寧德市人民醫(yī)院肝內膽管結石手術處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝內膽管結石手術前，哪項檢查對評估結石分布和肝功能最有價值？A.B超檢查B.MRI胰膽管成像（MRCP）C.腹腔動脈造影D.膽囊造影E.胸部X線2.肝內膽管結石手術中，最常用的入路是？A.膽囊三角入路B.肝十二指腸韌帶入路C.經腹膜后入路D.肝門入路E.胃造口入路3.對于肝內膽管結石合并肝外膽管梗阻的患者，首選的手術方式是？A.膽囊切除+膽總管探查引流B.肝葉切除+膽管整形吻合C.膽總管切開取石+T管引流D.胰十二指腸切除E.膽管支架置入術4.肝內膽管結石術后膽漏的原因最常見的是？A.膽管血腫破裂B.膽管縫合線滑脫C.膽管狹窄D.肝包膜撕裂E.T管拔除過早5.肝內膽管結石術后膽管狹窄，首選的治療方法是？A.膽管擴張術B.內鏡下括約肌切開術C.置入膽管支架D.再次手術行膽管整形E.口服熊去氧膽酸6.肝內膽管結石術后膽管癌的篩查，推薦哪種影像學檢查？A.腹部CTB.膽管MRIC.腹腔超聲D.PET-CTE.膽道造影7.對于肝內膽管結石合并肝硬化的患者，手術風險較高的原因是？A.肝功能失代償B.膽管狹窄C.膽囊炎D.胰腺炎E.膽道出血8.肝內膽管結石術后膽道出血，首選的治療方法是？A.膽道動脈造影栓塞B.膽管引流術C.肝動脈結扎D.再次手術結扎膽管E.輸血治療9.肝內膽管結石術后膽汁性肝膿腫，最可能的并發(fā)癥是？A.膽管穿孔B.膽管炎C.肝動脈栓塞D.門靜脈血栓E.肝纖維化10.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)，最可能的原因是？A.手術不徹底B.膽管狹窄未處理C.膽囊殘留結石D.肝內膽管解剖變異E.術后膽汁引流不暢二、多選題（每題3分，共10題）1.肝內膽管結石手術前，需要進行哪些評估？A.肝功能B.膽管影像學檢查C.胰腺功能D.凝血功能E.肝血管情況2.肝內膽管結石手術中，哪些情況需要行肝葉切除？A.結石位于單發(fā)肝葉B.膽管狹窄合并肝葉萎縮C.膽管癌侵犯肝實質D.肝內膽管擴張嚴重E.膽囊萎縮3.肝內膽管結石術后膽漏的預防措施包括？A.膽管妥善縫合一針法B.術中膽管減壓C.膽管支架置入D.肝周填塞E.T管留置4.肝內膽管結石術后膽管狹窄的常見原因包括？A.結石殘留B.膽管縫合技術不當C.膽管炎癥D.膽管血腫E.肝硬化導致膽管扭曲5.肝內膽管結石術后膽道出血的處理方法包括？A.膽道動脈造影栓塞B.膽管引流術C.藥物止血D.肝動脈結扎E.再次手術結扎膽管6.肝內膽管結石術后膽汁性肝膿腫的常見原因包括？A.膽管引流不暢B.膽管狹窄C.膽管穿孔D.肝動脈栓塞E.胰腺炎7.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)的風險因素包括？A.手術不徹底B.膽管解剖變異C.膽管狹窄未處理D.術后膽汁引流不暢E.膽囊殘留結石8.肝內膽管結石術后膽管癌的預防措施包括？A.徹底清除結石B.膽管整形吻合C.定期復查膽管影像D.口服熊去氧膽酸E.避免膽管反復感染9.肝內膽管結石術后膽漏的臨床表現(xiàn)包括？A.腹脹B.發(fā)熱C.腹痛D.黃疸E.腹腔穿刺液膽汁樣10.肝內膽管結石術后膽管狹窄的治療方法包括？A.內鏡下括約肌切開術B.膽管擴張術C.置入膽管支架D.