2025年臨床輸血試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因上消化道大出血急診入院，Hb55g/L，BP80/50mmHg，意識(shí)模糊。此時(shí)最優(yōu)先的輸血措施是：A.輸注新鮮冰凍血漿B.輸注懸浮紅細(xì)胞C.輸注血小板D.輸注冷沉淀答案：B解析：急性大失血患者的首要目標(biāo)是糾正缺氧，當(dāng)Hb＜70g/L或存在休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞以快速提升攜氧能力。新鮮冰凍血漿主要用于凝血功能障礙，血小板用于血小板減少或功能異常，冷沉淀用于纖維蛋白原缺乏，均非此階段首要選擇。2.關(guān)于輸血前檢測(cè)，下列哪項(xiàng)是必查項(xiàng)目？A.不規(guī)則抗體篩查B.巨細(xì)胞病毒（CMV）抗體檢測(cè)C.人類白細(xì)胞抗原（HLA）分型D.血小板抗體檢測(cè)答案：A解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前必須進(jìn)行ABO血型、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。CMV抗體檢測(cè)僅針對(duì)免疫缺陷患者（如造血干細(xì)胞移植受者），HLA分型用于血小板輸注無(wú)效患者的配型，血小板抗體檢測(cè)用于評(píng)估血小板輸注效果，均非常規(guī)必查項(xiàng)目。3.患者女性，32歲，孕36周，診斷為RhD陰性，首次妊娠。產(chǎn)前檢查抗-D抗體陰性。分娩時(shí)因胎盤早剝需緊急輸血，血庫(kù)無(wú)RhD陰性紅細(xì)胞，此時(shí)最合理的處理是：A.輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，同時(shí)注射抗-D免疫球蛋白B.等待RhD陰性紅細(xì)胞，延遲輸血C.輸注O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞D.輸注AB型RhD陽(yáng)性血漿答案：A解析：RhD陰性未致敏女性（抗-D抗體陰性）在緊急情況下可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，但需在72小時(shí)內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白（300μg）以預(yù)防同種免疫反應(yīng)，降低后續(xù)妊娠發(fā)生新生兒溶血病的風(fēng)險(xiǎn)。延遲輸血可能危及患者生命，O型紅細(xì)胞雖可用于緊急情況，但需同時(shí)考慮RhD血型；血漿輸注無(wú)法糾正貧血，非首選。4.血小板輸注無(wú)效的主要原因是：A.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞5天）B.患者存在HLA抗體C.患者體溫＞38.5℃D.輸注速度過(guò)慢答案：B解析：血小板輸注無(wú)效（PTR）的最常見免疫性原因是受者體內(nèi)存在HLA-I類抗體（針對(duì)供者血小板表面的HLA抗原），其次為HPA（血小板特異性抗原）抗體。非免疫性原因包括發(fā)熱、感染、脾腫大等，但主要原因?yàn)槊庖咭蛩?。血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞5天）會(huì)影響活性，但非主要原因。5.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.酸中毒D.血小板增多癥答案：D解析：大量輸血時(shí)，由于庫(kù)存血中血小板數(shù)量減少（保存1天后血小板活性顯著下降），且稀釋性血小板減少，患者常出現(xiàn)血小板減少癥而非增多。低鈣血癥（枸櫞酸鈉抗凝劑結(jié)合鈣離子）、高鉀血癥（庫(kù)存血中紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子）、酸中毒（庫(kù)存血乳酸堆積）均為常見并發(fā)癥。6.患者男性，50歲，因白血病化療后血小板20×10?/L，無(wú)出血癥狀。此時(shí)是否需要輸注血小板？A.是，血小板＜50×10?/L即需輸注B.否，無(wú)出血癥狀時(shí)血小板＞10×10?/L可不輸注C.是，化療后血小板減少需常規(guī)預(yù)防輸注D.否，需等待出血表現(xiàn)后再輸注答案：B解析：根據(jù)《血小板輸注指南》，無(wú)出血癥狀的非造血干細(xì)胞移植患者，血小板＞10×10?/L時(shí)通常無(wú)需預(yù)防性輸注；血小板＜10×10?/L或存在感染、出血高風(fēng)險(xiǎn)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤）時(shí)，可考慮輸注。本題患者血小板20×10?/L且無(wú)出血，故無(wú)需輸注。7.新生兒溶血病（HDN）最常見的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是：A.直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性B.間接抗球蛋白試驗(yàn)（IAT）陰性C.游離抗體試驗(yàn)陰性D.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)增高答案：A解析：HDN的主要機(jī)制是母體抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致敏胎兒紅細(xì)胞。直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）檢測(cè)胎兒/新生兒紅細(xì)胞表面結(jié)合的母體抗體，是HDN的關(guān)鍵診斷依據(jù)。間接抗球蛋白試驗(yàn)（IAT）檢測(cè)母體血清中的抗體，游離抗體試驗(yàn)檢測(cè)新生兒血清中未結(jié)合的抗體，均為輔助指標(biāo)。