2025年皮膚科常見皮膚疾病診斷鑒別考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.診斷尋常型銀屑病時，以下哪項特征最具有診斷意義（）A.境界清楚的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點狀出血B.紅斑基底浸潤，表面覆蓋粘附性鱗屑，刮除后無出血現(xiàn)象C.斑塊狀脫發(fā)，頭皮附著灰白色鱗屑，毛發(fā)干枯易斷D.濕潤糜爛的皮膚損害，表面有滲出液和結(jié)痂答案：A解析：尋常型銀屑病典型表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點狀出血，即“Auspitz征”。這是診斷尋常型銀屑病的重要特征。選項B描述的是慢性濕疹的表現(xiàn)；選項C是頭皮銀屑病或頭皮屑的表現(xiàn)；選項D是接觸性皮炎或濕瘡的表現(xiàn)。2.考慮某患者為特應(yīng)性皮炎，以下哪項家族史信息最有幫助（）A.家族中有高血壓病史B.家族中有過敏性鼻炎病史C.家族中有銀屑病病史D.家族中有糖尿病病史答案：B解析：特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳相關(guān)的皮膚病，常伴有過敏性鼻炎、哮喘等“特應(yīng)性綜合征”。家族中有過敏性鼻炎病史對診斷特應(yīng)性皮炎有重要提示價值。高血壓、糖尿病與特應(yīng)性皮炎無直接關(guān)聯(lián)；銀屑病雖然也有關(guān)節(jié)表現(xiàn)，但其遺傳背景與特應(yīng)性皮炎不同。3.鑒別玫瑰糠疹與脂溢性皮炎時，以下哪項表現(xiàn)更支持玫瑰糠疹（）A.頭皮、面部、軀干廣泛分布的油膩性紅斑，表面附有黃色鱗屑B.軀干和四肢近端出現(xiàn)邊界不清的玫瑰紅色斑疹，上覆細小鱗屑，有“帕氏征”C.眼瞼、耳廓等部位出現(xiàn)紅斑、腫脹，伴滲出D.口周出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴滲出結(jié)痂答案：B解析：玫瑰糠疹典型表現(xiàn)為軀干和四肢近端出現(xiàn)邊界不清的玫瑰紅色斑疹，上覆細小鱗屑，部分患者可有“帕氏征”（刮除鱗屑后，紅斑境界暫時清晰，但很快又出現(xiàn)新的鱗屑）。脂溢性皮炎常發(fā)生于頭皮、面部、軀干，表面附有油膩性黃色鱗屑。眼瞼、耳廓的紅斑腫脹是接觸性皮炎的表現(xiàn)；口周紅斑滲出是口周皮炎的表現(xiàn)。4.診斷接觸性皮炎時，以下哪項病史詢問最關(guān)鍵（）A.患者職業(yè)類型B.患者過敏史C.潛在的感染源D.患者飲食習慣答案：A解析：接觸性皮炎是由于皮膚接觸過敏原或刺激物引起的炎癥反應(yīng)。詢問患者職業(yè)類型有助于發(fā)現(xiàn)工作中可能接觸到的工業(yè)原料、化學品等過敏原或刺激物。雖然過敏史和感染源也需考慮，但職業(yè)暴露是接觸性皮炎最常見的原因之一，對患者工作環(huán)境調(diào)查尤為重要。飲食習慣與接觸性皮炎無直接關(guān)系。5.鑒別濕疹與銀屑病時，以下哪項實驗室檢查最有幫助（）A.組織病理檢查B.血常規(guī)檢查C.皮膚鏡檢查D.自身抗體檢測答案：A解析：濕疹和銀屑病的組織病理表現(xiàn)有明顯區(qū)別。濕疹表現(xiàn)為表皮角化過度伴角化不全，真皮淺層灶性淋巴細胞浸潤；銀屑病則表現(xiàn)為表皮通過點狀角化不全，真皮淺層彌漫性淋巴細胞浸潤。因此，組織病理檢查是鑒別兩者最可靠的實驗室方法。皮膚鏡檢查也可輔助鑒別，但組織病理更具有決定性。血常規(guī)和自身抗體檢測對這兩種疾病無特異性診斷價值。6.治療尋常型銀屑病時，以下哪種藥物最常用于輕中度患者（）A.強效糖皮質(zhì)激素B.維A酸類藥物C.洋蔥提取物軟膏D.腈苯唑啉凝膠答案：B解析：維A酸類藥物（如阿維A酸乳膏、他扎羅汀乳膏等）是治療輕中度尋常型銀屑病的常用藥物，具有調(diào)節(jié)表皮角化、抗炎作用。強效糖皮質(zhì)激素主要用于短期控制嚴重急性發(fā)作，但長期使用易引起副作用；洋蔥提取物軟膏和腈苯唑啉凝膠（一種局部抗生素）在銀屑病治療中應(yīng)用較少。維A酸類藥物在皮損控制和改善外觀方面有較好效果。7.某患者出現(xiàn)面部、耳廓腫脹性紅斑，伴劇烈瘙癢，曾接觸某化妝品后發(fā)病，最可能的診斷是（）A.