常州市中醫(yī)院「急性疼痛」的規(guī)范處理與「慢性疼痛」的長期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急性疼痛處理的首要原則是？A.盡快使用最強效鎮(zhèn)痛藥B.早期介入非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.僅觀察，避免藥物干預(yù)D.多種鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用2.常州市中醫(yī)院推薦急性疼痛評分工具中，哪一項最常用？A.數(shù)字疼痛評分（NRS）B.視覺模擬評分（VAS）C.主觀疼痛評分（SPS）D.加權(quán)疼痛指數(shù)（WPI）3.急性創(chuàng)傷性疼痛患者，首選的NSAIDs類藥物是？A.吲哚美辛B.萘普生C.雙氯芬酸D.布洛芬4.急性疼痛患者鎮(zhèn)痛藥物使用中，以下哪項屬于「按需給藥」？A.每隔4小時給藥一次B.患者疼痛時立即給藥C.每日固定劑量給藥D.持續(xù)靜脈泵注5.常州市中醫(yī)院對急性術(shù)后疼痛管理，推薦的多模式鎮(zhèn)痛方案中，不包括？A.肌肉松弛劑B.神經(jīng)阻滯C.非甾體抗炎藥D.阿片類藥物6.急性疼痛患者出現(xiàn)呼吸頻率＞20次/分，提示可能存在？A.顱內(nèi)壓增高B.藥物過量C.肺部感染D.阿片類藥物中毒7.急性胰腺炎患者的疼痛特點，以下描述錯誤的是？A.持續(xù)性上腹痛，可向背部放射B.常伴有惡心、嘔吐C.非甾體抗炎藥通常無效D.腹部壓痛明顯8.常州市中醫(yī)院指南推薦，急性癌痛患者初始鎮(zhèn)痛方案首選？A.弱阿片類藥物+NSAIDsB.強阿片類藥物+NSAIDsC.非甾體抗炎藥單用D.植入式鎮(zhèn)痛泵9.急性疼痛患者出現(xiàn)意識模糊，應(yīng)首先考慮？A.藥物副作用B.疼痛加劇C.體溫升高D.腦部損傷10.急性疼痛管理中，以下哪項屬于「三階梯鎮(zhèn)痛」的誤區(qū)？A.輕度疼痛首選NSAIDsB.中度疼痛首選弱阿片類藥物C.重度疼痛可單用強阿片類藥物D.每個階段必須逐級升級二、多選題（每題3分，共10題）1.急性疼痛規(guī)范化處理中，以下哪些屬于「早期目標導(dǎo)向治療」要素？A.快速評估疼痛原因B.盡早使用鎮(zhèn)痛藥物C.多學(xué)科團隊協(xié)作D.長期隨訪管理2.常州市中醫(yī)院推薦急性疼痛非藥物干預(yù)方法中，包括？A.分散注意力技術(shù)（如音樂療法）B.冷熱敷C.按摩D.鎮(zhèn)靜藥物3.急性疼痛患者用藥時，需要注意的潛在風(fēng)險包括？A.腎功能損害B.出血風(fēng)險C.便秘D.呼吸抑制4.急性神經(jīng)病理性疼痛（如肋間神經(jīng)痛）的治療，常涉及？A.非甾體抗炎藥B.阿片類藥物C.抗抑郁藥（如度洛西汀）D.局部麻醉藥5.急性疼痛患者鎮(zhèn)痛藥物選擇時，需考慮的因素包括？A.疼痛強度B.患者基礎(chǔ)疾病C.藥物相互作用D.成癮風(fēng)險6.常州市中醫(yī)院對急性疼痛患者的監(jiān)測指標，主要包括？A.疼痛評分B.呼吸頻率C.血壓D.藥物不良反應(yīng)7.急性疼痛患者出現(xiàn)「突破性疼痛」時，可選擇的藥物包括？A.阿片類藥物緩釋劑B.非甾體抗炎藥C.芬太尼透皮貼劑D.恩諾沙星8.急性疼痛患者非藥物管理方法中，有效的是？A.適當?shù)倪\動B.放松訓(xùn)練C.戒煙限酒D.精神支持9.急性疼痛與慢性疼痛的鑒別要點中，包括？A.疼痛持續(xù)時間B.疼痛性質(zhì)變化C.既往病史D.對鎮(zhèn)痛藥物的響應(yīng)10.常州市中醫(yī)院推薦急性疼痛患者出院指導(dǎo)內(nèi)容中，包括？A.鎮(zhèn)痛藥物使用方法B.非藥物干預(yù)技巧C.復(fù)診時間D.藥物不良反應(yīng)處理三、判斷題（每題2分，共10題）1.急性疼痛患者鎮(zhèn)痛藥物使用越多越好。（×）2.急性疼痛評分工具中，NRS和VAS評分結(jié)果一致。（×）3.急性創(chuàng)傷后疼痛，早期使用NSAIDs可能增加出血風(fēng)險。（√）4.急性疼痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)立即停用所有鎮(zhèn)痛藥物。（×）5.