8.關(guān)于洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)正確？A.嚴(yán)重貧血需快速提升HbB.對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者C.大量失血需擴(kuò)容D.凝血因子缺乏答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞通過(guò)生理鹽水洗滌去除了99%以上的血漿蛋白，適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏（如IgA缺乏患者）、自身免疫性溶血性貧血（減少補(bǔ)體輸入）等情況。其Hb含量與懸浮紅細(xì)胞相近，但容量減少，不用于快速擴(kuò)容；凝血因子缺乏需輸注新鮮冰凍血漿。9.患者輸血后30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），血壓110/70mmHg，無(wú)皮疹、呼吸困難。最可能的診斷是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過(guò)敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：B解析：FNHTR是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫升高＞1℃），無(wú)溶血或過(guò)敏表現(xiàn)。急性溶血性反應(yīng)多有腰痛、血紅蛋白尿、血壓下降；過(guò)敏反應(yīng)以皮疹、呼吸困難為主；TACO多見于心功能不全患者，表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫。10.關(guān)于自體輸血，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采血B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸道破裂）C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采血D.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：回收式自體輸血禁忌證包括血液受細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞、消化液（如腸道破裂）污染，或含有大量游離血紅蛋白（如溶血性疾?。ｎA(yù)存式自體輸血通常需術(shù)前4周開始，每周采血1次；稀釋式自體輸血在麻醉后采血，同時(shí)補(bǔ)充晶體液維持血容量；自體輸血可避免同種抗體產(chǎn)生，降低輸血相關(guān)并發(fā)癥。11.患者血型鑒定：正向定型（抗A+、抗B-），反向定型（A細(xì)胞-、B細(xì)胞+）。最可能的血型是：A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：D解析：正向定型（患者紅細(xì)胞與抗血清反應(yīng)）顯示抗A+（紅細(xì)胞有A抗原）、抗B-（無(wú)B抗原），提示可能為A型或O型（弱A抗原）；反向定型（患者血清與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞反應(yīng)）顯示A細(xì)胞-（血清無(wú)抗A）、B細(xì)胞+（血清有抗B），若為A型，血清應(yīng)含抗B（與B細(xì)胞+），但反向定型A細(xì)胞-（無(wú)抗A）與A型血清應(yīng)含抗B（正確），但正向定型若為O型，紅細(xì)胞無(wú)A/B抗原，正向定型抗A和抗B均應(yīng)為-，但本題正向抗A+，可能為A亞型（如A3型）或操作誤差。但更可能的是反向定型提示血清無(wú)抗A（與A細(xì)胞-），而正向抗A+，若為O型，血清應(yīng)含抗A和抗B（反向A細(xì)胞+、B細(xì)胞+），與本題不符。正確邏輯應(yīng)為：正向抗A+、抗B-→可能A或A亞型；反向血清與A細(xì)胞（A抗原）反應(yīng)-（無(wú)抗A），與B細(xì)胞（B抗原）反應(yīng)+（有抗B），則血清中無(wú)抗A，支持AB型（血清無(wú)抗A/B），但AB型正向抗A+、抗B+，與本題抗B-矛盾。因此最可能為O型的變異（如cisAB型），但更常見錯(cuò)誤是反向定型操作錯(cuò)誤。實(shí)際正確答案應(yīng)為O型（可能反向定型B細(xì)胞+是血清中抗B，而正向抗A+可能為假陽(yáng)性，需復(fù)核）。但根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)血型鑒定，正確答案應(yīng)為D（O型）。12.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括：A.先天性免疫缺陷患者B.實(shí)體器官移植受者C.血緣關(guān)系供者的輸血D.新生兒換血治療答案：B解析：TA-GVHD是供者淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)增殖并攻擊宿主組織，多見于免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷、造血干細(xì)胞移植受者、新生兒），或輸注血緣供者血液（HLA相近，不易被排斥）。實(shí)體器官移植受者通常使用免疫抑制劑，但免疫功能未完全喪失，且供者淋巴細(xì)胞易被受者免疫系統(tǒng)清除，非高危人群。13.關(guān)于冷沉淀的成分，下列哪項(xiàng)正確？A.每袋含纖維蛋白原≥150mgB.主要用于補(bǔ)充白蛋白C.保存溫度為-20℃以下D.輸注前需復(fù)溫至37℃答案：C解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃下沉淀的成分，每袋（200ml血漿制備）含纖維蛋白原≥150mg、FVIII≥80IU、vWF、FXIII等。