口周皮炎B.脂溢性皮炎C.接觸性皮炎D.光敏性皮炎答案：C解析：面部、耳廓腫脹性紅斑伴劇烈瘙癢，且有明確接觸化妝品后的發(fā)病史，這是典型的接觸性皮炎表現(xiàn)。口周皮炎主要累及口周區(qū)域；脂溢性皮炎常伴有油膩性鱗屑；光敏性皮炎與日曬有關(guān)?；瘖y品作為常見的接觸性皮炎誘因，該患者的表現(xiàn)高度提示接觸性皮炎。8.鑒別真菌性皮膚病與銀屑病時，以下哪項表現(xiàn)最有鑒別意義（）A.斑塊邊界清楚B.表面覆蓋鱗屑C.鱗屑刮除后可見點狀出血D.患者有家族史答案：C解析：銀屑病的典型特征是鱗屑刮除后可見點狀出血（Auspitz征），這是真菌性皮膚病所不具備的。真菌性皮膚?。ㄈ珞w癬、股癬）的鱗屑通常較厚，且無出血現(xiàn)象。斑塊邊界清楚、表面覆蓋鱗屑是多種皮膚病共有的表現(xiàn)；家族史對兩種疾病的鑒別無幫助。9.治療特應(yīng)性皮炎的保濕劑，以下哪種成分最推薦（）A.甘油B.尿素C.丙二醇D.透明質(zhì)酸答案：A解析：甘油是治療特應(yīng)性皮炎最常用的保濕劑成分，具有良好的吸濕保濕效果，能幫助恢復(fù)皮膚屏障功能。尿素雖然也有吸濕作用，但可能引起刺激；丙二醇在高濃度下可能致敏；透明質(zhì)酸主要用于注射填充，外用保濕效果不如甘油。甘油作為小分子吸濕劑，能深入角質(zhì)層補水，是特應(yīng)性皮炎保濕治療的優(yōu)選成分。10.某患者長期使用糖皮質(zhì)激素治療濕疹，停藥后出現(xiàn)紅斑、脫屑加重，最可能的診斷是（）A.光敏性皮炎B.藥物性皮炎C.激素依賴性皮炎D.接觸性皮炎答案：C解析：長期外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹后，突然停藥可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，表現(xiàn)為原皮損加重，甚至出現(xiàn)新的皮損，這被稱為激素依賴性皮炎。光敏性皮炎與日曬有關(guān)；藥物性皮炎通常在用藥期間出現(xiàn)；接觸性皮炎與接觸過敏原或刺激物有關(guān)。該患者的表現(xiàn)符合激素依賴性皮炎的特點，是長期不合理使用糖皮質(zhì)激素的后果。11.診斷脂溢性皮炎時，以下哪項特征最具有診斷意義（）A.境界清楚的紅斑，表面覆蓋油膩性黃色鱗屑B.紅斑基底浸潤，表面覆蓋粘附性鱗屑，刮除后無出血現(xiàn)象C.斑塊狀脫發(fā)，頭皮附著灰白色鱗屑，毛發(fā)干枯易斷D.濕潤糜爛的皮膚損害，表面有滲出液和結(jié)痂答案：A解析：脂溢性皮炎典型表現(xiàn)為頭皮、面部、軀干（尤其是胸背部）出現(xiàn)邊界不太清楚的紅斑，表面覆蓋油膩性、黃色或白色鱗屑。選項B描述的是慢性濕疹的表現(xiàn)；選項C是頭皮銀屑病或頭皮屑的表現(xiàn)；選項D是接觸性皮炎或濕瘡的表現(xiàn)。12.考慮某患者為濕疹，以下哪項個人史信息最有幫助（）A.家族中有高血壓病史B.家族中有過敏性鼻炎病史C.家族中有銀屑病病史D.家族中有糖尿病病史答案：B解析：濕疹是一種與遺傳相關(guān)的皮膚病，常伴有過敏性鼻炎、哮喘等“特應(yīng)性綜合征”。家族中有過敏性鼻炎病史對診斷濕疹有重要提示價值。高血壓、糖尿病與濕疹無直接關(guān)聯(lián)；銀屑病雖然也有關(guān)節(jié)表現(xiàn)，但其遺傳背景與濕疹不同。13.鑒別神經(jīng)性皮炎與濕疹時，以下哪項表現(xiàn)更支持神經(jīng)性皮炎（）A.軀干和四肢近端出現(xiàn)邊界不清的玫瑰紅色斑疹，上覆細小鱗屑B.局限性皮膚增厚、粗糙，苔蘚化變明顯，陣發(fā)性劇烈瘙癢C.眼瞼、耳廓等部位出現(xiàn)紅斑、腫脹，伴滲出D.口周出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴滲出結(jié)痂答案：B解析：神經(jīng)性皮炎典型表現(xiàn)為局限性皮膚增厚、粗糙，苔蘚化變明顯，常伴有陣發(fā)性劇烈瘙癢，尤以夜間為重。軀干和四肢近端的玫瑰紅色斑疹是濕疹的表現(xiàn)；眼瞼、耳廓的紅斑腫脹是接觸性皮炎的表現(xiàn)；口周紅斑滲出是口周皮炎的表現(xiàn)。14.診斷手部濕疹時，以下哪項實驗室檢查可能提供幫助（）A.血常規(guī)檢查B.皮膚刮片鏡檢C.毛囊鏡檢查D.