急性疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛方案優(yōu)于單一藥物鎮(zhèn)痛。（√）6.急性胰腺炎患者禁用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。（×）7.急性癌痛患者長期使用強阿片類藥物，成癮風(fēng)險顯著增加。（×）8.急性疼痛患者出現(xiàn)便秘時，可立即使用瀉藥緩解。（×）9.急性神經(jīng)病理性疼痛首選抗病毒藥物。（×）10.急性疼痛患者出院后無需定期復(fù)查。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述常州市中醫(yī)院急性疼痛規(guī)范化處理的三步流程。答案要點：-①疼痛評估：使用NRS或VAS評分，明確疼痛強度和部位。-②藥物選擇：根據(jù)疼痛強度選擇NSAIDs、對乙酰氨基酚或弱阿片類藥物。-③監(jiān)測調(diào)整：觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，必要時調(diào)整方案。2.急性疼痛患者多模式鎮(zhèn)痛方案中，常見組合有哪些？答案要點：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）+對乙酰氨基酚+阿片類藥物。-神經(jīng)阻滯+非甾體抗炎藥+局部麻醉藥。3.急性疼痛患者用藥時，需特別關(guān)注哪些禁忌證？答案要點：-腎功能衰竭患者禁用NSAIDs。-活動性消化道潰瘍患者禁用NSAIDs或阿片類藥物。-嚴重呼吸抑制風(fēng)險患者慎用強阿片類藥物。4.急性疼痛患者非藥物干預(yù)方法有哪些？答案要點：-分散注意力技術(shù)（音樂、認知行為療法）。-物理干預(yù)（冷熱敷、按摩）。-心理支持（家屬溝通、放松訓(xùn)練）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，62歲，因「急性心肌梗死」入院。術(shù)后疼痛劇烈（NRS評分8分），伴有惡心、出汗。常州市中醫(yī)院醫(yī)囑給予：①肌肉松弛劑；②非甾體抗炎藥。患者自述疼痛未緩解。問：如何優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案？答案要點：-①增加阿片類藥物（如嗎啡）或聯(lián)合NSAIDs。-②考慮硬膜外鎮(zhèn)痛或患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）。-③監(jiān)測呼吸頻率、血壓，預(yù)防藥物副作用。2.患者，女性，45歲，因「急性闌尾炎穿孔」急診手術(shù)。術(shù)后第2天疼痛持續(xù)（NRS評分6分），伴輕度惡心。查體：腹部有壓痛。問：如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？答案要點：-①減少NSAIDs劑量，增加對乙酰氨基酚或弱阿片類藥物。-②若疼痛仍不緩解，可考慮局部神經(jīng)阻滯。-③觀察惡心是否由NSAIDs引起，必要時調(diào)整。六、論述題（15分）結(jié)合常州市中醫(yī)院急性疼痛管理指南，論述「早期目標導(dǎo)向治療」的核心原則及其在臨床實踐中的應(yīng)用價值。答案要點：-核心原則：①快速評估疼痛原因（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）。②盡早使用鎮(zhèn)痛藥物（首選NSAIDs或?qū)σ阴０被樱＂鄱鄬W(xué)科協(xié)作（麻醉科、疼痛科、外科等）。④動態(tài)調(diào)整方案（根據(jù)疼痛變化和副作用）。-應(yīng)用價值：①縮短疼痛持續(xù)時間，減少并發(fā)癥（如應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓）。②提高患者舒適度，促進早期康復(fù)。③降低長期慢性疼痛轉(zhuǎn)化風(fēng)險。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：急性疼痛處理強調(diào)早期干預(yù)，NSAIDs可抑制炎癥介質(zhì)釋放，是首選藥物。2.A-解析：NRS（數(shù)字疼痛評分）在常州市中醫(yī)院最常用，因其簡便、量化。