亳州市中醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種心律失常最易在心臟手術(shù)后發(fā)生？A.室性心動過速B.心房顫動C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.心房撲動2.心臟手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成，以下哪種措施最為關(guān)鍵？A.持續(xù)抬高下肢B.抗凝治療C.早期活動D.穿彈力襪3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），最可能的病理生理機(jī)制是？A.肺泡透明膜形成B.氣道阻塞C.肺水腫D.肺不張4.心臟手術(shù)后心律失常的藥物治療首選？A.腎上腺素B.利多卡因C.氨碘酮D.美托洛爾5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心源性休克的臨床表現(xiàn)，不包括？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.呼吸急促6.心臟術(shù)后感染最常見的部位是？A.肺部B.胸腔C.心包D.泌尿系統(tǒng)7.心臟術(shù)后機(jī)械通氣時，呼吸頻率過高可能提示？A.低氧血癥B.二氧化碳潴留C.呼吸肌疲勞D.肺部感染8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，最常見的是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鉀血癥9.心臟術(shù)后患者躁動的處理，首選？A.使用鎮(zhèn)靜劑B.鼓勵家屬陪伴C.檢查疼痛D.增加液體輸注10.心臟術(shù)后預(yù)防急性腎損傷，以下哪種措施最有效？A.持續(xù)利尿B.控制液體入量C.甘露醇脫水D.腎上腺素升壓二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭的可能原因包括？A.心肌缺血B.室壁瘤形成C.電解質(zhì)紊亂D.肺動脈高壓E.術(shù)后感染2.心臟術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施包括？A.抗凝藥物B.間歇性充氣加壓裝置C.早期活動D.靜脈血栓超聲監(jiān)測E.穿彈力襪3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺損傷，可能的誘因有？A.肺部感染B.吸入性肺炎C.氧氣中毒D.肺水腫E.肺栓塞4.心臟術(shù)后心律失常的藥物治療包括？A.利多卡因B.氨碘酮C.腎上腺素D.美托洛爾E.腺苷5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓，可能的病因有？A.心臟排血量不足B.血容量不足C.腎上腺素使用不當(dāng)D.肺動脈高壓E.嚴(yán)重心律失常6.心臟術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.預(yù)防性抗生素使用C.早期傷口換藥D.呼吸道護(hù)理E.口腔護(hù)理7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的原因有？A.液體輸注過多B.腎功能不全C.藥物影響D.消化道丟失E.飲食攝入不足8.心臟術(shù)后機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸肌疲勞9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)譫妄，可能的原因有？A.腦部低灌注B.藥物影響C.電解質(zhì)紊亂D.肺部感染E.疼痛10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能不全，可能的病因有？A.腎血管痙攣B.液體過負(fù)荷C.腎前性腎功能不全D.藥物毒性E.嚴(yán)重感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心房顫動，首選藥物是洋地黃。2.心臟術(shù)后患者機(jī)械通氣時，高碳酸血癥通常提示氣道阻塞。3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心源性休克，首選治療是補(bǔ)充血容量。4.心臟術(shù)后預(yù)防感染，傷口換藥頻率應(yīng)每日至少兩次。5.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低鉀血癥，可能誘發(fā)惡性心律失常。6.心臟術(shù)后患者早期活動有助于預(yù)防深靜脈血栓形成。7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性肺損傷時，高流量氧療是首選措施。8.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時糾正，但糾正速度不宜過快。9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)躁動，應(yīng)優(yōu)先檢查疼痛是否緩解。10.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能不全，可能與液體過負(fù)荷有關(guān)。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常的常見原因及處理原則。2.簡述心臟術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓形成的措施。3.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的緊急處理措施。4.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心源性休克的藥物治療方案。5.簡述心臟術(shù)后患者預(yù)防感染的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因急性下壁心肌梗死行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，血?dú)夥治鲲@示PaO?48mmHg，PaCO?60mmHg，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高。