自身抗體檢測答案：B解析：手部濕疹，特別是慢性化或伴有細菌感染時，可能需要進行皮膚刮片鏡檢，以查找真菌或細菌感染證據(jù)，或排除其他病原體感染。血常規(guī)檢查對濕疹無特異性診斷價值；毛囊鏡檢查主要用于毛發(fā)疾??；自身抗體檢測對濕疹診斷無幫助。15.治療中度尋常型銀屑病時，以下哪種系統(tǒng)藥物常被考慮（）A.強效糖皮質(zhì)激素B.維A酸類藥物C.洋蔥提取物軟膏D.腈苯唑啉凝膠答案：B解析：維A酸類藥物（如阿維A酸、他扎羅汀等）是治療中度尋常型銀屑病的常用系統(tǒng)藥物，能有效控制皮損。強效糖皮質(zhì)激素主要用于短期控制嚴重急性發(fā)作，但系統(tǒng)使用易引起副作用；洋蔥提取物軟膏和腈苯唑啉凝膠（一種局部抗生素）主要用于輕癥或局部治療。16.某患者出現(xiàn)面部、耳廓腫脹性紅斑，伴劇烈瘙癢，曾接觸某植物后發(fā)病，最可能的診斷是（）A.口周皮炎B.脂溢性皮炎C.接觸性皮炎D.光敏性皮炎答案：C解析：面部、耳廓腫脹性紅斑伴劇烈瘙癢，且有明確接觸植物后的發(fā)病史，這是典型的接觸性皮炎表現(xiàn)?？谥芷ぱ字饕奂翱谥軈^(qū)域；脂溢性皮炎常伴有油膩性鱗屑；光敏性皮炎與日曬有關(guān)。植物作為常見的接觸性皮炎誘因，該患者的表現(xiàn)高度提示接觸性皮炎。17.鑒別真菌性皮膚病與銀屑病時，以下哪項臨床表現(xiàn)最有鑒別意義（）A.斑塊邊界清楚B.表面覆蓋鱗屑C.鱗屑刮除后可見點狀出血D.患者有家族史答案：C解析：銀屑病的典型特征是鱗屑刮除后可見點狀出血（Auspitz征），這是真菌性皮膚病所不具備的。真菌性皮膚病（如體癬、股癬）的鱗屑通常較厚，且無出血現(xiàn)象。斑塊邊界清楚、表面覆蓋鱗屑是多種皮膚病共有的表現(xiàn)；家族史對兩種疾病的鑒別無幫助。18.治療接觸性皮炎的局部外用藥物，以下哪種最常用于抗炎止癢（）A.保濕劑B.碘伏溶液C.糖皮質(zhì)激素類藥膏D.肽類軟膏答案：C解析：糖皮質(zhì)激素類藥膏具有抗炎、止癢作用，是治療接觸性皮炎的常用局部外用藥物，尤其適用于中重度或伴有明顯炎癥的皮損。保濕劑主要用于緩解干燥和修復(fù)皮膚屏障；碘伏溶液是消毒劑；肽類軟膏在皮膚科應(yīng)用較少。19.某患者長期使用糖皮質(zhì)激素治療濕疹，停藥后出現(xiàn)紅斑、脫屑加重，最可能的診斷是（）A.光敏性皮炎B.藥物性皮炎C.激素依賴性皮炎D.接觸性皮炎答案：C解析：長期外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹后，突然停藥可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，表現(xiàn)為原皮損加重，甚至出現(xiàn)新的皮損，這被稱為激素依賴性皮炎。光敏性皮炎與日曬有關(guān)；藥物性皮炎通常在用藥期間出現(xiàn)；接觸性皮炎與接觸過敏原或刺激物有關(guān)。該患者的表現(xiàn)符合激素依賴性皮炎的特點，是長期不合理使用糖皮質(zhì)激素的后果。20.診斷玫瑰糠疹時，以下哪項檢查有助于排除其他疾?。ǎ〢.血常規(guī)檢查B.皮膚活檢C.真菌鏡檢D.自身抗體檢測答案：B解析：雖然玫瑰糠疹通?？梢罁?jù)典型臨床表現(xiàn)診斷，但皮膚活檢有助于排除其他具有相似表現(xiàn)的疾病，如濕疹、銀屑病、光敏性皮炎等。血常規(guī)、真菌鏡檢和自身抗體檢測對玫瑰糠疹的診斷價值有限?；顧z可見表皮輕微海綿形成，真皮淺層淋巴細胞浸潤，有助于確診。二、多選題1.診斷濕疹時，以下哪些表現(xiàn)是常見的（）A.瘙癢劇烈B.皮損呈慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作C.皮損形態(tài)多樣，包括紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、鱗屑、苔蘚化D.好發(fā)于四肢屈側(cè)和頭面頸部E.有明顯的家族史答案：ABC解析：濕疹臨床特點主要包括：①劇烈瘙癢；②皮損形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、鱗屑、苔蘚化等多種形態(tài)，且這些形態(tài)常在同一皮損上出現(xiàn)或交替出現(xiàn)；③好發(fā)于屈側(cè)（如肘窩、腘窩）和頭面頸部，但也可發(fā)生于全身任何部位；④病程慢性，易反復(fù)發(fā)作。