保存溫度為-20℃以下，輸注前需在37℃水浴中快速融化（避免纖維蛋白原降解），主要用于纖維蛋白原缺乏（如DIC）、血友病A（FVIII缺乏）等。白蛋白由血漿蛋白制品補(bǔ)充。14.患者女性，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，因貧血需輸血。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs）陽(yáng)性，Hb60g/L。最適宜的紅細(xì)胞制品是：A.懸浮紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.輻照紅細(xì)胞D.去白紅細(xì)胞答案：B解析：SLE患者常存在自身抗體（如抗紅細(xì)胞抗體），輸注普通紅細(xì)胞可能因血漿中的補(bǔ)體或抗體加重溶血。洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白和補(bǔ)體，可減少免疫反應(yīng)，適用于自身免疫性溶血性貧血患者。輻照紅細(xì)胞用于預(yù)防TA-GVHD，去白紅細(xì)胞用于減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，均非首選。15.關(guān)于輸血記錄，下列哪項(xiàng)不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求？A.輸血完畢后，血袋保存24小時(shí)B.輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中C.輸血過(guò)程中每15分鐘記錄一次生命體征D.輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息答案：C解析：輸血過(guò)程中應(yīng)在開始輸注后15分鐘內(nèi)密切觀察（每15分鐘記錄一次），之后可根據(jù)情況延長(zhǎng)至30分鐘或1小時(shí)記錄一次，而非全程每15分鐘記錄。其他選項(xiàng)均符合規(guī)范：血袋保存24小時(shí)備查，交叉配血單入病歷，雙人核對(duì)確保安全。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些情況需輸注新鮮冰凍血漿（FFP）？A.華法林過(guò)量導(dǎo)致的凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)B.大量輸血后國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5C.血小板減少性紫癜（ITP）D.肝硬化患者凝血因子缺乏答案：ABD解析：FFP用于補(bǔ)充凝血因子，適用于遺傳性或獲得性凝血因子缺乏（如肝硬化）、維生素K缺乏（華法林過(guò)量）、大量輸血后稀釋性凝血障礙（INR＞1.5或APTT＞1.5倍正常）。ITP是血小板數(shù)量減少，需輸注血小板，而非FFP。2.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸血，更換輸液器B.保持靜脈通路，輸注生理鹽水C.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室復(fù)查D.報(bào)告輸血科及上級(jí)醫(yī)師答案：ABCD解析：所有輸血不良反應(yīng)均需立即停止輸血（但保持靜脈通路），采集血樣（如抗球蛋白試驗(yàn)、血型復(fù)核），監(jiān)測(cè)生命體征，報(bào)告相關(guān)人員，必要時(shí)進(jìn)行搶救（如過(guò)敏性休克使用腎上腺素）。3.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，正確的描述是：A.RhD陰性是指紅細(xì)胞表面無(wú)D抗原B.抗-D抗體多為IgM型C.Rh溶血反應(yīng)多為遲發(fā)性D.Rh陰性患者首次輸注Rh陽(yáng)性血一般不會(huì)發(fā)生急性溶血答案：ACD解析：Rh抗體多為IgG型（可通過(guò)胎盤），首次接觸Rh陽(yáng)性血后需2-6個(gè)月產(chǎn)生抗體，故首次輸注一般無(wú)急性溶血，再次輸注可發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)。RhD陰性定義為紅細(xì)胞無(wú)D抗原。4.自身輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.避免輸血相關(guān)傳染病B.減少同種免疫反應(yīng)C.適用于所有手術(shù)患者D.降低醫(yī)療成本答案：ABD解析：自身輸血需患者符合條件（如無(wú)貧血、無(wú)感染），并非所有患者適用（如嚴(yán)重貧血、敗血癥）。其優(yōu)點(diǎn)包括避免傳染?。ㄈ鏗IV、肝炎）、減少同種抗體產(chǎn)生、降低用血成本。5.大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血功能（PT/APTT）C.血鉀濃度D.體溫答案：ABCD解析：大量輸血可導(dǎo)致稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏（PT/APTT延長(zhǎng)）、高鉀血癥（庫(kù)存血釋放鉀）、低體溫（冷血液輸入），均需監(jiān)測(cè)。6.關(guān)于血小板輸注，正確的是：A.輸注劑量通常為1U/10kg體重（成人10-12U）B.輸注速度宜慢（＜2ml/min）C.Rh陰性女性患者應(yīng)輸注Rh陰性血小板D.輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增高但24小時(shí)下降提示輸注無(wú)效答案：AD解析：血小板輸注速度需快（80-100ml/min）以確保療效；Rh陰性女性輸注Rh陽(yáng)性血小板一般不會(huì)產(chǎn)生抗-D（血小板表面D抗原少），除非同時(shí)輸注紅細(xì)胞；輸注后1小時(shí)校正計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI）＜7.5提示無(wú)效，24小時(shí)下降可能因消耗（如感染）。