǎn)亞亞業(yè)1