家族史可能陽性，尤其在特應(yīng)性皮炎型濕疹中，但并非所有濕疹患者均有明顯家族史。因此，劇烈瘙癢、皮損多樣和慢性反復(fù)發(fā)作是濕疹的常見特征。2.鑒別接觸性皮炎與濕疹時，以下哪些因素需要考慮（）A.病史中是否有明確的接觸過敏原或刺激物B.皮損的好發(fā)部位C.鱗屑的形態(tài)和附著方式D.瘙癢的程度E.是否有家族史答案：ABCD解析：鑒別接觸性皮炎與濕疹需要綜合考慮多個因素：①病史是關(guān)鍵，接觸性皮炎有明確的接觸史（過敏原或刺激物），而濕疹多無明確接觸史；②好發(fā)部位有時有助于鑒別，如接觸性皮炎常見于接觸部位，濕疹則可泛發(fā)；③皮損表現(xiàn)，雖然兩者都可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等，但接觸性皮炎的皮損通常與接觸邊界關(guān)系密切，滲出、結(jié)痂可能更明顯；濕疹皮損形態(tài)更多樣，且常伴有干燥、脫屑和苔蘚化；④瘙癢程度，兩者均可引起劇烈瘙癢，但程度可能因個體差異和病情嚴重程度而不同。家族史對兩者鑒別幫助不大，但有助于判斷是否為特應(yīng)性皮炎型濕疹。因此，病史、好發(fā)部位、皮損特點和瘙癢程度是需要重點考慮的因素。3.治療銀屑病時，以下哪些方法屬于系統(tǒng)治療（）A.口服維A酸類藥物B.甲基潑尼松龍注射C.局部使用糖皮質(zhì)激素藥膏D.光療（如窄譜UVB）E.生物制劑注射答案：ABDE解析：系統(tǒng)治療是指通過口服、注射或輸液等方式將藥物引入體內(nèi)進行治療的方法。選項A口服維A酸類藥物屬于系統(tǒng)治療；選項B甲基潑尼松龍注射屬于系統(tǒng)治療；選項C局部使用糖皮質(zhì)激素藥膏屬于局部治療；選項D光療（如窄譜UVB）是通過皮膚照射進行治療，屬于物理治療或廣義上的系統(tǒng)治療（非藥物）；選項E生物制劑注射屬于系統(tǒng)治療。因此，口服維A酸、糖皮質(zhì)激素注射、光療和生物制劑注射均屬于系統(tǒng)治療范疇。4.以下哪些疾病可能與特應(yīng)性皮炎相關(guān)（）A.過敏性鼻炎B.哮喘C.銀屑病D.接觸性皮炎E.頭皮屑答案：AB解析：特應(yīng)性皮炎是特應(yīng)性綜合征（AtopicTriad）的一部分，其患者常伴有過敏性鼻炎和/或哮喘。選項A過敏性鼻炎和選項B哮喘是與特應(yīng)性皮炎密切相關(guān)聯(lián)的疾病。選項C銀屑病雖然也可能有家族史，但與特應(yīng)性皮炎的關(guān)聯(lián)性不如過敏性疾病密切。選項D接觸性皮炎可以與特應(yīng)性皮炎并發(fā)，但并非其必然伴隨疾病。選項E頭皮屑（脂溢性皮炎）非常普遍，與特應(yīng)性皮炎的關(guān)聯(lián)性相對較弱。因此，特應(yīng)性皮炎最常與過敏性鼻炎和哮喘相關(guān)。5.診斷玫瑰糠疹時，以下哪些表現(xiàn)具有診斷意義（）A.好發(fā)于軀干和四肢近端B.皮損呈玫瑰紅色，邊界不完全清楚C.上覆細小、干燥的鱗屑，類似麩皮狀D.可出現(xiàn)“帕氏征”E.常有耳部劇烈疼痛答案：ABCD解析：玫瑰糠疹的診斷依據(jù)其典型臨床特點：①好發(fā)于軀干和四肢近端；②皮損為玫瑰紅色斑疹，大小不一，形態(tài)似錢幣，邊界不完全清楚；③皮損上覆細小、干燥的鱗屑，干燥時呈糠秕狀，即“糠疹”特征；④部分患者可能出現(xiàn)“帕氏征”（PapularAuspitzsign），即刮除鱗屑后，相鄰皮損境界暫時清晰，再移開后又出現(xiàn)鱗屑覆蓋；⑤常伴有劇烈瘙癢。選項E耳部劇烈疼痛并非玫瑰糠疹的常見表現(xiàn)，可能與其他耳部疾病有關(guān)。因此，好發(fā)部位、皮損顏色形態(tài)、鱗屑特征和帕氏征是診斷玫瑰糠疹的重要依據(jù)。6.接觸性皮炎的病因主要包括哪些類型（）A.接觸性過敏原B.接觸性刺激物C.光敏性物質(zhì)D.病毒感染E.遺傳因素答案：ABC解析：接觸性皮炎的病因可分為兩大類：①接觸性過敏原，如某些香料、染料、金屬鎳、防腐劑等，引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)；②接觸性刺激物，如強酸、強堿、酚類化合物、某些植物等，直接損傷皮膚組織，與過敏無關(guān)。