再次手術行膽管整形E.口服熊去氧膽酸三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝內膽管結石手術前，所有患者都需要進行膽管造影檢查。2.肝內膽管結石合并肝硬化時，手術風險顯著增加。3.肝內膽管結石術后膽漏通常需要再次手術處理。4.肝內膽管結石術后膽管狹窄通常需要再次手術。5.肝內膽管結石術后膽管癌的發(fā)生率較低。6.肝內膽管結石術后膽汁性肝膿腫通常需要抗生素治療。7.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)通常與手術不徹底有關。8.肝內膽管結石術后膽道出血通常需要血管介入治療。9.肝內膽管結石術后膽管狹窄通常需要內鏡下治療。10.肝內膽管結石術后膽漏通常需要非手術治療。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肝內膽管結石手術前的主要評估內容。2.簡述肝內膽管結石術后膽漏的常見原因及處理方法。3.簡述肝內膽管結石術后膽管狹窄的常見原因及治療方法。4.簡述肝內膽管結石術后膽道出血的常見原因及處理方法。5.簡述肝內膽管結石術后膽汁性肝膿腫的常見原因及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述肝內膽管結石手術的適應證及禁忌證。2.試述肝內膽管結石術后常見并發(fā)癥的預防及處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：MRCP能夠清晰顯示膽管結石的分布、膽管狹窄及肝內膽管解剖結構，是術前評估的金標準。B超和膽囊造影僅能初步篩查，腹腔動脈造影主要用于血管病變。2.B解析：肝十二指腸韌帶入路是肝內膽管結石手術最常用的入路，能夠暴露肝門及膽管分叉部。膽囊三角入路主要用于膽囊手術，經腹膜后入路適用于部分肝后膽管病變。3.B解析：肝內膽管結石合并肝外膽管梗阻時，若結石位于單發(fā)肝葉，首選肝葉切除+膽管整形吻合，以徹底清除病灶并重建膽道。其他方法均無法解決肝內病灶。4.B解析：膽管縫合線滑脫是肝內膽管結石術后膽漏最常見的原因，多因縫合技術不當或膽管壁水腫導致。膽管血腫破裂和肝包膜撕裂相對少見。5.C解析：膽管支架置入術是治療肝內膽管狹窄的首選方法，能夠擴張狹窄部位并保持膽管通暢。其他方法均不能直接解決狹窄問題。6.B解析：膽管MRI能夠清晰顯示膽管結構及微小病變，是篩查肝內膽管結石術后膽管癌的最佳影像學檢查。CT和PET-CT敏感性較低。7.A解析：肝內膽管結石合并肝硬化時，若肝功能失代償，手術風險顯著增加，可能導致肝衰竭。膽管狹窄和膽囊炎相對可控。8.A解析：膽道動脈造影栓塞是治療肝內膽管結石術后膽道出血的首選方法，能夠快速止血且創(chuàng)傷小。其他方法均不首選。9.B解析：膽管炎是肝內膽管結石術后膽汁性肝膿腫最常見的原因，膽管引流不暢或狹窄均可導致膽汁淤積。其他并發(fā)癥相對少見。10.A解析：手術不徹底是肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)最常見的原因，多因結石殘留或膽管解剖變異未完全處理。二、多選題1.A,B,C,D解析：肝內膽管結石手術前需評估肝功能、膽管影像學、胰腺功能及凝血功能，以判斷手術可行性。肝血管情況僅針對特定病例。