2025版胃癌常見癥狀及護理要求演講人：日期:06延續(xù)性護理實施目錄01胃癌核心臨床癥狀02早期篩查與診斷要點03急性期護理干預(yù)措施04營養(yǎng)支持管理方案05術(shù)后康復(fù)護理體系01胃癌核心臨床癥狀消化道典型癥狀表現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛疼痛多位于劍突下或左上腹，初期為隱痛或鈍痛，隨著病情進展逐漸加重，可能伴隨進食后疼痛加劇，與腫瘤侵犯胃壁神經(jīng)或周圍組織有關(guān)。早飽感與食欲減退患者常出現(xiàn)少量進食即產(chǎn)生飽脹感，甚至厭食，這是由于腫瘤占位導(dǎo)致胃容量減少或胃蠕動功能受損所致，長期可引發(fā)營養(yǎng)不良。嘔血與黑便腫瘤侵蝕血管可引起上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血（鮮紅色或咖啡樣）或柏油樣黑便，嚴重者可導(dǎo)致失血性休克，需緊急醫(yī)療干預(yù)。吞咽困難與反流賁門部腫瘤可能阻塞食道下端，導(dǎo)致吞咽困難或食物反流，同時可能伴隨胸骨后疼痛，需與食道癌進行鑒別診斷。進行性體重下降由于腫瘤消耗、食欲減退及消化吸收障礙，患者體重可在數(shù)月內(nèi)下降超過10%，是晚期胃癌的重要警示信號。貧血與乏力長期慢性失血或營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、活動后心悸，實驗室檢查可見血紅蛋白及紅細胞壓積降低。低蛋白血癥與水腫蛋白質(zhì)合成減少或丟失過多可引起血漿蛋白水平下降，導(dǎo)致下肢或全身性水腫，嚴重者可能出現(xiàn)腹水。惡病質(zhì)狀態(tài)晚期患者因代謝紊亂和炎癥因子釋放，出現(xiàn)極度消瘦、肌肉萎縮、乏力及免疫功能低下，需積極營養(yǎng)支持治療。全身性消耗體征識別表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛、黃疸（皮膚及鞏膜黃染）、肝區(qū)叩擊痛，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，可能伴隨肝功能異常。腫瘤細胞播散至腹膜可引起腹水（移動性濁音陽性）、腹脹及腸梗阻，腹水多為血性或滲出液，細胞學(xué)檢查可能找到癌細胞。左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）或臍周淋巴結(jié)腫大是胃癌轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)，質(zhì)地硬、固定且無壓痛，需通過活檢確診。骨轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆多見，表現(xiàn)為局部劇痛或病理性骨折；肺轉(zhuǎn)移可能引發(fā)咳嗽、咯血或呼吸困難，胸部CT可見多發(fā)結(jié)節(jié)影。腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)征兆肝轉(zhuǎn)移癥狀腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大骨轉(zhuǎn)移與肺轉(zhuǎn)移02早期篩查與診斷要點高危人群篩查路徑針對有胃癌家族史或遺傳綜合征（如林奇綜合征）的個體，需結(jié)合基因檢測和臨床病史分析，制定個性化篩查方案。遺傳易感性評估對萎縮性胃炎、腸上皮化生或胃潰瘍患者，每1-2年行高清內(nèi)鏡檢查，重點關(guān)注黏膜異型增生程度。慢性胃病監(jiān)測通過尿素呼氣試驗、血清抗體檢測或胃黏膜活檢確認感染狀態(tài)，陽性者需進行根除治療并定期胃鏡隨訪。幽門螺桿菌感染檢測010302長期高鹽飲食、吸煙或酗酒人群應(yīng)納入高危管理，結(jié)合問卷調(diào)查和生物標志物檢測優(yōu)化篩查效率。生活方式干預(yù)篩查04內(nèi)鏡及影像學(xué)標準采用靛胭脂或醋酸染色增強病灶對比度，提高早期胃癌的檢出率，尤其適用于平坦型病變。白光內(nèi)鏡聯(lián)合染色技術(shù)通過高頻探頭精確判斷腫瘤浸潤深度（T分期）及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N分期），指導(dǎo)治療方案選擇。對疑似轉(zhuǎn)移病例，利用18F-FDG攝取程度鑒別惡性病灶與炎性反應(yīng)，輔助臨床分期。超聲內(nèi)鏡（EUS）分層評估標準化掃描協(xié)議包括動脈期、門靜脈期及延遲期，評估腫瘤與血管關(guān)系及遠處轉(zhuǎn)移（M分期）。