選項C光敏性物質(zhì)引起的皮炎屬于光敏性皮炎，是接觸性皮炎的一種特殊類型，由光敏物質(zhì)接觸皮膚后經(jīng)日曬引發(fā)。選項D病毒感染引起的皮炎屬于病毒性皮膚病。選項E遺傳因素與濕疹、特應(yīng)性皮炎等遺傳相關(guān)性皮膚病有關(guān)，而非接觸性皮炎的直接病因。因此，接觸性過敏原和刺激物以及光敏性物質(zhì)是接觸性皮炎的主要病因。7.治療濕疹的局部外用藥物，以下哪些屬于糖皮質(zhì)激素（）A.氟輕松軟膏B.糠酸莫米松乳膏C.蒙脫石散D.泛影葡胺溶液E.哈西奈德乳膏答案：ABE解析：糖皮質(zhì)激素類藥物在濕疹治療中廣泛應(yīng)用，具有抗炎、止癢作用。選項A氟輕松軟膏（二氟米松醋酸酯）是弱效糖皮質(zhì)激素。選項B糠酸莫米松乳膏是中效糖皮質(zhì)激素。選項C蒙脫石散是一種消化道黏膜保護劑，主要用于腹瀉治療，不屬于糖皮質(zhì)激素。選項D泛影葡胺溶液是含碘造影劑，主要用于X線檢查造影，不屬于糖皮質(zhì)激素。選項E哈西奈德乳膏（二丙酸倍氯米松）是中強效糖皮質(zhì)激素。因此，氟輕松、糠酸莫米松和哈西奈德乳膏屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。8.鑒別神經(jīng)性皮炎與慢性濕疹時，以下哪些方面需要鑒別（）A.皮損的好發(fā)部位B.皮損的形態(tài)和厚度C.瘙癢的性質(zhì)和程度D.病程的慢性程度E.是否有家族史答案：ABC解析：神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，鑒別要點在于：①皮損的好發(fā)部位，神經(jīng)性皮炎常局限于特定部位（如頸后、肘窩、腘窩等），而慢性濕疹可分布于全身；②皮損形態(tài)和厚度，神經(jīng)性皮炎以苔蘚化變?yōu)橹?，皮膚增厚、紋理加深，邊緣清楚；慢性濕疹形態(tài)多樣，可呈浸潤性斑塊，邊緣不一定清楚；③瘙癢的性質(zhì)和程度，兩者均以劇烈瘙癢為特點，但神經(jīng)性皮炎的瘙癢常呈陣發(fā)性，夜間加重；④病程慢性程度，兩者均可呈慢性經(jīng)過，但神經(jīng)性皮炎的慢性期瘙癢可能更劇烈。選項E是否有家族史對兩者鑒別意義不大。因此，好發(fā)部位、皮損形態(tài)厚度和瘙癢性質(zhì)是鑒別的關(guān)鍵。9.以下哪些因素可能誘發(fā)或加重濕疹（）A.高溫高濕環(huán)境B.快速洗手C.穿著粗糙衣物D.使用堿性肥皂E.壓力過大答案：ABCDE解析：濕疹的誘發(fā)和加重因素多種多樣，包括：①環(huán)境因素：高溫、高濕環(huán)境可能導(dǎo)致濕疹加重；②皮膚護理不當：如頻繁使用熱水洗手、使用堿性肥皂、過度清潔或使用刺激性護膚品會破壞皮膚屏障，誘發(fā)或加重濕疹；③衣物因素：穿著粗糙、不透氣的衣物會摩擦皮膚，引起不適和瘙癢；④心理因素：壓力過大、情緒波動等精神因素也可能誘發(fā)或加重濕疹；⑤其他：如食物過敏（某些情況下）、感染等也可能起作用。因此，高溫高濕環(huán)境、快速洗手、穿著粗糙衣物、使用堿性肥皂和壓力過大均是濕疹常見的誘發(fā)或加重因素。10.診斷銀屑病時，以下哪些檢查可能有助于評估病情或鑒別診斷（）A.組織病理檢查B.皮膚鏡檢查C.血常規(guī)檢查D.自身抗體檢測E.風濕因子檢測答案：ABCD解析：評估銀屑病病情和進行鑒別診斷時，可能需要進行以下檢查：①組織病理檢查：雖然銀屑病臨床表現(xiàn)典型，但組織病理檢查（如顯示角化過度伴角化不全、真皮淺層淋巴細胞浸潤等）有助于確診，并可與其他類似疾?。ㄈ缰缧云ぱ住裾睿┫噼b別；②皮膚鏡檢查：可觀察到銀屑病的典型皮損特征，如點狀出血、銀白色鱗屑、毛囊角化、皮紋增粗等，對診斷非常有幫助，尤其有助于早期診斷和鑒別診斷；③血常規(guī)檢查：部分銀屑病患者（尤其是尋常型）可能存在外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)增高，但這并非特異性指標；④自身抗體檢測：對于銀屑病伴有關(guān)節(jié)癥狀（銀屑病關(guān)節(jié)炎）的患者，檢測自身抗體（如RF、抗CCP等）有助于評估關(guān)節(jié)受累情況及與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別；⑤風濕因子檢測：主要用于評估是否存在類風濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，對銀屑病本身診斷價值不大，但有助于鑒別銀屑病關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)炎。