問題：（1）請分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因。（2）請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的處理措施。2.案例：患者女性，70歲，因主動脈瓣關(guān)閉不全行主動脈瓣置換術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)心悸、乏力，心電圖示室性早搏頻發(fā)，血壓90/60mmHg，心率120次/分。問題：（1）請分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因。（2）請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：心臟術(shù)后最常見的心律失常是心房顫動，多因手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等引起。2.B解析：抗凝治療是預(yù)防心臟術(shù)后深靜脈血栓形成的關(guān)鍵措施，常用藥物包括肝素、低分子肝素等。3.A解析：ARDS的病理基礎(chǔ)是肺泡透明膜形成，導(dǎo)致氣體交換障礙。4.C解析：氨碘酮是心臟術(shù)后心律失常的常用藥物，尤其適用于室性心律失常。5.D解析：心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、尿量減少，呼吸急促通常提示肺部問題。6.A解析：心臟術(shù)后感染最常見的是肺部感染，多因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎引起。7.B解析：呼吸頻率過高可能提示二氧化碳潴留，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或檢查氣道通暢性。8.A解析：心臟術(shù)后患者易出現(xiàn)高鉀血癥，多因腎功能不全、酸中毒等因素引起。9.C解析：躁動可能由疼痛、藥物影響等引起，優(yōu)先檢查疼痛是否緩解。10.B解析：控制液體入量是預(yù)防急性腎損傷的關(guān)鍵措施，避免液體過負(fù)荷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：心力衰竭的原因包括心肌缺血、室壁瘤、電解質(zhì)紊亂、肺動脈高壓、感染等。2.A,B,C,D,E解析：預(yù)防血栓形成需綜合措施，包括抗凝、機(jī)械預(yù)防、早期活動等。3.A,B,C,D,E解析：急性肺損傷的誘因包括感染、吸入性肺炎、氧氣中毒、肺水腫、肺栓塞等。4.A,B,C,D,E解析：心律失常的藥物治療包括利多卡因、氨碘酮、腎上腺素、美托洛爾、腺苷等。5.A,B,C,D,E解析：低血壓的原因包括心臟排血量不足、血容量不足、藥物影響、肺動脈高壓、心律失常等。6.A,B,C,D,E解析：預(yù)防感染需多方面措施，包括無菌操作、抗生素、傷口護(hù)理、呼吸道護(hù)理等。7.A,B,C,D,E解析：電解質(zhì)紊亂的原因包括液體輸注、腎功能、藥物、消化道丟失、飲食攝入等。8.A,B,C,D,E解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括肺炎、肺損傷、酸堿失衡、呼吸肌疲勞等。9.A,B,C,D,E解析：譫妄的原因包括腦部低灌注、藥物、電解質(zhì)紊亂、感染、疼痛等。10.A,B,C,D,E解析：腎功能不全的原因包括腎血管痙攣、液體過負(fù)荷、腎前性因素、藥物毒性、感染等。三、判斷題答案與解析1.×解析：心房顫動首選藥物是β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃僅用于控制心室率。2.√解析：高碳酸血癥提示二氧化碳潴留，常見于氣道阻塞或呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)。3.×解析：心源性休克首選治療是提高心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷，而非單純補(bǔ)充血容量。4.√解析：傷口感染需每日至少換藥一次，保持清潔干燥。5.√解析：低鉀血癥易誘發(fā)惡性心律失常，需及時糾正。6.√解析：早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。7.×解析：高流量氧療可能導(dǎo)致氧中毒，急性肺損傷首選低流量氧療。8.√解析：電解質(zhì)紊亂需緩慢糾正，避免快速變化引發(fā)心律失常。9.√解析：疼痛是導(dǎo)致躁動常見原因，需優(yōu)先處理。10.√解析：液體過負(fù)荷是導(dǎo)致急性腎損傷的常見原因。四、簡答題答案與解析1.心律失常的原因及處理原則原因：①藥物影響（如洋地黃、利尿劑）；②電解質(zhì)紊亂（高鉀/低鉀）；③心臟負(fù)荷過重；④缺氧；⑤感染。處理原則：①查找病因并糾正；②藥物治療（如利多卡因、胺碘酮）；③必要時代謝支持；④嚴(yán)重者需電復(fù)律。2.預(yù)防深靜脈血栓的措施①抗凝藥物（肝素、低分子肝素）；②間歇性充氣加壓裝置；③早期活動（床上肢體運(yùn)動、下床活動）；④穿彈力襪；⑤避免長時間臥床。3.急性呼吸窘迫綜合征的緊急處理①氧療（低流量）；②呼吸機(jī)支持（PEEP）；③糾正病因（如感染、肺水腫）；④必要時肺保護(hù)性通氣；⑤監(jiān)測血?dú)饧吧w征。4.心源性休克的藥物治療①容量復(fù)蘇（生理鹽水）；②血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）；③強(qiáng)心藥物（多巴酚丁胺）；④必要時體外膜肺氧合（ECMO）。5.預(yù)防感染的措施①嚴(yán)格無菌操作；②預(yù)防性抗生素使用；③傷口換藥；④呼吸道護(hù)理（吸痰、霧化）；⑤口腔護(hù)理；⑥監(jiān)測體溫及感染指標(biāo)。五、案例分析題答案與解析1.案例：急性下壁心肌梗死術(shù)后呼吸困難（1）并發(fā)癥及原因：①急性肺損傷（ARDS）；②肺部感染；③心功能不全。原因：手術(shù)創(chuàng)傷、低氧血癥、感染、液體過負(fù)荷。（2）處理措施：①氧療；②呼吸