徐州市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核一、單選題（共10題，每題2分）1.題：徐州市地處暖溫帶季風氣候區(qū)，夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥，對于該地區(qū)醫(yī)院感染防控，以下哪項措施最為關鍵？A.加強手衛(wèi)生B.定期空氣消毒C.醫(yī)務人員佩戴口罩D.加強環(huán)境清潔2.題：某患者因急性闌尾炎入院，術中探查發(fā)現(xiàn)闌尾根部已穿孔，術后給予抗生素治療。若患者術后3天仍發(fā)熱，伴右下腹壓痛，最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.盆腔膿腫C.腹腔粘連D.門靜脈炎3.題：徐州地區(qū)常見的地方病為“大骨節(jié)病”，其病因與以下哪項因素密切相關？A.碘缺乏B.硒缺乏C.鉛污染D.鎘中毒4.題：某患者因高血壓腦出血入院，意識障礙進行性加重，CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影。若患者出現(xiàn)腦疝，最早出現(xiàn)的體征是？A.肢體癱瘓B.呼吸驟停C.對側(cè)瞳孔散大D.體溫升高5.題：徐州地區(qū)工業(yè)發(fā)達，空氣污染問題突出，長期吸入者易患哪種肺部疾??？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺結(jié)核D.肺癌6.題：某患者因車禍導致骨盆骨折，伴失血性休克，入院后應優(yōu)先采取的措施是？A.輸液抗休克B.立即手術止血C.鎮(zhèn)痛治療D.心電圖監(jiān)測7.題：徐州市人民醫(yī)院某科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)與中央空調(diào)系統(tǒng)污染有關，應立即采取的措施是？A.加強手衛(wèi)生B.暫停空調(diào)使用并全面消毒C.增加消毒液濃度D.隔離感染患者8.題：某患者因糖尿病足入院，足部出現(xiàn)壞疽，若需行截肢手術，最應考慮的截肢平面是？A.脛骨結(jié)節(jié)平面B.脛骨中段平面C.脛骨遠端平面D.足踝平面9.題：徐州地區(qū)某社區(qū)出現(xiàn)手足口病聚集性疫情，最主要的傳播途徑是？A.血液傳播B.消化道傳播C.呼吸道傳播D.接觸傳播10.題：某患者因急性心肌梗死入院，急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），術后抗血小板治療首選藥物是？A.華法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.硝酸甘油二、多選題（共5題，每題3分）1.題：徐州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌（MRSA）感染聚集，以下哪些措施有助于控制傳播？A.加強手衛(wèi)生B.隔離感染患者C.醫(yī)務人員佩戴手套D.環(huán)境定期消毒E.加強院感培訓2.題：某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，以下哪些治療措施是有效的？A.氧療B.糖皮質(zhì)激素吸入C.祛痰藥物D.呼吸機輔助通氣E.抗生素治療3.題：徐州地區(qū)夏季高溫高濕，醫(yī)院需做好哪些防暑降溫措施？A.加強空調(diào)維護B.提供防暑降溫藥品C.限制高溫時段室外活動D.安排輪班休息E.提高高溫作業(yè)人員補貼4.題：某患者因急性胰腺炎入院，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.胰腺假性囊腫B.胰腺癌C.腸梗阻D.胰源性門靜脈高壓E.胰腺壞死5.題：徐州地區(qū)某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，初步調(diào)查懷疑與醫(yī)療設備污染有關，以下哪些設備需要重點消毒？A.中心靜脈導管B.呼吸機管路C.氣切套管D.醫(yī)用吸引器E.手術器械三、案例分析題（共3題，每題10分）1.題：患者，男，65歲，徐州人，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”入院。既往有高血壓病史10年。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。血常規(guī)：白細胞12×10^9/L，中性粒細胞占比80%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應立即采取哪些治療措施？（3）該患者出院后應如何預防急性加重？2.題：患者，女，28歲，徐州人，因“停經(jīng)50天，陰道流血2天”入院。查體：子宮如孕2個月大小，附件區(qū)未及包塊。超聲提示“宮內(nèi)早孕，未見胎心搏動”。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應如何處理？（3）該患者術后需要注意哪些事項？3.題：患者，男，45歲，徐州人，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時”入院。查體：體溫38.5℃，心率100次/分，血壓120/80mmHg，右上腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞16×10^9/L，中性粒細胞占比90%，肝功能ALT升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應立即采取哪些檢查措施？（3）若確診，需緊急手術，術前準備應包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：徐州地區(qū)夏季高溫多雨，細菌易滋生，空氣消毒能有效降低醫(yī)院感染風險。手衛(wèi)生、佩戴口罩和環(huán)境清潔雖重要，但空氣消毒是關鍵環(huán)節(jié)。2.答案：B解析：闌尾穿孔術后3天發(fā)熱伴右下腹壓痛，提示腹腔膿腫形成。腸梗阻、腹腔粘連和門靜脈炎均不符合臨床特點。3.答案：B解析：徐州地區(qū)大骨節(jié)病與硒缺乏密切相關，需補充硒制劑預防。碘缺乏、鉛污染和鎘中毒雖為地方病，但病因不同。4.答案：C解析：腦出血伴腦疝時，最早出現(xiàn)的體征是同側(cè)瞳孔散大，因腦疝壓迫動眼神經(jīng)。其他體征均較晚出現(xiàn)。5.答案：B解析：徐州工業(yè)發(fā)達，空氣污染嚴重，長期吸入者易患COPD，其病因與吸煙和空氣污染密切相關。6.答案：A解析：骨盆骨折伴失血性休克，首要措施是抗休克，輸液補充血容量是首選。手術止血、鎮(zhèn)痛和心電圖監(jiān)測均需在抗休克后進行。7.答案：B解析：中央空調(diào)系統(tǒng)污染可導致院內(nèi)感染暴發(fā)，應立即暫停使用并全面消毒，其他措施雖重要但需后續(xù)進行。8.答案：A解析：糖尿病足截肢應考慮保肢原則，脛骨結(jié)節(jié)平面截肢既能控制感染，又能保留部分肢體功能。9.答案：D解析：手足口病主要通過接觸傳播，如唾液、糞便污染的物品，需加強消毒隔離。10.答案：B解析：PCI術后抗血小板治療首選阿司匹林，氯吡格雷用于不能耐受阿司匹林者。華法林為抗凝藥，硝酸甘油為擴血管藥。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、D、E解析：MRSA傳播需綜合措施，手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒和培訓均有助于控制。手套雖重要，但不是首要措施。2.答案：A、B、C、D解析：COPD急性加重需氧療、激素吸入、祛痰和呼吸機輔助，抗生素僅用于合并感染時。3.答案：A、B、C、D解析：夏季防暑需加強空調(diào)維護、提供降溫藥品、限制室外活動和輪班休息，補貼非直接措施。4.答案：A、C、E解析：急性胰腺炎并發(fā)癥包括假性囊腫、腸梗阻和胰腺壞死，胰腺癌與慢性胰腺炎相關，胰源性門靜脈高壓罕見。5.答案：A、B、C、D解析：醫(yī)院感染暴發(fā)時，中心靜脈導管、呼吸機管路、氣切套管和吸引器均需重點消毒，手術器械次之。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。（2）治療：吸氧、支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素吸入、抗生素（若合并感染）和祛痰藥物。（3）預防：戒煙、避免空氣污染、定期復查、接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。2.答案：（1）診斷：難免流產(chǎn)。（2）處理：清宮手術或藥物流產(chǎn)，術后給予抗生素預防感染