因此，組織病理、皮膚鏡、自身抗體和血常規(guī)檢查在銀屑病的評估和鑒別診斷中可能用到。11.診斷特應(yīng)性皮炎時，以下哪些表現(xiàn)是典型的（）A.劇烈瘙癢，尤以夜間為甚B.皮損好發(fā)于屈側(cè)和頭面頸部C.可伴有濕疹樣皮損，如紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、鱗屑D.可伴發(fā)過敏性鼻炎、哮喘等“特應(yīng)性綜合征”E.有家族史，父母?；加羞^敏性疾病答案：ABCDE解析：特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳相關(guān)的炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為：①劇烈瘙癢，常呈陣發(fā)性，尤其在夜間加重；②皮損好發(fā)于頭面頸部、伸側(cè)（如肘窩、腘窩），但也可見于軀干和四肢；③皮損形態(tài)多樣，可呈濕疹樣改變，包括紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂、鱗屑等；④常伴有“特應(yīng)性綜合征”，即同時或先后出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘；⑤有家族史，父母或其他親屬?；加羞^敏性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎）。因此，以上五個選項均為特應(yīng)性皮炎的典型表現(xiàn)。12.鑒別脂溢性皮炎與銀屑病時，以下哪些實驗室檢查可能有助于鑒別（）A.血常規(guī)檢查B.組織病理檢查C.皮膚刮片鏡檢D.自身抗體檢測E.風濕因子檢測答案：B解析：脂溢性皮炎和銀屑病在臨床上有時難以完全區(qū)分，尤其是在頭皮和面部。組織病理檢查是鑒別兩者最有幫助的實驗室檢查方法。銀屑病的組織病理特征包括角化過度伴角化不全、真皮淺層浸潤的淋巴細胞等；脂溢性皮炎的組織病理改變相對較輕，主要為表皮輕度增生、炎癥細胞浸潤等。血常規(guī)、皮膚刮片鏡檢（主要用于查找真菌等病原體）、自身抗體檢測和風濕因子檢測對這兩者的鑒別診斷價值不大。因此，組織病理檢查是主要的鑒別手段。13.治療接觸性皮炎時，以下哪些措施是重要的治療原則（）A.立即脫離接觸物B.清潔患處C.使用抗組胺藥物控制瘙癢D.局部或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素E.針對性地使用抗生素答案：ABCD解析：治療接觸性皮炎的關(guān)鍵在于去除病因和緩解癥狀。治療原則包括：①立即脫離接觸物，避免進一步接觸過敏原或刺激物；②清潔患處，可用清水或溫和的清水肥皂清洗，去除殘留的過敏原或刺激物；③控制瘙癢，可口服抗組胺藥物（尤其是H1受體拮抗劑），外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑或潤膚劑；④根據(jù)皮損的嚴重程度和類型，可局部外用糖皮質(zhì)激素藥膏，或?qū)τ谥兄囟绕p考慮短期口服糖皮質(zhì)激素；⑤若皮損合并細菌感染（如出現(xiàn)膿皰、滲出增多等），則需根據(jù)感染情況選擇性地使用抗生素。因此，以上五個選項均為治療接觸性皮炎的重要原則。14.以下哪些因素可能誘發(fā)或加重銀屑?。ǎ〢.感染（如上呼吸道感染）B.某些藥物（如β受體阻滯劑、鋰鹽）C.壓力過大D.酗酒E.吸煙答案：ABCDE解析：銀屑病的發(fā)病和加重與多種因素有關(guān)，包括：①感染：細菌或病毒感染（尤其是上呼吸道感染）可能誘發(fā)銀屑病急性發(fā)作；②藥物：某些藥物如β受體阻滯劑、鋰鹽、抗瘧藥、非甾體抗炎藥等可能誘發(fā)或加重銀屑??；③精神心理因素：壓力過大、情緒波動等可能影響病情；④生活習慣：酗酒和吸煙可能加重銀屑病。因此，感染、藥物、壓力、酗酒和吸煙均是銀屑病的常見誘發(fā)或加重因素。15.診斷玫瑰糠疹時，以下哪些情況需要與以下疾病鑒別（）A.