CT多期增強掃描01020403PET-CT代謝活性分析依據(jù)腫瘤分化程度（高、中、低分化）量化惡性潛能，低分化腺癌需更積極的輔助治療。WHO分級系統(tǒng)病理報告中必須明確標注脈管癌栓（LVI）或神經(jīng)周圍浸潤（PNI），二者均為復(fù)發(fā)高危因素。脈管/神經(jīng)侵犯評估01020304根據(jù)組織學(xué)特征分為腸型（腺體結(jié)構(gòu)清晰）和彌漫型（印戒細胞浸潤），預(yù)后及治療策略差異顯著。Lauren分型標準包括HER2免疫組化、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）及PD-L1表達分析，為靶向治療和免疫治療提供依據(jù)。分子標志物檢測病理分期判定依據(jù)03急性期護理干預(yù)措施消化道出血急救流程根據(jù)出血原因選擇內(nèi)鏡下止血、藥物止血（如質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素）或介入治療，同時禁食禁水以減少胃腸道刺激。止血措施實施容量復(fù)蘇與支持并發(fā)癥預(yù)防立即監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等，評估出血量及休克風(fēng)險，建立靜脈通路以備輸血或補液?？焖傺a充晶體液或膠體液維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時輸注紅細胞懸液糾正貧血，密切監(jiān)測尿量及電解質(zhì)平衡。預(yù)防誤吸、感染及多器官功能障礙，床頭抬高30度，加強口腔護理，必要時使用抗生素預(yù)防感染?？焖僭u估與監(jiān)測梗阻癥狀緩解方案胃腸減壓與引流留置鼻胃管進行持續(xù)低壓吸引，減輕胃內(nèi)壓力及嘔吐癥狀，記錄引流液性質(zhì)及量以評估梗阻程度。01020304營養(yǎng)支持策略梗阻緩解前給予全腸外營養(yǎng)（TPN）或經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)，梗阻解除后逐步過渡至低渣、高熱量流質(zhì)飲食。藥物干預(yù)使用促胃腸動力藥（如甲氧氯普胺）緩解功能性梗阻，糖皮質(zhì)激素短期應(yīng)用減輕腫瘤水腫導(dǎo)致的機械性梗阻。外科或介入治療對于頑固性梗阻，評估手術(shù)切除、支架置入或造瘺術(shù)的可行性，改善患者生活質(zhì)量。癌痛階梯管理規(guī)范采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬量表（VAS）動態(tài)評估疼痛強度、性質(zhì)及對睡眠、情緒的影響。01040302疼痛評估標準化輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（NSAIDs），中度疼痛采用弱阿片類藥物（如可待因），重度疼痛使用強阿片類（如嗎啡緩釋片）并聯(lián)合輔助藥物（抗抑郁藥、抗驚厥藥）。三階梯藥物選擇根據(jù)患者代謝特點調(diào)整劑量與給藥間隔，預(yù)防便秘、惡心等阿片類藥物副作用，必要時聯(lián)合神經(jīng)阻滯或放療鎮(zhèn)痛。個體化給藥方案整合腫瘤科、疼痛科及心理科資源，提供心理干預(yù)、物理治療及家屬教育，實現(xiàn)疼痛全程控制。多學(xué)科協(xié)作管理04營養(yǎng)支持管理方案對于胃腸道功能部分保留的患者，優(yōu)先選擇經(jīng)鼻胃管、空腸造瘺等途徑提供營養(yǎng)，確保蛋白質(zhì)、熱量及微量營養(yǎng)素達標，減少腸道黏膜萎縮風(fēng)險。01040302腸內(nèi)外營養(yǎng)支持標準腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則針對完全性腸梗阻或嚴重吸收障礙患者，需通過靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等配制全合一營養(yǎng)液，嚴格監(jiān)測電解質(zhì)平衡及肝功能指標。腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥采用NRS-2002或PG-SGA量表動態(tài)評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整能量供給（25-30kcal/kg/d）與蛋白質(zhì)比例（1.2-1.5g/kg/d），避免過度喂養(yǎng)或不足。個體化營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng)時需控制輸注速度與溫度，預(yù)防腹瀉；腸外營養(yǎng)需規(guī)范導(dǎo)管護理，降低感染與代謝性骨病風(fēng)險。