3.D-解析：布洛芬對胃腸刺激較輕，適合術(shù)后早期使用。4.B-解析：按需給藥（PRN）避免長期用藥副作用。5.A-解析：肌肉松弛劑主要用于骨骼肌痙攣，非急性疼痛首選。6.D-解析：呼吸頻率＞20次/分提示阿片類藥物中毒，需立即停藥并吸氧。7.C-解析：NSAIDs可有效緩解急性胰腺炎疼痛。8.A-解析：弱阿片+NSAIDs是初始癌痛管理標準方案。9.A-解析：意識模糊可能由阿片類藥物過量導(dǎo)致。10.C-解析：三階梯鎮(zhèn)痛需根據(jù)疼痛強度調(diào)整，非強制逐級升級。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：早期目標導(dǎo)向治療強調(diào)快速評估、藥物干預(yù)和多學(xué)科協(xié)作。2.A、B、C-解析：常州市中醫(yī)院推薦非藥物干預(yù)包括分散注意力、冷熱敷、按摩。3.A、B、C、D-解析：NSAIDs、阿片類藥物均可能引起腎損傷、出血、便秘、呼吸抑制。4.A、B、C、D-解析：多模式鎮(zhèn)痛包括NSAIDs、阿片類、抗抑郁藥、神經(jīng)阻滯。5.A、B、C、D-解析：鎮(zhèn)痛選擇需考慮疼痛強度、基礎(chǔ)病、藥物相互作用、成癮風(fēng)險。6.A、B、C、D-解析：監(jiān)測疼痛評分、呼吸、血壓及藥物不良反應(yīng)。7.A、B、C-解析：突破性疼痛可使用緩釋阿片、NSAIDs或透皮芬太尼。8.A、B、C、D-解析：非藥物干預(yù)包括運動、放松訓(xùn)練、心理支持、戒煙限酒。9.A、B、C、D-解析：鑒別要點包括疼痛持續(xù)時間、性質(zhì)變化、病史及藥物響應(yīng)。10.A、B、C、D-解析：出院指導(dǎo)需涵蓋藥物使用、非藥物干預(yù)、復(fù)診及不良反應(yīng)處理。三、判斷題答案與解析1.×-解析：過量鎮(zhèn)痛可能引起副作用，需按需調(diào)整。2.×-解析：NRS量化評分，VAS主觀描述，結(jié)果可能不同。3.√-解析：NSAIDs可抑制血小板功能，增加出血風(fēng)險。4.×-解析：惡心時需調(diào)整藥物（如換用對乙酰氨基酚），而非停藥。5.√-解析：多模式鎮(zhèn)痛協(xié)同作用更強，優(yōu)于單一藥物。6.×-解析：急性胰腺炎疼痛可使用阿片類（如嗎啡）。7.×-解析：長期用藥成癮風(fēng)險低，但需監(jiān)測依賴性。8.×-解析：便秘需逐步緩解（如增加纖維素、溫水）。9.×-解析：神經(jīng)病理性疼痛首選加巴噴丁或普瑞巴林。10.×-解析：急性疼痛患者需定期隨訪，預(yù)防慢性化。四、簡答題答案與解析1.急性疼痛規(guī)范化處理的三步流程-答案要點：-①疼痛評估：使用NRS或VAS評分，明確疼痛強度和部位。-②藥物選擇：根據(jù)疼痛強度選擇NSAIDs、對乙酰氨基酚或弱阿片類藥物。-③監(jiān)測調(diào)整：觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，必要時調(diào)整方案。2.急性疼痛患者多模式鎮(zhèn)痛方案-答案要點：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）+對乙酰氨基酚+阿片類藥物。-神經(jīng)阻滯+非甾體抗炎藥+局部麻醉藥。3.急性疼痛患者用藥禁忌證-答案要點：-腎功能衰竭患者禁用NSAIDs。-活動性消化道潰瘍患者禁用NSAIDs或阿片類藥物。-嚴重呼吸抑制風(fēng)險患者慎用強阿片類藥物。4.急性疼痛患者非藥物干預(yù)方法-答案要點：-分散注意力技術(shù)（音樂、認知行為療法）。-物理干預(yù)（冷熱敷、按摩）。-心理支持（家屬溝通、放松訓(xùn)練）。五、案例分析題答案與解析1.急性心肌梗死術(shù)后鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化-答案要點：-①增加阿片類藥物（如嗎啡）或聯(lián)合NSAIDs。-②考慮硬膜外鎮(zhèn)痛或PCA。-③監(jiān)測呼吸頻率、血壓，預(yù)防藥物副作用。2.急性闌尾炎術(shù)后鎮(zhèn)痛方案調(diào)整-答案要點：-①減少NSAIDs劑量，增加對乙酰氨基酚或弱阿片類藥物。-②若疼痛仍不緩解，可考慮局部神經(jīng)阻滯。-③觀察惡心是否由NSAIDs引起，必要時調(diào)整。六、論述題答案與解