脂溢性皮炎B.扁平苔蘚C.濕疹D.接觸性皮炎E.光敏性皮炎答案：ABCDE解析：由于玫瑰糠疹的皮損特點（玫瑰紅色斑疹、細小鱗屑）與多種皮膚病相似，診斷時需要與以下疾病鑒別：①脂溢性皮炎：兩者均好發(fā)于軀干和面部，可伴有鱗屑，但脂溢性皮炎的鱗屑常較厚油膩，且常伴有脫發(fā)；②扁平苔蘚：常表現(xiàn)為紫紅色丘疹或斑塊，表面有蠟樣光澤，伴有瘙癢，組織病理有特征性；③濕疹：皮損形態(tài)多樣，瘙癢劇烈，組織病理示真皮淺層灶性淋巴細胞浸潤；④接觸性皮炎：有明確的接觸史，皮損與接觸邊界關(guān)系密切，滲出、結(jié)痂可能更明顯；⑤光敏性皮炎：由光敏物質(zhì)接觸皮膚后經(jīng)日曬引發(fā)，皮損常分布于曝光部位，可伴光毒性反應(yīng)。因此，需要與以上五種疾病鑒別。16.治療濕疹的局部外用藥物，以下哪些具有抗炎止癢作用（）A.糖皮質(zhì)激素類藥膏B.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑乳膏C.保濕劑D.肽類軟膏E.抗生素軟膏答案：AB解析：治療濕疹的局部外用藥物中，具有抗炎止癢作用的主要有：①糖皮質(zhì)激素類藥膏：通過抑制炎癥反應(yīng)來減輕瘙癢和紅腫；②鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑乳膏：通過調(diào)節(jié)鈣信號通路，發(fā)揮抗炎、止癢作用，適用于輕度至中度濕疹。選項C保濕劑主要用于修復(fù)皮膚屏障、緩解干燥和瘙癢，但本身無顯著的抗炎作用；選項D肽類軟膏在皮膚科應(yīng)用較少，并非主要的抗炎止癢藥物；選項E抗生素軟膏主要用于治療細菌感染，對濕疹的炎癥和瘙癢無直接治療作用。因此，糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是具有抗炎止癢作用的局部外用藥物。17.鑒別神經(jīng)性皮炎與慢性濕疹時，以下哪些方面需要特別關(guān)注（）A.皮損的好發(fā)部位B.皮損的形態(tài)和厚度C.瘙癢的性質(zhì)和程度D.病程的慢性程度E.組織病理檢查結(jié)果答案：ABCE解析：神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹在鑒別診斷時，需要特別關(guān)注以下方面：①皮損的好發(fā)部位：神經(jīng)性皮炎常局限于特定部位（如頸后、肘窩、腘窩等），而慢性濕疹可泛發(fā)；②皮損的形態(tài)和厚度：神經(jīng)性皮炎以苔蘚化變?yōu)橹?，皮膚顯著增厚、紋理加深，邊緣清楚；慢性濕疹形態(tài)多樣，可呈浸潤性斑塊，邊緣不一定清楚；③瘙癢的性質(zhì)和程度：兩者均以劇烈瘙癢為特點，但神經(jīng)性皮炎的瘙癢常呈陣發(fā)性，夜間明顯；④病程的慢性程度：兩者均可呈慢性經(jīng)過，但神經(jīng)性皮炎的慢性期瘙癢可能更劇烈；⑤組織病理檢查結(jié)果：神經(jīng)性皮炎可見真皮淺層呈帶狀浸潤的淋巴細胞，慢性濕疹可見真皮淺層及深層浸潤的淋巴細胞，有時伴表皮角化過度。因此，好發(fā)部位、皮損形態(tài)厚度、瘙癢性質(zhì)和組織病理檢查結(jié)果是需要特別關(guān)注的鑒別點。雖然病程慢性程度也是一個方面，但兩者均可慢性。18.以下哪些疾病可能表現(xiàn)為掌跖皮損（）A.掌跖膿皰病B.濕疹C.銀屑病D.接觸性皮炎E.脂溢性皮炎答案：ABCD解析：掌跖皮損可見于多種皮膚病，包括：①掌跖膿皰病：典型表現(xiàn)為掌跖紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇的膿皰，常伴有指甲改變；②濕疹：掌跖濕疹可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、鱗屑，瘙癢劇烈；③銀屑病：銀屑病的掌跖型表現(xiàn)為紅斑、脫屑，可伴有指甲改變（如甲下角質(zhì)堆積、甲剝離）；④接觸性皮炎：由過敏原或刺激物引起，可累及掌跖部，表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、滲出；⑤脂溢性皮炎：主要累及頭皮、面部、軀干，掌跖通常不累及，除非合并濕疹。因此，掌跖膿皰病、濕疹、銀屑病和接觸性皮炎都可能表現(xiàn)為掌跖皮損。