并發(fā)癥預(yù)防措施惡心嘔吐控制策略多機制聯(lián)合用藥根據(jù)致吐原因選擇5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）聯(lián)合地塞米松，阻斷化學(xué)感受區(qū)與嘔吐中樞信號傳導(dǎo)。動態(tài)評估與調(diào)整采用MASCC止吐工具量表評估療效，對難治性嘔吐需排查腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂等繼發(fā)因素。非藥物干預(yù)手段指導(dǎo)患者少量多餐、避免高脂飲食，餐后保持半臥位；運用針灸或薄荷精油嗅吸等輔助療法緩解癥狀。病因針對性處理對于化療相關(guān)性嘔吐，需在化療前預(yù)防性給藥；若為胃排空障礙所致，可加用促胃腸動力藥（如甲氧氯普胺）。進食障礙替代方案階段性飲食調(diào)整早期流質(zhì)階段選擇勻漿膳或短肽型配方；過渡期引入軟食如蒸蛋、豆腐；恢復(fù)期逐步增加膳食纖維，改善腸道耐受性。代償性進食技術(shù)教導(dǎo)患者采用“小口慢咽-30次咀嚼”法減少哽咽風(fēng)險，使用增稠劑調(diào)整液體黏度，避免誤吸。心理-行為聯(lián)合干預(yù)針對厭食患者開展認知行為療法，糾正食物恐懼；設(shè)立營養(yǎng)日記記錄攝入量，聯(lián)合家屬進行正向激勵。特殊營養(yǎng)制劑應(yīng)用對嚴重消瘦患者補充ω-3魚油、支鏈氨基酸等免疫調(diào)節(jié)型制劑，改善惡病質(zhì)代謝紊亂。05術(shù)后康復(fù)護理體系胃功能代償訓(xùn)練010203漸進式飲食調(diào)整術(shù)后需從流質(zhì)飲食逐步過渡至半流質(zhì)、軟食，最后恢復(fù)普通飲食，每階段需觀察患者耐受性，避免過早攝入高纖維或刺激性食物導(dǎo)致吻合口損傷。少食多餐原則每日建議分6-8餐進食，單次攝入量控制在100-200ml，以減輕殘余胃的消化負擔(dān)，同時確保熱量與蛋白質(zhì)的足量補充。消化酶補充指導(dǎo)針對胃切除患者分泌不足的問題，需在餐中同步服用胰酶制劑，并監(jiān)測脂肪瀉、腹脹等吸收不良癥狀的改善情況。每日需用生理鹽水或?qū)Ｓ孟疽呵逑丛殳浛谥車つw，保持干燥，避免排泄物殘留引發(fā)感染；更換造瘺袋時應(yīng)采用無菌技術(shù)。造瘺口維護規(guī)程清潔與消毒標準化操作重點觀察造瘺口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、糜爛或滲液，警惕造瘺口狹窄、脫垂等機械性并發(fā)癥，及時聯(lián)系專科護士處理。并發(fā)癥早期識別指導(dǎo)患者及家屬掌握造瘺袋更換、固定技巧及日?；顒幼⒁馐马?，如避免劇烈運動導(dǎo)致造瘺管移位?；颊咦晕夜芾砼嘤?xùn)化療期不良反應(yīng)應(yīng)對骨髓抑制管理定期監(jiān)測血常規(guī)，對中性粒細胞減少者需預(yù)防性使用升白針，血小板低下時限制活動并避免創(chuàng)傷，必要時輸注血小板。消化道癥狀干預(yù)神經(jīng)毒性緩解策略針對惡心嘔吐，聯(lián)合使用5-HT3受體拮抗劑與NK-1抑制劑；腹瀉患者需口服蒙脫石散并調(diào)整飲食為低渣配方。出現(xiàn)奧沙利鉑相關(guān)外周神經(jīng)病變時，建議穿戴保暖手套、避免接觸冷刺激，同時補充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。06延續(xù)性護理實施居家癥狀監(jiān)測指標疼痛評估與管理需定期記錄患者疼痛部位、強度及持續(xù)時間，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)（如熱敷、放松訓(xùn)練）緩解疼痛，避免阿片類藥物濫用。營養(yǎng)狀態(tài)跟蹤監(jiān)測體重變化、進食量及血紅蛋白水平，針對吞咽困難或厭食患者提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食方案，必要時引入腸內(nèi)營養(yǎng)支持。消化道癥狀觀察關(guān)注惡心、嘔吐、黑便等表現(xiàn)，及時調(diào)整止吐藥或抑酸劑用量，警惕消化道出血或腸梗阻等并發(fā)癥。家庭-醫(yī)護協(xié)作模式由心理醫(yī)師或社工提供認知行為療法，幫助患者應(yīng)對焦慮、抑郁情緒，減輕“病恥感”對治療依從性的影響。專業(yè)心理咨詢介入病友互助小組組織線上或線下交流活動，通過成功案例分享增強患者抗癌信心，減少孤獨感與社會隔離。建