7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的特征包括：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.雙肺浸潤(rùn)影C.低氧血癥D.左心房壓力升高答案：ABC解析：TRALI是供者抗體與受者白細(xì)胞反應(yīng)導(dǎo)致的非心源性肺水腫，表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥、雙肺浸潤(rùn)，左心房壓力正常（區(qū)別于TACO的心源性肺水腫）。8.關(guān)于新生兒換血治療，正確的是：A.換血血型應(yīng)選擇與新生兒ABO同型、RhD陰性（若母親RhD陰性）B.換血速度宜快（10ml/kg/min）C.換血前需檢測(cè)膽紅素、血常規(guī)D.換血后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)答案：ACD解析：新生兒換血速度需慢（2-4ml/kg/min）以避免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；血型選擇需與新生兒ABO同型，RhD血型與母親一致（若母親RhD陰性，選RhD陰性血）；換血前需評(píng)估膽紅素水平（如＞342μmol/L），換血后監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣等電解質(zhì)。9.下列哪些情況需輸注輻照紅細(xì)胞？A.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者B.接受化療的白血病患者C.實(shí)體瘤術(shù)后患者D.宮內(nèi)輸血的胎兒答案：ABD解析：輻照紅細(xì)胞用于預(yù)防TA-GVHD，適用于免疫功能低下者（如MDS、化療后白血病、胎兒）、血緣供者輸血。實(shí)體瘤術(shù)后患者免疫功能正常，無(wú)需輻照。10.關(guān)于冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的輸血，正確的是：A.輸注前將血液預(yù)熱至37℃B.選擇洗滌紅細(xì)胞C.快速輸注以避免低溫誘發(fā)溶血D.監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程中體溫答案：ABD解析：冷抗體在低溫下（＜32℃）與紅細(xì)胞結(jié)合，故輸血時(shí)需預(yù)熱血液（37℃）、保持患者體溫，輸注速度不宜過(guò)快（避免血液復(fù)溫不充分）。洗滌紅細(xì)胞去除了補(bǔ)體，減少溶血風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，72歲，因“嘔血3小時(shí)”急診入院。既往有肝硬化病史10年，長(zhǎng)期服用普萘洛爾。查體：P120次/分，BP75/45mmHg，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，PLT45×10?/L，PT22秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），TBil85μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L）。問題1：該患者是否符合輸血指征？需輸注哪些血液成分？（8分）問題2：輸血前需完善哪些檢測(cè)？輸血過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（6分）問題3：若輸血后患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（6分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：符合輸血指征。患者Hb50g/L（＜70g/L）且存在休克表現(xiàn)（BP75/45mmHg、意識(shí)模糊），需緊急輸血。需輸注成分：①懸浮紅細(xì)胞（糾正貧血，提升攜氧能力）；②新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子，糾正PT/APTT延長(zhǎng)）；③血小板（PLT45×10?/L，肝硬化患者常因脾亢導(dǎo)致血小板減少，且存在出血風(fēng)險(xiǎn)）；④冷沉淀（纖維蛋白原1.2g/L＜1.5g/L，需補(bǔ)充纖維蛋白原）。問題2：輸血前檢測(cè)：ABO/RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）。輸血過(guò)程中監(jiān)測(cè)：生命體征（BP、P、R、T）、意識(shí)狀態(tài)、尿量；觀察有無(wú)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難）；輸注后復(fù)查Hb、PLT、PT/APTT、纖維蛋白原評(píng)估療效。問題3：考慮輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）。患者為肝硬化失代償期，存在腹水（容量負(fù)荷增加風(fēng)險(xiǎn)），快速輸血可能誘發(fā)急性心功能不全。處理：立即減慢或停止輸血；取半臥位，高流量吸氧；使用利尿劑（如呋塞米20-40mg靜推）；必要時(shí)予毛花苷丙（西地蘭）增強(qiáng)心肌收縮；監(jiān)測(cè)BNP、中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液。案例2（20分）：患者女性，28歲，孕38周，因“胎膜早破24小時(shí)，規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)程中出現(xiàn)陰道大量出血（約1500ml），診斷為“產(chǎn)后出血，子宮收