19.治療銀屑病的系統(tǒng)藥物，以下哪些屬于生物制劑（）A.阿達木單抗B.英夫利西單抗C.阿維A酸D.甲氨蝶呤E.依那西普答案：ABE解析：生物制劑是指利用生物技術(shù)生產(chǎn)的單克隆抗體或融合蛋白類藥物，用于治療銀屑病等自身免疫性疾病。選項A阿達木單抗是一種TNFα抑制劑，用于治療中重度銀屑病；選項B英夫利西單抗也是一種TNFα抑制劑，用于治療中重度銀屑??；選項C阿維A酸屬于小分子合成藥（維A酸類藥物），不屬于生物制劑；選項D甲氨蝶呤屬于傳統(tǒng)免疫抑制劑（小分子藥物），不屬于生物制劑；選項E依那西普是一種IL17抑制劑，用于治療中重度銀屑病。因此，阿達木單抗、英夫利西單抗和依那西普屬于治療銀屑病的生物制劑。20.診斷濕疹時，以下哪些情況需要警惕合并感染（）A.皮損出現(xiàn)膿皰B.滲出液增多，形成糜爛面C.瘙癢劇烈，難以控制D.皮損邊緣出現(xiàn)衛(wèi)星狀丘疹E.使用糖皮質(zhì)激素后皮損加重答案：ABD解析：濕疹由于皮膚屏障受損，容易繼發(fā)細菌或真菌感染。需要警惕合并感染的情況包括：①皮損出現(xiàn)膿皰，提示可能存在細菌感染；②滲出液增多，形成糜爛面，為細菌定植和感染提供了條件；③皮損邊緣出現(xiàn)衛(wèi)星狀丘疹，是細菌感染（如金黃色葡萄球菌感染）的典型表現(xiàn)；④劇烈瘙癢可能導(dǎo)致患者搔抓，使皮膚破損，增加感染風險。雖然糖皮質(zhì)激素的濫用可能導(dǎo)致感染，但“使用糖皮質(zhì)激素后皮損加重”本身并不直接等同于合并感染，需要結(jié)合其他感染跡象判斷。因此，膿皰、糜爛面和衛(wèi)星狀丘疹是提示合并感染的典型表現(xiàn)。三、判斷題1.濕疹的病因復(fù)雜，目前認為主要與遺傳因素、免疫異常、皮膚屏障功能障礙和環(huán)境因素有關(guān)。（）答案：正確解析：濕疹的確切病因尚不明確，但現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病與多因素相關(guān)。主要病因包括遺傳易感性（家族史陽性率高）、免疫異常（Th1/Th2細胞失衡）、皮膚屏障功能障礙（角蛋白合成異常、神經(jīng)末梢敏感）以及環(huán)境因素（如過敏原、刺激物、感染、氣候變化等）。這些因素相互作用，導(dǎo)致皮膚炎癥和瘙癢，形成濕疹。因此，題目表述正確。2.所有特應(yīng)性皮炎患者都有明顯的家族史。（）答案：錯誤解析：特應(yīng)性皮炎與遺傳因素密切相關(guān)，約60%80%的患者有家族史，但并非所有患者都有明顯的家族史。部分患者可能無明顯家族史，但仍有典型的臨床表現(xiàn)和家族中其他過敏性疾病史。因此，題目表述錯誤。3.接觸性皮炎的皮損境界通常清晰，與接觸物接觸的邊界一致。（）答案：正確解析：接觸性皮炎的特征性表現(xiàn)之一是皮損境界清楚，且與接觸過敏原或刺激物的區(qū)域密切相關(guān)，境界通常清晰，與接觸物接觸的邊界一致。這是區(qū)別于其他濕疹類皮膚病的重要特征之一。因此，題目表述正確。4.銀屑病是一種傳染性疾病，通過接觸傳染給他人。（）答案：錯誤解析：銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素有關(guān)，但不具有傳染性。銀屑病不會通過接觸傳染給他人，患者與家人共用毛巾、餐具等也不會被傳染。因此，題目表述錯誤。5.玫瑰糠疹的發(fā)病通常與病毒感染有關(guān)。（）答案：錯誤解析：玫瑰糠疹的病因尚不完全清楚，目前認為可能是一種病毒感染后發(fā)生的遲發(fā)性自身免疫反應(yīng)，而非病毒感染直接引起。雖然部分患者發(fā)病前有病毒感染史，但并非所有患者都有，且玫瑰糠疹皮損中未發(fā)現(xiàn)病毒包涵體。因此，題目表述錯誤。6.濕疹的瘙癢通常比銀屑病的瘙癢更劇烈。（）答案：正確解析：濕疹和銀屑病均以劇烈瘙癢為特征，但濕疹的瘙癢通常被認為更為劇烈，尤其是慢性濕疹，常呈陣發(fā)性，夜間明顯，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。銀屑病的瘙癢雖然也嚴重，但部分患者瘙癢程度相對較輕。因此，題目表述正確。7.治療濕疹的首選藥物是糖皮質(zhì)激素。（）答案：錯誤解析：雖然糖皮質(zhì)激素可用于治療中重度濕疹，但并非首選藥