2.A,B,C解析：結石位于單發(fā)肝葉、膽管狹窄合并肝葉萎縮或膽管癌侵犯肝實質時，需行肝葉切除。膽管擴張嚴重和膽囊萎縮并非手術指征。3.A,B,E解析：膽管妥善縫合一針法、術中膽管減壓和T管留置是預防膽漏的關鍵措施。膽管支架和肝周填塞主要用于治療而非預防。4.A,B,C,E解析：結石殘留、膽管縫合技術不當、膽管炎癥和肝硬化導致膽管扭曲均可導致膽管狹窄。胰腺炎與膽管狹窄無關。5.A,B,C,D解析：膽道動脈造影栓塞、膽管引流術、藥物止血和肝動脈結扎均可用于治療膽道出血。再次手術結扎膽管創(chuàng)傷較大，不首選。6.A,B,C解析：膽管引流不暢、膽管狹窄和膽管穿孔均可導致膽汁性肝膿腫。肝動脈栓塞和胰腺炎與此無關。7.A,B,C,D解析：手術不徹底、膽管解剖變異、膽管狹窄未處理和術后膽汁引流不暢均可導致膽管結石復發(fā)。膽囊殘留結石相對少見。8.A,B,C,E解析：徹底清除結石、膽管整形吻合、定期復查和避免膽管反復感染可預防膽管癌。熊去氧膽酸僅用于膽固醇結石。9.A,B,C,D,E解析：腹脹、發(fā)熱、腹痛、黃疸和腹腔穿刺液膽汁樣均為膽漏的臨床表現(xiàn)。10.A,B,C,D解析：內鏡下括約肌切開術、膽管擴張術、置入膽管支架和再次手術行膽管整形均可治療膽管狹窄?？诜苋パ跄懰醿H用于膽固醇結石。三、判斷題1.×解析：并非所有患者都需要膽管造影，僅針對高危人群（如膽管擴張、狹窄或結石位于肝內膽管）。2.√解析：肝硬化導致門靜脈高壓和肝功能異常，手術風險顯著增加。3.×解析：部分膽漏可通過非手術治療（如保守治療或膽管引流）解決，無需再次手術。4.√解析：膽管狹窄通常需要再次手術或內鏡下治療。5.×解析：肝內膽管結石術后膽管癌的發(fā)生率較高，需警惕。6.√解析：膽汁性肝膿腫通常需要抗生素治療和膽管引流。7.√解析：手術不徹底是膽管結石復發(fā)的最常見原因。8.√解析：膽道出血通常需要血管介入治療。9.√解析：膽管狹窄通常需要內鏡下治療。10.×解析：膽漏通常需要積極治療，非手術治療僅適用于保守型膽漏。四、簡答題1.肝內膽管結石手術前的主要評估內容-肝功能：評估肝損傷程度，判斷手術耐受性。-膽管影像學：MRCP或CT評估結石分布、膽管狹窄及肝內膽管解剖。-胰腺功能：排除胰腺炎。-凝血功能：評估手術風險。-心肺功能：排除合并癥。2.肝內膽管結石術后膽漏的常見原因及處理方法-常見原因：膽管縫合線滑脫、膽管血腫破裂、肝包膜撕裂。-處理方法：保守治療（禁食、補液、止血藥）、膽管引流術、再次手術結扎膽管或血管介入治療。3.肝內膽管結石術后膽管狹窄的常見原因及治療方法-常見原因：結石殘留、膽管炎癥、膽管縫合技術不當、肝硬化導致膽管扭曲。-治療方法：內鏡下括約肌切開術、膽管擴張術、置入膽管支架、再次手術行膽管整形。4.肝內膽管結石術后膽道出血的常見原因及處理方法-常見原因：膽管血腫破裂、膽管血管畸形。-處理方法：膽道動脈造影栓塞、膽管引流術、藥物止血。5.肝內膽管結石術后膽汁性肝膿腫的常見原因及處理方法-常見原因：膽管引流不暢、膽管狹窄、膽管穿孔。-處理方法：抗生素治療、膽管引流術、手術清創(chuàng)。五、論述題1.肝內膽管結石手術的適應證及禁忌證-適應證：-肝內膽管結石反復發(fā)作膽管炎。-肝內膽管結石合并肝外膽管梗阻。-肝內膽管結石合并膽管狹窄。-肝內膽管結石合并肝膿腫。-禁忌證：-肝功能失代償（Child-PughC